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  南方紅樓 2013-10-21 00:00:00

  形態(tài)學(xué)分析是指在顯微鏡下技術(shù)人員觀察及血液細(xì)胞、或組織形態(tài)、結(jié)構(gòu)。形態(tài)學(xué)方法簡便、快速、經(jīng)濟(jì)，是惡性血液病的Z基本診斷方法，也是各醫(yī)院普遍采用的方法。大多數(shù)情況下，醫(yī)生主要抽取少量的細(xì)胞懸液來觀察細(xì)胞形態(tài)，再進(jìn)行細(xì)胞化學(xué)染色。有時(shí)候?yàn)榱肆私饨M織各組織的結(jié)構(gòu)，造血組織的比例，觀察一些難以抽取的細(xì)胞，醫(yī)生要取小塊組織（稱為活檢）來進(jìn)行病理學(xué)檢查。形態(tài)學(xué)方法可對90%以上的急性白血病作出診斷，對慢性白血病可作出一些初步的估計(jì)。急性白血病的診斷主要根據(jù)原始細(xì)胞占全部有核細(xì)胞的比例來確定，因此如果單純根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)診斷急性白血病 ，一些早期急性白血病會(huì)漏診。形態(tài)學(xué)方法對急性白血病分型的準(zhǔn)確性不太高。據(jù)報(bào)告，由法國、英國、美國(FAB)三國的七位ding級血液病形態(tài)學(xué)專家對同樣的急性白血病標(biāo)本分型，僅對70%左右的標(biāo)本分型一致，也就是說約有30%的病例難以用形態(tài)學(xué)分析的方法來作出正確的分型。如果是普通形態(tài)學(xué)分析技術(shù)人員，其誤差就更大。而且，單純用形態(tài)學(xué)分析方法很難對慢性白血病進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷及分型。 免疫學(xué)分析方法主要是先用多種單克隆抗體來標(biāo)記細(xì)胞的抗原，然后用流式細(xì)胞儀來檢測細(xì)胞表面或細(xì)胞內(nèi)的多種標(biāo)記，并將數(shù)據(jù)存入計(jì)算機(jī)，Z后用一些分析軟件分析這些數(shù)據(jù)，從而對細(xì)胞分群。在細(xì)胞形態(tài)學(xué)分析的基礎(chǔ)上再采用免疫學(xué)分析，對急性白血病分型的準(zhǔn)確性可達(dá)到90%以上?？梢詼?zhǔn)確地區(qū)分惡性細(xì)胞是來源于T、B淋巴細(xì)胞、髓系細(xì)胞，而且可以區(qū)分急性白血病與慢性白血病 。免疫學(xué)分析在診斷一些慢性淋巴細(xì)胞系列疾病及其分型中起到關(guān)鍵作用。從形態(tài)上看，很難將慢性淋巴細(xì)胞白血病、一些低度惡性淋巴瘤與病毒感染等良性淋巴細(xì)胞增多區(qū)分開來，而免疫學(xué)分析可以較好地區(qū)分細(xì)胞是良性的還是惡性的。 免疫分析還能檢測出很少量惡性細(xì)胞（又稱為微小殘留病灶），1萬個(gè)細(xì)胞里如有1個(gè)惡性細(xì)胞，用流式細(xì)胞儀可能檢測出來。由于大多數(shù)白血病細(xì)胞都有一些異常的免疫學(xué)標(biāo)志，因此可用該方法檢測大多數(shù)患者的殘留白血病細(xì)胞。 遺傳學(xué)方法是通過對白血病細(xì)胞的染色體核型的分析或用探針檢測某些染色體部位來了解惡性細(xì)胞有無染色體異常?；颊叩娜旧w分析具有獨(dú)立的診斷價(jià)值，幫助選擇ZL方法的價(jià)值，以及對ZLLX預(yù)測的價(jià)值，越來越受到臨床醫(yī)生及研究人員的重視。比如要診斷慢性髓性白血病必須有t(9;22)或累及22號染色體的異常，或有這些異常形成bcr/abl融合基因，否則不能診斷。如果患者有一些急性白血病特異性的染色體異常，如t(8;21)、t(15;17)、inv(16)等，即使原始細(xì)胞未達(dá)到急性白血病的標(biāo)準(zhǔn)也可以早期診斷急性白血病 。再比如，具有t(15;17)染色體異常的急性早幼粒細(xì)胞白血病用維甲酸及砷劑ZLLX很好，具有t(8;21)、inv(16)染色體異常的患者對大劑量阿糖胞苷的LX好，可以不首先選擇移植；而具有t(9;22)染色體異常的急性淋巴細(xì)胞白血病 ，有復(fù)雜染色體異常、-5、-7等染色體異常的患者用化LX果很差，要盡快采用造血干細(xì)胞移植ZL。因此Z新的世界衛(wèi)生組織對惡性血液病的分型方案將染色體和/或基因異常放到很重要的位置。遺傳學(xué)分析方法是特異性Z高的檢測方法，一旦發(fā)現(xiàn)有克隆性異常染色體，有很高的把握確定細(xì)胞有異常。但是很多惡性細(xì)胞不能檢測出染色體有異常。 分子生物學(xué)分析可以檢測白血病細(xì)胞的基因有無異常。同遺傳學(xué)方法一樣，分子生物學(xué)分型具有獨(dú)立的診斷及預(yù)后價(jià)值。一些染色體異常可以產(chǎn)生白血病細(xì)胞特有的基因，因此可以通過檢測這些白血病特有的基因來反應(yīng)染色體異常，如t(9;22)移位可產(chǎn)生bcr/abl融合基因，t(15;17)移位可產(chǎn)生PML/RARα融合基因，t(8;21)異?？僧a(chǎn)生AML1/ETO融合基因等。而且，有時(shí)白血病細(xì)胞染色體正常，分子生物學(xué)分析可檢測出一些異常或突變基因，如FLT3、 WT1、NPM等，這些基因異?？梢詭椭x擇ZL方法，判斷治LX果及今后的發(fā)展。分子生物學(xué)分析方法是敏感性Z高的分析方法，每十萬個(gè)細(xì)胞里有一個(gè)異常細(xì)胞都能檢測出來，但是特異性不如遺傳學(xué)分析方法好。而且每種異?；虻臋z測須經(jīng)過研究分析出基因序列后才能設(shè)計(jì)出臨床常規(guī)的檢測方法。 總之以上各種分析方法都有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，每種方法可從不同側(cè)面反映細(xì)胞的特性，綜合起來就能較全面地反映細(xì)胞的特性，更好地幫助選擇ZL，判斷預(yù)后，判斷ZLLX。

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