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  殷舒品 2009-06-15 00:00:00

  心肌炎癥狀很明顯的就是發(fā)燒 退了又燒 在就是心里悶 心悸的感覺 看你有沒有發(fā)燒 不放心就去醫(yī)院做個(gè)心電圖 就知道了 還Z好查個(gè)手指血

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  L檸檬茶 2009-06-15 00:00:00

  　　心肌炎指心肌中有局限性或彌漫性的急性、亞急性或慢性的炎性病變。近年來病毒性心肌炎的相對(duì)發(fā)病率不斷增加。病情輕重不同，表現(xiàn)差異很大，嬰幼兒病情多較重，成年人多較輕，輕者可無明顯病狀，重者可并發(fā)嚴(yán)ZX律失常，心功能不全甚至猝死。 　　急性期或亞急性期心肌炎病的前驅(qū)癥狀，病人可有發(fā)熱、疲乏、多汗、心慌、氣急、心前區(qū)悶痛等。檢查可見期前收縮、傳導(dǎo)阻滯等心律失常。谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酸磷酸激酶，血沉增快。心電圖、X線檢查有助于診斷。ZL包括靜養(yǎng)，改進(jìn)心肌營養(yǎng)、控制心功能不全與糾正心律失常，防止繼發(fā)感染等。 　　病毒性心肌炎 　　【病因】心肌炎是心肌發(fā)生的局限或彌漫性炎癥，可原發(fā)于心肌，也可是全身性疾病的一部分。病因有感染、理化因素、藥物等，Z常見的是病毒性心肌炎，其中又以腸道病毒，尤其是柯薩奇B病毒感染Z多見。 　　【臨床表現(xiàn)】 　　1、 癥狀：疲乏、發(fā)熱、胸悶、心悸、氣短、頭暈，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心功能不全或心源性休克。 　　2、 體征：心率增快，與體溫升高不成比例，心界擴(kuò)大，雜音改變，心律失常。 　　【用藥】 　　1、 原發(fā)病的ZL：很關(guān)鍵。病毒感染者可予抗病，金剛烷胺，每天200mg；瑪啉胍0.1g，口服，每日3次，伴細(xì)菌感染者，可予抗生素。 　　2、 對(duì)癥ZL：急性期應(yīng)臥床休息，在癥狀、體征好轉(zhuǎn)，心電圖正常后方可逐步增加活動(dòng)，予營養(yǎng)豐富，易消化飲食。出現(xiàn)心功能不全、心律失常、休克時(shí)應(yīng)積極糾正。 　　3、 促進(jìn)心肌代謝 　　（1） 維生素C：4～5g加入250ml液中靜脈滴注，每日1次，10～15天為1個(gè)療程，可重復(fù)。 　　（2） 能量合劑：ATP20mg＋輔酶A100u＋細(xì)胞色素C30mg加入5％葡萄糖500ml靜脈滴注，每日1次，10～15天為1個(gè)療程，可重復(fù)。 　　（3） 肌苷：200～400mg口服或肌肉注射，每日2次。 　　（4） 環(huán)化腺苷酸（CAMP）：20～40mg，肌肉注射，每日2次。 　?。?） 極化液：10％葡萄糖500ml加普通胰島素8u，15％氯化鉀10ml靜脈滴注，7～10天為1療程。 　　（6） 免疫YZ劑：用于慢性、遷延型病例。糖皮質(zhì)激素：一般發(fā)病10～14天內(nèi)不主張應(yīng)用，但如有高熱、心力衰竭、嚴(yán)ZX律失常，心源性休克者可使用，可予強(qiáng)地松40～60mg，每日頓服，或氫化考的松400～600mg/日，靜脈滴注，病情好轉(zhuǎn)后逐漸減量，月26周后停藥。 　　【預(yù)防】加強(qiáng)身體鍛煉，提高機(jī)體抗病能力，避免勞累以預(yù)防病毒、細(xì)菌感染。發(fā)病后注意休息，進(jìn)營養(yǎng)豐富之飲食，以利心臟恢復(fù)。 　　春天要防心肌炎：近年來，由于抗生素的廣泛應(yīng)用，因鏈球菌感染引起的風(fēng)濕熱逐漸減少，風(fēng)濕性心肌炎發(fā)病明顯減少，而病毒性心肌炎發(fā)病卻日益增多。病毒性心肌炎可由多種病毒感染引起，其中以柯薩基病毒BZ常見，水痘、EB病毒也可引起。據(jù)研究，約有5%病毒感染者感染后可累及心臟心臟發(fā)生心肌炎。可為病毒感染后的直接侵襲心肌，也可為病毒感染后的自身免疫反應(yīng)所致。前者以兒童多見，后者以青少年多見。而春季又是病毒性心肌炎的高發(fā)季節(jié)，應(yīng)引起人們的警惕。 　　病初與上呼吸道感染或腸道感染癥狀，7-10天后出現(xiàn)胸悶、心悸、極度乏力、易出汗等癥狀。此時(shí)，如做心電圖，可能發(fā)現(xiàn)有早搏等心率失常和心肌損害表現(xiàn)。作血沉、心肌酶測(cè)定可能升高。2-4周后查柯薩基病毒抗體、抗心肌抗體可為陽性。 　　病毒性心肌炎的病變輕重不一，所以癥狀也千差萬別。輕度、局限性病變者可毫無癥狀，心電圖無異常表現(xiàn)，血沉、心肌酶也無升高。有些人是因?yàn)橐馔馐鹿适w解剖時(shí)才發(fā)現(xiàn)曾有心肌炎病變。重者則有明顯癥狀，出現(xiàn)心臟彌漫性擴(kuò)大，心力衰竭，以致有顯著氣急，不能平臥；有的嚴(yán)ZX率失常，以致發(fā)生反復(fù)暈厥，甚至猝死。 　　研究表明，病毒感染后仍持續(xù)緊張、過度勞累、從事重體力勞動(dòng)與劇烈運(yùn)動(dòng)，易發(fā)生病毒性心肌炎。此外，營養(yǎng)不良也是誘因。發(fā)生病毒性心肌炎后，必須臥床休息，否則可使病情加重，引起嚴(yán)重并發(fā)癥。 　　患病毒性心肌炎后，一般應(yīng)休息3個(gè)月。以后如無癥狀，可逐步恢復(fù)工作與正常學(xué)習(xí)，但仍應(yīng)注意不要?jiǎng)诶郏?年內(nèi)不能從事體力勞動(dòng)與運(yùn)動(dòng)。此外，要注意合理飲食，多食新鮮蔬菜、水果，保證營養(yǎng)平衡。要保證有足夠的睡眠與休息，避免感冒，否則易復(fù)發(fā)。反復(fù)發(fā)作可轉(zhuǎn)變?yōu)槁孕募⊙?、心肌病、危害終身。 　　心肌炎及心肌病的ZL：目前西醫(yī)學(xué)對(duì)心肌炎及心肌病的治LX果還不理想.對(duì)病毒性心肌炎患者來說，沒有的抗病物.對(duì)慢性心肌炎患者的心律失常LX欠佳.心肌病的病因至今未明，也沒有什么好的ZL辦法.心肌炎和心肌病是一種危害人民健康且不易ZL的疾病.從這些年來中YZ療這類心肌疾病的LX來看，形勢(shì)是喜人的.我們中醫(yī)中藥ZL這類疾病可以提高有效率.降低死亡率.減少后遺癥.提高病人生活質(zhì)量有著明顯的優(yōu)勢(shì). 　　心腦血管疾病Z有效的輔助ZL：增健口服液+海豹油膠囊 　　對(duì)于病毒性心肌炎目前尚無特殊的ZL方法，主要采取綜合ZL措施。作為患兒的家長，應(yīng)積極配合大夫的ZL，并注意生活上的護(hù)理。 　　對(duì)于任何疾病來說，預(yù)防重于ZL。預(yù)防病毒性心肌炎，應(yīng)當(dāng)首先預(yù)防感冒、腸道病毒性感染，經(jīng)常參加體育鍛煉，提高身體抗病能力，住室經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮。在感冒發(fā)生季節(jié)，要盡量少去人多擁擠的場(chǎng)所，注意防止各種病毒感染。一旦發(fā)現(xiàn)病毒感染后要注意充分休息，避免過度疲勞。 　　中毒性心肌炎 ：中毒性心肌炎是指毒素或毒物所致的心肌炎癥，除白喉、傷寒、菌痢等感染性疾病外毒素、內(nèi)毒素對(duì)心肌損害外，某些生物毒素如蛇毒、毒蕈、河豚、烏頭等，以及某些藥物或化學(xué)物質(zhì)如奎尼丁、奎寧、依米丁、銻劑、有機(jī)磷、有機(jī)汞、砷、一氧化碳、鉛、阿酶素等，均可引起心肌損害產(chǎn)生中毒性心肌炎。中毒性心肌炎往往是全身中毒的一部分重要表現(xiàn)，病情危重或并發(fā)嚴(yán)ZX功能不全和心律失常者死亡率高，及時(shí)、有效地?fù)尵韧軌蛲炀炔∪松?　　一、癥狀體癥 　　1 .心功能不全的癥狀，如心悸、氣短、體和肺循環(huán)瘀血征象； 　　2. 心律失常的表現(xiàn)。 　　二、診斷依據(jù) 　　1. 毒素或毒物經(jīng)皮膚粘膜、胃腸道或呼吸道等進(jìn)入體內(nèi)證據(jù)； 　　2. 出現(xiàn)心功能不全、心律失常臨床表現(xiàn)，輔以實(shí)驗(yàn)室檢查，即可作出診斷。 　　三、ZL原則 　　1. 立即終止毒物或毒素繼續(xù)進(jìn)入體內(nèi)，并促進(jìn)其排泄； 　　2. 使用劑或?qū)箘?　　3. 改善心肌代謝和營養(yǎng)； 　　4. FZ心功能不全和心律失常； 　　5. 對(duì)癥ZL。 　　四、專家提示：該病主要是由于毒素或毒物經(jīng)皮膚粘膜、胃腸道、呼吸道等進(jìn)入體內(nèi)，引起了心肌損害。除白喉、傷寒、菌痢等傳染病的內(nèi)外毒素對(duì)心肌損害外，蛇毒、毒蕈、有機(jī)磷等中毒常見于農(nóng)村；銻、汞、砷、鉛劑等中毒易發(fā)生于工業(yè)污染區(qū)；河豚、一氧化碳等中毒在城鎮(zhèn)時(shí)有發(fā)生；還有某些藥物如奎寧、依米丁、阿酶素等引起的心肌損害。因此提高公眾對(duì)毒物的認(rèn)識(shí)和防止毒物進(jìn)入體內(nèi)甚為重要。一旦發(fā)生中毒，應(yīng)立即終止毒物或毒素繼續(xù)進(jìn)入體內(nèi)，脫離接觸毒物或毒素，采用清洗皮膚和粘膜、催吐、導(dǎo)瀉等辦法促進(jìn)其排泄，迅速送往醫(yī)院搶救，及時(shí)有效的救治往往能夠挽救病人生命，否則后果嚴(yán)重。對(duì)于中毒性心肌炎，改善心肌代謝和營養(yǎng)，F(xiàn)Z心功能不全和心律失常，是ZL的主要內(nèi)容 　　心肌炎的飲食療法 　　心肌炎的飲食療法－ZL心肌炎有 　　心肌炎患者在飲食上沒有過多的忌口.但要視身體狀況逐漸的進(jìn)行溫補(bǔ). 溫補(bǔ)指食性溫?zé)岬氖澄铮缗Ｈ?、羊肉、黃鱔、甜食、紅棗、桂圓、荔枝以及蔥姜辛辣的食品等。體弱多病怕冷的女性常吃這類食品可幫助升火，改善怕冷的感覺，從而增強(qiáng)體質(zhì)?；加行募⊙?、冠心病者，宜服一些人參粉，可以安神強(qiáng)心，降壓通脈。下面介紹一些食療方法： 　　燈心竹葉茶 ： 燈心草9克、竹葉6克加水適量煎煮濾汁代茶飲；或沸水沏，代茶飲。1劑/日。 功能清心火，利濕熱，除煩安神。主治濕熱型病毒性心肌炎急性期。 　　紅玉茶 ： 紅參3克，肉桂4.5克，玉竹、山楂各12克，黃精10克，炒棗仁15克，炙甘草6克，共加水浸泡，入沙鍋煎煮后傾入飲茶容器中；或?qū)⒅T藥置飲茶容器中以沸水沏，代茶頻飲。 功能扶陽救逆，益氣養(yǎng)陰，HX安神。主治陰陽兩虛，瘀血阻絡(luò)型病毒性心肌炎慢性期。 　　丹參豬心湯 　　黨參15克，丹參10克，黃芪10克，用紗布包好，加水與1個(gè)豬心燉熟，吃肉飲湯，日服1次，可治心肌病，也可用于各類心臟病，心功能不全的輔助食療。 　　竹筍肉片 　　竹筍120克，切絲，瘦豬肉1加克切成片，用花生油爆炒，食用。 　　菊花鯉魚湯 　　鯉魚1尾，開膛洗凈，略油煎后，加白菊花25克，枸杞15克及水，燉熟后分次吃肉喝湯。 　　酸棗蝦殼湯 　　取蝦殼25克，酸棗仁15克，遠(yuǎn)志15克，共煎湯服，每日1劑，可治心肌炎。 　　[編輯本段]心肌炎的保健藥膳： 　?、巽y耳太子羹銀耳15克，太子參25克，冰糖適量。水煎后飲用。滋補(bǔ)身體。 　?、谪i心大棗湯 豬心1個(gè)帶血破開，放人大棗15克，置于碗內(nèi)，加水，蒸熟食用。補(bǔ)血、養(yǎng)心、安神。適宜于心血不足之心悸怔忡、乏力倦怠、面色無華，以及各種心臟病的補(bǔ)養(yǎng)調(diào)治。 　?、鄣⒇i心湯 黨參15克，丹參10克，黃芪10克，用紗布包好，加水與1個(gè)豬心燉熟，吃肉飲湯，日服1次，可治心肌病，也可用于各類心臟病，心功能不全的輔助食療 　?、苤窆S肉片竹筍120克，切絲，瘦豬肉1加克切成片，用花生油爆炒，食用。 　?、菥栈庺~湯 鯉魚1尾，開膛洗凈，略油煎后，加白菊花25克，枸杞15克及水，燉熟后分次吃肉喝湯。 　?、匏釛椢r殼湯 取蝦殼25克，酸棗仁15克，遠(yuǎn)志15克，共煎湯服，每日1劑，可治心肌炎。 　　[編輯本段]心肌炎病人七忌 　　一忌急劇減肥。閃電式的饑餓減肥法，會(huì)使體重過快下降，致使大量蛋白質(zhì)消耗與肌肉組織減少，造成心肌組織的衰退，誘發(fā)心力衰退。 　　二忌飽食。三餐進(jìn)食過飽，胃壁擴(kuò)張，會(huì)使肺內(nèi)壓力升高，導(dǎo)致心臟代謝增加，容易誘發(fā)致使性的心肌梗塞。 　　三忌頻繁起夜。心肌炎病人半夜起夜有危險(xiǎn)。 　　四忌拒絕脂肪。如果心肌炎病人每周食用兩次魚肉脂肪，其死亡率比限制全部脂肪、只食纖維素較高食物的病人還低30%。故心臟病人在一日三餐中適當(dāng)安排魚、禽食品，有助于心臟康復(fù)。 　　五忌菜籽油。菜籽油中含有40%的芥酸、心肌炎病人食后會(huì)使血管壁增厚，心臟脂肪堆積，加重病情。 　　六忌晨跑。日本運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專家發(fā)現(xiàn)，清晨慢跑對(duì)心臟可造成不適當(dāng)壓力，故應(yīng)采取散步、練氣等方式。 　　七忌飲酒。包括含有酒精的飲料，有引起心肌梗塞的危險(xiǎn)。 　　心肌炎如何預(yù)防和ZL 　　病毒性心肌炎是由親心肌病毒引起的原發(fā)性心肌炎癥，常累及心包，引起心包心肌炎。因此，預(yù)防感染，積極ZL感染性疾病具有重要意義，特別是避免傷風(fēng)感冒，ZL上感、慢性咽炎、扁桃體炎等，可起到預(yù)防心肌炎發(fā)生的作用。另外，酒精一類的化學(xué)物質(zhì)可以直接導(dǎo)致心肌炎病，因而不要酗酒。心肌炎患者必須禁酒。由于心肌炎“自身免疫反應(yīng)”的存在，單純的免疫水平高低并不是預(yù)防疾病的標(biāo)準(zhǔn)，盲目注射免疫類生物制劑(疫苗、免疫蛋白、干擾素、白介素等)不但不能起到預(yù)防心肌炎的作用，甚至可加重病情，弊大于利。 　　對(duì)于心肌炎的長期ZL要有充分認(rèn)識(shí)。由于心臟損害的特殊性，其恢復(fù)期要遠(yuǎn)遠(yuǎn)長于損害期，一般為半年左右，甚至一年至二年，且極易復(fù)發(fā)和加重，因此必須堅(jiān)持長期ZL，正確生活護(hù)理。得了心肌炎，只要及時(shí)正確ZL，絕大多數(shù)患者是可以治愈的?；颊咭吮M量臥床休息，吃易消化的食物；由于ZL期較長，部分患者不愿耽誤工作和學(xué)習(xí)，但要注意限制體力活動(dòng)，不要?jiǎng)诶?，定期檢查。曾經(jīng)有一位上?；颊咭蚋忻昂瓦^度疲勞發(fā)病，出現(xiàn)嚴(yán)ZX律失常，經(jīng)確診為病毒性心肌炎，三個(gè)月的ZL中搶救兩次，進(jìn)入大學(xué)后病情反復(fù)發(fā)作，一直沒有得到有效控制，后經(jīng)中藥玉丹榮心丸ZL，很快病情得意穩(wěn)定，室早消失，患者非常高興，以為痊愈，計(jì)劃停藥，經(jīng)醫(yī)生詳細(xì)分析后認(rèn)為，病情處于慢性期，客觀數(shù)據(jù)仍不穩(wěn)定，必須堅(jiān)持ZL，患者短暫的停藥果然引起病情的波動(dòng)，一度影響學(xué)習(xí)生活，在醫(yī)生的督促下，患者繼續(xù)不間斷ZL，病情得以控制，并順利的完成了大學(xué)學(xué)業(yè)，未再復(fù)發(fā)。 　　絕大多數(shù)心肌炎的預(yù)后良好，只要ZL得當(dāng)，不會(huì)遺留任何后遺癥。 　　如何ZL心肌炎 　　對(duì)于心肌炎的ZL目前臨床尚無療法，因而必須強(qiáng)調(diào)早期、綜合ZL的方法?；颊咭坏┰\斷為心肌炎，應(yīng)立即采取以下ZL措施，以免延誤病情，錯(cuò)過ZL的有利時(shí)機(jī)。 　　1.一般ZL 　　包括以下幾個(gè)方面：（1）臥床休息早期、合理的休息極為重要，可使發(fā)生炎性病變的心肌盡快修復(fù)，防止病情進(jìn)一步惡化。一般的心肌炎患者需臥床休息至體溫下降后3～4周，有心力衰竭或心臟擴(kuò)大者應(yīng)休息0．5～1 年，或至心臟大小恢復(fù)正常，血沉正常之后。（2）FZ誘因心肌炎Z常見的誘因?yàn)樯虾粑栏腥?，因而要預(yù)防感冒，防止病 毒侵犯機(jī)體。因病毒感染往往與細(xì)菌感染同時(shí)存在或相繼發(fā)生，且細(xì)菌感染?？墒共《净钴S，機(jī)體抵抗力降低，心臟損害加重，故而適當(dāng)應(yīng)用抗生素及時(shí)控制細(xì)菌感染十分必要。對(duì)于一些易感染的患者如扁桃體反復(fù)發(fā)炎者，必要時(shí)可進(jìn)行扁桃體摘除術(shù)以去除誘因／或注射轉(zhuǎn)移因子、丙種球蛋白等以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，防止復(fù)發(fā)。（3）促進(jìn)心肌修復(fù)心肌炎患者可吸人氧氣及應(yīng)用一些改善心肌代謝的藥物，以促進(jìn)心肌的修復(fù)，阻止病情進(jìn)一步發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生。臨床上常用的此類藥物有：①大劑量維生素C。心肌炎患者可口服維生素C200～500毫克，每日3次，此外還可以靜點(diǎn)每日5～10克，分次應(yīng)用，連續(xù)10～14天為一療程。維生素C具有抗病毒作用，可以增加冠狀動(dòng)脈血流量，促進(jìn)心肌代謝，增加心肌對(duì)葡萄糖的利用，有利于心肌修復(fù)。②能量極化液。能量極化液的成分包括三磷酸腺昔（ATP）、輔酶A、氯化鉀、胰島素及葡萄糖，可為心肌提供能量，并促進(jìn)心肌代謝，從而加速修復(fù)過程。一般10～14天為一療程，可反復(fù)靜脈點(diǎn)滴。③輔酶Q10、肌苷等。這些藥物的作用均為改善心肌代謝，對(duì)心肌的修復(fù)十分有利，臨床上常給心肌炎患者口服，以配合ZL。 　　2. 病因ZL 　　病因ZL即針對(duì)引起心肌炎的病因加以ZL。病毒性心肌炎患者可口服一些抗病物如病毒靈，中藥板藍(lán)根、金銀花、連翹等；風(fēng)濕性心肌炎患者在風(fēng)濕活動(dòng)期進(jìn)行抗風(fēng)濕ZL，如給以抗生素靜脈點(diǎn)滴等；梅毒性心肌炎患者需同時(shí)進(jìn)行驅(qū)梅ZL等等一系列措施，以去除或控制導(dǎo)致心肌損害的病因，防止病情進(jìn)一步發(fā)展。 　　3.激素ZL 　　應(yīng)用激素的目的是減輕心肌的炎性反應(yīng)，減少心肌疤痕形成，改善患者一般狀況和心肌微循環(huán)，適當(dāng)應(yīng)用激素可控制病情的發(fā)展，改善患者的癥狀。對(duì)于病情危重或反復(fù)發(fā)作的心肌炎患者及病毒血癥明顯，或經(jīng)一般ZL無效的患者，采取早期、足量、短程應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的方法，可明顯緩解病情。但在病毒急性感染的Z初10天內(nèi)應(yīng)避免使用激素，以免造成病毒擴(kuò)散，使病情惡化。 　　4.并發(fā)癥的ZL 　　心肌炎的并發(fā)癥包括心力衰竭、心律失常甚至休克等，對(duì)于這些并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)處理。如出現(xiàn)心力衰竭時(shí)可給以強(qiáng)心利尿劑；有心律失常時(shí)應(yīng)針對(duì)具體情況加以ZL，出現(xiàn)室性早搏者可給以慢心律，有嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯者可給以異丙腎上腺素等；心肌炎患者一旦有休克發(fā)生說明病情十分危急，必須抓緊時(shí)機(jī)搶救，給以擴(kuò)充血容量，升壓藥物等措施以挽救病人的生命。 　　心肌炎患者的預(yù)后怎樣 　　心肌炎患者的預(yù)后取決于其所患心肌炎的類型和心肌損害的部位、范圍、程度，以及原來的心臟機(jī)能狀態(tài)、有無并發(fā)癥、ZL是否及時(shí)等多種因素。一般而言，絕大多數(shù)病毒性心肌炎患者預(yù)后良好，多在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)完全恢復(fù)，可治愈，僅有極少數(shù)患者遺留所謂的“后遺癥”，表現(xiàn)為心電圖異常，其中大部分為早搏，個(gè)別患者可發(fā)展為擴(kuò)張型心肌病，甚至導(dǎo)致猝死。風(fēng)濕性心肌炎患者較病毒性心肌炎患者容易發(fā)生心力衰竭，甚至急性肺水腫。特發(fā)性心肌炎患者預(yù)后較差，可于數(shù)周內(nèi)死于進(jìn)行性心力衰竭。心肌受損部位局限；范圍小、程度輕的患者預(yù)后好，反之則差。另外，是否及時(shí)休息ZL對(duì)于心肌炎患者的預(yù)后也 有較大影響，若患者未得到及早的休息及ZL，一方面可使心肌炎病情進(jìn)一步惡化，另一方面也導(dǎo)致各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，使得以后的ZL產(chǎn)生困難，不利于疾病的恢復(fù)。 　　如可預(yù)防心肌炎 　　心肌炎的預(yù)防主要是病因預(yù)防。平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)自身抵抗力，預(yù)防感冒。對(duì)于一些容易患感冒的患者，必要時(shí)可應(yīng)用一些增強(qiáng)免疫力的藥物如免疫球蛋白等，以防止病毒的反復(fù)感染。病毒感染一方面可直接導(dǎo)致病毒性心肌炎，另一方面可合并細(xì)菌感染或使風(fēng)濕熱處于活動(dòng)期，從而引起其它類型的心肌炎，因而預(yù)防病毒感染對(duì)心肌炎的預(yù)防非常重要。一旦感染上病毒，患者要及早ZL，合理休息，防止病情進(jìn)一步發(fā)展，影響心臟的功能，導(dǎo)致心肌炎。另外，對(duì)于其它一些心肌炎的病因如風(fēng)濕、白喉、梅毒、過敏反應(yīng)等，一是要防止其產(chǎn)生，如改善居住條件，避免潮濕的生活環(huán)境可預(yù)防風(fēng)濕熱；對(duì)病人的過敏史要詳細(xì)詢問、記載，防止過敏反應(yīng)等等，另外對(duì)于這些疾病的患者要及時(shí)ZL，防止其侵犯心臟。 　　心肌炎患者的注意事項(xiàng) 　　心肌炎患者首先要對(duì)心肌炎這個(gè)病有充分的了解，解除思想包袱，認(rèn)識(shí)到只要配合醫(yī)生的ZL，就一定能戰(zhàn)勝疾病，盡早地恢復(fù)正常的生活和工作。這就要求患者在得知自己患上心肌炎后要做到以下幾個(gè)方面： 　　1.充分休息 心肌炎患者應(yīng)至少休息3～6個(gè)月，如果有心臟擴(kuò)大的患者應(yīng)至少休息半年以上，同時(shí)要限制體力活動(dòng)。 　　2.加強(qiáng)營養(yǎng) 心肌炎患者宜進(jìn)食一些富含維生素的飲食，保證有足夠的蛋白質(zhì)，以利于心肌的修復(fù)，促進(jìn)病情恢復(fù)。 　　3．預(yù)防感冒 感冒可以加ZX肌炎的病情，還可以使已相對(duì)穩(wěn)定的癥狀再次復(fù)發(fā)，故心肌炎患者應(yīng)注意避免傷風(fēng)感冒。一旦患上感冒，也應(yīng)及時(shí)ZL，防止其對(duì)心肌的進(jìn)一步侵犯。 　　4．配合ZL 心肌炎患者應(yīng)以積極的心態(tài)配合醫(yī)生的ZL，切不可采取悲觀消沉的態(tài)度。因?yàn)榻^大多數(shù)心肌炎的預(yù)后良好，只要ZL得當(dāng)，不會(huì)遺留任何后遺癥?；颊咭磿r(shí)服藥，但也不要盲目濫用藥物，應(yīng)遵照醫(yī)囑，合理用藥。 　　5.定期復(fù)診 對(duì)于慢性心肌炎患者應(yīng)每隔一定時(shí)間到醫(yī)院復(fù)診，可復(fù)查心電圖、超聲心動(dòng)圖等以了解疾病的發(fā)展情況，便于知道今后的ZL。 　　擴(kuò)張性心肌炎的病理及病理生理 　　擴(kuò)張性心肌炎心臟常增大，心臟擴(kuò)張以雙側(cè)心室Z明顯，因而稱擴(kuò)張性心肌炎，心腔擴(kuò)張較輕者，心室壁稍增厚，病變發(fā)展，擴(kuò)張加重，心室壁相對(duì)變薄，心室壁厚度正常或稍增厚。由于心肌纖維化，心肌收縮無力，射血分值下降，半月瓣口可能出現(xiàn)功能狹窄，左右心室擴(kuò)張，可致房室瓣口相對(duì)性關(guān)閉不全，血流反復(fù)沖擊致房室瓣膜輕度增厚，心肌病變可擴(kuò)及心內(nèi)膜，以及心內(nèi)局部壓力的升高局部供血不足，可致心內(nèi)膜斑狀纖維性增厚，約60％的病例有附壁血栓形成。 　　冠狀動(dòng)脈正常，或有與患者年齡相適應(yīng)的動(dòng)脈硬化性病變，光學(xué)顯微鏡下可見程度不等的心肌細(xì)胞肥大，排列不等，胞核增大，半數(shù)病例有灶性纖維化，電鏡下可見肥大的心肌細(xì)胞核增大，線粒體數(shù)目增多，核糖蛋白、糖元顆粒和肌原纖維增多，提示心肌細(xì)胞合成代謝旺盛。擴(kuò)張性心肌炎心腔明顯擴(kuò)張，而心室壁增厚不明顯，心室壁軟弱，收縮無力，射血分值下降，搏出量減少，心腔內(nèi)殘余血量增多，心室舒張末期壓力，肺血回流受阻，則肺淤血，左心衰竭。本病大約1／3先有左心衰竭，有的起始即為全心衰竭。擴(kuò)大的心腔中，有附壁血栓形成，因而動(dòng)脈栓塞常見，由于心肌纖維化可累及起搏及傳導(dǎo)系統(tǒng)，易引起心律失常。 　　細(xì)菌感染引起的心肌炎 　　某些心肌炎可由細(xì)菌直接感染，或細(xì)菌產(chǎn)生的毒素對(duì)心肌的作用，或細(xì)菌產(chǎn)物所致的變態(tài)反應(yīng)而引起。 　　心肌膿腫常由化膿菌引起，如葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、腦膜炎雙球菌等?；摼鷣碓从谀摱緮⊙Y時(shí)的轉(zhuǎn)移性細(xì)菌菌落，或來自細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時(shí)的化膿性血栓栓子。肉眼觀，心臟表面及切面可見多發(fā)性黃色小膿腫，周圍有充血帶。鏡下，膿腫內(nèi)心肌細(xì)胞壞死液化，膿腔內(nèi)有大量膿細(xì)胞及數(shù)量不等的細(xì)菌集落。膿腫周圍心肌有不同程度的變性、壞死，間質(zhì)內(nèi)有中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤。 　　白喉?xiàng)U菌可產(chǎn)生外毒素，一方面可阻斷心肌細(xì)胞核蛋白體的蛋白質(zhì)合成，另一方面可阻斷肉堿介導(dǎo)的長鏈脂肪酸運(yùn)入線粒體，導(dǎo)致心肌細(xì)胞脂肪變性和壞死。鏡下，可見灶狀心肌變性壞死，心肌細(xì)胞出現(xiàn)嗜酸性變、肌漿凝聚、脂肪變性及肌漿溶解。病灶內(nèi)可見淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞及少數(shù)中性粒細(xì)胞浸潤。病灶多見于右心室壁，愈復(fù)后形成細(xì)網(wǎng)狀小瘢痕。有的病例出現(xiàn)彌漫性心肌壞死，可導(dǎo)致心性猝死。 　　在上呼吸道鏈球菌感染（急性咽峽炎、扁桃體炎）及猩紅熱時(shí)，可并發(fā)急性非風(fēng)濕性心肌炎。其發(fā)病機(jī)制尚未明了，可能是由鏈球菌毒素引起。病變是間質(zhì)性心肌炎。鏡下，心肌間質(zhì)結(jié)締組織內(nèi)及小血管周圍有淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤，心肌細(xì)胞有程度不等的變性、壞死。

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