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  陪貓去看硫酸雨 2013-11-14 00:00:00

  一． 起源 弗洛伊德是精神分析的創(chuàng)始人，他的研究范圍基本上界定了該學(xué)科的可能領(lǐng)域。雖然無意識、性欲、本能等均非弗氏首先發(fā)現(xiàn)，他的功績是使之彰明，但移情現(xiàn)象卻是弗氏開始揭示的。較前幾者，移情在ZL實踐里有更大的重要性。 十九世紀末，巴黎派與南錫派有一場對催眠本質(zhì)的爭論。南錫的Beinheimdiyi個證明催眠是一種暗示。他設(shè)法挑問被催眠過的人，能夠使催眠當(dāng)時的經(jīng)驗逐漸回憶起來。弗氏從Beinheim的催眠感受性里推論出移情，認為潛意識經(jīng)移情不難被召回至記憶。[3] 在安娜 的個案中，病人對Breuer的正性移情嚇得他一走了之。稍后在ZL杜拉中，杜拉將弗氏當(dāng)作她的父親（后來則是K先生）來體驗。弗氏沒有成功地適時控制移情，從而被杜拉報復(fù)性的拋棄。在回溯中，杜拉在ZL中的脫落被認為移情是ZL中一種不可避免的必要條件。［1］ 二． 衍生概念 自從移情被提出，對其理解與對理解的理解構(gòu)成了一個巨大而且有沖突的概念家族。在譜系的開始，是移情神經(jīng)癥與非客體指向性移情。前者弗氏以為是在受分析情境影響與特定神經(jīng)癥類型存在時的一種人工神經(jīng)癥，或者說神經(jīng)癥的所有癥狀都有了一種移情的意味，在ZL情境中，病人雜亂的癥狀、沖動、情結(jié)均集中向ZL者與ZL過程，一般的人類移情轉(zhuǎn)換成一種系統(tǒng)聯(lián)系，移情神經(jīng)癥取代了普通神經(jīng)癥。在適當(dāng)干預(yù)、解釋后，病人會意識到他對分析情境的知覺在很大程度上是歪曲的，并因此得到一種自我理解，移情神經(jīng)癥也因此得到解決。另一個概念是與本能移情相對應(yīng)的非客體指向移情。如果在生命早期能建立起一種對環(huán)境的信任態(tài)度，即信任壓倒了不信任，那么穩(wěn)定的非客體指向移情則可被期待。這種移情被弗氏看作暗示感受性的根源，而暗示與移情的密切關(guān)系有著兩重性：一方面暗示是移情派生物，另一方面暗示被視為駕馭移情的工具。 移情概念家族不斷擴展，分屬不同實踐學(xué)派的單極概念與雙極概念相互爭吵不止。前者有非客體指向移情、幻想的一般自我（弗氏）、分裂自我（sterba）；后者如統(tǒng)我（sterba）、ZL聯(lián)盟（zetzel）、工作聯(lián)盟（greenson）等。在ZL與理論模型中同樣存在兩種傾向，一種強調(diào)過去，一種強調(diào)此時此地。前者如Rangell，他認為當(dāng)前聯(lián)系如相互作用方式等是第二位的，此時此地的重要性在于它通向它發(fā)生的過去地方。后者如Sandler認為對此時此地進行分析的重要性超過對嬰兒過去的重構(gòu)。在問題提法上，“現(xiàn)在在進行什么”優(yōu)先于“病人材料揭示了他什么過去”。在英國，分析工作越來越集中于病人無意識的愿望及幻想對ZL師的使用。[9] 考慮一下非精神分析ZL學(xué)派對移情的看法不無裨益。行為主義ZL者將移情看作患者情感、認知、行為的某種樣例，并不與其它區(qū)別開來。如果移情模式在ZL過程中被認為是重要的，ZL師將利用認知－行為技術(shù)更改功能不良的模式?，F(xiàn)象學(xué)取向的ZL師承認移情在醫(yī)患關(guān)系上的深刻影響。Rogers指出只有當(dāng)患者感覺到ZL師比他自己更了解他時，移情才會發(fā)展。May則更強調(diào)移情對過去的依賴關(guān)系，他將移情看成一副 避免直接沖突的保護式眼鏡。在處理移情上，患者ZX的ZL師傾向接受、悅納，而格式塔主義者則可能解釋和使用移情。系統(tǒng)理論的實踐者們注重系統(tǒng)內(nèi)的交流，他們同時強調(diào)移情行為的歷史功能和當(dāng)前功能。隨理論的具體取向不同，他們將移情視作問題表達方式或者回應(yīng)之類。[11] 三．移情的定義和理解 一個人過去經(jīng)驗對當(dāng)前生活顯然有一種基礎(chǔ)和持續(xù)的影響，這種影響的形式是個體化的和duyi無二的。在精神分析ZL中，這種影響將發(fā)展為移情。在分析以外所有的人際關(guān)系都可以相當(dāng)于某種現(xiàn)實和移情反應(yīng)的混合物，但弗氏強調(diào)：即使是分析當(dāng)時或者分析以后，也不是任何醫(yī)患間的好的關(guān)系都能被當(dāng)作移情。 在杜拉的個案里，弗氏對移情作出了以下的闡釋：“（移情）是在分析過程中被喚起而進入意識的幻想和心理傾向的新版或再現(xiàn)；它們具有這樣的特征，即它們以醫(yī)生本人來替代以前的某人。換言之 ，一部心理經(jīng)驗的整個系列被喚醒，不僅是屬于過去的，而且也適用于目前的醫(yī)生。有些移情除了替代對象不同外，它們模式都是一樣的。為了保持同樣隱喻，這只是新的翻版或者拷貝。而其它的移情構(gòu)造比較巧妙。它們內(nèi)容經(jīng)過潤飾，即‘升華作用’且藉著對醫(yī)生本人或環(huán)境的某些真實特性的靈活利用，它們甚至可以為意識所接納，如此一來，它們不再是新的翻版，而是修訂后的再版。”[1] 總結(jié)一下移情的工作定義：移情是指對當(dāng)前某人情感、驅(qū)力、態(tài)度、幻想以及防御的體驗，但這種體驗不適合該人，只是源起兒童早期對一些重要人物（客體）的反應(yīng)的重復(fù)，被無意識代替到當(dāng)前人身上。[9] 移情概念在開始理解時有種矛盾，即它是精神內(nèi)部的還是相互作用或者交易的，這也是前面所提的單極概念與雙極概念的爭論。但這種矛盾本身就有一些教條的意味，畢竟這不是一個或…或而是一個既…又的問題。ZL師和病人都有外在于移情的一部分，否則ZL師就沒有分析的外在視點，病人也不可能通過革新的道路獲得分析師所鼓勵的新的經(jīng)驗。因此可以說移情被非移情決定，而反之亦然。 移情在ZL中多半作為雙刃劍出現(xiàn)，既是ZL的主要障礙，也是ZL師Z有力的援助。對于病人，移情有助于表達歪曲情感，渲泄部分本能，而不需使用通常的防御反應(yīng)。對于ZL師，病人的一些避而不談的東西顯現(xiàn)在移情里，移情提供了一種誘因。具體說來有三點：其一，病人內(nèi)化沖突形式能通過移情轉(zhuǎn)換為初生態(tài)的客體關(guān)系；其二，在移情里以重復(fù)的思想、行為模式描繪自身的內(nèi)化沖突能在與醫(yī)生聯(lián)系中被觀察得到，作出相應(yīng)解釋成為可能；其三，在移情里重構(gòu)和修通人際領(lǐng)域內(nèi)心理與身心失調(diào)成為可能。 移情的重要是顯見的，但ZL師是否主動誘使移情出現(xiàn)卻是個問題。弗氏認為此時此地移情的有效性在理想上賴于由當(dāng)前經(jīng)驗實現(xiàn)的生動記憶的不受影響的再現(xiàn)。所謂不受影響，即他強調(diào)移情是一種自然現(xiàn)象，是人類生活的一部分，不是精神分析的人工產(chǎn)品，自發(fā)的移情產(chǎn)生是ZL成功的保證。他設(shè)想了一種無意識反應(yīng)的自動釋放機制，ZL師要做的是創(chuàng)造一個適宜的條件。ZL師是移情反應(yīng)的黃金靶，但ZL師的反應(yīng)與解釋應(yīng)該是節(jié)制與審慎的。Zetzel基于親子關(guān)系模型來理解移情，她以為分析的早期階段在幾方面象征了兒童發(fā)展的早期階段，ZL師特別在一開始應(yīng)規(guī)型自己行為像一個好母親，允許并鼓勵病人幻想，旨在喚醒病人幾乎遺忘的記憶。其核心是讓病人視投射對象（ZL師）為自身無法獨自處理的情感（如死亡恐懼）的容器，從而使情感轉(zhuǎn)移、整合再重新內(nèi)化。病人從有自我邊界到部分喪失邊界（與ZL師投射性認同）再到重新界定自我，一種正反合的過程。相似的觀點是Ferenezi的關(guān)系理論[7]，他要求ZL師積極、有目的地對移情中的“要害成份”進行干預(yù)，他認為ZL師應(yīng)注意并維持病人出現(xiàn)無意識性“退化”的客體關(guān)系，時刻注意自己是否成為病人嬰幼兒期愿望達成的簡單對象，要如母親般感受到病人焦慮，從而作為病人良好的內(nèi)化對象 四． 移情的臨床分類 分類是一種標定，同時也是一種凸顯。分類的困難在于忽略和重疊，即使這樣，一些常用移情分類在臨床上仍日常頻繁地被使用，同時合乎科學(xué)和實踐的目的。 弗氏從開始就作出了積極移情和消極移情的劃分，這種劃分與生本能和死本能的對應(yīng)是明顯的。所謂積極移情，是指病人向ZL師投射愛、依賴等正向感受，病人希望ZL師能給予他要求的滿足，并拒絕接受移情的解釋。ZL師任務(wù)是鼓勵病人充分發(fā)展移情的每一步，在恰當(dāng)時候開始處理病人對分析的阻抗。分析中如果長期缺乏積極移情，則可能是過度壓抑的防御后果。消極移情則是指病人敵意、侵犯、輕視等態(tài)度的表現(xiàn)。當(dāng)病人不能容忍這種情感，或者說消極移情占了上風(fēng)時，ZL過程很有可能癱瘓，乃至病人中止ZL。當(dāng)病人服從、容忍這種負性移情時，則要么是一種微妙、潛在的妄想防御，要么是一種潛在受虐狂傾向，或是對積極移情的防御，抑或是三者的結(jié)合。積極移情與消極移情的區(qū)分并不是的，二者可以相互轉(zhuǎn)化，這在一定時候甚至是突然的。如在描述時病人可能感覺溫暖，而在解釋時可能感覺害怕。另一種相互作用，則可能是移情在共時或歷時上的分裂，諸如對自己ZL師是崇拜的，對其他ZL師是蔑視的。這種分裂有時僅出于自我保護的需要，病人會為意識到這種情感而感到尷尬，會為擔(dān)心遭到ZL師拒絕而感到害怕。ZL師這時要讓病人理性自我意識到移情的不現(xiàn)實與幻想性質(zhì)。 另一種分類是基于客體關(guān)系來命名，如母親移情、父親移情、兄弟移情等等。病人早期生活經(jīng)歷會影響移情基本性質(zhì)。在分析早期，ZL師會充當(dāng)重新扮演過去的被壓抑經(jīng)歷的替代移情客體，因此ZL師的個人特征也將影響所演人物的性質(zhì)。移情反應(yīng)同樣是動態(tài)的，隨分析時間推移而改變，ZL師可能需要同時成功扮演父親和母親的角色。就弗氏而言，他強調(diào)在分析中，對男性Z大的困難是對母親的恨，而對女性來說，則是對于母親的愛。 第三種分類是根據(jù)里比多發(fā)展的階段。本能自身包含很多有意義的元素，如本能企圖、本能區(qū)域、焦慮等，隨本能階段不同，其移情水平與方式將有相應(yīng)不同。在口欲期，病人可能會將ZL師的解釋當(dāng)作食糧、貪婪咀嚼，如果ZL師沉默，將被病人視為拋棄。在肛欲期，病人將投射自欺經(jīng)歷，不希望察覺有關(guān)焦慮。羞恥問題，病人自以為能夠自主，ZL師的干涉將被視作痛苦侵擾。這時的優(yōu)勢防御?隔離將導(dǎo)致強迫式性格。在戀母期，壓抑一旦被征服，分析中的情結(jié)將與ZL師相聯(lián)系，移情中也將復(fù)演主動感與罪惡感的斗爭。 人格結(jié)構(gòu)也是一種分類的維度。當(dāng)病人將超我投射到ZL師身上時，他又回到他律而非自律的恐懼水平上。當(dāng)ZL師作為本我而被體驗時，病人會有意識取悅ZL師，ZL師是誘惑者，他依從誘惑也即依從ZL師，假本能背后是真本能。ZL師也可被看作病人自我的延伸，或者一種輔助的自我，病人依照ZL師的行為方式來檢驗現(xiàn)實，在未被察覺情況下，他可能成為ZL師的復(fù)本。 分類自然還有許多，但需要指出的是：臨床上的真實移情大半是多維度的，分析過程中ZL師可能被體驗為溫柔的、精心喂養(yǎng)的包容母親。ZL師對移情中不同維度的強調(diào)和解釋與其自身不無關(guān)系，進而言之，ZL師的闡釋偏好對其自身也意味著一種滿足。 五． 重復(fù)、退行、阻抗和移情關(guān)系 所有移情現(xiàn)象的共同分母是重復(fù)。過去經(jīng)驗與行為模式自發(fā)在新版本中重現(xiàn)，而過度的重復(fù)本身就意味了深刻的神經(jīng)癥性沖突。在意識層面，主體可能作出巨大努力以改變行為，但由于早期沖突的持續(xù)影響，本能被自我阻止全部渲泄，行為被迫按照原型一次一次重復(fù)執(zhí)行。重復(fù)也可以達到一種延遲控制的目的，原來受創(chuàng)的自我在重復(fù)中慢慢學(xué)習(xí)如何因應(yīng)無助，一如行為主義者的系統(tǒng)脫敏。對一種痛苦情境重復(fù)會有一種相對的快樂，移情本身就是一種本能的不完全釋放，而快樂的相對性即在于移情本質(zhì)上的替代與妥協(xié)。病人對痛苦角色的重復(fù)扮演，可能還意味著其對完成不能實現(xiàn)任務(wù)的一種嘗試，如同未受滿足的饑渴嬰兒。 移情可被認為是一種退行現(xiàn)象，分析情境與程序極大強化了這種退行。病人躺在睡椅上，不看保持相對沉默的ZL師，分析情境的此時此地感會相當(dāng)減弱，病人如同躺在母親臂彎里，分析在兩方面會觸發(fā)早期聯(lián)結(jié)：一方面睡椅上感覺隔離的病人會被激起孤獨、挫折、關(guān)系饑餓的感覺；另一方面，高頻率觀看，對病人需要的熱心會激起親密母嬰聯(lián)結(jié)的記憶。病人通過退行重復(fù)過去客體關(guān)系，但由于沖突，移情會表現(xiàn)為不恰當(dāng)與矛盾的。從過去移情到現(xiàn)在再退行到過去的轉(zhuǎn)換表明當(dāng)前自我功能與時間感的部分喪失。但這種退行如果到達一種非常原始的客體共生階段，那么病人將表現(xiàn)得愚鈍、反常，這時分析工作將不能繼續(xù)，除非ZL師能夠重建一個合理、有效的工作聯(lián)盟。 阻抗是病人內(nèi)部對分析過程的一種抵抗。當(dāng)ZL師試圖將病人無意識材料引至意識時，病人將表現(xiàn)出阻抗，這被視為移情的一種特殊形式。阻抗也是不可避免的，它可以通過多種方式顯示出來。否定性的方式有：指責(zé)ZL師，表明對ZL不滿、遲到失約、沉默、忘帳、對心理學(xué)消極態(tài)度、想中止ZL、提出不相關(guān)論題、對ZL師的無理要求、對解釋懷疑等。攻擊性較少的方式有：對ZL師的一切無條件贊同、拒絕實質(zhì)性情感卷入、過分合作、長時間保持依賴移情、使論題形而上學(xué)化或玩笑化、對ZL師私人生活的興趣等。這些阻抗的來源可能各不相同，如壓抑材料的不斷顯現(xiàn)；繼發(fā)性獲益可能失去；對變化的懼怕；不愿承認移情存在；也不愿消除；對分析結(jié)束的分離焦慮；自罪自責(zé)的超我使?jié)撘庾R認為癥狀存在有合理性、正當(dāng)性；沖動本我的破壞本能；以及出于ZL師自身的技術(shù)問題等[11]。 對移情的阻抗又稱移情阻抗。病人會對ZL師產(chǎn)生強烈感情體驗，通常同時包括有關(guān)性與攻擊的成份。其目的僅是替代分析而使自己得到滿足，或者是保護性的，即以一些移情來抵御另一些不能容忍的移情，這個時候病人可能會順從的與ZL師保持表面化的合理關(guān)系。 阻抗的存在讓ZL師知道病人不希望在此時揭露一些特殊情感，阻抗告訴ZL師他正走入禁區(qū)。弗氏因此提出一個原則“先于內(nèi)容解釋阻抗”或“表面地解釋”，也就是說處理阻抗diyi步是向病人指出他們在阻抗，使病人注意到自己的阻抗，以后等適當(dāng)?shù)臅r機，ZL師再向病人指出他為什么要采取阻抗，防御的是什么[8]。 阻抗需要達到一定強度才能讓病人承認，否則ZL師的解釋不能被真正接受并且整合，但是過強的阻抗則有可能使分析中止。在臨床過程中有些實際性的處理阻抗技術(shù)：如放慢ZL進程；減輕病人情緒壓力（對幽默自然而非刻意的使用）；增加情感支持與接納；ZL師對病人阻抗的現(xiàn)實接受；對私人情感的分享（共情）；提供選擇，非權(quán)威性語言的使用；利用身體表達；系統(tǒng)論的一些方式（重新賦義、悖論、家庭作業(yè)）。[11] 對阻抗與移情的分析是精神分析的首要任務(wù)，但如上所言，解釋只有在能被整合進病人存在中時，才有ZL意義。Kuiper提出“原來、怎樣、如此”，即要讓病人明白他原來是受到壓抑的，然后是怎樣經(jīng)歷變化的，Z后導(dǎo)致了如此的結(jié)果[5]。 六． 反移情 1910年弗氏提出“反移情”的概念，在理論發(fā)展中，有兩種理解反移情的傾向：Fromn－Reichman 將反移情看作ZL師對病人移情情感的反應(yīng)Langs把反移情視為ZL師對病人的移情，這種情感基于ZL師過去重要客體關(guān)系，是為了滿足他個人需要而非ZL目的。以下將廣義討論這種ZL師向病人的態(tài)度，包括意識的與無意識的。[11] 經(jīng)典精神分析強調(diào)ZL師的情感中立，不偏不倚，自已私人情緒不能摻插進ZL過程，要像鏡子一樣反映病人沖突，用Bion的話說是在ZL以前要“無憶無欲”。［7］弗氏之所以認為反移情對分析基本是一種阻礙，主要基于以下：ZL師內(nèi)心沖突會產(chǎn)生抵制，產(chǎn)生ZL盲點，妨礙對分析理解；ZL師對病人的反移情滿足了病人某些要求，病人也滿足了ZL師，ZL師立場遭到顛覆，ZL聯(lián)盟遂被破壞；ZL師的某種焦慮體驗造成交流障礙。[6] 反移情在一定程度上可被認為是一種焦慮反應(yīng)。在分析ZL中，它有兩種形式：一致的和互補的。前者指ZL師與病人情感態(tài)度發(fā)生共情，后者指ZL師與病人生活中某個重要客體的感情發(fā)生共情，這通常是ZL師對病人敵對態(tài)度反擊，也即采取了病人過去生活中某個重要人物的態(tài)度。［8］ 處理病人潛意識過程必然會引起自己潛意識反響，因此反移情可能是不可避免的。下面將提供一些形式以助認識：否認焦慮存在、轉(zhuǎn)換立場變得很困難、過分同情、不能傾聽、非理性厭惡、爭論富有攻擊性、夢見病人。［11］諸如此類的反應(yīng)都可能意味著一些經(jīng)歷到的，但尚未為ZL師覺察到的情感。對督導(dǎo)與自我分析的強調(diào)正是由于能使ZL師明曉自身盲點所在。 現(xiàn)代精神分析，如客體關(guān)系學(xué)派認為在ZL過程中，移情?反移情是一種整體的情感聯(lián)系過程。ZL師對病人“恰當(dāng)?shù)摹薄罢５摹鼻榫w反應(yīng)是ZL的重要工具，是同情、理解的基礎(chǔ)，也是構(gòu)成有效工作聯(lián)盟不可缺少的條件。當(dāng)ZL師體驗到互補的反移情時，還要去努力發(fā)現(xiàn)與病人一致的反應(yīng)。進而言之，ZL師有必要“分裂”自我，一方面對病人移情作出恰當(dāng)反應(yīng)，另一方面冷靜審視自身，了解對反移情感情，以便作出有用解釋。 七． 結(jié)語 精神分析為人詬病的一點在其費時費力，但它的Z大優(yōu)勢也在于此，它對人格的重塑是深刻的，也是帶有理想化成分的，它解決的不是某個方面、某個癥狀，而是人的存在之路。移情提供了一種理解和修通病人早期重要生活經(jīng)歷的機會，在揭示、澄清與解釋移情的過程中，病人將學(xué)會自我探索，而這也是包括ZL師在內(nèi)一生的事情。

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