美國(guó)心臟協(xié)會(huì)Circulation Research雜志發(fā)布***新研究，吃更多的堅(jiān)果，尤其是樹(shù)堅(jiān)果（例如核桃、杏仁、腰果、榛子、松子、夏威夷果等），可以降低2型糖尿病患者患心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

2型糖尿病患者患高膽固醇、心臟病、中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)更高，并且糖尿病已經(jīng)廣泛影響超過(guò)3000萬(wàn)美國(guó)人的公共衛(wèi)生問(wèn)題。堅(jiān)果里含有豐富的不飽和脂肪酸、植物化學(xué)物質(zhì)、纖維、維E和葉酸等維生素，以及包括鈣、鎂、鉀在內(nèi)的多種礦物質(zhì)。但是，有關(guān)于堅(jiān)果對(duì)2型糖尿病患者健康的影響卻研究甚少。

在這項(xiàng)新研究中，研究人員對(duì)16217名被確診患有2型糖尿病的患者進(jìn)行飲食問(wèn)卷調(diào)查，主要調(diào)查他們患病前后的飲食狀況并且詢問(wèn)他們幾年中消費(fèi)花生堅(jiān)果的情況。在訪問(wèn)期間，共有3336例心血管疾病，其中包括2567例冠心病病例和789例中風(fēng)病例；此外還有5682例死亡病例，其中1663例死于心血管疾病，1297例死于癌癥。

每周5份堅(jiān)果，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)降低17%

與每月吃不到28克的2型糖尿病患者相比，每周吃5份堅(jiān)果的心血管疾病發(fā)病率降低17％，患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)降低20％，心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)降低34％，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)降低31％（全因死亡是指“所有死因的死亡率”，一定時(shí)期內(nèi)各種原因?qū)е碌目偹劳鋈藬?shù)與該人群同期平均人口數(shù)之比）。

與確診為糖尿病后沒(méi)有改變飲食習(xí)慣的人相比，確診為糖尿病后增加堅(jiān)果攝入量的人患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)降低11%，患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)降低15%，患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)降低25%，全因過(guò)早死亡風(fēng)險(xiǎn)降低27％。

每周多吃一次堅(jiān)果，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)降低3%，心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)降低6%。值得一提的是，一個(gè)人的性別、是否有抽煙習(xí)慣或者是體重都不會(huì)影響吃堅(jiān)果的益處。

什么時(shí)候吃堅(jiān)果都不晚

馬薩諸塞州波士頓市哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的營(yíng)養(yǎng)科學(xué)研究人員說(shuō)：“我們的研究結(jié)果提供了新的證據(jù)，證明將堅(jiān)果納入健康飲食模式，可預(yù)防糖尿病患者產(chǎn)生心血管疾病或者是過(guò)早死亡。”

此外，對(duì)于確診為2型糖尿病的患者而言，改善飲食和生活方式似乎從來(lái)都不晚。即便是人們被診斷為糖尿病之前就有吃堅(jiān)果的習(xí)慣，在飲食中添加更多的堅(jiān)果都是有益的。對(duì)于任何年齡或階段的2型糖尿病人都是如此。研究人員發(fā)現(xiàn)，多吃堅(jiān)果對(duì)心臟有好處，其中樹(shù)堅(jiān)果顯示出的關(guān)聯(lián)***強(qiáng)。即便是吃少量的堅(jiān)果也是有用的。

選擇什么樣的堅(jiān)果？

堅(jiān)果一般分兩類：一是樹(shù)堅(jiān)果，包括核桃，杏仁，巴西堅(jiān)果，腰果，開(kāi)心果，山核桃，澳洲堅(jiān)果，榛子和松子等；二是種子，包括花生、葵花子、南瓜子、西瓜子等。與花生類的種子相比，樹(shù)堅(jiān)果與降低心血管風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，而花生實(shí)際上是豆科植物在地下生長(zhǎng)。

雖然堅(jiān)果對(duì)心臟健康的確切生物學(xué)機(jī)制尚不清楚，但研究人員報(bào)告說(shuō)，堅(jiān)果似乎可以改善血糖控制，血壓，脂肪代謝，炎癥和血管壁功能。此外，研究人員解釋說(shuō)，樹(shù)堅(jiān)果可能提供更多的好處，因?yàn)樗鼈兒斜然ㄉ咚降倪@些營(yíng)養(yǎng)素。

ctDNA的提取在腫瘤篩查中，是重要的前置步驟。目前常用的提取方法是利用核酸提取產(chǎn)品，主要是硅羥基磁珠或羧基磁珠對(duì)血清血漿的ctDNA進(jìn)行提取，由于磁珠的粒徑小，比表面積大，在特定提取緩沖液中，對(duì)核酸的吸附會(huì)更加靈敏，相比于其他方法，使用生物磁珠對(duì)進(jìn)行ctDNA提取得率會(huì)更高，檢測(cè)靈敏度和檢出限也會(huì)更合適，搭配核酸提取儀，更能實(shí)現(xiàn)全程自動(dòng)化的提取。

來(lái)自視網(wǎng)膜、玻璃體和黃斑疾病治療醫(yī)師A博士的經(jīng)驗(yàn)：

采訪中，A博士詳細(xì)講述了自己使用帶有內(nèi)置術(shù)中OCT的眼科顯微鏡經(jīng)驗(yàn)。他表示，眼科顯微鏡在糖尿病患者治療中是一種非常有用的工具。使用內(nèi)置OCT的眼科顯微鏡，可以可視化黃斑，了解是否存在黃斑裂孔、視網(wǎng)膜前膜和其它可能存在于視網(wǎng)膜表面的牽引性膜。A博士是位于某市區(qū)的視網(wǎng)膜中心的視網(wǎng)膜疾病專家。

*本視頻采訪中所述的觀點(diǎn)僅代表相關(guān)醫(yī)師的個(gè)人意見(jiàn)，并不一定代表其所屬的機(jī)構(gòu)的觀點(diǎn)。

采訪轉(zhuǎn)錄

A博士，是一位視網(wǎng)膜疾病專家。某市視網(wǎng)膜中心專注于研究視網(wǎng)膜內(nèi)科和外科疾病，在某都市區(qū)設(shè)有診療機(jī)構(gòu)。在此之前的十多年中，曾在某大學(xué)的眼科研究所擔(dān)任教職，負(fù)責(zé)培訓(xùn)視網(wǎng)膜領(lǐng)域的研究員。在醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療，經(jīng)常使用特定的眼科顯微鏡。

實(shí)際上，醫(yī)生們很早便開(kāi)始使用眼科顯微鏡了。A博士在擔(dān)任住院醫(yī)生和研究員期間就提供過(guò)相關(guān)的培訓(xùn)，臨床治療中也有使用。因此，當(dāng)醫(yī)生要升級(jí)手術(shù)室顯微鏡時(shí)，醫(yī)生自然希望嘗試zuixin款的眼科顯微鏡。現(xiàn)在A博士要分享一款眼科顯微鏡。A博士所在醫(yī)院早在2018年初便引進(jìn)了一款眼科顯微鏡。 它的清晰度更高，景深更大，這一點(diǎn)令醫(yī)生感觸頗深。此外，它還能夠很好地集成非接觸眼底廣角觀察系統(tǒng)，整個(gè)流程都是無(wú)縫式操作。最為重要的一點(diǎn)是集成的術(shù)中OCT技術(shù)或EnFocus系統(tǒng)。醫(yī)生已經(jīng)在很多手術(shù)中使用過(guò)，效果非常好。

可以說(shuō)，EnFocus已經(jīng)成為醫(yī)生的一項(xiàng)重要工具。熟練操作后，會(huì)發(fā)現(xiàn)它的優(yōu)勢(shì)也越來(lái)越多。在糖尿病玻璃體切割術(shù)中，醫(yī)生尤其會(huì)使用到它。對(duì)于部分患有糖尿病玻璃體積血的患者，當(dāng)在門診進(jìn)行檢查時(shí)，很多時(shí)候，他們的視力都極其有限，無(wú)法清晰地看到他們的視網(wǎng)膜黃斑。一旦這些患者進(jìn)入手術(shù)室，醫(yī)生將積血清除后，便可以看到視網(wǎng)膜黃斑，對(duì)這些患者進(jìn)行OCT，可以幫助醫(yī)生了解是否存在黃斑裂孔、視網(wǎng)膜前膜和其它可能存在于視網(wǎng)膜表面的牽引性膜。因此，在糖尿病患者治療中，眼科顯微鏡的效果非常好。

針對(duì)糖尿病牽引性視網(wǎng)膜脫離的情況，當(dāng)醫(yī)生嘗試確定解剖面時(shí)，術(shù)中OCT非常好用。 醫(yī)生還會(huì)將其用于黃斑下出血的情況，在這種情況下，醫(yī)生會(huì)用它來(lái)取代視網(wǎng)膜下組織型纖維蛋白溶酶原激活劑。眼科顯微鏡可以幫助醫(yī)生進(jìn)行定位。它還可以幫助進(jìn)行玻璃體黃斑牽引，確保在手術(shù)結(jié)束時(shí)釋放存在的任何牽引?；蛑委熓橇硪粋€(gè)它可以發(fā)揮重要作用的領(lǐng)域。現(xiàn)在越來(lái)越多的面向視網(wǎng)膜下間隙領(lǐng)域的基因治療藥物正在進(jìn)入臨床研究階段。 所以，未來(lái)術(shù)中OCT將成為視網(wǎng)膜下間隙定位以及基因藥物給藥的關(guān)鍵應(yīng)用。

眼科顯微鏡的腳踏開(kāi)關(guān)是醫(yī)生喜歡的一項(xiàng)功能。它采用完全定制化設(shè)計(jì)，可以用于控制眼科顯微鏡的各個(gè)方面和術(shù)中OCT模式。醫(yī)生可以使用腳踏開(kāi)關(guān)，根據(jù)需求靈活地打開(kāi)和關(guān)閉OCT模式，還可以調(diào)整OCT的焦距。靈活方便的操控會(huì)給人帶來(lái)很好的使用體驗(yàn)。眼科顯微鏡的可視化也是醫(yī)生非常喜歡的一個(gè)功能。在觀察眼后節(jié)或使用雙目鏡時(shí)，融合光學(xué)可以提高清晰度、優(yōu)化景深。 它與非接觸眼底廣角觀察系統(tǒng)無(wú)縫集成。這個(gè)特性有助于改進(jìn)工作流，例如當(dāng)醫(yī)生開(kāi)始進(jìn)行玻璃體切除術(shù)時(shí)，顯微鏡的光線會(huì)關(guān)閉，自動(dòng)倒像。這類模式極大地優(yōu)化了我們的工作流程。

助手鏡也有亮點(diǎn)。在與住院醫(yī)生和研究員合作時(shí)，醫(yī)生經(jīng)常會(huì)使用助手鏡，在這個(gè)方面，眼科顯微鏡有一個(gè)很大的優(yōu)勢(shì)，就是在助手鏡中看到的和從主刀鏡中看到的視野是完全一樣的。 這一點(diǎn)非常有用。最后一點(diǎn)是記錄，在工作中，醫(yī)生經(jīng)常需要錄制手術(shù)過(guò)程和編輯視頻，借助高清攝像頭和好的記錄系統(tǒng)，我可以連接外接硬盤并在聯(lián)機(jī)狀態(tài)下進(jìn)行編輯，不僅高效，而且成片質(zhì)量很高。

眼科顯微鏡和EnFocus OCT有助于改進(jìn)臨床效果，尤其是在糖尿病玻璃體切除術(shù)中。就像前面所說(shuō)，借助視網(wǎng)膜黃斑狀態(tài)的實(shí)時(shí)信息，醫(yī)生可以更好地制定手術(shù)決策。簡(jiǎn)而言之，它有很多實(shí)用性功能，醫(yī)生可以親自體驗(yàn)一下。在臨床評(píng)估中，眼科顯微鏡和EnFocus的優(yōu)勢(shì)尤其明顯，使用術(shù)中OCT，醫(yī)生可以獲得高的清晰度，更好地發(fā)揮技術(shù)優(yōu)勢(shì)，而且用順手后，會(huì)逐漸發(fā)現(xiàn)越來(lái)越多的優(yōu)勢(shì)。

1.應(yīng)在“Ｒｘ”兩端開(kāi)路時(shí)調(diào)零  如接在電阻箱或被測(cè)量物體上時(shí)調(diào)零后測(cè)量會(huì)產(chǎn)生很大的誤差。一般一次調(diào)零后在測(cè)試過(guò)程中不需再調(diào)零，但改變測(cè)量電壓后可能要重新調(diào)零。  

2.測(cè)量時(shí)從低次檔逐漸拔往高次檔  每撥一次稍停留1～2秒以便觀察顯示數(shù)字，當(dāng)有顯示值時(shí)應(yīng)停下，記錄當(dāng)前的數(shù)字即是被測(cè)電阻值。若顯示“1”時(shí)，表示欠量程應(yīng)往高次檔拔。直到有顯示數(shù)字時(shí)為止。當(dāng)有顯示數(shù)字時(shí)不能再往高次檔撥，否則有可能損壞儀器（機(jī)內(nèi)有過(guò)電流保護(hù)電路）。除10⁴ Ω檔之外，當(dāng)顯示低于1.99，表示過(guò)量程應(yīng)換低檔。

3.測(cè)試過(guò)程中不能觸摸微電流測(cè)試端 微電流測(cè)試端zui怕受到大電流或人體感應(yīng)電壓及靜電的沖擊。所以在開(kāi)機(jī)后和測(cè)試過(guò)程中不能與微電流測(cè)試端接觸，以免損壞儀表。  

4.在測(cè)試過(guò)程中不要隨意改動(dòng)測(cè)量電壓，隨意改動(dòng)測(cè)量電壓可能因電壓的過(guò)高或電流過(guò)大損壞被測(cè)試器件或測(cè)試儀器，而且有的材料是非線性的，即電壓與電流是不符合歐姆定律，有改變電壓時(shí)由于電流不是線性變化，所以測(cè)量的電阻也會(huì)變化。

5.在測(cè)量高阻時(shí)，應(yīng)采用屏蔽盒將被測(cè)物體屏蔽，在測(cè)量大于10¹⁰ Ω以上時(shí)，為防止外界干擾面而引起讀數(shù)不穩(wěn)。