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  宇宙愛香 2017-11-23 00:00:00

  　　血液與組織中的汞可與蛋白質(zhì)及酶系統(tǒng)中的巰基結(jié)合，YZ其功能，甚至使其失活，例如與含巰基的硫辛酸、泛酰硫氫乙胺與輔酶A等結(jié)合，影響大腦丙酮酸的代謝。汞作用于還原型谷胱甘肽，損害其氧化還原功能。體內(nèi)有較多的非功能性巰基，構(gòu)成球蛋白的疏水部分，如果與汞結(jié)合則體積縮減，整個(gè)分子扭曲變形，使酶失去活性。高濃度的汞還可與酶中的氨基、羥基、磷?；Ⅳ然冉Y(jié)合，引起相應(yīng)的損害。汞可通過鈣離子而激活細(xì)胞內(nèi)的磷脂酶，分解細(xì)胞內(nèi)的磷脂，生成花生四烯酸與氧自由基等而損害其功能。汞與體內(nèi)蛋白結(jié)合后可由半抗原成為抗原，引起變態(tài)反應(yīng)，出現(xiàn)腎病綜合征;高濃度的汞還可直接引起腎小球免疫損傷。汞能YZT細(xì)胞，導(dǎo)致自體免疫性損害。此外，汞接觸者的淋巴細(xì)胞微核率與染色體畸變率都增加。汞減少卵巢激素分泌，可致月經(jīng)紊亂和妊娠異常。 　　汞的毒作用是多方面的，上述許多變化的具體細(xì)節(jié)，目前仍在深入研究中。 　　急性中毒 　　多數(shù)病例是由于短時(shí)間內(nèi)大量吸入高濃度的熱汞蒸氣幾小時(shí)后引起，主要是急性間質(zhì)性肺炎與細(xì)支氣管炎。吸入濃度高與時(shí)間長者病情嚴(yán)重?；颊甙l(fā)熱、胸悶、氣急、咳嗽、多痰，周圍血中白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，肺部聽診呼吸音粗糙與濕羅音等。x線胸片可在一葉(多為右下肺)、兩肺下部或大部分肺野見到密度較深的云霧狀模糊陰影。輕者可逐步緩解，重者可導(dǎo)致死亡。此外并有腎臟損害與口腔炎，出現(xiàn)尿蛋白、管型、少尿、流涎、齒齦腫痛滲血等變化。由汞化合物引起的急性中毒，部分是蓄意自殺或誤食二價(jià)汞（HgCL2）所致。主要引起腸胃壞死，循環(huán)衰竭，嚴(yán)重的致腎衰竭。致死劑量約1g汞鹽。 　　慢性中毒 　　多數(shù)病例是由于長期吸入金屬汞蒸氣引起，Z先出現(xiàn)一般性神衰癥狀，如輕度頭昏頭痛、健忘、多夢等，部分病例可有心悸、多汗等植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂現(xiàn)象。病情發(fā)展到一定程度時(shí)出現(xiàn)三大典型表現(xiàn):易興奮癥、意向性震顫、口腔炎。 　　易興奮癥:即慢性汞中毒的精神癥狀，表現(xiàn)多種多樣，如失眠或嗜睡、多惡夢、性情抑郁孤僻而又急躁，易緊張激動與發(fā)怒而自己不能控制，對過去愛好的事物失去興趣，多疑，不能合群而喜清靜獨(dú)居，但又膽怯怕羞怕見人，好哭好笑，等等?？傊?，性格與情緒都發(fā)生明顯改變。 　　意向性震顫:手指、舌尖、眼瞼明顯震顫，而以手指及手部震顫Z為突出。早期為細(xì)小震顫，病情加重時(shí)表現(xiàn)為粗大的抖動式震顫，嚴(yán)重者手腕、前臂、甚至兩腳、小腿也有震顫。特點(diǎn)是意向性，即震顫開始于動作時(shí)，在動作過程中加重，動作完成后震顫停止。例如飲水，用羹匙舀水時(shí)手指與手開始震顫，在取回羹匙送到口中的過程中震顫加重而使水從羹匙中潑出，羹匙送到口中后震顫停止。指鼻試驗(yàn)與對指試驗(yàn)也可見到類似特點(diǎn)。患者寫字時(shí)也因震顫而筆劃不整齊且多曲折，寫大字、畫大圓圈、因被別人注意或患者緊張時(shí)，震顫程度常更明顯加重。住院驅(qū)汞ZL一、二月后，可見震顫有所減輕，但重病者只是暫時(shí)性的減輕，此外，重病者講話也不靈活，急于講話時(shí)舌頭不聽使喚而呈口吃狀，語音不清?；颊卟綉B(tài)也不穩(wěn)，下樓梯時(shí)更明顯。一般患者無靜止震顫，但重度中毒患者在激動時(shí)可出現(xiàn)靜止震顫。 　　口腔炎:主要見于病情較急較重的患者，早期的主訴是口中金屬味與唾液增多，早晨醒來時(shí)見到枕套潮濕。檢查可見齒齦與頰部粘膜呈紅銅色，齒齦腫脹，易滲血，齒齦汞線，舌腫脹而有"齒印"。病情嚴(yán)重及病程長者牙齒松動并易脫落。 　　腎臟損害:汞主要損害腎近曲小管，但不一定有自覺癥狀。尿檢驗(yàn)除尿汞增加外，可見到尿蛋白、管型、N一乙酰一β一D一葡萄糖苷酶(NAG)、尿γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γGT)、β2微球蛋白增加等變化。其他表現(xiàn)為腎病綜合征及腎小球腎炎等，一般極少出現(xiàn)。 　　慢性中毒亞臨床表現(xiàn) 長期處在空氣濃度低于0.1mg/m3的環(huán)境中時(shí)，可出現(xiàn)體重下降、厭食、輕度震顫及失眠等癥。也常見于用汞制劑沖洗粘膜、涂敷皮膚，或用含汞偏方ZL某些疾病時(shí)等。 　　有機(jī)汞中毒Z突出的癥狀是神經(jīng)精神癥狀，早期表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合征，少數(shù)嚴(yán)重者，癥狀可持續(xù)發(fā)展加重，表現(xiàn)為精神障礙。嚴(yán)重者可出現(xiàn)神志障礙、譫妄、昏迷。神經(jīng)系統(tǒng)也可累及，嚴(yán)重的出現(xiàn)錐體外系受損。小腦受損時(shí)可出現(xiàn)笨拙踉蹌步態(tài)、書寫困難等共濟(jì)失調(diào)現(xiàn)象。顱神經(jīng)受損，出現(xiàn)向心性視野縮小、聽力減退等。其他亦可表現(xiàn)消化道刺激癥狀、腎臟損害及心、肝受損害等。日本的水俁病，即是慢性有機(jī)汞中毒的一種。病人開始時(shí)口齒不清，步態(tài)不穩(wěn)，面部癡呆，進(jìn)而耳聾眼瞎，全身麻木，Z后精神失常，病情進(jìn)一步發(fā)展致死。 　　其他:汞是全身性毒物，除上述神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟及口腔病變外，已經(jīng)動物實(shí)驗(yàn)或接觸人群的調(diào)查所觀察到的變化有生殖功能異常(月經(jīng)紊亂、不育、異常生育、性欲減退、精子變異等)、汞毒性皮炎、汞毒性免疫功能障礙等。 　　無機(jī)汞中毒主要影響腎臟，引起尿毒癥。急性無機(jī)汞中毒的早期癥狀是胃腸不適、腹痛、惡心、嘔吐和血性腹瀉。而甲基汞中毒主要影響神經(jīng)系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)。對“水俁病”患者的觀察顯示，這種疾病的早期癥狀包括協(xié)調(diào)性喪失、言語模糊、視覺縮小（也叫管視）和聽力 　　消失，后期癥狀包括進(jìn)行性失明、耳聾和智力減退。此外，甲基汞能夠通過胎盤屏障，進(jìn)入胎兒腦中。所以懷孕的婦女暴露于甲基汞可引起出生嬰兒的智力遲鈍和腦癱。因而，即使母親尚未出現(xiàn)中毒的臨床表現(xiàn)，胎兒已經(jīng)發(fā)生中毒?！八畟R病”結(jié)束后四年間出生的胎兒先天 　　性癡呆和畸形的發(fā)生率都有明顯的增加。

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