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  倉頡也為難5 2016-10-30 00:00:00

  【科普】認(rèn)識一下PET/CT的真面目 復(fù)旦大學(xué)附屬... 03-10 15:14 大 您聽說過“查癌神器”PET/CT嗎？您遇到過高端體檢的項(xiàng)目包含有PET/CT嗎？檢查費(fèi)數(shù)千元的PET/CT是個什么“鬼”您知道嗎？今天我們就來認(rèn)識一下PET/CT的真面目。 什么是PET/CT？ PET是正電子發(fā)射斷層顯像（Positron Emission Tomography）的縮寫，大家都稱其為“派特”，它是一種先進(jìn)的核醫(yī)學(xué)影像技術(shù)；CT是計算機(jī)斷層攝影術(shù)（Computed Tomography）的簡稱，是一種臨床已廣泛應(yīng)用且仍在迅速發(fā)展的X線斷層成像技術(shù)。將這兩種技術(shù)有機(jī)地整合到同一臺設(shè)備上，并把不同性質(zhì)的圖像進(jìn)行同機(jī)融合顯示，即形成了PET/CT（“派特CT”）。 PET/CT的原理是什么？ 眾所周知，惡性腫瘤細(xì)胞是人體內(nèi)的“強(qiáng)盜”， 它代謝活性非常高，掠奪性的攝取體內(nèi)的營養(yǎng)，而葡萄糖是人體細(xì)胞（包括腫瘤細(xì)胞）能量的主要來源之一，因此惡性腫瘤攝取的葡萄糖遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其它正常組織。基于這一特性，用放射性核素標(biāo)記的葡糖糖作為顯像劑（即18F-FDG）注射到體內(nèi)可使其在腫瘤等病變組織中濃聚，從而在圖像中呈現(xiàn)出一個明亮的點(diǎn)，而這種濃聚點(diǎn)在PET/CT中用SUVZ大值進(jìn)行量化，它的全稱為標(biāo)準(zhǔn)攝取值(Standard Uptake Value ，SUV)，是PET/CT在腫瘤診斷中常用的半定量指標(biāo)，在評價LX時的價值較大。另外，將CT與PET的信息結(jié)合到一起，保留了經(jīng)典的解剖影像的作用，提高了病灶定位的準(zhǔn)確性顯像。PET/CT顯像就好像在壞人身上裝上了一個GPS追蹤器，無論他跑到哪里，都可以在茫茫人海中將其成功定位。 PET/CT主要解決那些問題？ PET/CT在腫瘤方面的應(yīng)用占其臨床應(yīng)用的90%以上，主要用于腫瘤分期、活性定位、LX隨訪、診斷復(fù)發(fā)、腫瘤篩查、腫塊定性。 PET/CT查腫瘤是wan能的嗎？ PET/CT是一種無創(chuàng)的功能加結(jié)構(gòu)的顯像方式，相比常規(guī)的影像學(xué)檢查（B超、CT、MRI等）它可以一次性完成對全身病灶的排查，更靈敏、準(zhǔn)確、早期的發(fā)現(xiàn)病灶，被認(rèn)為是目前診斷和指導(dǎo)ZL腫瘤的Z佳手段之一。然而真的所有腫瘤患者都適合做PET/CT嗎？ PET/CT并不能查出所有腫瘤，大部分的腫瘤葡萄糖代謝是的，但少部分腫瘤的葡萄糖低代謝會導(dǎo)致顯像的假陰性，如肝細(xì)胞肝癌、腎透明細(xì)胞癌、消化道印戒細(xì)胞癌和一些低度惡性的腫瘤等；小于0.5cm的病灶由于分辨率有限也很難探測出來；對于一些感染性病變（如結(jié)核、真菌等），因?yàn)檠装Y區(qū)域內(nèi)激活的炎細(xì)胞攝取18F-FDG，會被誤認(rèn)成為腫瘤病灶；檢查前短期內(nèi)使用過升白ZL、血糖過高、未充分禁食、冬季未充分保暖導(dǎo)致棕色脂肪動員等也會引起“假陽性”或“假陰性”情況。另外，由于正常腦組織的葡萄糖代謝就很高，所以PET/CT對神經(jīng)系統(tǒng)的病變檢出也存在一定局限性。 確診腫瘤是一個復(fù)雜的過程，并非一個PET/CT便可說明所有問題；每項(xiàng)檢查都有其優(yōu)勢，如食道、胃、腸等空腔臟器的的情況內(nèi)鏡檢查會更直觀，磁共振對于神經(jīng)系統(tǒng)和軟組織更敏感，甲狀腺的超聲檢查可以看到結(jié)節(jié)的血流、包膜侵犯和微小的鈣化等情況；所以，有時候在做PET/CT檢查時，醫(yī)生還會要求病人進(jìn)一步進(jìn)行超聲、CT、MRI超聲檢查。但是，任何一項(xiàng)影像學(xué)檢查都不是準(zhǔn)確的，確診腫瘤的性質(zhì)，病理仍然是“金標(biāo)準(zhǔn)”。 PET/CT檢查安全嗎？ PET/CT是一項(xiàng)安全、無創(chuàng)的檢查。受檢者在檢查過程中會受到一定量的輻射，所接受的輻射源有2種：一種是CT掃描時發(fā)射的X射線，另一種是PET顯像時注射的放射性藥物18F-FDG所發(fā)射的γ射線；中山大學(xué)第三附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科主任程木華執(zhí)筆的名為《重新認(rèn)識PET/CT檢查的輻射安全》的科普文章中指出：患者接受一次PET/CT檢查，其中PET掃描所需核素產(chǎn)生的輻射劑量約為4.6-6.2mSv，但是第三代PET/CT，受檢者的輻射劑量可下降到約3.8mSv，所用的CT比常規(guī)CT輻射劑量要低；也有研究顯示，受檢者進(jìn)行一次全身18F-FDG PET/CT檢查的總有效輻射有效劑量相當(dāng)于一次局部的（腹部或盆腔）常規(guī)CT掃描所產(chǎn)生的輻射劑量。所用放射性核素是一種超短半衰期的同位素，衰變很快，在幾個小時內(nèi)就完全從人體內(nèi)消失。通過多喝水，加速藥物排泄，也可適當(dāng)降低患者接受核素的輻射總劑量。 但畢竟PET/CT檢查有一定輻射劑量，使用時要也權(quán)衡利弊，諸多核醫(yī)學(xué)專家反對將其視為純粹的健康體檢工具，應(yīng)嚴(yán)格掌握PET/CT檢查的適應(yīng)癥，采用正當(dāng)化、Z優(yōu)化原則使用PET/CT檢查。 關(guān)于淋巴瘤患者的疑問 淋巴瘤是臨床上常見的惡性腫瘤之一，由于淋巴組織全身分布的特點(diǎn)及免疫反應(yīng)的功能決定了淋巴瘤的臨床分期和LX評價較其他腫瘤更為困難。PET/CT能夠更敏感、特異地發(fā)現(xiàn)淋巴瘤病灶、判斷LX，它被認(rèn)為在惡性淋巴瘤的診療過程中起著核心作用。 所有類型的淋巴瘤都適合做PET/CT嗎? PET/CT對霍奇金淋巴瘤、彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤和濾泡性淋巴瘤這三種亞型均有穩(wěn)定的高攝取性，對套細(xì)胞淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤、淋巴母細(xì)胞淋巴瘤等亞型也有較高攝?。幌喾?，其他類型的淋巴瘤如外周T細(xì)胞淋巴瘤、邊緣區(qū)淋巴瘤、MALT淋巴瘤等類型，F(xiàn)DG攝取不高且穩(wěn)定性差，一般不shou選PET/CT進(jìn)行分期和LX評價。 做PET/CT需要什么準(zhǔn)備嗎？ 您需要空腹禁食至少4個小時；血糖控制在10nm/mol以下；女性避開月經(jīng)期，以免影響婦科顯像；化療后的患者確保檢查前一周沒有使用過升白針，防止增生反應(yīng)影響骨骼顯像。 做了PET/CT還需要做活檢嗎？ PET/CT是一種影像學(xué)檢查，它不能代替病理，對病灶穿刺或組織活檢后的病理結(jié)果仍然是確診的“金標(biāo)準(zhǔn)”；但在還沒有活檢的情況下，PET/CT可以幫組尋找到活性Z高的病灶活檢，從而提高活檢的陽性率。 已經(jīng)確診了淋巴瘤還要做PET/CT嗎？ 由于淋巴瘤病變可累及全身多處組織器官，在ZL前行PET/CT顯像可一次性、快速、準(zhǔn)確的排查是否存在全身其他病灶，從而對疾病進(jìn)行分期；不同的分期，相應(yīng)的ZL方案也是不同的，可見淋巴瘤ZL前分期的必要性。

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