來自視網(wǎng)膜、玻璃體和黃斑疾病治療醫(yī)師A博士的經(jīng)驗：

采訪中，A博士詳細講述了自己使用帶有內(nèi)置術(shù)中OCT的眼科顯微鏡經(jīng)驗。他表示，眼科顯微鏡在糖尿病患者治療中是一種非常有用的工具。使用內(nèi)置OCT的眼科顯微鏡，可以可視化黃斑，了解是否存在黃斑裂孔、視網(wǎng)膜前膜和其它可能存在于視網(wǎng)膜表面的牽引性膜。A博士是位于某市區(qū)的視網(wǎng)膜中心的視網(wǎng)膜疾病專家。

*本視頻采訪中所述的觀點僅代表相關(guān)醫(yī)師的個人意見，并不一定代表其所屬的機構(gòu)的觀點。

采訪轉(zhuǎn)錄

A博士，是一位視網(wǎng)膜疾病專家。某市視網(wǎng)膜中心專注于研究視網(wǎng)膜內(nèi)科和外科疾病，在某都市區(qū)設有診療機構(gòu)。在此之前的十多年中，曾在某大學的眼科研究所擔任教職，負責培訓視網(wǎng)膜領(lǐng)域的研究員。在醫(yī)院進行手術(shù)治療，經(jīng)常使用特定的眼科顯微鏡。

實際上，醫(yī)生們很早便開始使用眼科顯微鏡了。A博士在擔任住院醫(yī)生和研究員期間就提供過相關(guān)的培訓，臨床治療中也有使用。因此，當醫(yī)生要升級手術(shù)室顯微鏡時，醫(yī)生自然希望嘗試zuixin款的眼科顯微鏡?，F(xiàn)在A博士要分享一款眼科顯微鏡。A博士所在醫(yī)院早在2018年初便引進了一款眼科顯微鏡。 它的清晰度更高，景深更大，這一點令醫(yī)生感觸頗深。此外，它還能夠很好地集成非接觸眼底廣角觀察系統(tǒng)，整個流程都是無縫式操作。最為重要的一點是集成的術(shù)中OCT技術(shù)或EnFocus系統(tǒng)。醫(yī)生已經(jīng)在很多手術(shù)中使用過，效果非常好。

可以說，EnFocus已經(jīng)成為醫(yī)生的一項重要工具。熟練操作后，會發(fā)現(xiàn)它的優(yōu)勢也越來越多。在糖尿病玻璃體切割術(shù)中，醫(yī)生尤其會使用到它。對于部分患有糖尿病玻璃體積血的患者，當在門診進行檢查時，很多時候，他們的視力都極其有限，無法清晰地看到他們的視網(wǎng)膜黃斑。一旦這些患者進入手術(shù)室，醫(yī)生將積血清除后，便可以看到視網(wǎng)膜黃斑，對這些患者進行OCT，可以幫助醫(yī)生了解是否存在黃斑裂孔、視網(wǎng)膜前膜和其它可能存在于視網(wǎng)膜表面的牽引性膜。因此，在糖尿病患者治療中，眼科顯微鏡的效果非常好。

針對糖尿病牽引性視網(wǎng)膜脫離的情況，當醫(yī)生嘗試確定解剖面時，術(shù)中OCT非常好用。 醫(yī)生還會將其用于黃斑下出血的情況，在這種情況下，醫(yī)生會用它來取代視網(wǎng)膜下組織型纖維蛋白溶酶原激活劑。眼科顯微鏡可以幫助醫(yī)生進行定位。它還可以幫助進行玻璃體黃斑牽引，確保在手術(shù)結(jié)束時釋放存在的任何牽引。基因治療是另一個它可以發(fā)揮重要作用的領(lǐng)域?，F(xiàn)在越來越多的面向視網(wǎng)膜下間隙領(lǐng)域的基因治療藥物正在進入臨床研究階段。 所以，未來術(shù)中OCT將成為視網(wǎng)膜下間隙定位以及基因藥物給藥的關(guān)鍵應用。

眼科顯微鏡的腳踏開關(guān)是醫(yī)生喜歡的一項功能。它采用完全定制化設計，可以用于控制眼科顯微鏡的各個方面和術(shù)中OCT模式。醫(yī)生可以使用腳踏開關(guān)，根據(jù)需求靈活地打開和關(guān)閉OCT模式，還可以調(diào)整OCT的焦距。靈活方便的操控會給人帶來很好的使用體驗。眼科顯微鏡的可視化也是醫(yī)生非常喜歡的一個功能。在觀察眼后節(jié)或使用雙目鏡時，融合光學可以提高清晰度、優(yōu)化景深。 它與非接觸眼底廣角觀察系統(tǒng)無縫集成。這個特性有助于改進工作流，例如當醫(yī)生開始進行玻璃體切除術(shù)時，顯微鏡的光線會關(guān)閉，自動倒像。這類模式極大地優(yōu)化了我們的工作流程。

助手鏡也有亮點。在與住院醫(yī)生和研究員合作時，醫(yī)生經(jīng)常會使用助手鏡，在這個方面，眼科顯微鏡有一個很大的優(yōu)勢，就是在助手鏡中看到的和從主刀鏡中看到的視野是完全一樣的。 這一點非常有用。最后一點是記錄，在工作中，醫(yī)生經(jīng)常需要錄制手術(shù)過程和編輯視頻，借助高清攝像頭和好的記錄系統(tǒng)，我可以連接外接硬盤并在聯(lián)機狀態(tài)下進行編輯，不僅高效，而且成片質(zhì)量很高。

眼科顯微鏡和EnFocus OCT有助于改進臨床效果，尤其是在糖尿病玻璃體切除術(shù)中。就像前面所說，借助視網(wǎng)膜黃斑狀態(tài)的實時信息，醫(yī)生可以更好地制定手術(shù)決策。簡而言之，它有很多實用性功能，醫(yī)生可以親自體驗一下。在臨床評估中，眼科顯微鏡和EnFocus的優(yōu)勢尤其明顯，使用術(shù)中OCT，醫(yī)生可以獲得高的清晰度，更好地發(fā)揮技術(shù)優(yōu)勢，而且用順手后，會逐漸發(fā)現(xiàn)越來越多的優(yōu)勢。

眼科手術(shù)必須滿足高精 準度的要求，才能讓手術(shù)操作和組織操作達到理想效果。在幫助眼外科醫(yī)師在眼科手術(shù)中獲得高精 準度和提升手術(shù)效果方面，眼科手術(shù)顯微鏡發(fā)揮著重要的作用。

關(guān)鍵經(jīng)驗

醫(yī)生在眼科手術(shù)中使用內(nèi)置于眼科手術(shù)顯微鏡的EnFocus術(shù)中OCT成像系統(tǒng)，獲得了更加清晰的手術(shù)視野。借助這一先進的技術(shù)，眼科醫(yī)生可以看到眼底下組織的細節(jié)，并在手術(shù)過程中實時確認組織對手術(shù)操作的反應。

醫(yī)生介紹了EnFocus術(shù)中OCT成像系統(tǒng)為白內(nèi)障手術(shù)分析提供的多種優(yōu)勢。介紹了成像系統(tǒng)如何有助于在白內(nèi)障手術(shù)中獲得理想的精 準度，包括手術(shù)過程中準確評估切口結(jié)構(gòu)

關(guān)于EnFocus

EnFocus是用于眼科手術(shù)顯微鏡的術(shù)中OCT。它可以呈現(xiàn)出高度清晰的實時眼前節(jié)和眼后節(jié)圖像，便于觀察眼底下表面顯微結(jié)構(gòu)。除了角膜移植術(shù)和白內(nèi)障手術(shù)，在角膜、青光眼和視網(wǎng)膜手術(shù)中，術(shù)中OCT同樣可以提供相同的優(yōu)勢。它也是基因治 療中一項重要的輔助工具。EnFocus可以結(jié)合眼科手術(shù)顯微鏡使用，提供全面的可視化效果。

*免責聲明：本文中醫(yī)療專業(yè)人員的陳述和解釋僅代表其個人觀點和經(jīng)驗，并不代表其所屬機構(gòu)的觀點。

現(xiàn)介紹OCT另外一種有趣的用途。它可以在白內(nèi)障手術(shù)中提供寶貴的切口結(jié)構(gòu)信息。

手術(shù)開始階段的切口結(jié)構(gòu)分析

從眼科手術(shù)開始階段，術(shù)中OCT便可以提供關(guān)于切口結(jié)構(gòu)的準確信息。醫(yī)生可以準確地確定切口長度以及淺表和深部皮瓣的厚度。我們可以同時對縱斷面和橫斷面進行分析。

切口分析：縫合前

這里，醫(yī)生可以在手術(shù)結(jié)束后分析切口的結(jié)構(gòu)。在縫合前，注意到切口的橫斷面呈不規(guī)則的橢圓形。

切口分析：縫合中

切口經(jīng)過了調(diào)整?？梢钥吹剿臋M斷面呈更加明顯的橢圓形。在縱斷面上，可以看到一個更筆直的切口，而且內(nèi)外部都有間隙。

切口分析：縫合中和縫合后

醫(yī)生可以使用術(shù)中OCT來分析縫合過程中切口結(jié)構(gòu)的變化。注意到切口的路徑消失了，隱于角膜水腫之中。在這里，可以看到縫合前和縫合后的切口。

切口分析：非密封切口的特點

當醫(yī)生分析密封切口時，切口的路徑是不可見的。注意到角膜的前表面曲率是比較規(guī)則的，而角膜后表面的角膜水腫則伴有隆起。

在非密封切口中，盡管已經(jīng)完成了縫合，醫(yī)生注意到在這種情況下仍然存在內(nèi)部間隙和局部后彈力層脫離。

在這種情況下，盡管已經(jīng)縫合，但切口的路徑仍然可見。醫(yī)生還可以分析橫斷面。在這種情況下，觀察到切口結(jié)構(gòu)是傾斜的。這就解釋了為何切口是未密封的。

切口分析：縫合后

縫合非密封切口時，它的路徑變得不可見。尤其要注意前表面曲率幾乎沒有變化。因此，曲率調(diào)整主要針對于后表面，它變成了一個雙凸點。

結(jié)論：

提高白內(nèi)障手術(shù)的質(zhì)量

根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗，術(shù)中OCT可以提供很多有趣的切口結(jié)構(gòu)信息。它是實現(xiàn)更加細致和準確的分析的有效工具，有助于提升白內(nèi)障手術(shù)的質(zhì)量、精 準性和整體效果。

憑借顯著優(yōu)化視野的高jingzhun性和同步性，眼科手術(shù)顯微鏡術(shù)中OCT成像系統(tǒng)可以幫助眼科醫(yī)生在眼科手術(shù)中實現(xiàn)高水準的手術(shù)效果。

眼外科醫(yī)生分享了在白內(nèi)障和視網(wǎng)膜手術(shù)中使用眼科手術(shù)顯微鏡術(shù)中OCT的經(jīng)驗。

關(guān)鍵經(jīng)驗

眼科手術(shù)顯微鏡有一種內(nèi)置術(shù)中OCT的高級成像解決方案，設計用于改善眼前后節(jié)手術(shù)的工作流程，實現(xiàn)高精準度。

醫(yī)生分享了在白內(nèi)障手術(shù)中使用眼科手術(shù)顯微鏡術(shù)中OCT成像系統(tǒng)的體驗。醫(yī)生特別強調(diào)了使用這款成像解決方案在檢測和處理殘余晶狀體碎片的優(yōu)勢。由于這些晶狀體碎片會被手術(shù)切口或水腫遮擋，因此很難看到。眼科手術(shù)顯微鏡術(shù)中OCT可以有效定位殘留晶狀體碎片，從而改善手術(shù)效果，降低術(shù)后并發(fā)癥和二次手術(shù)的風險。

關(guān) 于 EnFocus

EnFocus是用于眼科手術(shù)顯微鏡的術(shù)中OCT。它可以呈現(xiàn)出高度清晰的實時眼前節(jié)和眼后節(jié)圖像，便于觀察眼底下表面顯微結(jié)構(gòu)。除了角膜移植術(shù)和白內(nèi)障手術(shù)，在角膜、青光眼和視網(wǎng)膜手術(shù)中，術(shù)中OCT同樣可以提供相同的優(yōu)勢。它也是基因治療中一項重要的輔助工具。EnFocus可以結(jié)合眼科手術(shù)顯微鏡使用，提供全面的可視化效果。

免責聲明：本文中醫(yī)療專業(yè)人員的陳述和解釋僅代表其個人觀點和經(jīng)驗，并不代表其所屬機構(gòu)的觀點。

殘留晶狀體碎片評估

除了視網(wǎng)膜手術(shù)這一典型的適用領(lǐng)域，術(shù)中OCT在白內(nèi)障手術(shù)中也能夠發(fā)揮重要的作用，尤其是用于評估殘留晶狀體碎片。

手術(shù)結(jié)束時，我懷疑存在晶狀體碎片。借助術(shù)中OCT，可以突出顯示殘留碎片。碎片尺寸較大，隱藏在主切口的水腫后面。

當碎片尺寸相對較小，隱藏在輔助切口后面。然而，這些碎片受切口附近的角膜水腫影響，很難發(fā)現(xiàn)。這時候術(shù)中OCT便可以發(fā)揮重要的作用。

一般是對眼后節(jié)進行360°環(huán)形掃描。使用顯微鏡腳踏開關(guān)，可以返回手術(shù)區(qū)域并分析圖像。這樣就可以看到輔助切口水腫后面有一個隱藏的殘留碎片。

在別的眼科手術(shù)中也能看到虹膜角膜角度有微小的殘留碎片。

術(shù)中OCT的優(yōu)勢

在眼科手術(shù)中，術(shù)中OCT可以在白內(nèi)障手術(shù)中發(fā)揮重要的作用。醫(yī)生可以用它發(fā)現(xiàn)殘留碎片，避免幾天或幾周后進行二次手術(shù)，還可以減少術(shù)后并發(fā)癥。所以說，術(shù)中OCT是一種提高白內(nèi)障手術(shù)質(zhì)量和完善性的有效工具。

術(shù)中OCT提高視網(wǎng)膜下基因增強治 療的手術(shù)安全性和治 療準確性

基因增強治 療是一種眼部基因轉(zhuǎn)移方法，用于治 療當功能蛋白不足表現(xiàn)為遺傳病時的常染色體隱性或X性染色體連鎖視網(wǎng)膜營養(yǎng)不良。這些基因缺陷引發(fā)特定視力障礙和/或視網(wǎng)膜變性。

近期，基因治 療在視網(wǎng)膜營養(yǎng)不良中的應用引發(fā)了人們巨大的興趣。視網(wǎng)膜下基因治 療藥物注射術(shù)的技術(shù)要求較高，具有一定難度。術(shù)中光學相干斷層掃描（術(shù)中OCT）可提供實時信息并向外科醫(yī)生提供反饋，包括對眼后段結(jié)構(gòu)的滲透深度、注射液的分布和傳播、載體回流以及術(shù)中黃斑中心凹的完整性。

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第三期：

術(shù)中OCT：基因治 療程序的專家見解

課程簡介：

來自英國倫敦摩菲眼科醫(yī)院和大奧蒙德街兒童醫(yī)院的 Robert Henderson 醫(yī)師和來自比利時根特大學醫(yī)院的Fanny Nerinckx 博士將解釋術(shù)中OCT如何支持基因治 療程序以及它如何為外科醫(yī)生提供有價值的信息。他們將各自分享他們實踐中的臨床案例。

講者：

Mr. Robert Henderson

高級眼科顧問醫(yī)師

倫敦摩菲眼科醫(yī)院和大奧蒙德街兒童醫(yī)院

英國

Dr. Fanny Nerinckx

前后節(jié)眼科醫(yī)師

根特大學醫(yī)院   比利時

美國心臟協(xié)會Circulation Research雜志發(fā)布***新研究，吃更多的堅果，尤其是樹堅果（例如核桃、杏仁、腰果、榛子、松子、夏威夷果等），可以降低2型糖尿病患者患心腦血管疾病的風險。

2型糖尿病患者患高膽固醇、心臟病、中風的風險更高，并且糖尿病已經(jīng)廣泛影響超過3000萬美國人的公共衛(wèi)生問題。堅果里含有豐富的不飽和脂肪酸、植物化學物質(zhì)、纖維、維E和葉酸等維生素，以及包括鈣、鎂、鉀在內(nèi)的多種礦物質(zhì)。但是，有關(guān)于堅果對2型糖尿病患者健康的影響卻研究甚少。

在這項新研究中，研究人員對16217名被確診患有2型糖尿病的患者進行飲食問卷調(diào)查，主要調(diào)查他們患病前后的飲食狀況并且詢問他們幾年中消費花生堅果的情況。在訪問期間，共有3336例心血管疾病，其中包括2567例冠心病病例和789例中風病例；此外還有5682例死亡病例，其中1663例死于心血管疾病，1297例死于癌癥。

每周5份堅果，心血管疾病風險降低17%

與每月吃不到28克的2型糖尿病患者相比，每周吃5份堅果的心血管疾病發(fā)病率降低17％，患冠心病的風險降低20％，心血管疾病死亡風險降低34％，全因死亡風險降低31％（全因死亡是指“所有死因的死亡率”，一定時期內(nèi)各種原因?qū)е碌目偹劳鋈藬?shù)與該人群同期平均人口數(shù)之比）。

與確診為糖尿病后沒有改變飲食習慣的人相比，確診為糖尿病后增加堅果攝入量的人患心血管疾病的風險降低11%，患冠心病的風險降低15%，患心血管疾病的風險降低25%，全因過早死亡風險降低27％。

每周多吃一次堅果，心血管疾病風險降低3%，心血管疾病死亡風險降低6%。值得一提的是，一個人的性別、是否有抽煙習慣或者是體重都不會影響吃堅果的益處。

什么時候吃堅果都不晚

馬薩諸塞州波士頓市哈佛大學公共衛(wèi)生學院的營養(yǎng)科學研究人員說：“我們的研究結(jié)果提供了新的證據(jù)，證明將堅果納入健康飲食模式，可預防糖尿病患者產(chǎn)生心血管疾病或者是過早死亡?！?/p>

此外，對于確診為2型糖尿病的患者而言，改善飲食和生活方式似乎從來都不晚。即便是人們被診斷為糖尿病之前就有吃堅果的習慣，在飲食中添加更多的堅果都是有益的。對于任何年齡或階段的2型糖尿病人都是如此。研究人員發(fā)現(xiàn)，多吃堅果對心臟有好處，其中樹堅果顯示出的關(guān)聯(lián)***強。即便是吃少量的堅果也是有用的。

選擇什么樣的堅果？

堅果一般分兩類：一是樹堅果，包括核桃，杏仁，巴西堅果，腰果，開心果，山核桃，澳洲堅果，榛子和松子等；二是種子，包括花生、葵花子、南瓜子、西瓜子等。與花生類的種子相比，樹堅果與降低心血管風險密切相關(guān)，而花生實際上是豆科植物在地下生長。

雖然堅果對心臟健康的確切生物學機制尚不清楚，但研究人員報告說，堅果似乎可以改善血糖控制，血壓，脂肪代謝，炎癥和血管壁功能。此外，研究人員解釋說，樹堅果可能提供更多的好處，因為它們含有比花生更高水平的這些營養(yǎng)素。

ctDNA的提取在腫瘤篩查中，是重要的前置步驟。目前常用的提取方法是利用核酸提取產(chǎn)品，主要是硅羥基磁珠或羧基磁珠對血清血漿的ctDNA進行提取，由于磁珠的粒徑小，比表面積大，在特定提取緩沖液中，對核酸的吸附會更加靈敏，相比于其他方法，使用生物磁珠對進行ctDNA提取得率會更高，檢測靈敏度和檢出限也會更合適，搭配核酸提取儀，更能實現(xiàn)全程自動化的提取。

第二期：

術(shù)中OCT提升您的手術(shù)體驗：視網(wǎng)膜下注射基因治 療

課程簡介：

術(shù)中 OCT 在您的視網(wǎng)膜手術(shù)中發(fā)揮作用，實時揭示表面下隱藏的細節(jié)。位于俄亥俄州辛辛那提的辛辛那提眼科研究所和辛辛那提兒童醫(yī)院的醫(yī)學博士 Robert Sisk 將討論他們?nèi)绾卧谌粘嵺`中使用配備 OCT 手術(shù)顯微鏡。通過將術(shù)中 OCT 整合到他們的實踐中，Sisk 博士和 Davis 博士能夠在復雜的手術(shù)過程中更有信心地進行手術(shù)，從而提升手術(shù)經(jīng)驗和患者的治療 效果。

講者：

Robert A. Sisk  博士

辛辛那提兒童醫(yī)院眼科研究中心  美國

第四期：

前節(jié)手術(shù)的技術(shù)趨勢：術(shù)中OCT與3D可視化手術(shù)

課程簡介：

來自英國南安普頓大學醫(yī)院的David Anderson醫(yī)師和來自羅馬尼亞Oculus 眼科診所的Ozana Moraru博士將分享新興技術(shù)趨勢如何改變眼前節(jié)手術(shù)。他們將通過臨床病例和手術(shù)視頻討論術(shù)中OCT和3D的價值。

講者：

Mr. David Anderson   

高級眼科顧問醫(yī)師

南安普頓大學醫(yī)院   英國

Dr. Ozana Moraru

眼科醫(yī)師

歐科路斯眼科診所  羅馬尼亞