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  巨蟹king87 2017-11-22 15:07:11

  為什么必須重視血清蛋白電泳和免疫固定電泳許多瘤患者不是很清楚血清蛋白電泳（簡(jiǎn)稱SPEP）和免疫固定電泳的重要作用，他們（當(dāng)然，主要是指IgG型患者）往往只重視免疫球蛋白定量指標(biāo)，以為只要根據(jù)這個(gè)指標(biāo)的變動(dòng)，就可以掌握病情，調(diào)整用YF案，用藥或停藥。其實(shí)，這個(gè)認(rèn)識(shí)是不全面的。當(dāng)然，在一些地區(qū)，尚無法進(jìn)行上述檢測(cè)。不過，了解和掌握相關(guān)知識(shí)確實(shí)十分必要。在國(guó)際瘤基金會(huì)網(wǎng)站公布的資料、美國(guó)國(guó)家綜合癌癥(cancer)網(wǎng)絡(luò)（NCCN）發(fā)布的《NCCN指南——多發(fā)性瘤》（2014年第2版），以及國(guó)內(nèi)專家學(xué)者的著作中，血清蛋白電泳和免疫固定蛋白電泳均屬于Z重要的指標(biāo)之一，居于檢測(cè)體系的核心地位。那么，為什么血清蛋白電泳很重要？我們知道，產(chǎn)生單一的單克隆蛋白（簡(jiǎn)稱M-蛋白）是多發(fā)性瘤的特征性表現(xiàn)。蛋白質(zhì)電泳是用于測(cè)定血液或尿液中單克隆蛋白量的檢測(cè)方法。該M-蛋白由惡性漿細(xì)胞（或瘤細(xì)胞）制造（合成）。在任意給定的時(shí)間，產(chǎn)生和釋放到血清（將血液中的血細(xì)胞去除后留下的液體部分）中或尿液中的M-蛋白量，反映人體內(nèi)存在的瘤數(shù)量。釋放到血清或尿液中的該蛋白被稱為血清或尿液腫瘤標(biāo)志物。只有極少數(shù)癌癥(cancer)有這種類型的標(biāo)志物。通過血清蛋白電泳，可在初步診斷時(shí)評(píng)估瘤負(fù)擔(dān)，以及在整個(gè)評(píng)估疾病過程中跟蹤瘤數(shù)量。人們可以通過測(cè)定M-蛋白的數(shù)量來觀察對(duì)ZL的反應(yīng)和緩解程度，如果有必要，還可以用確切的數(shù)字衡量患者的復(fù)發(fā)率，這是一個(gè)獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。例如，我們可以確定一個(gè)ZL反應(yīng)是部分反應(yīng)（PR）=50%改善（即M-蛋白降低50%）；非常好的部分反應(yīng)（VGPR）=90%改善（即M-蛋白降低90%）；或者完全反應(yīng)（CR）=檢測(cè)不到M-蛋白。同樣，我們可以鑒定這種蛋白水平的增長(zhǎng)，當(dāng)增長(zhǎng)≥25%時(shí)，稱之為瘤復(fù)發(fā)。M-蛋白的電泳測(cè)定作為多發(fā)性瘤特征的M-蛋白如果存在于血清中，對(duì)它的電泳試驗(yàn)即稱之為血清蛋白電泳（簡(jiǎn)稱SPEP）。同樣，當(dāng)M-蛋白存在于尿液中對(duì)它的電泳試驗(yàn)則稱之為尿蛋白電泳（簡(jiǎn)稱UPEP）。為了測(cè)定單克隆或M-蛋白的量，需要以下兩條信息：n血清或尿液的蛋白總量是多少？nM-蛋白占總量的百分比是多少？關(guān)鍵的信息來自SPEP和/或UPEP。通過計(jì)算用于描述M-蛋白量的“峰”的大?。ㄍㄟ^測(cè)定圖中峰的頂部與基線之間的面積），就能夠得到M-蛋白占總蛋白的百分比。例如：nM-蛋白占總蛋白的60%n總蛋白=12克/分升（g/dL）nM-蛋白含量=7.2g/dL（12的60%）總蛋白和單克隆蛋白的百分比都會(huì)隨著時(shí)間變化。例如，隨著對(duì)ZL的反應(yīng)，M-蛋白占總蛋白的比例可以下降到40%，總蛋白可以下降到9g/dL。這時(shí)可得出M-蛋白含量為3.6g/dL，下降了50%，或者說ZL達(dá)到了“部分反應(yīng)”的水平。此類系列測(cè)定和評(píng)估是所有瘤疾病監(jiān)測(cè)的關(guān)鍵因素。這就是為什么SPEP和UPEP如此重要的原因。免疫固定電泳（IFE）用于確定M-蛋白的類型。這在基線診斷時(shí)以及對(duì)ZL產(chǎn)生Z大反應(yīng)的時(shí)間點(diǎn)而言至關(guān)重要。如果達(dá)到完全反應(yīng)，免疫固定試驗(yàn)為完全陰性，即沒有可識(shí)別的單克隆蛋白。單克隆蛋白通常會(huì)與一種抗重鏈抗血清和一種抗輕鏈抗血清反應(yīng)（雖然有時(shí)漿細(xì)胞只產(chǎn)生輕鏈，在這種情況下，單克隆蛋白與抗血清的反應(yīng)將針對(duì)自由輕鏈）。免疫固定方法對(duì)微量單克隆蛋白的存在更敏感，甚至在血清蛋白電泳或尿蛋白電泳不顯示任何可見的異常時(shí)也能檢測(cè)到。但是，免疫固定不能對(duì)M蛋白進(jìn)行定量。因此，這兩種方法應(yīng)結(jié)合使用：電泳用來檢測(cè)單克隆蛋白并定量，免疫固定用來確定其類型。下一個(gè)問題，電泳如何幫助ZL決策？如前所述，SPEP和/或UPEP的精確測(cè)定單克隆蛋白的量和了解瘤腫瘤帶來負(fù)擔(dān)的確切水平的能力是一個(gè)巨大的優(yōu)勢(shì)。缺乏SPEP或UPEP的尖峰時(shí)，疾病監(jiān)測(cè)是相當(dāng)困難的。SPEP和UPEP上M-蛋白的水平反映了目前瘤的數(shù)量。但是，認(rèn)識(shí)到每個(gè)患者各不相同至關(guān)重要。例如，在做出診斷時(shí)，某些患者的血清有一個(gè)很高的峰，但是在或骨中并沒有這樣高水平的瘤。同樣，也有相反的情況：某些患者有一個(gè)低的尖峰，但是有大量瘤細(xì)胞。因此，在診斷時(shí)，使單個(gè)患者的尖峰水平與瘤數(shù)量相關(guān)聯(lián)極其重要。若尖峰低，這可能顯得特別重要，因?yàn)樾〉淖兓趯?duì)ZL的反應(yīng)以及潛在的進(jìn)展或復(fù)發(fā)方面更顯重要。要求定期檢測(cè)以評(píng)估ZL的影響。在ZL期間，每月（或每個(gè)ZL周期，正常為3-6周的時(shí)間）測(cè)定血液/或尿液中的M-蛋白水平。如果治LX果不佳，在2-3個(gè)月內(nèi)，下述現(xiàn)象將是顯而易見的：SPEP/UPEP的M-蛋白水平下降<25%或升高≥25%（進(jìn)展性疾病[PD]）。此時(shí)可能需要改變ZL。這對(duì)與醫(yī)生討論結(jié)果和ZL方案來說，是一個(gè)重要的時(shí)間點(diǎn)。

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