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  duhchf 2016-01-06 00:00:00

  救治原則 一氧化碳中毒救護措施 1.一般處理：呼吸新鮮空氣；保溫；吸氧；呼吸微弱或停止呼吸的患者，必須立即進行人工呼吸；必要時，可用冬眠療法；病情嚴重者，可先放血后，再輸血。 2.FZ腦水腫。 3.支持療法。.　　 救治措施 迅速將病人轉移到空氣新鮮的地方，臥床休息，保暖，保持呼吸道通暢。 一、糾正缺氧 迅速糾正缺氧狀態(tài)。吸入氧氣可加速COHb解離。增加CO的排出。吸入新鮮空氣時，CO由COHb釋放出半量約需4h；吸入純氧時可縮短至30～40min，吸入3個大氣壓的純氧可縮短至20min。高壓氧艙ZL能增加血液中溶解氧，提高動脈血氧分壓，使毛細血．管內的氧容易向細胞內彌散，可迅速糾正組織缺氧。呼吸停止時，應及早進行人工呼吸，或用呼吸機維持呼吸。危重病人可考慮血漿置換。 二、FZ腦水腫 嚴重中毒后，腦水腫可在24～48h發(fā)展到高峰。脫水療法很重要。目前Z常用的是20%甘露醇，靜脈快速滴注。待2～3d后顱壓現(xiàn)象好轉，可減量。也研注射呋塞米脫水。三磷酸腺苷、腎上腺糖皮質激素如地塞米松也有助于緩解腦水腫。如有頻繁抽搐，目前shou選藥是，10～20mg靜注，抽搐停止后再靜滴苯妥英0．5～lg，劑量可在4～6h內重復應用。 三、ZL感染和控制高熱 應作咽拭子、血、尿培養(yǎng)，選擇廣譜抗生素。高熱能影響腦功能，可采用物理降溫方法，如頭部用冰帽，體表用冰袋，使體溫保持在32℃左右。如降溫過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)或體溫下降困難時，可用冬眠藥物。 四、促進腦細胞代謝 應用能量合劑，常用藥物有三磷酸腺苷、輔酶A、細胞色素C和大量維生素C等。 五、FZ并發(fā)癥和后發(fā)癥 昏迷期間護理工作非常重要。保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開。定時翻身以防發(fā)生褥瘡和肺炎。注意營養(yǎng)，必要時鼻飼。急性CO中毒患者從昏迷中蘇醒后，應盡可能休息觀察2周，以防神經系統(tǒng)和心臟后發(fā)癥的發(fā)生。如有后發(fā)癥，給予相應ZL?！　?現(xiàn)場急救 當發(fā)現(xiàn)有人一氧化碳中毒后，救助者必須迅速按下列程序時行救助： 因一氧化碳的比重比空氣略輕，故浮于上層，救助者進入和撤離現(xiàn)場時，如能匍匐行動會更安全。進入室內時嚴禁攜帶明火，尤其是開放煤氣自殺的情況，室內煤氣濃度過高，按響門鈴、打開室內電燈產生的電火花均可引起爆炸。 進入室內后，應迅速打開所有通風的門窗，如能發(fā)現(xiàn)煤氣來源并能迅速排出的則應同時控制，如關閉煤氣開關等，但絕不可為此耽誤時間，因為救人更重要。 然后迅速將中毒者背出充滿一氧化碳的房間，轉移到通風保暖處平臥，解開衣領及腰帶以利其呼吸及順暢。同時呼叫救護車，隨時準備送往有高壓氧倉的醫(yī)院搶救。 在等待運送車輛的過程中，對于昏迷不醒的患者可將其頭部偏向一側，以防嘔吐物誤吸入肺內導致窒息。為促其清醒可用針刺或指甲掐其人中穴。若其仍無呼吸則需立即開始口對口人工呼吸。必需注意，對一氧化碳中毒的患者這種人工呼吸的效果遠不如醫(yī)院高壓氧倉的ZL。因而對昏迷較深的患者不應立足于就地搶救，而應盡快送往醫(yī)院，但在送往醫(yī)院的途中人工呼吸絕不可停止，以保證大腦的供氧，防止因缺氧造成的腦神經不可逆性壞死。　　 ZL 輕度患者給予鼻導管吸氧 1 立即吸氧氣：輕度中毒者可給予鼻導管吸氧，中、重度者，應積極給予常壓面罩吸氧，有條件立即給予高壓氧ZL。 2 靜滴過氧化氫或使用靜輸氧等藥物： 3 降低顱內壓力： 20%甘露醇并間以50%的葡萄糖液靜點，或靜注呋噻米 4 腎上腺皮質激素：能降低機體的應激反應，減少毛細血管通透性，有助于緩解腦水腫。 5 抗氧化劑（自由基清除劑）：能改善細胞新陳代謝，對腦細胞有脫水作用。如維生素c： 6 腦細胞賦能劑：三磷酸腺苷、輔酶A及細胞色素c，腦復康等。 7 鈣離子拮抗劑：可以阻止鈣離子進入細胞內，擴血管，改善腦血流灌注。尼莫地平 8 糾正酸堿平衡： 9 鎮(zhèn)靜冬眠：對有頻繁抽搐，極度煩躁或高熱患者，可用安定等鎮(zhèn)靜劑，或應用冬眠療法 預防和及時控制感染： 1 蘇醒劑：利于大腦代謝及功能恢復，提高興奮性以加速蘇醒。氯酯醒、胞二磷膽堿。 2 立即吸氧氣：輕度中毒者可給予鼻導管吸氧，中、重度者，應積極給予常壓面罩吸氧，有條件立即給予高壓氧ZL。 3 靜滴過氧化氫或使用靜輸氧等藥物： 4 降低顱內壓力： 20%甘露醇并間以50%的葡萄糖液靜點，或靜注呋噻米 5 腎上腺皮質激素：能降低機體的應激反應，減少毛細血管通透性，有助于緩解腦水腫。 6抗氧化劑（自由基清除劑）：能改善細胞新陳代謝，對腦細胞有脫水作用。如維生素c： 8 腦細胞賦能劑：三磷酸腺苷、輔酶A及細胞色素c，腦復康等。 9 鈣離子拮抗劑：可以阻止鈣離子進入細胞內，擴血管，改善腦血流灌注。尼莫地平 10 糾正酸堿平衡： 11鎮(zhèn)靜冬眠：對有頻繁抽搐，極度煩躁或高熱患者，可用安定等鎮(zhèn)靜劑，或應用冬眠療法 12 預防和及時控制感染： 13 蘇醒劑：利于大腦代謝及功能恢復，提高興奮性以加速蘇醒。氯酯醒、胞二磷膽堿。 14新藥物的應用： 納絡酮： 納絡酮是體內受體的純拮抗劑，其與受體的親和能競爭阻斷并取代樣物質與受體的結合，從而降低了β-內啡肽的濃度，產生強有力的催醒，改善腦缺氧，增加呼吸頻率，有效地防止肺水腫、休克、呼吸YZ的發(fā)生。 醒腦靜：中藥醒腦靜對CO中毒昏迷病人有良好的促醒作用。醒腦靜是由傳統(tǒng)方藥安宮牛黃丸改制而成，有醒腦，止痙，清熱止血，止痛的作用。一般在常規(guī)用藥基礎上，應用醒腦靜20ml靜點，1/日次。 15其他療法的應用： 高壓氧療法： 對于急性的CO中毒患者，在其生命體征平穩(wěn)后，應早期給予高壓氧ZL。一般在標準3ATA下，吸純氧，時間為45分鐘，1次/日。 自血光量子療法： ZL方法：抽取患者自身靜脈血200ml（按3ml/kg）盛入無菌抗凝袋內，置于光量子血療儀石英玻璃內，進行10個生物劑量的紫外線照射，同時以5L/分流量進行充氧15分鐘，然后立即經靜脈回輸給患者（30分鐘）每日一次，7次為一個療程，休息3-5天，昏迷者直至病人清醒，一般1-3個療程。 新藥物的應用： 納絡酮： 納絡酮是體內受體的純拮抗劑，其與受體的親和能競爭阻斷并取代樣物質與受體的結合，從而降低了β-內啡肽的濃度，產生強有力的催醒，改善腦缺氧，增加呼吸頻率，有效地防止肺水腫、休克、呼吸YZ的發(fā)生。 醒腦靜：中藥醒腦靜對CO中毒昏迷病人有良好的促醒作用。醒腦靜是由傳統(tǒng)方藥安宮牛黃丸改制而成，有醒腦，止痙，清熱止血，止痛的作用。一般在常規(guī)用藥基礎上，應用醒腦靜20ml靜點，1/日次。 15其他療法的應用： 高壓氧療法： 對于急性的CO中毒患者，在其生命體征平穩(wěn)后，應早期給予高壓氧ZL。一般在標準3ATA下，吸純氧，時間為45分鐘，1次/日。 自血光量子療法： ZL方法：抽取患者自身靜脈血200ml（按3ml/kg）盛入無菌抗凝袋內，置于光量子血療儀石英玻璃內，進行10個生物劑量的紫外線照射，同時以5L/分流量進行充氧15分鐘，然后立即經靜脈回輸給患者（30分鐘）每日一次，7次為一個療程，休息3-5天，昏迷者直至病人清醒，一般1-3個療程。 中醫(yī)擅長于對本病的后遺癥及并發(fā)癥的ZL。在急性期時，高壓氧、腎上腺糖皮質激素、冬眠療法，配合中醫(yī)辨證施治，亦能求得較好LX。

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