摘要

脫位性白內(nèi)障的手術(shù)處理對(duì)可視化和術(shù)中結(jié)構(gòu)判斷要求極高。本文基于一例因房角閉合轉(zhuǎn)診的復(fù)雜白內(nèi)障患者，系統(tǒng)解析 Leica Microsystems（徠卡顯微系統(tǒng)）Proveo 8 手術(shù)顯微鏡及其配備的 EnFocus 術(shù)中 OCT 在術(shù)前評(píng)估、術(shù)中決策與人工晶狀體植入過(guò)程中的關(guān)鍵價(jià)值。本案例展示了術(shù)中 OCT 如何幫助術(shù)者識(shí)別前房玻璃體、晶狀體傾斜度及睫狀溝結(jié)構(gòu)，為制定精準(zhǔn)的脫位性白內(nèi)障手術(shù)方案提供可靠依據(jù)。

1. 引言：術(shù)中 OCT 在脫位性白內(nèi)障中的價(jià)值不斷提升

在脫位性白內(nèi)障手術(shù)中，術(shù)者常面臨以下挑戰(zhàn)：

· 晶狀體支持結(jié)構(gòu)薄弱或缺失

· 晶體核活動(dòng)度高、位置不穩(wěn)定

· 前房玻璃體脫入

· 關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)難以在常規(guī)顯微視野下被準(zhǔn)確判斷

隨著手術(shù)顯微鏡可視化技術(shù)的迭代，徠卡顯微系統(tǒng)（Leica Microsystems）Proveo 8 搭載的 EnFocus 術(shù)中 OCT 為眼科醫(yī)生提供實(shí)時(shí)、剖面級(jí)別的結(jié)構(gòu)信息，使脫位性白內(nèi)障操作更精準(zhǔn)。

2. 病例概述：房角閉合與脫位性白內(nèi)障并存

患者：

· 56 歲男性

· 主訴：右眼突然疼痛，伴隨視力急劇下降

· 既往史：無(wú)外傷及手術(shù)史

· 轉(zhuǎn)診原因：前房玻璃體導(dǎo)致房角關(guān)閉

· 入院眼壓：56 mmHg（經(jīng)四類藥物降至 23mmHg）

患者希望盡快恢復(fù)，以滿足工作需求，因此需要一套 可準(zhǔn)確評(píng)估晶體脫位程度、并確保長(zhǎng)期穩(wěn)定性 的手術(shù)方案。

3. 術(shù)前評(píng)估：Proveo 8 + EnFocus 提供關(guān)鍵影像信息

在術(shù)前檢查中，使用 徠卡 Proveo 8 搭載的 EnFocus 術(shù)中 OCT 系統(tǒng)，獲得如下重要發(fā)現(xiàn)：

3.1 前房結(jié)構(gòu)異常清晰可見(jiàn)

· 前房?jī)?nèi)可見(jiàn)玻璃體絮狀物

· 睫狀溝一側(cè)幾乎缺失

· 虹膜后方出現(xiàn)異常深陷處，玻璃體自該區(qū)域上行

3.2 晶狀體嚴(yán)重傾斜

· OCT 顯示晶狀體呈高度傾斜狀態(tài)

· 晶狀體活動(dòng)度大，患者體位改變可導(dǎo)致房角忽開(kāi)忽閉

3.3 對(duì)手術(shù)策略的決定性意義

這些關(guān)鍵信息讓術(shù)者可以提前規(guī)劃：

· 如何進(jìn)入前房

· 是否需要輔助固定

· 核的分離方式

· 人工晶狀體（IOL）最終定位策略

這些均可由 Proveo 8 的術(shù)中 OCT 即時(shí)確認(rèn)并動(dòng)態(tài)調(diào)整。

4. 手術(shù)目標(biāo)：在可視化支持下實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定、持久的晶體重建

根據(jù) OCT 提供的數(shù)據(jù)，手術(shù)目標(biāo)明確為：

· 安全移除脫位性白內(nèi)障

· 處理脫位導(dǎo)致的結(jié)構(gòu)紊亂（如玻璃體前突）

· 植入長(zhǎng)期穩(wěn)定的人工晶狀體，避免再次脫位

Proveo 8 的 3D 深度可視化與 OCT 剖面信息，使術(shù)者在每一步動(dòng)作中都能實(shí)時(shí)確認(rèn)組織位置，有助于降低風(fēng)險(xiǎn)。

5. 術(shù)中 OCT 的臨床價(jià)值總結(jié)

以下亮點(diǎn)是 術(shù)中OCT系統(tǒng)在脫位性白內(nèi)障手術(shù)中相較傳統(tǒng)可視化的核心優(yōu)勢(shì)：

5.1 可視化前房玻璃體及其活動(dòng)方向

有效指導(dǎo)玻璃體處理策略，降低術(shù)后并發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

5.2 精準(zhǔn)判斷晶狀體傾斜度、支持帶受損范圍

為選擇鉤環(huán)、吊帶或鞏膜固定方式提供依據(jù)。

5.3 即時(shí)驗(yàn)證晶體核位置及分裂深度

減少誤傷后囊或鞏膜的風(fēng)險(xiǎn)。

5.4 實(shí)時(shí)確認(rèn)人工晶狀體落袋情況及張力穩(wěn)定性保證 IOL 最終定位準(zhǔn)確、長(zhǎng)期穩(wěn)定。

6. 延伸閱讀與專業(yè)資源

手術(shù)專家 Sheybani 醫(yī)生提供了更多影像示例，展示如何利用 術(shù)中 OCT 優(yōu)化脫位性白內(nèi)障手術(shù)流程。醫(yī)療專業(yè)人士可通過(guò)掃碼深入學(xué)習(xí)及參加相關(guān)直播培訓(xùn)（限專業(yè)人士下載）。

7. 相關(guān)產(chǎn)品

· 徠卡顯微系統(tǒng) Leica Microsystems

· 徠卡 Proveo 8 手術(shù)顯微鏡

· EnFocus 術(shù)中 OCT 系統(tǒng)

這些設(shè)備共同組成當(dāng)下先進(jìn)的白內(nèi)障手術(shù)可視化解決方案，為復(fù)雜病例提供強(qiáng)力支持。