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  之陽(yáng)MX 2009-02-19 00:00:00

  心計(jì)更色

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  CZl560103 2009-02-19 00:00:00

  因?yàn)樵陆?jīng)、生育等特殊的生理現(xiàn)象，血虧是女性共同的身體弱點(diǎn)。再加上現(xiàn)代女性上班勞累，下班后又要操持家務(wù)，照料老人、孩子，家庭瑣事比較多，身體虧虛更是普遍現(xiàn)象。由于這些原因，女性所患的各種疾病都與血虧、腎虧、腎寒有直接的關(guān)系。所以運(yùn)用食療補(bǔ)血、補(bǔ)腎、祛寒涼是保證女性健康的關(guān)鍵。尤其是補(bǔ)血，對(duì)于每位女性朋友尤為重要，時(shí)時(shí)刻刻都需要注意。而女性愛(ài)美又是健康中的另一大隱患。首先，愛(ài)美的女性為了身材苗條會(huì)不惜代價(jià)去減肥，但是減掉的不只是脂肪，同時(shí)還減掉了血液。血液虧損，各臟器就都會(huì)因?yàn)楣┭蛔愣鴮?dǎo)致功能虛弱。有的人靠吃藥減肥，傷害就更大了，肝、腎功能都會(huì)受到直接影響。 有一位三十多歲的女士，為了保持身材，吃得很少，早上只喝一點(diǎn)果汁和牛奶，中午吃少量的主食與蔬菜，晚上不敢吃飯，說(shuō)一吃就發(fā)胖。從外表看，她是挺美的，身材苗條，但她永遠(yuǎn)都化著妝，我從來(lái)不知道她真正的面色如何。她說(shuō)自己已經(jīng)閉經(jīng)半年了，吃了很多中藥，調(diào)理效果也不明顯。我告訴她，閉經(jīng)意味著她提前進(jìn)入了更年期，身體已經(jīng)過(guò)早衰老了，這樣的話，身材、皮膚還能年輕多久？她吃的過(guò)少，導(dǎo)致身體內(nèi)血液缺乏，再用什么藥物調(diào)理也代替不了一日三餐，也補(bǔ)足不了虧掉的血液?，F(xiàn)在40歲左右就絕經(jīng)的女性已越來(lái)越多，直接原因就是血少、血稀。 其次，愛(ài)美的女性為了顯露身材而少穿衣服，寧愿受涼受凍。Z不可思議的是，幾乎所有正式和重要的場(chǎng)合，男士都是西裝筆挺，女士卻都穿著袒胸露背的晚裝，好像女性天生耐寒、不怕冷似的。這種趨勢(shì)已越來(lái)越日常化，天氣稍熱一點(diǎn)，女士們就開(kāi)始穿得很少了，大熱天就更不用說(shuō)，穿吊帶衫、露臍裝、露腰裝、超短裙的到處都是。難道她們真的都不怕冷嗎？真的不會(huì)凍出病來(lái)？在我遇到的病例中，絕大多數(shù)女性常見(jiàn)病都與身體常年受凍有直接的關(guān)系。本來(lái)就血液虧虛的底子再加上寒重，使經(jīng)絡(luò)淤堵，導(dǎo)致婦科腫瘤、乳腺腫瘤、甲狀腺腫瘤在她們當(dāng)中頻繁發(fā)生，而且發(fā)病的年齡越來(lái)越小，三十多歲就患惡性腫瘤的也并不鮮見(jiàn)。 還有，愛(ài)美的女性會(huì)長(zhǎng)期地、不分晝夜地往臉上涂抹大量含化學(xué)成分的化妝品。這些化學(xué)用品如果讓你們?nèi)コ?，你們敢嗎？可你們卻敢往臉上涂！臉上的皮膚和身體相互關(guān)聯(lián)，涂到皮膚上的化妝品可以通過(guò)皮膚下的毛細(xì)血管被血液吸收，然后通過(guò)血液循環(huán)，漸漸傷害人的肝、腎和大腦等。本來(lái)，進(jìn)入人體血液的東西都要先經(jīng)過(guò)消化道這一人體特有的防疫體系。人體吃進(jìn)去的東西，在通過(guò)消化道的時(shí)候，能消化的就消化，不能消化的就被排到體外，而且消化道里的各種酶能對(duì)外來(lái)的食物進(jìn)行殺菌、腐化等處理，降低了許多食物對(duì)身體的傷害。因此消化道是保護(hù)我們身體、確保血液質(zhì)量的Z重要的防線。而涂在臉上的化妝品，在沒(méi)有任何選擇及保護(hù)的情況下就有可能進(jìn)入血液，進(jìn)而傷害身體。特別是一些常年做面部美容的女性，化妝品在熱力及按摩的作用下，吸收的速度更快。等她們到了中年，就會(huì)發(fā)現(xiàn)只是臉上那層皮膚光亮，而皮與肉明顯不協(xié)調(diào)，極度松弛，一旦停止做美容、不涂化妝品時(shí)，皮膚變得顏色暗淡、毫無(wú)光澤。這一類的女性，血液里的毛病都很多，有的血粘度高，有的血脂高，有的血色素、血小板等指標(biāo)不正常，這都與她們血液里的雜質(zhì)太多有關(guān)。這種嚴(yán)重污染的內(nèi)循環(huán)，不但使全身各臟器受損，而且污染的雜質(zhì)還會(huì)淤堵在經(jīng)絡(luò)里，導(dǎo)致患各種腫瘤的幾率大增。 女性的很多疾病都是她們自己在不知不覺(jué)中造成的，不但影響自己的健康和壽命，Z重要的還影響到下一代。有過(guò)種種減肥經(jīng)歷或者長(zhǎng)期受涼、貪涼的女性生育的孩子多數(shù)都身體不好。長(zhǎng)期減肥、貪涼帶來(lái)的血液不足、血稀、血寒，使她們的血液質(zhì)量很差，她們的孩子出生后常常體質(zhì)弱，易生病，發(fā)育慢。一般我給孩子看病，都習(xí)慣看看他們母親的身體狀況，這樣就知道孩子的病因所在，這些先天不足的孩子不只是身體會(huì)常出問(wèn)題，有的還膽小、不合群，嚴(yán)重的甚至?xí)靡钟舭Y、自閉癥，長(zhǎng)大后很難與人和諧相處。還有的孩子血少、經(jīng)脈不通，會(huì)出現(xiàn)多動(dòng)、不能自控等不良習(xí)慣，人見(jiàn)人煩，這類孩子多數(shù)是在家長(zhǎng)的打罵中成長(zhǎng)的，自卑和逆反心理很重，長(zhǎng)大后身體如仍沒(méi)得到很好的ZL與調(diào)養(yǎng)，就可能成為問(wèn)題青年，嚴(yán)重的甚至?xí)呱戏缸锏牡缆贰?/dd>

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  呆呆情i 2009-02-19 00:00:00

  一、控制冠心病的關(guān)鍵是什么 控制冠心病的關(guān)鍵在于預(yù)防。雖然冠心病是中老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病，但其動(dòng)脈粥樣硬化的病理基礎(chǔ)卻始發(fā)于少兒期，這其間的幾十年為預(yù)防工作提供了極為寶貴的機(jī)會(huì)。一級(jí)預(yù)防，防止冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，消滅冠心病于萌芽狀態(tài)；二級(jí)預(yù)防，提高全社區(qū)冠心病的早期檢出率，加強(qiáng)ZL，防止病變發(fā)展并爭(zhēng)取其逆轉(zhuǎn)；三級(jí)預(yù)防，及時(shí)控制并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)病人壽命。 冠心病的一級(jí)預(yù)防，即危險(xiǎn)因素的干預(yù)。預(yù)防冠心病可采用針對(duì)全人群和高危人群兩種預(yù)防策略。前者是通過(guò)改變某個(gè)人群、地區(qū)或國(guó)家與冠心病危險(xiǎn)因素有關(guān)的生活行為習(xí)慣、社會(huì)結(jié)構(gòu)和經(jīng)濟(jì)因素，以期降低人群中危險(xiǎn)因素的均值；后者是針對(duì)具有1個(gè)或1個(gè)以上公認(rèn)的（如高血壓、吸煙等）與冠心病有明確因果關(guān)系的危險(xiǎn)因素水平的降低，才能有效地減少冠心病的發(fā)生。目前公認(rèn)冠心病危險(xiǎn)因素包括男性、40歲以上的中老年人、有過(guò)早患冠心病的家族史、吸煙（現(xiàn)吸煙〉10支／日）、高血壓、高血脂、重度肥胖（超重〉30％）、有明確的腦血管或周圍血管阻塞的既往史。其中，高血壓、高膽固醇及吸煙被認(rèn)為是冠心病Z主要的3個(gè)危險(xiǎn)因素。除性別、年齡和家族史外，其它危險(xiǎn)因素都可以預(yù)防和ZL。 冠心病病變始兒童，動(dòng)脈粥樣硬化病變的形成是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，因此，必須從小養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、健康的生活方式。膳食結(jié)構(gòu)要合理，避免攝入過(guò)多的脂肪和大量的甜食，加強(qiáng)體育鍛煉，預(yù)防肥胖、高脂血癥、高血壓和糖尿病的發(fā)生。超重和肥胖者更應(yīng)主動(dòng)減少熱量攝入，并加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)量。高血壓、高脂血癥和糖尿病患者，除重視危險(xiǎn)因素干預(yù)外，更要積極控制好血壓、血糖和血脂。二、預(yù)防冠心病的措施 不吸煙。 只食用少量的牛油、奶油及各種油膩食物。 將你習(xí)慣食用的肉類量減少，將你食用的肉上脂肪除去，吃燒煮的肉，不要吃油煎的肉。 每周Z多只吃三只雞蛋。 吃大量水果及蔬菜，但飲食要維持平衡均勻。 減少鹽的攝食量。攝食鹽量低可以降低血壓，并且減少發(fā)展冠狀動(dòng)脈病的危險(xiǎn)。 經(jīng)常運(yùn)動(dòng)。有證據(jù)顯示，每周做兩、三次劇烈運(yùn)動(dòng)，可減少得心臟疾病的危險(xiǎn)。但由于突然做劇烈運(yùn)動(dòng)很危險(xiǎn)，必須以漸進(jìn)的方式來(lái)開(kāi)始實(shí)行你的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。 應(yīng)付精神壓力，尋求各種途徑來(lái)調(diào)解生活上的壓力。可以培養(yǎng)嗜好或通過(guò)運(yùn)動(dòng)來(lái)松懈日常生活中的緊張情緒。 控制高血壓、高膽固醇血癥和糖尿病。 定時(shí)檢查身體并遵照醫(yī)囑。 三、飲食習(xí)慣與冠心病有何關(guān)系 不好的飲食習(xí)慣和不合理的膳食結(jié)構(gòu)與“現(xiàn)代病”的發(fā)生密切相關(guān)。據(jù)大規(guī)模的人群調(diào)查表明，不合理的膳食結(jié)構(gòu)和繼發(fā)性載脂蛋白異常是引起動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素。 大量流行病學(xué)調(diào)查資料表明，飲食習(xí)慣與冠心病之間有密切關(guān)系，平素食高膽固醇食物的人，冠心病的發(fā)病率明顯升高。 四、戒煙和少吃多脂食物可降低心臟病發(fā)病率 聯(lián)合國(guó)在21個(gè)國(guó)家進(jìn)行的調(diào)查研究結(jié)果顯示，減少吸煙和少吃多脂肪食物收到成效，降低了心臟病的發(fā)病率。此外，外科醫(yī)生采用了大大改良的冠心病手術(shù)方法。 五、氣候變化與冠心病有何關(guān)系 氣候寒冷的天氣或冬春季節(jié)， 冠心病心絞痛和心肌梗塞的發(fā)病率就會(huì)增加。三個(gè)與冠心病有關(guān)的Z優(yōu)因子為：氣溫、日變差（相鄰兩日的日平均氣溫之差）和平均風(fēng)速。持續(xù)低溫、陰雨和大風(fēng)天氣容易發(fā)病。此外，在年平均氣壓高低不同時(shí)期亦有顯著差別，以氣壓低時(shí)發(fā)病高。 在寒冷、潮濕和大風(fēng)天氣，冠心病發(fā)病率高是因?yàn)楹浯碳?，特別是迎風(fēng)疾走，易使交感神經(jīng)興奮，使心率加快，血壓升高，體循環(huán)血管收縮，外周阻力增加，心肌耗氧量增多，同時(shí)，也可誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，使管腔持續(xù)閉塞，或擠壓斑塊使內(nèi)膜損傷，血小板聚集，血栓形成使管腔急性堵塞，也可導(dǎo)致急性心肌梗塞。 因此，在高發(fā)季節(jié)里，冠心病患者應(yīng)注意御寒保暖，減少戶外活動(dòng)，以防疾病發(fā)生。 六、冠心病病人在冬春季節(jié)中要注意什么 經(jīng)過(guò)大量的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，氣候變化可誘使冠心病病人發(fā)生急性心肌梗塞。秋末冬初和早春，我國(guó)多數(shù)地區(qū)的大氣壓、風(fēng)速、溫差都處于極不平衡狀態(tài)，而變化多端的氣候可能導(dǎo)致心臟血管發(fā)生痙攣，直接影響心臟本身的血液供應(yīng)；再則寒冷的季節(jié)里，常易發(fā)生感冒和支氣管炎，這一切對(duì)患有冠心病的病人都十分不利，常是誘發(fā)心絞痛和心肌梗塞的主要誘因。因此，冠心病病人在冬春季節(jié)里應(yīng)注意以下幾個(gè)問(wèn)題： (1)除堅(jiān)持服用冠心病的常用藥物外，還要備好保健盒、氧氣等急救藥品。 (2)如頻繁發(fā)生心絞痛，要及時(shí)臥床休息，并及時(shí)到醫(yī)院檢查、ZL。 (3)堅(jiān)持參加力所能及的體育鍛煉，如戶外散步、太極拳、氣功等。但遇有驟冷、暴雪、大風(fēng)等天氣變化時(shí)，要留在室內(nèi)活動(dòng)，根據(jù)氣溫變化，及時(shí)更換衣服被褥、注意保暖。 (4)避免疲勞、緊張、情緒激動(dòng)，盡量少參加社交活動(dòng)和長(zhǎng)途旅行，適當(dāng)節(jié)制性生活。 (5)提倡用溫水擦澡，以提高皮膚的抗寒能力，同時(shí)要積極FZ感冒、氣管炎等上呼吸道感染。 七、老年冠心病患者的康復(fù)鍛煉 老年人要聽(tīng)從醫(yī)生的囑咐，適當(dāng)活動(dòng)。 運(yùn)動(dòng)量宜從輕量級(jí)開(kāi)始，如輪替活動(dòng)肢體，屈膝，擺動(dòng)雙臂，活動(dòng)頸、肩關(guān)節(jié)，起坐，然后下床，躺在椅上，自己進(jìn)餐，洗漱，入廁，逐漸增加活動(dòng)量，以達(dá)到或接近梗死前的活動(dòng)度為準(zhǔn)。 步行是Z方便的運(yùn)動(dòng)方式，多訪友，作消遣活動(dòng)。盡量避免奔跑、縱躍，因?yàn)橛袝r(shí)會(huì)因此引起體位性低血壓等不良反應(yīng)。 高齡患者出汗反應(yīng)差，因此散熱也慢，故不耐熱，所以在氣溫高時(shí)，或濕度高的情況下，應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng)鍛煉。 八、冠心病有哪些類型? 冠心病的臨床類型 臨床分型是以世界衛(wèi)生組織的分型為標(biāo)準(zhǔn)，即：心絞痛、心肌梗塞和猝死；心絞痛又可分為勞力性心絞痛和自發(fā)性心絞痛。 （1）勞力性心絞痛又分3類，一是新發(fā)生的心絞痛；二是穩(wěn)定型勞力性心絞痛；三是惡化勞力性心絞痛。 （2）自發(fā)性心絞痛一般指休息狀態(tài)下發(fā)作的心絞痛。其中將心絞痛發(fā)作時(shí)伴ST段抬高者，稱為變異型心絞痛。 九、怎樣早期發(fā)現(xiàn)冠心?。? 冠心病是中老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病，處于這個(gè)年齡階段的人，在日常生活中，如果出現(xiàn)下列情況，要及時(shí)就醫(yī)，盡早發(fā)現(xiàn)冠心病。 （1）勞累或精神緊張時(shí)出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射，持續(xù)3-5分鐘，休息后自行緩解者。 （2）體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息時(shí)自行緩解者。 （3）出現(xiàn)與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的頭痛、牙痛、腿痛等。 （4）飽餐、寒冷或看驚險(xiǎn)影片時(shí)出現(xiàn)胸痛、心悸者。 （5）夜晚睡眠枕頭低時(shí)，感到胸悶憋氣，需要高枕臥位方感舒適者；熟睡、或白天平臥時(shí)突然胸痛、心悸、呼吸困難，需立即坐起或站立方能緩解者。 （6）性生活或用力排便時(shí)出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急或胸痛不適。 （7）聽(tīng)到噪聲便引起心慌、胸悶者。 （8）反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊，不明原因心跳過(guò)速或過(guò)緩者。 為及早發(fā)現(xiàn)冠心病，40歲以上的人應(yīng)定期做以下的檢驗(yàn)： 如果檢驗(yàn)結(jié)果不正常或有其他的易患冠心病的危險(xiǎn)因素，應(yīng)該每五年作一次或更多次血膽固醇化驗(yàn)。 每年作一次血壓檢查和血糖檢查。 若屬于冠心病的高危人群，就要請(qǐng)醫(yī)生查看是否需要接受心電圖檢查。若需要進(jìn)一步的檢查，醫(yī)生會(huì)安排做一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)以測(cè)出在踩固定腳車或踩運(yùn)動(dòng)平板機(jī)時(shí)的心電圖。 冠狀動(dòng)脈造影檢查是診斷冠心病Z肯定的方法。 十、冠心病是遺傳性疾病嗎？ 國(guó)內(nèi)外大量流行病學(xué)研究結(jié)果表明，冠心病發(fā)病具有明顯的家族性。父母之一患冠心病者，其子女患病率為雙親正常者的2倍；父母均患冠心病者，其子女患病率為雙親正常者的4倍；若雙親在年輕時(shí)均患冠心病者，其近親得病的機(jī)會(huì)可5倍于無(wú)這種情況的家庭。 究其發(fā)病機(jī)制，尚不十分清楚，可能與下列因素有關(guān)： （1）常染色體顯性遺傳所致的家庭性高脂血癥是這些家庭成員易患本病的原因之一； （2）一些冠心病的危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病、肥胖特點(diǎn)、性格特征等具有遣傳傾向，是家庭成員易患本病不可忽視的重要因素； （3）同一家庭中不良生活習(xí)慣的影響，諸如共同的高脂、高熱量、高鹽等飲食習(xí)慣，父母吸煙導(dǎo)致子女吸煙或被動(dòng)吸煙的不良習(xí)慣等等，均可造成冠心病的家庭傾向。更多的學(xué)者認(rèn)為，冠心病具有明顯家庭性的特點(diǎn)，是多種因素共同作用的結(jié)果。遺傳因素是其內(nèi)在原因，它只有和其它危險(xiǎn)因素相結(jié)合，才能使冠心病的發(fā)病率升高。 十一、冠心病病人都會(huì)有心電圖的改變嗎?有心電圖改變就一定是冠心病嗎 當(dāng)你心前區(qū)經(jīng)常感到悶痛而心電圖結(jié)果又提示正常時(shí)，你可能會(huì)放心地認(rèn)為自己沒(méi)有 冠心病，其實(shí)切不可掉以輕心。因?yàn)橐粡堈５男碾妶D，并不能排除心臟病的存在。 要知道心電圖檢查對(duì)冠心病的診斷并不是一個(gè)非常敏感的方法。冠心病在非發(fā)病時(shí)期，其心電圖檢出率僅是30%～50%，而50%以上的病人心電圖表現(xiàn)正常。 另外，心臟及冠狀動(dòng)脈循環(huán)有較大的代償能力，在休息和平靜時(shí)有時(shí)不易檢出異常，往往需要通過(guò)增加心臟負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，才能發(fā)現(xiàn)心電圖的真正改變。 但當(dāng)你看到心電圖報(bào)告上有某些醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)時(shí)，也不要憂心忡忡，以為自己得了心臟病，因?yàn)閱螒{一份心電圖不能對(duì)病輕易下冠心病的診斷，因?yàn)橛性S多疾病如心肌病、心肌炎、自主神經(jīng)功能紊亂等，都可以產(chǎn)生與冠心病相同的心電圖表現(xiàn)。 所以心電圖對(duì)冠心病的診斷不是一個(gè)非常特異的方法。盡管心電圖檢查對(duì)冠心病的診斷是一項(xiàng)重要的臨床參考依據(jù)，但并非唯yi的診斷標(biāo)準(zhǔn)，因此，臨床上對(duì)冠心病的診斷必須根據(jù)病史、癥狀和某些特殊檢查，進(jìn)行全面綜合判斷才可能做。 十二、冠心病病人在運(yùn)動(dòng)中要注意什么 運(yùn)動(dòng)固然對(duì)冠心病病人有好處，但運(yùn)動(dòng)不當(dāng)，給冠心病病人帶來(lái)的危害也改建見(jiàn)不鮮。因此，冠心病病人在參加體育運(yùn)動(dòng)時(shí)，必須注意以下問(wèn)題： (1）運(yùn)動(dòng)前后避免情緒激動(dòng)。精神緊張，情緒激動(dòng)均可使血中兒茶酚胺增加，降低心室顫動(dòng)閾。加上運(yùn)動(dòng)可有誘發(fā)室顫的危險(xiǎn)，因此，對(duì)于心絞痛發(fā)作3天之內(nèi)，心肌梗死后半年之內(nèi)的病人，不宜做比較劇烈的運(yùn)動(dòng)。 （2）運(yùn)動(dòng)前不宜飽餐。因?yàn)檫M(jìn)食后人體內(nèi)血液體供應(yīng)需重新分配，流至胃腸幫助消化的血量增加，而心臟供血相對(duì)減少，易引起冠狀動(dòng)脈相對(duì)供血不足，從而發(fā)生心絞痛。 （3）運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，持之以恒，平時(shí)不運(yùn)動(dòng)者，不要突然從事劇烈的運(yùn)動(dòng)。 （4）運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)避免穿得太厚，影響散熱，增加心率。心率增快會(huì)使心肌耗氧量增加。 （5）運(yùn)動(dòng)后避免馬上洗熱水澡。因?yàn)槿斫跓崴?，必然造成廣泛的血管擴(kuò)張，使心臟供血相對(duì)減少。 （6）運(yùn)動(dòng)后避免吸煙。 十三、為什么有的病人在勞累時(shí)發(fā)生心絞痛，而有的則在休息或睡眠時(shí)發(fā)生 心絞痛是一種由于心肌暫時(shí)缺血、缺氧引起的，以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。通常有冠狀動(dòng)脈供血減少和心肌需氧量突然增加兩種情況。 心絞痛Z常見(jiàn)的基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的冠狀動(dòng)脈大分支管腔狹窄。一般情況下，安靜時(shí)狹窄的冠狀動(dòng)脈可以向心肌提供其所需的血氧，但當(dāng)進(jìn)行較大負(fù)荷的勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，心肌耗氧量驟然增加，而發(fā)生粥樣硬化的冠狀血管彈性減退，不能充分?jǐn)U張以向心肌供應(yīng)足夠的血液，造成心肌缺氧而引起心絞痛。 在臨床上我們還常碰到另外一類病人，他們常于休息時(shí)，心肌需氧量并未增加的情況下發(fā)生心絞痛，在勞動(dòng)時(shí)反而很少發(fā)生或不發(fā)生。這是因?yàn)榇祟愋慕g痛的病人于休息時(shí)，冠狀動(dòng)脈的大分支常有自發(fā)的或誘發(fā)的痙攣。冠狀動(dòng)脈造影清楚地證明了這一點(diǎn)。休息時(shí)發(fā)生心絞痛者，并不意味著其冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的程度一定比勞力性心絞痛者嚴(yán)重。冠狀動(dòng)脈痙攣也可發(fā)生于造影完全正常的冠狀動(dòng)脈，但一般都有不同程度的粥樣硬化基礎(chǔ)。冠狀動(dòng)脈痙攣的發(fā)生，可能與自主神經(jīng)功能紊亂和動(dòng)脈粥樣斑塊部位的動(dòng)脈壁對(duì)神經(jīng)體液因素的影響過(guò)度敏感有關(guān)。前列腺素的一些中間代謝產(chǎn)物也可能引起冠狀動(dòng)脈痙攣。 十四、怎樣檢查脈搏 脈搏通常選用較表淺的動(dòng)脈，Z常采用的部位是靠拇指一側(cè)手腕部的橈動(dòng)脈，如因某些特殊情況而不能觸摸此處時(shí)，可選用位于耳前的顳淺動(dòng)脈，頸部?jī)蓚?cè)的頸動(dòng)脈以及肱動(dòng)脈，股動(dòng)脈，足背動(dòng)脈等。檢查脈搏前，要讓患者休息10~15分鐘，保持安靜。 患者取坐臥位均可，將手平放于適宜的位置。檢查著將食指，中指和無(wú)名指三指并齊放在患者近手腕段的橈動(dòng)脈上，壓力大小以能清楚感到搏動(dòng)為宜。注意不要用拇指摸脈，因?yàn)槟粗副旧韯?dòng)脈搏動(dòng)較強(qiáng)，易與患者脈搏混淆。 一般情況下數(shù)脈搏達(dá)半分鐘即可，然后乘以2，即為一分鐘的脈搏次數(shù)。對(duì)于危重患者，心率過(guò)快或心率過(guò)慢的患者，應(yīng)數(shù)至一分鐘。檢查脈搏時(shí)要注意其速率，節(jié)律以及強(qiáng)弱變化等 十五、診斷冠心病的方法包括哪些？ （1）臨床表現(xiàn)：心絞痛是冠心病的主要臨床癥狀，根據(jù)心絞痛發(fā)作時(shí)的部位、性質(zhì)、誘因、持續(xù)時(shí)間、緩解方式等特點(diǎn)和伴隨癥狀及體征便可鑒別心絞痛和心肌梗塞，可以說(shuō)，典型的癥狀和體征對(duì)冠心病心絞痛和心肌梗塞的診斷至關(guān)重要。 （2）心電圖：心電圖是冠心病診斷中Z早、Z常用和Z基本的診斷方法，心電圖使用方便，易于普及，當(dāng)患者病情變化時(shí)便可及時(shí)捕捉其變化情況，并能連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察和進(jìn)行各種負(fù)荷試驗(yàn)，以提高其診斷敏感性。無(wú)論是心絞痛或心肌梗塞，都有其典型的心電圖變化。 （4）核素心肌顯像：根據(jù)病史，心電圖檢查不能排除心絞痛時(shí)可做此頂檢查。核素心肌顯像可以顯示缺血區(qū)、明確缺血的部位和范圍大小。結(jié)合運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)再顯像，可提高檢出率。 （5）冠狀動(dòng)脈造影：是目前冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”?？梢悦鞔_冠狀動(dòng)脈有無(wú)狹窄、狹窄的部位、程度、范圍等，并可據(jù)此指導(dǎo)進(jìn)一步ZL所應(yīng)采取的措施。結(jié)合左心室造影，可以對(duì)心功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。 （6）超聲和血管內(nèi)超聲：心臟超聲可以對(duì)心臟形態(tài)、室壁運(yùn)動(dòng)以及左心室功能進(jìn)行檢查，是目前Z常用的檢查手段之一。血管內(nèi)超聲可以明確冠狀動(dòng)脈內(nèi)的管壁形態(tài)及狹窄程度，是一項(xiàng)很有前景的新技術(shù)。尤其適用于造影劑過(guò)敏，不能做冠狀動(dòng)脈造影者。 （7）心肌酶學(xué)檢查：是急性心肌梗塞的診斷和鑒別診斷的重要手段之一。臨床上根據(jù)血清酶濃度的序列變化和特異性同工酶的升高等肯定性酶學(xué)改變可明確診斷為急性心肌梗塞。 （8）心血池顯像：可用于觀察心室壁收縮和舒張的動(dòng)態(tài)影像，對(duì)于確定室壁運(yùn)動(dòng)及心功能有重要參考價(jià)值。 十六，【ZL】 隱性冠心病的ZL在于FZ動(dòng)脈粥樣硬化。 心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)，舌下含化硝酸甘油0．3～0．6毫克或消心痛5～10毫克，1一2分內(nèi)即可緩解，也可將亞硝酸異戊酯0．2毫升，壓碎后吸入10余秒即奏效。這些藥物的副作用有頭昏、面紅、偶有血壓下降，青光眼患者忌用。如患者發(fā)作頻繁可口服長(zhǎng)效硝酸酯，如消心痛。對(duì)于勞力后發(fā)生的心絞痛也可加用心得安。在體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)當(dāng)時(shí)誘發(fā)的心絞痛，在1～3個(gè)月內(nèi)疼痛發(fā)作性質(zhì)、每日發(fā)作次數(shù)、時(shí)間大致相同的稱為穩(wěn)定型心絞痛。癥狀有發(fā)展而病情不穩(wěn)定或新近發(fā)生的心絞痛，在幾天或幾周內(nèi)發(fā)作加重增多稱為不穩(wěn)定心絞痛。變異型心絞痛是不穩(wěn)定型心絞痛的一種。對(duì)不穩(wěn)起型心絞痛，心得安安全有效。臨床報(bào)道認(rèn)為心得安與消心痛合用比單用一種藥物L(fēng)X好。心得安有降壓抗心律失常作用，故對(duì)伴有高血壓或心律失常的冠心病患者更為適宜。鈣桔抗劑如心痛定、心可定等擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈對(duì)穩(wěn)定型心絞痛和變異型心絞痛LX基甚佳。有人認(rèn)為心得安加用心痛定LX優(yōu)于一種藥物．脈導(dǎo)敏具有擴(kuò)張血管的抗心絞痛藥物，每片2毫克，舌下含用或嚼碎后日含時(shí)在2－4秒起作用，可制止心絞痛發(fā)作，口服用藥后作用持續(xù)6-7小時(shí)，副作用為頭痛、頭脹但不多見(jiàn)，舌下或口含時(shí)作用強(qiáng)，每次不超過(guò)1毫克．中藥丹參能提高心肌耐缺氧能力，改善心肌微循環(huán)，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抗凝等作用故可用于心絞痛患者，一般可口服丹參片或肌肉注射每次2毫升每天二次，如果心絞痛頻繁發(fā)作或急性心肌梗塞可采用靜脈滴注方法，每天一次，量8－10毫升．潘生丁有抗血液凝集的作用，可以口服每次25～50毫克每日三次．如果通過(guò)以上措施仍不能使心絞痛發(fā)作減輕，則可用外科ZL如冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)．簡(jiǎn)稱冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)． 發(fā)生急性心肌梗塞時(shí)必須臥床休息1～2周，如病情穩(wěn)定第3～4周可在床上作四肢活動(dòng)，或幫助病人在床上起坐，第4周后可逐步離床在室內(nèi)緩步走動(dòng)，有人主張?jiān)赿iyi周內(nèi)即可開(kāi)始下床活動(dòng)，但病重或有井發(fā)癥的病人臥床時(shí)間長(zhǎng)一些為好．如有疼痛、心律不齊、心功能不全、休克必須進(jìn)行積極ZL．由于心肌梗塞發(fā)生是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈內(nèi)有粥樣斑塊及血栓堵塞，故有人主張用藥來(lái)溶解血栓，如用鏈激酶、尿激酶?？赏ㄟ^(guò)靜脈給藥，也可將導(dǎo)管插入冠狀動(dòng)脈再滿注鏈激酶．急性心肌梗塞是冠心病Z嚴(yán)重類型，危險(xiǎn)性大，如有嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率尤高，過(guò)去為80%，隨著ZL方法的改進(jìn)，目前則降到10～15%左右。 養(yǎng)生指南: 一.起居有常：應(yīng)早睡早起，避免熬夜工作，臨睡前不宜看緊張、恐怖的小說(shuō)和電視。 二.身心愉快：精神緊張、情緒波動(dòng)可誘發(fā)心絞痛。應(yīng)忌暴怒、驚恐、過(guò)度思慮以及過(guò)喜。養(yǎng)成養(yǎng)花、養(yǎng)魚(yú)等良好習(xí)慣以怡情養(yǎng)性，調(diào)節(jié)自己的情緒。 三.飲食調(diào)攝：過(guò)食油膩、脂肪、糖類，會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈血管壁的膽固醇的沉積，加速動(dòng)脈硬化，故不宜過(guò)食。飲食宜清淡，多食易消化的食物，要有足夠的蔬菜和水果，少食多餐，晚餐量要少，肥胖病人應(yīng)控制攝食量，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。 四.戒煙少酒：吸煙是造成心肌梗塞、中風(fēng)的重要因素，應(yīng)戒煙。少量飲啤酒、黃酒、葡萄酒等低度酒可促進(jìn)血脈流通，氣血調(diào)和。烈性酒在禁忌之列。不宜喝濃茶、咖啡。 五.勞逸結(jié)合：應(yīng)避免過(guò)重體力勞動(dòng)或突然用力，不要?jiǎng)诶圻^(guò)度。走路、上樓梯、騎車宜慢，否則會(huì)引起心率加快，血壓，誘發(fā)心絞痛。飽餐后不宜運(yùn)動(dòng)。寒冷會(huì)使血管收縮，減少心肌供血而產(chǎn)生疼痛，應(yīng)注意保暖。性生活時(shí)處于高度興奮，血液循環(huán)加快，全身需血量增加，而冠狀動(dòng)脈供血?jiǎng)t相對(duì)不足，極易發(fā)生心絞痛或心肌梗塞，故宜嚴(yán)格節(jié)制。在心肌梗塞完全恢復(fù)后，房事宜控制在每月1～2次。 六.適當(dāng)休息：心絞痛時(shí)Z好稍稍躺臥休息一會(huì)兒。平時(shí)可正常工作，但不宜過(guò)度勞累。心肌梗塞診斷明確后，應(yīng)臥床休息，平臥位。在兩周內(nèi)，病人的一切生活活動(dòng)均由旁人幫助完成，嚴(yán)禁自己翻身，因翻身會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，造成心肌梗塞部位破裂或心跳驟停。宜床上大小便，保持大小便通暢。如無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，一般臥床2～3周后，可半臥床上，每日3～4次。壹周后如無(wú)變化，則可下床坐在椅子上，每日3～4次，每次約半小時(shí)，再壹周后，可在臥室內(nèi)散步。長(zhǎng)期臥床對(duì)心臟恢復(fù)不利，酌情活動(dòng)是必要的。三個(gè)月后可以進(jìn)行輕便的體力勞動(dòng)。 七.體育鍛煉：運(yùn)動(dòng)應(yīng)根據(jù)各人的身體條件、興趣愛(ài)好選擇，如打太極拳、乒乓球、健身操、練功十八法等。量力而行，使全身氣血流通，減輕心臟負(fù)擔(dān)。 八.積極ZL：堅(jiān)持必要的藥物ZL，對(duì)能加重冠心病病情的疾病如高血壓、糖尿病、高脂血癥等都必須服藥加以控制。 九.猝死急救：猝死突然發(fā)生時(shí)，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒急救，立即進(jìn)行胸外心臟按摩和人工呼吸。將病人仰臥在木板或地上，用拳叩擊病人左側(cè)胸部二、三下后，捏住病人鼻孔，口對(duì)口吹氣1次，時(shí)間為1秒鐘，然后用一手掌跟（另一手重疊在該手上）按壓在胸骨下1／3與2／3交界處，兩肘伸直，垂直向下按壓，然后放松，連續(xù)按壓5次。再人工呼吸1次，心臟按壓5次，如此循環(huán)。一般每分鐘人工呼吸16～18次，心臟按壓80～90次，要搶救到醫(yī)護(hù)人員趕到現(xiàn)場(chǎng)。 營(yíng)養(yǎng)成因 1、脂肪有不可推卸的責(zé)任：流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，飲食脂肪攝入總量與動(dòng)脈粥樣硬化癥的發(fā)病率和死亡率成正比。攝入脂肪占總熱能 40％ 以上的地區(qū)，居民動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率明顯升高。飲食脂肪總量又是影響血中膽固醇的濃度的主要因素，因此，脂肪的過(guò)量攝入是導(dǎo)致冠心病發(fā)生的重要因素。 2、膽固醇是引發(fā)冠心病的危險(xiǎn)因素：冠心病患者血清膽固醇濃度明顯高于正常人。臨床研究發(fā)現(xiàn)，冠心病多發(fā)地區(qū)的居民血清膽固醇濃度比低發(fā)地區(qū)人群要高得多，飲食中的膽固醇攝入量與動(dòng)脈粥樣硬化癥發(fā)病率成正比。因此攝入膽固醇的量越高，人體吸收的量就會(huì)相應(yīng)增加，誘發(fā)冠心病的幾率也隨之增大。 飲食調(diào)理 1、供給適量熱能：中年以后隨著年齡的增長(zhǎng)，體力活動(dòng)和其他活動(dòng)相對(duì)減少，基礎(chǔ)代謝率也隨之下降。所以，每天所需的熱能也相應(yīng)減少。若體重超標(biāo)，應(yīng)減少熱能的供給以降低體重，維持理想體重是飲食營(yíng)養(yǎng)預(yù)防冠心病的目標(biāo)。許多冠心病患者常合并有超重或肥胖，所以應(yīng)通過(guò)限制食物中熱能的攝入或增加能量消耗，使體重控制在理想范圍內(nèi)。 2、控制脂肪的攝入量：通常每天的脂肪攝入量應(yīng)占總熱量的 30％ 以下。適當(dāng)增加不飽和脂肪酸的供給，減少飽和脂肪酸的攝入，食物中膽固醇每天應(yīng)控制在 300 毫克以下，可使血清膽固醇水平有一定程度的下降，并可以預(yù)防血液凝固。 3、限制膽固醇的攝入：高膽固醇對(duì)冠心病來(lái)說(shuō)是一個(gè)強(qiáng)大的誘發(fā)因素。若不限制飲食膽固醇的含量，不但會(huì)加重癥狀，還會(huì)誘發(fā)其他疾病。作為預(yù)防飲食時(shí)，每天不超過(guò) 300 毫克，ZL飲食每天不超過(guò) 200 毫克，禁用含膽固醇高的食物。河魚(yú)或海魚(yú)含膽固醇都較低，如青魚(yú)、草魚(yú)、鯉魚(yú)、甲魚(yú)、黃魚(yú)、鯧魚(yú)、帶魚(yú)等。 4、供給適量碳水化合物：尤其是伴有肥胖或高血脂癥的患者更需注意。應(yīng)選用多糖類，如食物纖維、谷固醇、果膠等，可降低膽固醇。肥胖者應(yīng)限制主食，可多吃些粗糧、蔬菜、水果等含食物纖維高的食物，對(duì)FZ高血脂癥、冠心病等均有益處。 5、補(bǔ)充礦物質(zhì)和維生素：多食用新鮮綠葉蔬菜，特別是深色蔬菜，這些食物都富含胡蘿卜素和維生素 C 。水果含維生素 C 豐富，并含有大量果膠。山楂富含維生素 C 和胡蘿卜，具有顯著的擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和鎮(zhèn)靜的作用。海帶、紫菜、發(fā)菜、黑木耳等富含蛋氨酸、鉀、鈣、碘，均有利于冠心病的ZL。另外蔬菜含大量纖維素，可減少膽固醇的吸收。 冠心病人的食物選擇 山楂：山楂具有降低血清膽固醇和降壓的作用，還有促進(jìn)氣管纖毛運(yùn)動(dòng)、排痰平喘的功效。 藻類：海帶、紫菜、海蜇、石花菜等，均含有豐富的礦物質(zhì)和多種維生素，具有降壓作用。 胡蘿卜：胡蘿卜含有豐富的胡蘿卜素和多種營(yíng)養(yǎng)，可增加冠狀動(dòng)脈血流量，降低血脂，促進(jìn)腎上腺素分泌，具有降血壓、強(qiáng)心等功效。 大豆和花生：大豆及豆制品含有皂草堿類纖維素，具有減少體內(nèi)膽固醇的作用?；ㄉ卸喾N氨基酸和不飽和脂肪酸，經(jīng)常食用，可防止冠狀動(dòng)脈硬化。 洋蔥：洋蔥能夠擴(kuò)張血管，降低外周血管和心臟冠狀動(dòng)脈的阻力。 生姜：生姜中主要含有姜油，姜油中的有效成分能夠阻止膽固醇的吸收，并增加膽固醇的排泄。另外生姜中的姜醇、姜烯可促進(jìn)血液循環(huán)。 玉米：玉米具有抗血管硬化的作用，脂肪中亞油酸含量高達(dá) 60％ 以上，還有卵磷脂和維生素 E 等，具有降低血清膽固醇，F(xiàn)Z高血壓、動(dòng)脈硬化，防止腦細(xì)胞衰退的作用，有助于血管舒張，并維持心臟的正常功能。 蕎麥：蕎麥中含有蘆丁、葉綠素、苦味素、蕎麥堿以及黃酮物質(zhì)。蘆丁具有降血脂、降血壓的作用，黃酮類物質(zhì)可以加強(qiáng)和調(diào)節(jié)心肌功能，增加冠狀動(dòng)脈的血流量，防止心律失常。 芹菜：芹菜主要含有揮發(fā)油、甘露醇等，具有降壓、鎮(zhèn)靜、健胃、利尿等作用。 韭菜：韭菜含有豐富的纖維素、揮發(fā)性精油和含硫化合物，能夠促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少膽固醇的吸收，并具有降血脂的作用。 菇類和食用菌：蘑菇和食用菌富含蛋白質(zhì)，脂肪含量低，幾乎不含膽固醇，具有明顯的降脂降壓作用。黑木耳能夠防止血栓形成，防止動(dòng)脈硬化和冠心病。 甘薯：甘薯含有豐富的糖類、維生素 C 和胡蘿卜素，這類物質(zhì)能夠有效地維持人體動(dòng)脈血管的彈性，保持關(guān)節(jié)腔的潤(rùn)滑，防止腎臟結(jié)締組織萎縮。常吃甘薯能夠防止脂肪沉著、動(dòng)脈硬化等。 營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)品調(diào)理建議 卵磷脂E：具有乳化分解油脂得作用，降低血液粘稠度，減少過(guò)氧化脂質(zhì)在血管壁得沉積，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑的消散。 VD鈣鎂片：有助于肌肉的收縮與擴(kuò)張，并且?guī)椭{(diào)節(jié)心跳。 蛋白質(zhì)粉：增強(qiáng)機(jī)體的免疫力。 海洋精華Omega-3 EPA DHA：其中所含的 EPA和DHA能夠調(diào)節(jié)血脂，清理血栓，降低血液中低密度脂蛋白的濃度，升高高密度脂蛋白的含量，預(yù)防血液凝塊。 硒質(zhì)VE：對(duì)抗體內(nèi)的自由基，減少過(guò)氧化脂質(zhì)的產(chǎn)生，參與動(dòng)脈血管壁內(nèi)膜的生長(zhǎng)與修補(bǔ)。 ding級(jí)維生素C：幫助分解甘油三酯，將膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)槟懰?，清除自由基? 降膽固醇保健膠囊，血管循環(huán)保健膠囊

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