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  柳葉灣殃 2010-11-13 00:00:00

  眼球：近似球型，由眼球壁與眼內(nèi)容物所組成。嬰兒出生時(shí)眼球較小，前后徑為12.5~15.8mm，前后徑（稱(chēng)為眼軸）隨著年齡生長(zhǎng)，至成人時(shí)眼球前后徑(外徑)平均24mm。這在眼科屈光學(xué)中有重要的意義——就是從嬰幼兒到成人，是一個(gè)輕度遠(yuǎn)視正視化的過(guò)程。嬰兒常有200~300度（專(zhuān)業(yè)論述+2.00D~+3.00D）的遠(yuǎn)視，至成年時(shí)達(dá)到正視眼（+0.50D~-0.25D）。前后徑超過(guò)25mm者已經(jīng)表現(xiàn)為近視。 （一）眼球壁：分三層，由外到內(nèi)依次為纖維膜、葡萄膜、視網(wǎng)膜。 1、外層（纖維膜）：由角膜、鞏膜組成。 角膜：纖維膜的前1/6，內(nèi)無(wú)血管，完全透明。角膜略呈橢圓形，橫徑為11.5mm~12mm，垂直徑為10.5mm~11mm.ZY瞳孔區(qū)附近大約4mm直徑的圓形區(qū)內(nèi)近似球形，其各點(diǎn)的曲率半徑基本相等，是入眼光線穿透的區(qū)域。角膜分為五層，由前向后依次為上皮細(xì)胞層、前彈力層、基質(zhì)層、后彈力層、內(nèi)皮細(xì)胞層，前彈力層、實(shí)質(zhì)層和內(nèi)皮細(xì)胞層損傷后不能再生，由不透明纖維組織代替。準(zhǔn)分子激光近視手術(shù)激光的主要切削部位選在基質(zhì)層。角膜總屈光為+43D，占眼球屈光力的70%。 角膜功能：1）保持眼球一定性狀及保護(hù)眼內(nèi)組織。 2）屈光間質(zhì)的重要組成部分。 3）屈光手術(shù)的重要組織。 鞏膜：外膜的后5/6部分，質(zhì)地堅(jiān)韌，不透明，呈瓷白色，由致密交錯(cuò)的纖維所組成。鞏膜向前與角膜相連，后部與視神經(jīng)交界處分為內(nèi)外兩層，外2/3移行于視神經(jīng)鞘膜，內(nèi)1/3呈網(wǎng)眼狀，稱(chēng)鞏膜篩板，此板很薄，視神經(jīng)纖維束由此處穿出眼球。 鞏膜功能：1）維持眼球外形 2）保護(hù)眼內(nèi)組織以穩(wěn)定視力。 2、中層（葡萄膜/血管膜）：由虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜組成 葡萄膜的主要功能：營(yíng)養(yǎng)眼球，是全身含血量Z豐富的部位，供應(yīng)視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞、視錐、視桿細(xì)胞。 分述如下： 虹膜：葡萄膜的Z前部分，為圓盤(pán)狀，ZY有一小孔即瞳孔，約2.5-4mm，虹膜的肌肉分為兩種，即瞳孔括約肌和瞳孔開(kāi)大肌，兩者相互作用，調(diào)節(jié)瞳孔大小。交感神經(jīng)支配瞳孔開(kāi)大肌，副交感神經(jīng)支配瞳孔括約肌。 虹膜功能：1)營(yíng)養(yǎng)眼球 2）控制瞳孔大小，調(diào)節(jié)進(jìn)入眼內(nèi)的光線，有利于視網(wǎng)膜成像并減少有害光線損傷視網(wǎng)膜。 睫狀體：為寬約6mm的環(huán)狀組織，位于虹膜與視網(wǎng)膜的鋸齒緣之間。前1/3肥厚處為睫狀冠，其上有睫狀突可分泌房水，后2/3為睫狀體平部，晶狀體懸韌帶附著在睫狀體上，位于睫狀突和鞏膜之間有睫狀肌，受來(lái)自第三對(duì)腦神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維支配。睫狀肌收縮時(shí)，懸韌帶張力降低，晶狀體依靠自身的彈性回縮而變厚，產(chǎn)生眼的調(diào)節(jié)作用。 睫狀體功能：1）營(yíng)養(yǎng)眼球 2）分泌的房水營(yíng)養(yǎng)晶狀體和眼前段結(jié)構(gòu)，且有維持眼壓的功能。 3）改變晶狀體形態(tài)， 產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用。 脈絡(luò)膜：位于鞏膜和視網(wǎng)膜之間，是色素豐富的血管性結(jié)構(gòu)，由3個(gè)血管層組成：脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層、中間的中血管層、外層的大血管層 脈絡(luò)膜的功能：1）營(yíng)養(yǎng)視網(wǎng)膜色素上皮和內(nèi)顆粒層以外的視網(wǎng)膜。 2）散熱、遮光和暗房作用。 3）為黃斑ZX凹提供血液供應(yīng)。 3、內(nèi)層（神經(jīng)層）：視網(wǎng)膜 視網(wǎng)膜：為一透明薄膜，是大腦的延伸部分，也是視覺(jué)信息形成的diyi站。視網(wǎng)膜外層為視網(wǎng)膜色素上皮層，內(nèi)層為神經(jīng)感覺(jué)層（是視網(wǎng)膜的內(nèi)9層），兩層之間存在一個(gè)潛在性間隙，臨床上視網(wǎng)膜分離即由此處分離。 視網(wǎng)膜上兩個(gè)重要的生理結(jié)構(gòu)： 黃斑：視網(wǎng)膜后極部有一直徑約2mm的淺漏斗狀小凹區(qū)，稱(chēng)為黃斑，其ZY有一直徑約0.1mm小凹，稱(chēng)為黃斑ZX凹，黃斑區(qū)有密度較大的視錐細(xì)胞，約占視網(wǎng)膜視錐細(xì)胞總數(shù)的10%，在黃斑以外視錐細(xì)胞逐漸減少，在黃斑ZY0.25mm直徑范圍之內(nèi)沒(méi)有視桿細(xì)胞。在此以外視桿細(xì)胞迅速增多。視錐細(xì)胞感強(qiáng)光（明視覺(jué)）褐色決，視桿細(xì)胞感弱光（暗視覺(jué)），無(wú)色視覺(jué)，所以黃斑ZX凹是視覺(jué)Z敏銳的部位。視桿細(xì)胞含視紫紅質(zhì)，如缺乏維生素A，或某些酶或微量元素鋅等代謝障礙時(shí)，就會(huì)影響視紫紅質(zhì)再合成的過(guò)程，導(dǎo)致夜盲。 視盤(pán)：黃斑鼻側(cè)約3mm處有一直徑約1.5mm邊界清楚的淡紅色圓盤(pán)狀的結(jié)構(gòu)稱(chēng)為視乳頭（視盤(pán)），是視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維匯集穿過(guò)鞏膜篩板的部位，其ZY有一小凹區(qū)稱(chēng)為視杯或生理凹陷。視乳頭無(wú)視細(xì)胞，故無(wú)視覺(jué)，視野中形成生理盲點(diǎn)。 視網(wǎng)膜功能：接受視覺(jué)信息并對(duì)視覺(jué)信息進(jìn)行處理和傳遞。 （二）眼內(nèi)容物：房水、晶狀體和玻璃體. 三者均透明而又有一定屈光指數(shù)，通常與角膜一并構(gòu)成眼的屈光介質(zhì)。 1、房水：是眼內(nèi)的透明液體，充滿(mǎn)前房和后房， 功能：維持眼內(nèi)壓，營(yíng)養(yǎng)角膜、晶狀體和玻璃體 2、晶狀體：富有彈性，形似雙凸透鏡的透明體，直徑約9—10mm，厚約4—5mm前面的曲度較小，曲率半徑約為9—10mm，后面的曲率半徑較大，曲率半徑為5.5mm。晶狀體主要由水和蛋白質(zhì)組成，此外還含有氨基酸、類(lèi)脂物、微量元素等非蛋白質(zhì)成分。晶狀體本身無(wú)血管，其營(yíng)養(yǎng)來(lái)自房水，因此當(dāng)房水成分發(fā)生改變時(shí)，會(huì)影響晶狀體的代謝，導(dǎo)致晶狀體混濁形成白內(nèi)障。 晶狀體的功能：1）充當(dāng)雙凸透鏡，使進(jìn)入眼內(nèi)的光線折射成像。 2）完成眼的調(diào)節(jié)功能。 3)濾過(guò)部分紫外線，保護(hù)視網(wǎng)膜。 3、玻璃體：充滿(mǎn)眼球后4/5空腔內(nèi)的無(wú)色透明的膠樣體，主要有膠原纖維絲及98.5%—99.7%的水組成的膠狀物。玻璃體本身無(wú)血管，代謝作用很低，其營(yíng)養(yǎng)來(lái)自脈絡(luò)膜和房水。玻璃體易受各種物理、化學(xué)、外傷、炎癥類(lèi)癥、退行性變性等影響，發(fā)生分解，出現(xiàn)液化現(xiàn)象。表現(xiàn)為眼前有點(diǎn)狀、線狀、蜘蛛網(wǎng)狀等各種形態(tài)的漂浮物，并隨眼球運(yùn)動(dòng)上下浮動(dòng)。 玻璃體的功能：1）是眼屈光間質(zhì)之一。 2）對(duì)視網(wǎng)膜和眼球壁起支撐作用。 （三）眼附屬器：包括眼瞼、淚器、結(jié)膜、眼外肌、眼眶。 1、眼瞼：位于眼球前，對(duì)眼球起重要的保護(hù)作用，眼瞼組織由前向后分為六層，依次為：眼瞼皮膚、皮下疏松結(jié)締組織、肌層、肌下結(jié)締組織、纖維層和瞼結(jié)膜。以下分述前三層： （1）眼瞼皮膚：為全身皮膚中Z薄者，但富于彈性，以適應(yīng)眼瞼運(yùn)動(dòng)的需要。 （2）皮下疏松結(jié)締組織：皮下組織疏松，組織液或血液易于在皮下集聚，炎癥反應(yīng)也容易在此擴(kuò)散。 （3）肌層：包括眼輪匝肌、提上瞼肌和muller肌 （4）眼輪匝?。河傻谄邔?duì)腦神經(jīng)面神經(jīng)支配。 眼輪匝肌的功能：肌肉收縮時(shí)眼瞼閉合。 （5）提上瞼?。捍渭∈艿谌龑?duì)腦神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)支配。 提上瞼肌的功能：收縮時(shí)提起上瞼各部分，包括眼瞼皮膚、瞼板和瞼結(jié)膜。 如動(dòng)眼神經(jīng)核發(fā)育不全或提上瞼肌發(fā)育不全或提上瞼肌發(fā)育不良會(huì)引起上瞼下垂，發(fā)生在幼兒，不及時(shí)矯治會(huì)造成弱視。 （6）muller?。菏芙桓猩窠?jīng)支配 muller肌功能：使瞼裂開(kāi)大 2、結(jié)膜：為一薄層透明的粘膜，覆蓋在眼瞼內(nèi)面，并翻轉(zhuǎn)覆蓋在眼球前部鞏膜表面，其上皮與角膜上皮相延續(xù)。如以瞼緣為口，角膜為底，結(jié)膜呈一囊狀，故稱(chēng)結(jié)膜囊。 臨床上結(jié)膜分為瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和穹隆結(jié)膜三部分。 （1）瞼結(jié)膜為覆蓋眼瞼內(nèi)面的部分； （2）穹隆結(jié)膜位于瞼結(jié)膜與球結(jié)膜之間，該處結(jié)膜較厚，多皺褶，富擴(kuò)張力，使眼球與眼瞼得以自如活動(dòng)； （3）球結(jié)膜介于穹隆結(jié)膜與角膜之間，覆蓋眼球前1/3的鞏膜表面，球結(jié)膜Z薄，Z透明，富移動(dòng)性。 3、眼外肌 包括4條直肌與2條斜肌。 表 各眼外肌的主要及次要?jiǎng)幼鞅?眼外肌 主要?jiǎng)幼?次要?jiǎng)幼?外直肌 外轉(zhuǎn)眼球 —— 內(nèi)直肌 內(nèi)轉(zhuǎn)眼球 —— 上直肌 上轉(zhuǎn)眼球 內(nèi)轉(zhuǎn)、內(nèi)旋 下直肌 下轉(zhuǎn)眼球 內(nèi)轉(zhuǎn)、外旋 上斜肌 內(nèi)旋眼球 下轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn) 下斜肌 外旋眼球 外轉(zhuǎn)、上轉(zhuǎn) 表 眼外肌檢查的六個(gè)注視位置 注視位置 被檢查的眼外肌 向右看 右外直肌 左內(nèi)直肌 向左看 右內(nèi)直肌 左外直肌 向右上看 右上直肌 左下斜肌 向右下看 右下直肌 左上斜肌 向左上看 右下斜肌 左上直肌 向左下看 右上斜肌 左下直肌 眼外肌 4、視路:是指神經(jīng)纖維由視網(wǎng)膜到達(dá)大腦皮質(zhì)的傳導(dǎo)徑路。 包括視神經(jīng)、視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射、視皮質(zhì)。

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