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  阿福多肉 2011-12-02 00:00:00

  甲醇又稱木醇，是一種無色透明、易燃燒的液體，容易揮發(fā)，氣味與乙醇相似，多用作化學(xué)助劑，可經(jīng)呼吸道、胃腸道和皮膚吸收而致中毒。 甲醇的中毒病因和途徑，主要是誤服甲醇或吸入甲醇蒸汽。假酒和劣質(zhì)酒中含有高濃度的甲醇，飲用這類灑也可致中毒。 毒理學(xué)簡(jiǎn)介 甲醇吸收至體內(nèi)后，可迅速分布在機(jī)體各組織內(nèi)，其中，以腦脊液、血、 膽汁和尿中的含量Z高， 眼房水和玻璃體液中的含量也較高， 和脂肪組織中Z低。甲醇在肝內(nèi)代謝， 經(jīng)醇脫氫酶作用氧化成甲醛， 進(jìn)而氧化成甲酸。本品在體內(nèi)氧化緩慢，僅為乙醇的 1/7 ，排泄也慢，有明顯蓄積作用。 未被氧化的甲醇經(jīng)呼吸道和腎臟排出體外，部分經(jīng)胃腸道緩慢排出。 推測(cè)人吸入空氣中甲醇濃度 39.3～65.5g/m^3， 30～60 分鐘，可致中毒。人口服5～10ml， 可致嚴(yán)重中毒; 一次口服 15ml ， 或 2天內(nèi)分次口服累計(jì)達(dá) 124～164ml，可致失明。有報(bào)告，一次口服 30ml 可致死。甲醇主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)，具有明顯的麻醉作用，可引起腦水腫。甲醇的麻醉濃度與LC較接近，故危險(xiǎn)性較大。對(duì)視神經(jīng)和視網(wǎng)膜有特殊的選擇作用， 易引起視神經(jīng)萎縮， 導(dǎo)致雙目失明。 甲醇蒸氣對(duì)呼吸道粘膜有強(qiáng)烈刺激作用。甲醇的毒性與其代謝產(chǎn)物甲醛和甲酸的蓄積有關(guān)。 以前認(rèn)為毒性作用主要為甲醛所致， 甲醛能YZ視網(wǎng)膜的氧化磷酸化過程，使膜內(nèi)不能合成ATP，細(xì)胞發(fā)生變性，Z后引起視神經(jīng)萎縮。近年研究表明，甲醛很快代謝成甲酸，急性中毒引起的代謝性酸中毒和眼部損害，主要與甲酸含量相關(guān)。甲醇在體內(nèi)YZ某些氧化酶系統(tǒng)，YZ糖的需氧分解，造成乳酸和其他有機(jī)酸積聚以及甲酸累積，而引起酸中毒。一般認(rèn)為，甲醇的毒性是由其本身及其代謝產(chǎn)物所致的。 臨床表現(xiàn) 急性甲醇中毒后主要受損靶器官是神經(jīng)系統(tǒng)、 視神經(jīng)及視網(wǎng)膜。吸入中毒潛伏期一般為 1～72小時(shí)，也有96小時(shí)的;口服中毒多為8～36小時(shí); 如同時(shí)攝入乙醇，潛伏期較長(zhǎng)些。 臨床特點(diǎn) 刺激癥狀：吸入甲醇蒸氣可引起眼和呼吸道粘膜刺激癥狀。神經(jīng)癥狀：患者常有頭暈、頭痛、眩暈、乏力、步態(tài)蹣跚、失眠，表情淡漠，意識(shí)混濁等。重者出現(xiàn)意識(shí)朦朧、 昏迷及癲癇樣抽搐等。嚴(yán)重口服中毒者可有錐體外系損害的癥狀或帕金森氏綜合征。頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)豆?fàn)詈撕推べ|(zhì)下ZY白質(zhì)對(duì)稱性梗塞壞死?；糜X、憂郁等癥狀。眼部癥狀：Z初表現(xiàn)眼前黑影、閃光感、視物模糊、眼球疼痛、畏光、復(fù)視等。嚴(yán)重者視力急劇下降，可造成持久性雙目失明。檢查可見瞳孔擴(kuò)大或縮小，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失，視乳頭水腫，周圍視網(wǎng)膜充血、出血、水腫，晚期有視神經(jīng)萎縮等。酸中毒：二氧化碳結(jié)合力降低，嚴(yán)重者出現(xiàn)紫紺、呼吸深而快呈Kussmaul呼吸。 消化系統(tǒng)及其他癥狀：患者有惡心、嘔吐、上腹痛等，可并發(fā)肝臟損害?？诜卸菊呖刹l(fā)急性炎。少數(shù)病例伴有心動(dòng)過速、心肌炎、S-T段和T波改變， 急性腎功能衰竭等。嚴(yán)重急性甲醇中毒出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐、視力急劇下降，甚至雙目失明，意識(shí)朦朧、譫妄、抽搐和昏迷。Z后可因呼吸衰竭而死亡。根據(jù)甲醇接觸史，短期內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)損害、眼部損害和代謝性酸中毒為主的臨床表現(xiàn)，參考現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，除外其他類似表現(xiàn)的疾病，綜合分析后診斷并不困難。必要時(shí)可作血和尿甲醇測(cè)定。中毒早期應(yīng)與感冒、神經(jīng)衰弱、急性胃腸炎等鑒別。此外應(yīng)與氯甲烷、乙二醇急性中毒和其他原因引起的腦病、視神經(jīng)損害等相鑒別。必須詳細(xì)詢問職業(yè)史，現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，密切觀察病情進(jìn)展，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，可得出正確診斷。 處理患者應(yīng)立即移離現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染的衣服?？诜哂?1％ 碳酸氫鈉洗胃，硫酸鎂導(dǎo)瀉。清除體內(nèi)已吸收的甲醇。透析療法：中毒嚴(yán)重者應(yīng)及早進(jìn)行血液透析或腹膜透析，以減輕中毒癥狀，挽救病人生命，減少后遺癥。血液透析療法的指征為： ①血液甲醇>15.6mmol/L;或甲酸>4.34mmol/L;②嚴(yán)重代謝性酸中毒; ③視力嚴(yán)重障礙或視乳頭視網(wǎng)膜水腫。劑: 乙醇為甲醇中毒的劑，應(yīng)用乙醇可阻止甲醇氧化， 促進(jìn)甲醇排出。用10％葡萄糖液配成 5％乙醇溶液，靜脈緩慢滴注。國(guó)內(nèi)臨床經(jīng)驗(yàn)不多。糾正酸中毒：根據(jù)血?dú)夥治龌蚨趸冀Y(jié)合力測(cè)定及臨床表現(xiàn)， 及早給予碳酸氫鈉溶液或乳酸鈉溶液。 支持和對(duì)癥ZL：根據(jù)病情積極FZ腦水腫，降低顱內(nèi)壓，改善眼底血循環(huán)， 防止視神經(jīng)病變。維持呼吸和循環(huán)功能，維持電解質(zhì)平衡。給予大量B族維生素。有人建議用甲酸鹽和4-甲基吡唑(4MP)ZL甲醇中毒， 在猴的實(shí)驗(yàn)研究中已證實(shí)，迄今尚未用于臨床。

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