來自視網膜、玻璃體和黃斑疾病治療醫(yī)師A博士的經驗：

采訪中，A博士詳細講述了自己使用帶有內置術中OCT的眼科顯微鏡經驗。他表示，眼科顯微鏡在糖尿病患者治療中是一種非常有用的工具。使用內置OCT的眼科顯微鏡，可以可視化黃斑，了解是否存在黃斑裂孔、視網膜前膜和其它可能存在于視網膜表面的牽引性膜。A博士是位于某市區(qū)的視網膜中心的視網膜疾病專家。

*本視頻采訪中所述的觀點僅代表相關醫(yī)師的個人意見，并不一定代表其所屬的機構的觀點。

采訪轉錄

A博士，是一位視網膜疾病專家。某市視網膜中心專注于研究視網膜內科和外科疾病，在某都市區(qū)設有診療機構。在此之前的十多年中，曾在某大學的眼科研究所擔任教職，負責培訓視網膜領域的研究員。在醫(yī)院進行手術治療，經常使用特定的眼科顯微鏡。

實際上，醫(yī)生們很早便開始使用眼科顯微鏡了。A博士在擔任住院醫(yī)生和研究員期間就提供過相關的培訓，臨床治療中也有使用。因此，當醫(yī)生要升級手術室顯微鏡時，醫(yī)生自然希望嘗試zuixin款的眼科顯微鏡?，F(xiàn)在A博士要分享一款眼科顯微鏡。A博士所在醫(yī)院早在2018年初便引進了一款眼科顯微鏡。 它的清晰度更高，景深更大，這一點令醫(yī)生感觸頗深。此外，它還能夠很好地集成非接觸眼底廣角觀察系統(tǒng)，整個流程都是無縫式操作。最為重要的一點是集成的術中OCT技術或EnFocus系統(tǒng)。醫(yī)生已經在很多手術中使用過，效果非常好。

可以說，EnFocus已經成為醫(yī)生的一項重要工具。熟練操作后，會發(fā)現(xiàn)它的優(yōu)勢也越來越多。在糖尿病玻璃體切割術中，醫(yī)生尤其會使用到它。對于部分患有糖尿病玻璃體積血的患者，當在門診進行檢查時，很多時候，他們的視力都極其有限，無法清晰地看到他們的視網膜黃斑。一旦這些患者進入手術室，醫(yī)生將積血清除后，便可以看到視網膜黃斑，對這些患者進行OCT，可以幫助醫(yī)生了解是否存在黃斑裂孔、視網膜前膜和其它可能存在于視網膜表面的牽引性膜。因此，在糖尿病患者治療中，眼科顯微鏡的效果非常好。

針對糖尿病牽引性視網膜脫離的情況，當醫(yī)生嘗試確定解剖面時，術中OCT非常好用。 醫(yī)生還會將其用于黃斑下出血的情況，在這種情況下，醫(yī)生會用它來取代視網膜下組織型纖維蛋白溶酶原激活劑。眼科顯微鏡可以幫助醫(yī)生進行定位。它還可以幫助進行玻璃體黃斑牽引，確保在手術結束時釋放存在的任何牽引?；蛑委熓橇硪粋€它可以發(fā)揮重要作用的領域?，F(xiàn)在越來越多的面向視網膜下間隙領域的基因治療藥物正在進入臨床研究階段。 所以，未來術中OCT將成為視網膜下間隙定位以及基因藥物給藥的關鍵應用。

眼科顯微鏡的腳踏開關是醫(yī)生喜歡的一項功能。它采用完全定制化設計，可以用于控制眼科顯微鏡的各個方面和術中OCT模式。醫(yī)生可以使用腳踏開關，根據需求靈活地打開和關閉OCT模式，還可以調整OCT的焦距。靈活方便的操控會給人帶來很好的使用體驗。眼科顯微鏡的可視化也是醫(yī)生非常喜歡的一個功能。在觀察眼后節(jié)或使用雙目鏡時，融合光學可以提高清晰度、優(yōu)化景深。 它與非接觸眼底廣角觀察系統(tǒng)無縫集成。這個特性有助于改進工作流，例如當醫(yī)生開始進行玻璃體切除術時，顯微鏡的光線會關閉，自動倒像。這類模式極大地優(yōu)化了我們的工作流程。

助手鏡也有亮點。在與住院醫(yī)生和研究員合作時，醫(yī)生經常會使用助手鏡，在這個方面，眼科顯微鏡有一個很大的優(yōu)勢，就是在助手鏡中看到的和從主刀鏡中看到的視野是完全一樣的。 這一點非常有用。最后一點是記錄，在工作中，醫(yī)生經常需要錄制手術過程和編輯視頻，借助高清攝像頭和好的記錄系統(tǒng)，我可以連接外接硬盤并在聯(lián)機狀態(tài)下進行編輯，不僅高效，而且成片質量很高。

眼科顯微鏡和EnFocus OCT有助于改進臨床效果，尤其是在糖尿病玻璃體切除術中。就像前面所說，借助視網膜黃斑狀態(tài)的實時信息，醫(yī)生可以更好地制定手術決策。簡而言之，它有很多實用性功能，醫(yī)生可以親自體驗一下。在臨床評估中，眼科顯微鏡和EnFocus的優(yōu)勢尤其明顯，使用術中OCT，醫(yī)生可以獲得高的清晰度，更好地發(fā)揮技術優(yōu)勢，而且用順手后，會逐漸發(fā)現(xiàn)越來越多的優(yōu)勢。

美國心臟協(xié)會Circulation Research雜志發(fā)布***新研究，吃更多的堅果，尤其是樹堅果（例如核桃、杏仁、腰果、榛子、松子、夏威夷果等），可以降低2型糖尿病患者患心腦血管疾病的風險。

2型糖尿病患者患高膽固醇、心臟病、中風的風險更高，并且糖尿病已經廣泛影響超過3000萬美國人的公共衛(wèi)生問題。堅果里含有豐富的不飽和脂肪酸、植物化學物質、纖維、維E和葉酸等維生素，以及包括鈣、鎂、鉀在內的多種礦物質。但是，有關于堅果對2型糖尿病患者健康的影響卻研究甚少。

在這項新研究中，研究人員對16217名被確診患有2型糖尿病的患者進行飲食問卷調查，主要調查他們患病前后的飲食狀況并且詢問他們幾年中消費花生堅果的情況。在訪問期間，共有3336例心血管疾病，其中包括2567例冠心病病例和789例中風病例；此外還有5682例死亡病例，其中1663例死于心血管疾病，1297例死于癌癥。

每周5份堅果，心血管疾病風險降低17%

與每月吃不到28克的2型糖尿病患者相比，每周吃5份堅果的心血管疾病發(fā)病率降低17％，患冠心病的風險降低20％，心血管疾病死亡風險降低34％，全因死亡風險降低31％（全因死亡是指“所有死因的死亡率”，一定時期內各種原因導致的總死亡人數與該人群同期平均人口數之比）。

與確診為糖尿病后沒有改變飲食習慣的人相比，確診為糖尿病后增加堅果攝入量的人患心血管疾病的風險降低11%，患冠心病的風險降低15%，患心血管疾病的風險降低25%，全因過早死亡風險降低27％。

每周多吃一次堅果，心血管疾病風險降低3%，心血管疾病死亡風險降低6%。值得一提的是，一個人的性別、是否有抽煙習慣或者是體重都不會影響吃堅果的益處。

什么時候吃堅果都不晚

馬薩諸塞州波士頓市哈佛大學公共衛(wèi)生學院的營養(yǎng)科學研究人員說：“我們的研究結果提供了新的證據，證明將堅果納入健康飲食模式，可預防糖尿病患者產生心血管疾病或者是過早死亡?！?/p>

此外，對于確診為2型糖尿病的患者而言，改善飲食和生活方式似乎從來都不晚。即便是人們被診斷為糖尿病之前就有吃堅果的習慣，在飲食中添加更多的堅果都是有益的。對于任何年齡或階段的2型糖尿病人都是如此。研究人員發(fā)現(xiàn)，多吃堅果對心臟有好處，其中樹堅果顯示出的關聯(lián)***強。即便是吃少量的堅果也是有用的。

選擇什么樣的堅果？

堅果一般分兩類：一是樹堅果，包括核桃，杏仁，巴西堅果，腰果，開心果，山核桃，澳洲堅果，榛子和松子等；二是種子，包括花生、葵花子、南瓜子、西瓜子等。與花生類的種子相比，樹堅果與降低心血管風險密切相關，而花生實際上是豆科植物在地下生長。

雖然堅果對心臟健康的確切生物學機制尚不清楚，但研究人員報告說，堅果似乎可以改善血糖控制，血壓，脂肪代謝，炎癥和血管壁功能。此外，研究人員解釋說，樹堅果可能提供更多的好處，因為它們含有比花生更高水平的這些營養(yǎng)素。

ctDNA的提取在腫瘤篩查中，是重要的前置步驟。目前常用的提取方法是利用核酸提取產品，主要是硅羥基磁珠或羧基磁珠對血清血漿的ctDNA進行提取，由于磁珠的粒徑小，比表面積大，在特定提取緩沖液中，對核酸的吸附會更加靈敏，相比于其他方法，使用生物磁珠對進行ctDNA提取得率會更高，檢測靈敏度和檢出限也會更合適，搭配核酸提取儀，更能實現(xiàn)全程自動化的提取。