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  sassy_sot 2017-12-16 00:00:00

  您好，膨肺吸痰法方法 　行體外循環(huán)心臟直視手術(shù)患者用膨肺吸痰法，由兩人操作，甲護(hù)士首先連接人工氣囊與氧氣管，流量為10L/min，分離呼吸機(jī)與氣管插管，人工氣囊接口與氣管插管連接，然后均勻擠壓人工氣囊，以10～12次/min的頻率擠壓人工氣囊3～5次，氣量是平時潮氣量的1.5倍。持續(xù)2min后由乙護(hù)士迅速將準(zhǔn)備好的吸痰管插入氣管插管內(nèi)，每次吸痰時間少于15s，吸痰后甲護(hù)士再次接人工氣囊與氣管插管擠壓3～4次，之后接呼吸機(jī)呼吸。如痰液黏稠可向氣管內(nèi)注入稀釋液3～5mL，接人工氣囊擠壓3～4次再次吸痰，效果更好。 討論膨肺吸痰法意義及注意事項 　　1.膨肺是以簡易呼吸器與患者的氣管插管相連接，給患者進(jìn)行人工呼吸，吸氣時深而緩慢，隨即有10～30s的呼吸暫停，然后快速呼氣。膨肺吸痰時，緩慢吸氣使通氣量增加，擴(kuò)張了小氣道，使原有塌陷萎縮的肺泡擴(kuò)張，屏氣一定時間可使氣體在不同肺泡之間均勻分布，肺泡充分開放，復(fù)張的肺泡穩(wěn)定性和肺的順應(yīng)性增加，有利于自主呼吸的加強(qiáng)和鍛煉。隨著參與氣體交換的肺泡增加，通氣血流比例改善，使氧合指數(shù)上升，癥狀體征改善。膨肺后迅速而無障礙的呼氣，促進(jìn)了支氣管分泌物排出。 　　常規(guī)的翻身拍背吸痰，細(xì)小支氣管的痰液不易排出，吸痰前后雖加大氧濃度，但機(jī)械通氣病人一方面要克服通氣回路、人工氣道阻力；另一方面吸痰時呼吸加快，耗氧增加，會出現(xiàn)機(jī)械通氣與自主呼吸對抗，不僅降低通氣量，而且增加體力消耗及心臟負(fù)擔(dān)。膨肺吸痰法能減少吸痰時的低氧狀況，吸痰前給患者吸入高濃度氧氣可增加患者體內(nèi)的氧儲備，提高機(jī)體對缺氧的耐受性，從而減輕患者的不適反應(yīng)。吸痰完畢再次給予高濃度氧氣吸入2～3min，以恢復(fù)患者在吸痰過程中氧的消耗，恢復(fù)體內(nèi)的氧儲備。 　　2.膨肺時在氣管插管內(nèi)注入濕化液；較大的潮氣量輸入使?jié)窕貉杆購浬⒃诟鞫沃夤?，使痰液稀釋，加上叩背與有效吸痰，使排痰較徹底，預(yù)防肺不張，減少了肺部并發(fā)癥的發(fā)生。機(jī)械通氣期間若氣道濕化不夠，易導(dǎo)引起肺不張和繼發(fā)下呼吸道感染，因此，濕化療法也是機(jī)械通氣中防止和減少并發(fā)癥，保持呼吸道通暢的一個重要措施。 　　3.研究表明，通過膨肺技術(shù)，使肺內(nèi)外產(chǎn)生一個壓力差，促使細(xì)支氣管的痰液松動，流向大支氣管而易于吸出，減少肺部感染。膨肺增加功能殘氣量，擴(kuò)張了小氣道，使原有萎陷的肺泡復(fù)張，預(yù)防了肺不張，并且經(jīng)膨肺吸痰后，患者肺順應(yīng)性增加，氣道阻力減少，人機(jī)對抗減輕，呼吸肌做功減小，能使患者盡早脫機(jī)，縮短機(jī)械通氣時間，減少肺部并發(fā)癥。 　　4.膨肺前需徹底吸凈呼吸道分泌物，以免將分泌物擠進(jìn)遠(yuǎn)端小支氣管。膨肺吸痰過程ZX輸出量降低，因此對心功能差的患者應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。膨肺吸痰對循環(huán)有一定影響，期間應(yīng)注意觀察患者的心率、心律、血壓、血氧飽和度的變化等。機(jī)械通氣期間，嚴(yán)密監(jiān)測呼吸機(jī)使用的參數(shù)，根據(jù)病人的情況及時調(diào)整氧濃度、輔助通氣模式、呼吸頻率及插管深度，定時查血?dú)夥治?，觀察呼吸機(jī)使用效果及停機(jī)指征。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

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