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  阿布丶丶阿布 2013-11-05 00:00:00

  近30年來(lái)，由于免疫熒光技術(shù)和電子顯微鏡的廣泛應(yīng)用，腎小球疾病的病理學(xué)研究得以逐步深入。根據(jù)腎小球病變的性質(zhì)、部位和范圍的不同，目前將腎小球疾病的病理類型主要分為如下幾種： （1）微小病變性腎?。号R床表現(xiàn)為腎病綜合征，患者有大量蛋白尿、血漿白蛋白降低、高度水腫及高脂血癥。本病常發(fā)生于兒童及青年，占小兒腎病綜合征的65％～85％，成人腎病綜合征的10 ％～30 ％。在光學(xué)顯微鏡下腎小球僅有臟層上皮細(xì)胞腫脹，故稱為微小病變腎病。電子顯微鏡觀察可見(jiàn)腎小球臟層上皮細(xì)胞足突廣泛融合。免疫熒光顯微鏡觀察陰性。本病用腎上腺糖皮質(zhì)激素ZL的效果甚佳，絕大多數(shù)病例預(yù)后良好。 （2）腎小球輕微病變：本病臨床表現(xiàn)較輕，通常為少量蛋白尿和或血尿，預(yù)后較好。光學(xué)顯微鏡下腎小球無(wú)明顯異?；蛑挥休p微的節(jié)段系膜增生。電子顯微鏡觀察可見(jiàn)系膜和基底膜呈節(jié)段性輕微 系膜區(qū)可見(jiàn)少量電子致密物，熒光顯微鏡可見(jiàn)系膜區(qū)少量免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白A（IgA）、補(bǔ)體C3（C3）沉積。 （3）局灶節(jié)段性腎小球硬化：光學(xué)顯微鏡下，病變腎小球呈局灶性節(jié)段性硬化。電子顯微鏡觀察，可見(jiàn)上皮細(xì)胞足突廣泛融合；節(jié)段性毛細(xì)血管塌陷及系膜基質(zhì)增多；可見(jiàn)電子致密物沉積。熒光顯微鏡觀察，IgM及C3呈局灶節(jié)段性巨塊狀沉 積。本病的臨床表現(xiàn)也為腎病綜合征，同時(shí)可伴有高血壓和氮質(zhì)血癥。此病對(duì)糖皮質(zhì)激素ZL不敏感，可發(fā)展為腎功能不全，預(yù)后不良，故認(rèn)為是一種獨(dú)立性疾病。 （4）系膜增生性腎小球腎炎：本病表現(xiàn)為系膜細(xì)胞增生，系膜基質(zhì)增多，而致系膜區(qū)變寬，可發(fā)生于多種腎小球疾病，一般有局灶性增生和彌漫性增生兩種形式。它在我國(guó)的發(fā)生率很高，約占原發(fā)性腎小球腎炎的35％以上。熒光顯微鏡觀察，腎小球系膜區(qū)顆粒狀沉積物，主要是免疫球蛋白M或免疫球蛋白G，伴有補(bǔ)體C3。 （5）IgA腎?。罕静《嘁?jiàn)于青少年，男多于女，我國(guó)的發(fā)病率占原發(fā)性腎小球疾病的38％～49 ％。臨床表現(xiàn)為持續(xù)性鏡下血尿，常有肉眼血尿反復(fù)發(fā)作，可伴蛋白尿，病程可延續(xù)多年，部分患者可能發(fā)展為腎功能不全。光學(xué)顯微鏡觀察主要病變是腎小球系膜細(xì)胞及基質(zhì)增生。免疫熒光顯微鏡觀察，主要在腎小球系膜區(qū)，呈粗大顆粒狀或 巨塊狀的強(qiáng)度較高的免疫球蛋白A沉積，常伴補(bǔ)體C3沉積，部分病例可伴有免疫球蛋G或免疫球蛋白M在系膜區(qū)沉積。 （6）毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎：病變特點(diǎn)為腎小球內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞皆增生，造成毛細(xì)血管腔狹窄。其典型代表為感染后腎小球腎炎，常見(jiàn)于兒童及青年，發(fā)生于鏈球菌、葡萄球菌及病毒感染后，臨床表現(xiàn)為急性腎炎綜合征。光學(xué)顯微鏡觀察，腎小球體積增大，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞明顯腫大增生，使毛細(xì)血管變窄，甚至閉塞。同時(shí)，可見(jiàn)較多的中性白細(xì)胞滲出，使整個(gè)腎小球內(nèi)的細(xì)胞數(shù)目明顯增多。電鏡觀察，上皮下可見(jiàn)駝峰狀電子致密物。

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