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  fancy丶baby丶 2007-01-21 00:00:00

  三叉神經(jīng)痛 三叉神經(jīng)是支配頜面部的感覺與運(yùn)動(dòng)功能的主要腦神經(jīng)之一。三叉神經(jīng)痛是指在三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)的陣發(fā)性電擊樣劇烈疼痛，歷時(shí)數(shù)秒或數(shù)分鐘，間歇期無(wú)癥狀。病程呈周期性發(fā)作，疼痛可自發(fā)，也可因刺激點(diǎn)引起。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病員無(wú)論病程長(zhǎng)短，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征。口服卡馬西平ZL有效。三叉神經(jīng)痛應(yīng)注意與下列疾病相鑒別：牙痛和其他牙源性疾患、鼻旁竇炎、偏頭痛、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征、舌咽神經(jīng)痛、非典型面部神經(jīng)痛。 參考資料： 三叉神經(jīng)痛分原發(fā)性和繼發(fā)性二種。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指面部三叉神經(jīng)分布區(qū)反復(fù)發(fā)作的、短暫的劇烈疼痛，無(wú)三叉神經(jīng)損害的體征，其病因尚未完全明了。 本病多見于女性，常在40歲以上發(fā)病。絕大多數(shù)為單側(cè)性，個(gè)別病例為雙側(cè)性。疼痛發(fā)作突然，常從面頰、上頜或舌前部開始，很快擴(kuò)散。疼痛劇烈難以忍受，有針刺樣、刀割樣、觸電樣或撕裂樣。發(fā)作嚴(yán)重時(shí)可伴有面部肌肉抽搐、流淚和流涎等癥狀，因此稱為痛性抽搐。每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間很短，短至數(shù)秒鐘，長(zhǎng)至1～2分鐘，可連續(xù)多次發(fā)作。發(fā)作間歇期可完全無(wú)疼痛。一般白天或疲勞后發(fā)作次數(shù)增多，癥狀較重，休息或夜間發(fā)作次數(shù)減少，癥狀亦輕。病人的唇部、鼻分、頰部、口角、犬齒及舌等處特別敏感，稍一觸碰即可引起一次發(fā)作，稱為“觸發(fā)點(diǎn)”。發(fā)病初期，發(fā)作次數(shù)較少，間歇期較長(zhǎng)，以后發(fā)作次數(shù)增多，間歇期也縮短，這樣反復(fù)發(fā)作可持續(xù)數(shù)月，然后緩解一時(shí)期，接著再發(fā)作，很少能自愈。一般在冷天易發(fā)作。 診斷時(shí)需與牙痛（為持續(xù)性鈍痛，可發(fā)現(xiàn)病牙）、副鼻竇炎（為持續(xù)性脹痛，副鼻竇處多有壓痛）、青光眼（前額痛為持續(xù)性脹痛，有懷疑時(shí)可測(cè)眼壓）鑒別。當(dāng)三叉神經(jīng)痛伴有三叉神經(jīng)受損害的體征或其他顱神經(jīng)損害體征以及肢體功能障礙時(shí)，稱為繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，說明顱內(nèi)嚴(yán)重病變，需及時(shí)去醫(yī)院作必要的檢查。 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛首先應(yīng)采用藥物ZL，可選用痛痙寧、苯妥英鈉、氯丙嗪、安定、七葉蓮以及各種止痛劑。對(duì)長(zhǎng)期藥物治LX果不好或服藥后有反應(yīng)的患者，可考慮手術(shù)ZL；發(fā)作嚴(yán)重，服藥ZL無(wú)效，又不愿接受手術(shù)，或健康情況不能承受手術(shù)者，可考慮作三叉神經(jīng)封閉ZL。 原發(fā)性、繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因分別是什么? 目前對(duì)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因仍不清楚，有以下幾種說法： (1)血管壓迫學(xué)說： 1920年Cushing提出，原因不明的顱神經(jīng)麻痹，可由腦干附近的動(dòng)脈壓迫所致。壓迫血管可能是腦底動(dòng)脈和小腦上動(dòng)脈。 (2)機(jī)械壓迫學(xué)說： 1937年Lee提出三叉神經(jīng)痛是由于三叉神經(jīng)根受到巖骨嵴的壓迫所致。有人發(fā)現(xiàn)三叉神經(jīng)痛患者齒狀突的位置平均較正常人為低。而顱底陷入是導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛的主要原因。 (3)缺血學(xué)說： 因三叉神經(jīng)痛多見于50歲以上的老年人，因易合并有動(dòng)脈粥樣硬化及腦缺血，故有人提出，三叉神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)細(xì)胞因反復(fù)缺血而致三叉神經(jīng)痛。 (4)病源學(xué)說： 有人把三叉神經(jīng)痛解釋為丘腦癥候群，類似癲癇發(fā)作。病灶并不在三叉神經(jīng)根、半月神經(jīng)節(jié)或周圍支上，而是由于丘腦?皮層機(jī)能障礙和脊髓三叉神經(jīng)核團(tuán)異常引起，三叉神經(jīng)脊髓束核羅氏膠質(zhì)內(nèi)中間神經(jīng)元變性，性門功能的YZ解除而致疼痛發(fā)作。 (5)其他學(xué)說： 有人認(rèn)為三叉神經(jīng)痛是病灶性或病毒感染所致，提出感染學(xué)說；還有人認(rèn)為由于患者胃酸減低、蛋白質(zhì)消化不良，產(chǎn)生組織胺或類組織胺物質(zhì)，使三叉神經(jīng)過敏性水腫而致三叉神經(jīng)痛的變態(tài)反應(yīng)學(xué)說。 繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛是沿三叉神經(jīng)走行的腫瘤、炎癥、血管病變及顱骨病變所致。 (1)腦干病變： 延腦和橋腦的病變，如腦干空洞癥、血管病、炎癥、多發(fā)性硬化、腫瘤等。疼痛表現(xiàn)不典型伴有腦干結(jié)構(gòu)損害的表現(xiàn)。 (2)三叉神經(jīng)干病變： 多為橋小腦角腫瘤、蛛網(wǎng)膜炎等。伴有三叉神經(jīng)分布區(qū)的感覺和運(yùn)動(dòng)障礙。 (3)三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)病變： 顱底腫瘤、顳葉下部腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤或顱底蛛網(wǎng)膜炎等可侵犯半月神經(jīng)節(jié)。三叉神經(jīng)分布區(qū)的帶狀皰疹是其主要特征。 (4)三叉神經(jīng)根病變： 眶內(nèi)腫瘤、眶上裂綜合征、海綿竇部病變都可侵犯三叉神經(jīng)根而致三叉神經(jīng)痛。 因上述原發(fā)性或繼發(fā)性種種原因造成三叉神經(jīng)局部脫髓鞘，由此引起周圍性異位性復(fù)發(fā)性電活動(dòng)及三叉神經(jīng)核的節(jié)段性YZ的喪失，致使原發(fā)性傳入纖維活性增加，這樣在存有正常三叉神經(jīng)核內(nèi)控制傳入活動(dòng)的YZ機(jī)制受損害時(shí)使三叉神經(jīng)核中間神經(jīng)元陣發(fā)性釋放，因而，當(dāng)累及三叉神經(jīng)的易損傷性三叉丘腦轉(zhuǎn)換神經(jīng)元時(shí)發(fā)生神經(jīng)元活性的陣發(fā)性爆發(fā)而出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛。 三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)有哪些，其藥物ZL、封閉法ZL、手術(shù)ZL如何實(shí)施? 三叉神經(jīng)痛的發(fā)病年齡較廣，文獻(xiàn)報(bào)告Z小的發(fā)病年齡為10歲，Z大的為89歲，但多數(shù)發(fā)病年齡為中、老年人，有人統(tǒng)計(jì)平均為51歲。當(dāng)20～40歲出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛應(yīng)多考慮為多發(fā)性硬化致橋腦脫髓鞘損害。女性發(fā)病稍高于男性，一般認(rèn)為男女之比為2∶3。 疼痛通常局限于一側(cè)三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)，Z多為第2支(主要為頰部、上唇和上齒齦處)和第3 支(下唇和下齒齦)同時(shí)受累，其次為單獨(dú)第2支和第3支，再次為三支同時(shí)受累。疼痛通常為發(fā)作性的閃電式，短暫而極端劇烈的疼痛，呈電擊、刀割、燒灼或針刺樣疼痛，疼痛大多淺表，由一定的痛灶開始，并向受累神經(jīng)的分布區(qū)域放射，也可由一支串到另一支或波及整個(gè)3支范圍，甚至偶見放射至枕部或肩部，但從不跨越中線而及對(duì)側(cè)。有時(shí)疼痛發(fā)作時(shí)可伴有流淚、流涕，由于疼痛劇烈，患者常以手用力揉搓疼痛部位，以致患側(cè)顏面發(fā)生皮膚擦傷、增厚甚至眉毛脫落等。有的患者疼痛發(fā)作時(shí)，不斷地作吮口唇、咀嚼等動(dòng)作，以期減輕疼痛。短暫而迅速的反復(fù)發(fā)作是三叉神經(jīng)痛的重要特征，疼痛驟然發(fā)生而無(wú)先兆，開始每次幾秒又第2次疼痛。有些在每次疼痛間歇期仍有鈍痛，并未完全緩解，因而，病人常訴說疼痛持續(xù)幾小時(shí)甚或幾天。疼痛可見周期性發(fā)作，尤其在發(fā)病后Z初幾年內(nèi)，每次發(fā)作期可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，然后不明原因地突然疼痛自行緩解，間歇數(shù)周、數(shù)月乃至數(shù)年后再度復(fù)發(fā)。一般多于冬夏季緩解，春秋季復(fù)發(fā)。 三叉神經(jīng)痛藥物ZL有：(1)卡馬西平：又稱酰胺咪嗪、卡巴咪嗪、痛痙寧，是目前認(rèn)為ZL三叉神經(jīng)痛Z好的藥物。ZL開始口服0.1～0.2克，每日1～2次。逐漸加量，直到疼痛消失，維持2周左右，再逐漸減量。一般每日用量0.4～0.6克，Z大劑量不超過1.2克/日。 (2)苯妥英鈉：成人開始ZL每次0.1克，每日3次口服，逐漸增量，Z大不超過0.8克/日，待疼痛消失一周后再逐漸減量。肌肉或靜脈注射一次0.125～0.25克，每日總量不超過0.5克，臨時(shí)用等滲鹽水溶解后應(yīng)用。副作用有頭暈、嗜睡、共濟(jì)失調(diào)。 (3)氨苯氨丁酸：可作為以上兩種藥物的替代藥物。劑量為每次10毫克，每日3次，逐日加量至每日60～80毫克。副作用有嗜睡、惡心或嘔吐。 (4)氯硝安定：口服開始劑量為1毫克/日，分3次口服，即可產(chǎn)生治LX應(yīng)，而后每三日調(diào)整藥量0.5～1毫克，直至有滿意的ZL作用，維持劑量為3～12毫克/日。此藥個(gè)體差異大，Z大可達(dá)20毫克/天。停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量。 (5)嘜酚生：口服每次1克，每日3次，如能耐受，漸增每次3克，每日3～5次，至疼痛消失?；?qū)?克嘜酚生溶于5%葡萄糖500毫升中，于12小時(shí)滴完，用藥2～3天疼痛緩解后改為口服。 (6)維生素B12：用法每次100微克，每日1次，肌肉注射，連用10天，改為每周2～3 次，持續(xù)3周。一般常與卡馬西平或苯妥英鈉合用。 (7)山莨菪堿：即“6542”，口服每次5～10毫克，每日3次。肌注每次10毫克，每日2～3 次，疼痛減輕后改為10毫克，每日1次。 (8)七葉蓮：每次3片，每日4次。肌注每次4毫升，每日1～2次?？膳c其他藥物合用。 (9)毛冬青：每次2～4片，每日3次。癥狀嚴(yán)重者可肌肉注射，每次2毫升，每日2次。 封閉療法是將無(wú)水酒精或其他化學(xué)藥物直接注入到三叉神經(jīng)的周圍支、神經(jīng)干或半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)，使注射部位神經(jīng)組織發(fā)生凝固性壞死，阻滯神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，致使該神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)感覺喪失，從而消除疾病。 封閉療法Z常用的藥物是無(wú)水酒精，其次是甘油、維生素B12、強(qiáng)地松龍等。 穿刺部位選擇相應(yīng)的三叉神經(jīng)痛的發(fā)作區(qū)域的固定穿刺點(diǎn)，如diyi支的眶上孔、第二支的眶下孔、第三支的頦孔。 經(jīng)藥物、酒精封閉等綜合ZL無(wú)效，病情嚴(yán)重而身體條件又允許者，可考慮手術(shù)ZL。 目前手術(shù)ZL大致可分為以下四種： (1)三叉神經(jīng)周圍支切斷術(shù)； (2)三叉神經(jīng)感覺根切斷術(shù)，為目前的shou選術(shù)式； (3)延髓三叉神經(jīng)脊髓束切斷術(shù)，僅適用于個(gè)別伴有嚴(yán)重的diyi支痛或在雙側(cè)三叉神經(jīng)痛時(shí)選一側(cè)行此手術(shù)； (4)半月神經(jīng)節(jié)及后根減壓術(shù)，適用于患diyi支痛的年輕人或雙側(cè)三叉神經(jīng)痛者 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的ZL方法有哪些？ 三叉神經(jīng)痛分原發(fā)性三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛應(yīng)針對(duì)病因ZL（如腫瘤切除等）。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因不是很明確，其ZL方法有很多。藥物ZL、針刺療法、封閉療法、理療、組織療法、半月神經(jīng)節(jié)射頻控溫?zé)崮g(shù)、手術(shù)療法均可應(yīng)用于三叉神經(jīng)痛的ZL中。但應(yīng)shou選對(duì)機(jī)體損害較小的方法。 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛shou選藥物ZL?？R西平（又稱痛痙寧或酰胺咪嗪）100mg，口服，每日2次，若不能止痛，則每日增加100mg，直至疼痛被控制為止，其每天Z大用量不可超過1.2g。也可用苯妥英鈉100mg，口服，每日3次，其每天Z大用量為600mg。此外，可肌注維生素B12?0.5~1mg，2周為一療程。也可口服中成藥七葉蓮3片，每日4次。654-2（山莨菪堿）5~10mg，每日3次等。 針刺時(shí)應(yīng)選擇鄰近神經(jīng)干的穴位，要使患者有強(qiáng)烈的針感。眼神經(jīng)痛常選下關(guān)、太陽(yáng)、絲竹空、頭維等配合谷穴；上頜神經(jīng)痛可選下關(guān)、迎香、頰車、聽會(huì)、四白配合谷穴；下頜神經(jīng)痛選合谷、下關(guān)、大迎、地倉(cāng)、頰車等穴位。 封閉療法對(duì)三叉神經(jīng)痛也有一定效果。可用1%~2%普魯卡因與維生素B12行疼痛神經(jīng)支阻滯麻醉，或穴位封閉，每日1次，10天為一療程。理療時(shí)，可將維生素B1或維生素B12和普魯卡因用離子導(dǎo)入疼痛部位或穴位，使疼痛減輕。組織療法是把1cm的縫合腸線埋入罹患分支的神經(jīng)孔附近或膈俞穴處，也可將冷藏的組織漿2~3ml注射于腹部皮下組織或肌內(nèi)，每周1次。注射療法常用無(wú)水酒精注射于罹患部位的神經(jīng)干或半月神經(jīng)節(jié)，使局部神經(jīng)纖維變性，以阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)。半月神經(jīng)節(jié)射頻控溫?zé)崮g(shù)止痛效果好，復(fù)發(fā)率較低，可重復(fù)使用，采用能精確控溫的熱源?射頻發(fā)生器及其配套的溫控電極和19號(hào)絕緣針，將針刺入卵圓孔達(dá)半月神經(jīng)節(jié)，利用射頻電流在組織內(nèi)產(chǎn)生熱，根據(jù)不同神經(jīng)纖維耐受的溫度不同，有選擇的破壞傳導(dǎo)痛覺的纖維，而對(duì)熱抵抗力較大的觸覺纖維不受影響，但操作必須精確，嚴(yán)格消毒。 當(dāng)其他所有ZL均無(wú)效時(shí)，可采用手術(shù)ZL。如X線片示有病理骨腔，可予以清除；懷疑埋伏智齒為病灶牙時(shí)，應(yīng)予以拔除。必要時(shí)行三叉神經(jīng)周圍支撕脫術(shù)，常撕脫下牙槽神經(jīng)和眶下神經(jīng)；還可行顱內(nèi)手術(shù)，以切除部分三叉神經(jīng)根及行微血管減壓術(shù)。 中醫(yī)是怎樣ZL三叉神經(jīng)痛的? 三叉神經(jīng)痛以單側(cè)面部的陣發(fā)性、電擊性、短促而劇烈的疼痛為特征，臨床可分為原發(fā)性與癥狀性兩類，其中原發(fā)性三叉神經(jīng)痛多在40歲以上人中發(fā)生，女性較為多見。中醫(yī)認(rèn)為病因雖然多端，但以風(fēng)、熱、痰、虛四者為害Z多，具體辨證論治如下： 風(fēng)寒外襲型，起病較急，疼痛較甚，或面頰有拘急收緊之感，得溫熨痛減，吹風(fēng)受寒輒發(fā)或加重，或兼頭痛，鼻流清涕，口不渴，舌苔或薄白或白膩，脈浮緊或弦緊。治擬疏風(fēng)散寒，方用川芎茶調(diào)散加減，其中川芎12克，荊芥12克，防風(fēng)9克，羌活12克，白芷12克，薄荷6克，甘草6克，細(xì)辛3克。 胃火上攻型，面頰及齒齦疼痛如灼，遇熱痛增，面紅目赤，口渴喜飲，心煩，大便秘結(jié)，溲赤，舌質(zhì)紅苔黃，舌邊紅，脈滑數(shù)。治擬清瀉胃火，方用清胃散加減，其中當(dāng)歸15克，黃連12 克，生地20克，丹皮12克，升麻9克，生石膏30克，知母12克，白芷9克。 肝膽郁熱型，患側(cè)陣發(fā)性灼痛，痛連頭角，時(shí)作抽掣，常因情志刺激而誘發(fā)，心煩易怒，面紅目赤，口苦，舌尖紅，苔黃，脈弦數(shù)。治則為清肝利膽，方用當(dāng)歸龍薈丸加減，其中當(dāng)歸12克，龍膽草15克，梔子9克，黃連9克，黃芩9克，大黃6克，蘆薈9克，青黛1克，柴胡12克，白芍30克，鉤藤12克，地龍9克。 陰虛風(fēng)動(dòng)型，面部脹痛，面肌或作抽搐，或麻木不仁，郁怒加重，頭暈?zāi)垦＃臒┮着?，面部烘熱，失眠多?mèng)，腰膝酸軟，耳中蟬鳴，咽干目赤，舌質(zhì)紅少苔，脈弦細(xì)而數(shù)。治應(yīng)滋補(bǔ)肝腎、平肝熄風(fēng)，方用天麻鉤藤飲加減，其中天麻9克，鉤藤12克，石決明18克，梔子9克，山萸肉15克，白芍30克，牛膝15克，杜仲9克，益母草15克，桑寄生20克，夜交藤20克，茯神1 2克。 氣血虧虛型，頭面痛頻發(fā)，痛勢(shì)隱隱，有空痛感，起則痛甚，臥則減輕，遇勞易發(fā)，面色蒼白，肢體倦怠，氣短懶言，飲食減少，舌質(zhì)淡苔白，脈細(xì)弱。治應(yīng)益氣養(yǎng)血，方用補(bǔ)中益氣湯合四物湯化裁，其中黃芪15克，黨參12克，升麻3克，柴胡6克，當(dāng)歸15克，陳皮9克，白術(shù)12 克，川芎9克，熟地15克，白芍20克，炙甘草6克。 瘀血阻絡(luò)型，面痛屢發(fā)，痛有定處，或痛如針刺，日久不愈，日輕夜重，面色晦滯，舌質(zhì)紫暗，脈弦澀或細(xì)澀。治擬逐瘀通絡(luò)，方用通竅HX湯加減，其中赤芍15克，川芎15克，桃仁15克，紅花9克，麝香(沖服)0.1克，全蟲9克，蜈蚣2條，生姜6克，老蔥3根，大棗7枚，黃酒適量。 風(fēng)痰阻絡(luò)型，面頰悶痛，或麻木不仁，眩暈惡心，或時(shí)吐痰涎，胸脘滿悶，肢重體倦，舌苔白膩，脈弦滑。治應(yīng)祛風(fēng)化痰，方用牽正散合半夏白術(shù)天麻湯加減，其中白附子5克，僵蠶12 克，全蟲5克，半夏12克，白術(shù)15克，天麻9克，茯苓12克，橘紅15克，甘草6克，生姜6克，大棗4枚，白芷9克，蔓荊子6克。 針灸：diyi支痛選陽(yáng)白、攢竹、太陽(yáng)；第二支痛選四白、迎香；第三支痛選大迎、夾承漿、下關(guān)。配穴為合谷、內(nèi)庭；如因風(fēng)熱引起的，可配風(fēng)池、外關(guān)；若因肝陽(yáng)頭痛，可配太沖、太溪、風(fēng)池；陰虛火旺的，可配復(fù)溜、太溪。由于本病經(jīng)年不愈，故常間日或3日針灸1次，30次為1療程。 推拿：病人仰臥，以一指禪、點(diǎn)、按、揉、抹、直推等手法施于阿是穴、陽(yáng)白、魚腰、太陽(yáng)、上關(guān)、下關(guān)、顴?、頰車等穴各2分鐘，而后讓病人坐起拿風(fēng)池、天柱、合谷各2分鐘。如屬風(fēng)熱者，在手陽(yáng)明、手少陽(yáng)肘以下循行線上施以擦法；屬肝陽(yáng)上亢者，在足厥陰經(jīng)膝下循行線上施以擦法；如屬虛火上炎者，在足少陰膝以下部位施以擦法，均以透熱為度。 梳頭可ZL三叉神經(jīng)痛 三叉神經(jīng)痛患者，每天起床后和睡覺前，可用木梳從前額經(jīng)過頭枯梳至后頸部，開始時(shí)生分鐘梳25次左右，5分鐘后逐漸加快速度。用力均勻，以不劃傷頭皮為度，每次梳10分鐘，一周后疼痛可逐漸減輕，1個(gè)月后便基本痊愈。

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  h1313100000000 2007-01-12 00:00:00

  三叉神經(jīng)痛的ZL常識(shí) 由于三叉神經(jīng)痛的病因?qū)W和病理學(xué)至今還不清楚，所以，ZL的目的應(yīng)是長(zhǎng)期鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛的方法至今仍是多種多樣?？纱蟾欧譃闊o(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)ZL方法。無(wú)創(chuàng)ZL方法包括藥物ZL、中醫(yī)中藥針灸療法、理療等。適用于病程短、疼痛較輕的患者。也可作為有創(chuàng)ZL方法的補(bǔ)充ZL。有創(chuàng)ZL方法包括手術(shù)療法、注射療法和射頻熱凝療法。 一、一般療法 （一） 藥物療法 1．卡馬西平（carbamazepine） 開始每日2次，以后可每日3次。每日0.2～0.6g，分2～3次服用，每日極量1.2g。服藥24～48h后即有鎮(zhèn)痛效果。 2．苯妥英鈉（sodium phenytoin） 別名大侖丁（dilantin），為白色粉末，無(wú)臭，味微苦。易溶于水，幾乎不溶于或氯仿，在空氣中易潮解。 （二）中藥ZL 祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，三叉神經(jīng)痛屬“頭痛”、“偏頭痛”、“面痛”等范疇。古醫(yī)書中有“首風(fēng)”、“腦風(fēng)”、“頭風(fēng)”等名稱記載，如《素問．風(fēng)論》：“首風(fēng)之狀，頭面多汗惡風(fēng)，當(dāng)先風(fēng)1日則病甚，頭痛不可以出內(nèi)?！庇行┤嫔窠?jīng)痛患者，經(jīng)服用中藥后可收到一定的治LX果，可使疼痛發(fā)作停止或減輕。有的臨床醫(yī)師采用內(nèi)服中藥ZL三叉神經(jīng)痛，取得了一定的效果。中醫(yī)對(duì)于本病主張辨證施治，根據(jù)不同的類型，給與針對(duì)性的ZL。 對(duì)于風(fēng)邪外襲型，主張治宜HX化瘀，祛風(fēng)止痛。可采用加味吳茱萸湯（黨參、川芎各25g，吳茱萸、白芷、天麻各18g，干姜、薄荷、防風(fēng)各12g，丹參、香附各20g，赤芍15g，鉤藤30g，細(xì)辛3g），或可采用白附子10g，僵蠶10g，天麻10g，防風(fēng)10g，白芷10g，細(xì)辛10g，膽南星10g，地龍10g，川芎10g，全蝎3g。 對(duì)于肝火上炎型，采用滋陰潛陽(yáng)，降火熄風(fēng)?？刹捎萌?g，蜈蚣2條，僵蠶、地龍、川芎、牛膝、生地、白芍、白術(shù)各15g，制川烏10g，白芷、天麻、制半夏各10g，細(xì)辛4g，鉤藤20g，石決明30g（先煎）。也可采用白僵蠶、蔓荊子、炒沒藥、龍膽草、白蒺藜各9g，白芷12g，白芍、生地黃各15g，石決明（先煎）30g，全蝎6g，甘草3g。 （三）針灸ZL 1．普通針刺療法 針灸ZL在臨床上應(yīng)用方便，安全快捷，副作用小。主穴：風(fēng)池、翳風(fēng)、下關(guān)、手三里、合谷。配穴：第1支疼痛者加太陽(yáng)，陽(yáng)白，撈竹，頭維。第2、3支疼痛者加太陽(yáng)、四白、下關(guān)、聽 會(huì)、地倉(cāng)、承漿、迎香。行重刺激法，并留針，也可用電刺激ZL機(jī)作電針ZL。 2．針刺三叉神經(jīng)周圍支 針刺眶上孔，眶下孔、后上齒槽孔及頦孔，直接針刺三叉神經(jīng)周圍支，待出現(xiàn)同側(cè)分支的分布區(qū)疼痛及麻脹反應(yīng)，而獲迅速的鎮(zhèn)痛效果。所持針刺手法，系提插捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激，不論陰陽(yáng)補(bǔ)瀉，對(duì)初針患者采用臥位，手法宜輕，以免引起暈針，或產(chǎn)生懼怕情緒。 二、三叉神經(jīng)周圍支封閉療法 三叉神經(jīng)周圍支封閉是臨床ZL三叉神經(jīng)痛的常用方法。注射的部位主要是三叉神經(jīng)分支通過的骨孔，如眶上孔、眶下孔、下齒槽孔、頦孔、翼腭孔等。所用藥物包括無(wú)水乙醇、苯酚溶液、多柔比星、鏈霉素等。三叉神經(jīng)周圍支封閉ZL止痛范圍局限，其效果與操作者的技術(shù)水平和患者的病情程度也關(guān)系密切，因此，多數(shù)病人在半年至2年內(nèi)復(fù)發(fā)。 三叉神經(jīng)周圍支阻滯根據(jù)注射部位分為：眶上神經(jīng)阻滯術(shù)，眶下神經(jīng)阻滯術(shù)，后上齒槽神經(jīng)阻滯術(shù)，上頜神經(jīng)阻滯術(shù)，頦神經(jīng)阻滯，下齒糟神經(jīng)阻滯和下頜神經(jīng)阻滯術(shù)。 三、半月神經(jīng)節(jié)阻滯療法 概述 采用半月神經(jīng)節(jié)阻滯ZL三叉神經(jīng)痛目前己在國(guó)內(nèi)外廣泛使用，多年來，這一注射療法已被證明是有效的，它的確能恒久地治愈三叉神經(jīng)痛。但因其注射技術(shù)較難掌握，主要是穿刺操作的準(zhǔn)確性難以把握，因此，治LX果隨著各人的技術(shù)不同而大有出入。經(jīng)卵圓孔刺入顱腔內(nèi)的半月神經(jīng)節(jié)，注入甘油、無(wú)水乙醇、苯酚溶液、多柔比星、阿霉素等神經(jīng)毀損藥物，以阻滯三叉神經(jīng)第2、3支甚至全部的三支，可獲得長(zhǎng)時(shí)間的阻滯效果。用于ZL頑固性三叉神經(jīng)痛、頜面部癌痛及帶狀皰疹后遺痛。 ZL適應(yīng)證 1、本注射療法適用于一切較嚴(yán)重而頑固的三叉神經(jīng)痛患者，尤其是具有開顱手術(shù)禁忌的老弱及慢性病患者。2、三叉神經(jīng)痛同時(shí)累及第2、3支，1、2支或全部3支，并經(jīng)各周圍支阻滯無(wú)效者。3、頑固的面部帶狀皰疹后三叉神經(jīng)痛。 并發(fā)癥 半月神經(jīng)節(jié)阻滯可能引起的一些并發(fā)癥，大多是由于穿刺（無(wú)儀器定位的徒手穿刺）方向不準(zhǔn)或進(jìn)針過深損傷附近的血管、腦神經(jīng)和組織，或乙醇（我院使用安全性高的藥物——醫(yī)用高純度甘油）劑量較大并流入蛛網(wǎng)膜下隙引起損害。并發(fā)癥的發(fā)生率是非常低的。半月神經(jīng)節(jié)阻滯的并發(fā)癥經(jīng)過努力大多可以避免。 并發(fā)癥主要有： 阻滯范圍內(nèi)感覺喪失或異常；眩暈綜合征；咀嚼困難 ；腦神經(jīng)損害；.同側(cè)角膜炎、角膜潰瘍等。 注射療法和開顱手術(shù)的關(guān)系是可以互相補(bǔ)充的。手術(shù)ZL三叉神經(jīng)痛近年來已很少。適用于開顱手術(shù)的患者，都應(yīng)先行注射ZL，凡行開顱手術(shù)未能成功者，或手術(shù)治LX果不好，或手術(shù)后復(fù)發(fā)的患者，注射療法也可收到很好的效果。 四、射頻熱凝療法 概述 射頻熱凝療法是利用高溫作用于神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)干和神經(jīng)根等部位，使其蛋白質(zhì)凝固變性，從而阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)。目前，射頻熱凝療法在臨床較廣泛，熱凝術(shù)的治LX果良好，但并發(fā)癥較多，目前尚無(wú)死亡的病例報(bào)道。雖然復(fù)發(fā)率較高，由于操作方便，可重復(fù)實(shí)施，Z終達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。 不良反應(yīng)及并發(fā)癥 1、操作中疼痛 本方法需取得患者配合。ZL前應(yīng)講清楚，在局部麻醉下施行此種ZL具有一定的痛苦，必須取得患者的理解和配合，并注意從60℃開始緩慢加熱，可減少突然高溫所帶來的痛苦。 2、顱內(nèi)出血 半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)側(cè)鄰近海綿竇和頸內(nèi)動(dòng)脈，穿刺不慎或進(jìn)入卵圓孔過深易損傷而出血，嚴(yán)重者可形成顱內(nèi)血腫。（儀器定位穿刺可完全避免） 3、腦神經(jīng)損害 如面部輕癱等。 4、顱內(nèi)感染 嚴(yán)格無(wú)菌操作可防止顱內(nèi)繼發(fā)感染。特別需要注意防止反復(fù)穿刺時(shí)穿刺針穿破頰黏膜將口腔內(nèi)細(xì)菌帶入顱內(nèi)。 5、帶狀皰疹 可在手術(shù)后數(shù)日出現(xiàn)在患區(qū)，其機(jī)理尚不清楚。局部可涂甲紫或可的松軟膏，數(shù)日即可愈合。 6、角膜炎 半月神經(jīng)節(jié)熱凝術(shù)的一個(gè)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥即是角膜反射消失，嚴(yán)重者可引起麻痹性角膜炎，Z終可導(dǎo)致患者失明。操作過程中要注意控制加熱的溫度和時(shí)間，并隨時(shí)查看角膜反射的變化。已發(fā)生角膜反射喪失者，要囑患者帶眼鏡，使用眼膏保護(hù)角膜，防止角膜炎。有的角膜反射消失后需數(shù)個(gè)月才逐漸恢復(fù)。 7、 面部感覺障礙 大多數(shù)患者ZL后可有不同程度的面部感覺障礙。在Menzel總結(jié)的315例中，ZL后大約93.1%患者面部有不同程度的麻木感或燒灼感。 因此，在ZL前，患者及家屬有權(quán)向主治醫(yī)生了解ZL可能可能產(chǎn)生的副作用。 五、周圍神經(jīng)撕脫術(shù) 有的專家認(rèn)為供養(yǎng)三叉神經(jīng)的動(dòng)脈發(fā)生硬化、缺血，以致神經(jīng)纖維營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂而發(fā)生變性。遠(yuǎn)心端神經(jīng)周圍纖維組織增生對(duì)血管的壓迫使血供進(jìn)一步減少，加重神經(jīng)變性，導(dǎo)致神經(jīng)纖維脫髓鞘而發(fā)生“短路串電”現(xiàn)象。因此，在臨床上出現(xiàn)了周圍神經(jīng)撕脫術(shù)，進(jìn)行該手術(shù)時(shí)，應(yīng)盡可能多地向近心端撕脫，以防止手術(shù)后三叉神經(jīng)痛復(fù)發(fā)。由于該方法對(duì)多支痛或深部痛三叉神經(jīng)痛的ZL捉襟見肘，效果不佳，因此應(yīng)用不多。 六、半月神經(jīng)節(jié)球囊壓迫法 球囊壓迫法是國(guó)際上八十年年代開始用于ZL三叉神經(jīng)痛的技術(shù)?；颊卟捎萌砺樽怼夤懿骞芎涂刂坪粑?。由于穿刺操作者的熟練程度不同，麻醉時(shí)間在20分鐘～160分鐘。所以要求麻醉隨時(shí)終止，患者盡快清醒。在X線屏幕下進(jìn)行半月神經(jīng)節(jié)穿刺術(shù)。將有針芯的14號(hào)穿刺針經(jīng)面部皮膚穿刺。穿刺針停在卵圓孔，并拔出針芯，經(jīng)穿刺針將Fogarty球囊放入半月神經(jīng)節(jié)。用注射器接球囊外的導(dǎo)管接頭，注入1～2ml液體，使球囊脹大，形成大約為1×1.5cm的梨形囊（X線屏幕下所見），并維持?jǐn)?shù)分鐘。在壓迫結(jié)束后抽出液體，脹大的球囊復(fù)原。把球囊與穿刺針一起拔出，壓迫穿刺點(diǎn)止血。整個(gè)操作過程均在X線屏幕下進(jìn)行。手術(shù)成功率在90%左右，但半年后復(fù)發(fā)再次ZL有效，遠(yuǎn)期效果待觀察。 七、三叉神經(jīng)根微血管減壓術(shù) 自從Dandy 1934年首先提出血管壓迫三叉神經(jīng)根能導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛的論點(diǎn)以后，一些臨床資料也表明血管壓迫三叉神經(jīng)是三叉神經(jīng)痛的原因之一。許多學(xué)者因此采用神經(jīng)血管減壓術(shù)ZL三叉神經(jīng)痛。 （一） 常用方法 目前ZL三叉神經(jīng)痛常用的開顱手術(shù)有：經(jīng)顱中窩三叉神經(jīng)感覺根切斷術(shù)、三叉神經(jīng)脊束切斷術(shù)、三叉神經(jīng)根解壓術(shù)和顱后窩三叉神經(jīng)根微血管解壓術(shù)。 （二）手術(shù)操作技術(shù) 常規(guī)消毒后，采用2%利多卡因作耳后標(biāo)記線內(nèi)浸潤(rùn)麻醉或全麻。沿標(biāo)記線作切口，用顱骨鉆緊靠乙狀竇后緣鉆開一直徑大約為2cm大的骨窗（將骨屑收集備用）。在手術(shù)顯微鏡下將小腦向后上方輕輕牽開，用2～3mm寬帶吸引管的微型腦壓板由此放入達(dá)三叉神經(jīng)根部，自神經(jīng)出腦橋處向遠(yuǎn)端探查血管壓迫及其他病灶情況。在神經(jīng)與血管之間夾放一塊自體小肌片。將受血管壓迫的神經(jīng)包繞起來與血管隔開。此時(shí)囑患者自己用手撞擊點(diǎn)及做平時(shí)易誘發(fā)疼痛的某些動(dòng)作，若無(wú)疼痛則達(dá)到減壓目的。逐層縫合關(guān)閉切口。 （三）影響手術(shù)效果主觀滿意度的因素 三叉神經(jīng)痛行顯微血管減壓ZL，雖長(zhǎng)期LX各報(bào)道不一，但仍可作為一種可行方法應(yīng)用。以往遠(yuǎn)期LX隨訪多偏重客觀因素，缺乏了解患者對(duì)治LX果的主觀滿意度，而后者對(duì)于從整體判斷三叉神經(jīng)顯微血管減壓效果也是重要的。影響主觀滿意度的一些因素包括： 1、三叉神經(jīng)痛是一個(gè)給患者帶來極大痛苦，而各種ZL方法又均無(wú)十分理想效果的一種疾患。因而隨訪中發(fā)現(xiàn)，盡管客觀上患者手術(shù)后疼痛未徹底消失，留有輕微疼痛或疼痛復(fù)發(fā)，但疼痛程度輕，又改變了手術(shù)前疼痛不能為藥物所控制的狀況，或伴有輕度并發(fā)癥者，主觀上患者仍對(duì)本手術(shù)的效果表示滿意。對(duì)于這種客觀和主觀上不一致性，患者自我對(duì)比手術(shù)前那種難以忍受的疼痛與手術(shù)后的情況，得出正確的選擇是可以理解的，這也為采用顯微血管減壓術(shù)ZL三叉神經(jīng)痛增強(qiáng)了信心。隨訪中患者較高的滿意度表明，此手術(shù)仍不失為三叉神經(jīng)痛ZL的較好方法。 2、 手術(shù)后早期治愈率并不可靠。隨訪中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后疼痛未緩解或未完全緩解者大多數(shù)表示不滿意。這些患者均為開展顯微血管減壓手術(shù)早期的病例。近年來由于注重了受累血管的識(shí)別，尤其是那些無(wú)名小動(dòng)脈與三叉神經(jīng)相交叉或在腦干處相接觸，或多根侵犯血管存在或動(dòng)脈環(huán)隱蔽的情況，對(duì)靜脈壓迫電凝切斷，也采用完全切開神經(jīng)周圍增厚的蛛網(wǎng)膜，以伸直三叉神經(jīng)根的方法，皆獲得了滿意的效果。 3、在顯微血管減壓手術(shù)后，盡管疼痛緩解，如果仍遺留有面部感覺障礙或聽力障礙等并發(fā)癥，患者是不會(huì)滿意的。行血管減壓不僅僅為了緩解疼痛，還必須注意保留神經(jīng)功能，這是有別于三叉神經(jīng)痛其他外科方法的重要一點(diǎn)。 八、伽瑪?shù)禯L三叉神經(jīng)痛 伽瑪?shù)秵柺?0多年來，已成為立體定向放射外科領(lǐng)域Z重要的手段。伽瑪?shù)舵?zhèn)痛的原理就是將伽瑪射線聚焦于預(yù)選的與疼痛有關(guān)的腦部神經(jīng)核團(tuán)或痛覺傳導(dǎo)通路上，一次大劑量照射毀損痛覺的傳導(dǎo)通路、阻斷痛覺的傳導(dǎo)而達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果。應(yīng)用伽瑪?shù)禯L三叉神經(jīng)痛也取得了一定LX。 應(yīng)用伽瑪?shù)禯L是先通過影像學(xué)定位，計(jì)算出三叉神經(jīng)根的三維坐標(biāo)，再將聚焦的伽瑪射線會(huì)聚在靶點(diǎn)，ZL醫(yī)師通過對(duì)劑量大小的控制，可阻斷痛覺的傳導(dǎo)。ZL過程簡(jiǎn)單，患者痛苦小，易于接受。但一次ZL費(fèi)用昂貴，約在2萬(wàn)元左右。根據(jù)從事伽瑪?shù)豆ぷ鞯臉I(yè)內(nèi)專家透露，伽瑪?shù)禯L三叉神經(jīng)痛的成功率在60%左右，且有復(fù)發(fā)可能。來我院ZL的病人中就有很多做過伽瑪?shù)禯L沒有治愈的，其中新加坡病人杜某就是例證之一。 根據(jù)目前的經(jīng)驗(yàn)，適合伽瑪?shù)禯L的條件為： ①其他ZL無(wú)效的頑固型帶狀皰疹后三叉神經(jīng)痛 ②診斷為繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，經(jīng)影像學(xué)檢查顱內(nèi)有較小的腫瘤或血管畸形，可應(yīng)用伽瑪?shù)禯L其原發(fā)病變。一般隨原發(fā)病變的好轉(zhuǎn)，疼痛也會(huì)緩解。

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