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  殺意綿綿 2017-06-22 00:00:00

  光是鼻塞本身并不容易引起人疑心，可是單側且是持續(xù)性的鼻塞可就不尋常，往往是鼻癌的前兆。許多人都有鼻塞的癥狀，如果鼻塞是兩側同時發(fā)生，或是兩側交換發(fā)生，絕大多數(shù)不是令人擔心的事，但如果同側持續(xù)性鼻塞，可能就大有問題，應立即到鼻科門診做徹底檢查，因為單側持續(xù)性的鼻塞常是鼻癌的前兆。 醫(yī)生指出，引起鼻塞的原因很多，除了感冒、流鼻水或過敏發(fā)作會導致鼻塞，一些鼻病也會引起鼻塞的病狀。只是單側、持續(xù)性的鼻塞癥狀可能是良性的鼻病，也可能是鼻癌的前兆。這些狀況自己無法判斷，唯yi的辦法就是到鼻科門診用科學儀器檢查才能明確診斷。 通常是良性鼻病引起的單側、持續(xù)性鼻塞。包括鼻中隔彎曲、息肉性或霉菌性鼻竇炎，獲釋一些良性的腫瘤，但是除了單側、持續(xù)性鼻塞問題外，還伴有流鼻血、耳朵腫脹感獲釋頸部有腫塊時，就更要當心，一般是鼻癌的前兆，應盡速就醫(yī)切勿延誤ZL良機。 怎樣辨別鼻受傷鹵竇的腫瘤癥狀? 鼻腔和鼻竇的惡性腫瘤稱之鼻癌或鼻咽癌。鼻癌常見的表現(xiàn)應掌握，便于早發(fā)現(xiàn)、早ZL。 1、鼻衄和鼻涕帶血 這是Z常見的癥狀。當癌腫組織較小，僅局限在鼻腔或鼻竇內時，這個癥狀是唯yi的“報警”信號，而且往往出血不多，有時只是涕中帶血，所以常不受病人重視而包略了。因此要特別注意，尤其是40歲以的中年人，如有這條癥狀，不妨請醫(yī)生檢查一下。 2、單側鼻塞和流鼻涕 鼻腔癌出現(xiàn)單側鼻塞較早，而鼻竇癌出現(xiàn)較晚。隨著腫瘤組織增大，鼻塞便愈來愈重，呈持續(xù)性鼻塞。這與一般鼻炎兩交替性鼻塞不同。滴入1%的液后，不像鼻炎那樣能使鼻通氣明顯改善。此外，腫瘤組織壞死或混合感染時，會有特殊臭味的鼻涕。 3、面頰腫脹、疼痛麻木感 這主是上頜竇癌的癥狀。其中有些病人可在局部的皮下摸到隆起的硬塊。 4、眼部癥狀 包括單側實眼、復視、紅眼、流睛、眼脹疼、視力減退等，這些癥狀一般較早出現(xiàn)于篩竇癌。當上頜竇癌和額竇癌向眼眶擴展時，也可以出現(xiàn)眼部癥狀，病人多先到眼科就診，Z終還是轉到耳鼻喉科。 5、口腔癥狀 Z常見的有牙痛、牙松動和張口困難等，這些癥狀主要與上頜竇癌有關。因陋就簡口腔的頂蓋就是上頜竇的底壁，所以上頜竇的病變往往會出現(xiàn)上列牙齒的癥狀，其中以患側diyi、二磨牙和第二雙尖牙的癥狀明顯。有的端正人因牙痛幾乎把所有的上牙拔光了，但牙痛仍未緩解，后來癌腫就在疼痛的部位鉆出來。診斷明確了，但病變已經擴散了。 6、其他癥狀 有的鼻部膨大變形、頸部淋巴結腫大、頭痛、全身健康情況惡化等，這些多屬癌腫較晚期的癥狀。 說到這里，有一點必須指出，即上述是鼻癌的常見癥狀，但作為一個單獨的癥狀，鼻癌卻不是引起這些癥狀的Z常見的原因，而多半是其他疾病。這是一個很重要的概念，否則易患癌癥。一些共同癥狀的病如：鼻出血常鼻中隔疾患；鼻塞常見鼻炎；眼部和口腔癥狀常見眼、牙病。因砦警惕鼻產呂的同時，還應細心地去求醫(yī)生檢查和鑒別。 演員李雪健患了鼻癌，大家在惋惜之余，還有了一種說法：鼻炎會導致鼻癌（據(jù)報道，李雪健就長期患有鼻炎）。這讓很多鼻炎患者擔心不已，惟恐這鼻炎哪一天就變成了鼻癌。這一說法到底有沒有科學依據(jù)呢？記者專門采訪了武漢大學人民醫(yī)院耳鼻喉科華清泉副主任醫(yī)師。 華主任認為這種擔心是沒有必要的，因為到目前為止，醫(yī)學界還沒有任何研究表明，鼻炎會導致鼻癌。華主任介紹說，鼻癌屬于惡性程度較高的腫瘤，在我國珠江三角洲屬高發(fā)區(qū)，武漢發(fā)病率居中。至于鼻癌的發(fā)病原因現(xiàn)在還不明確，只知道該病具有家族性，并與EB病毒感染有關。華主任指出，這也并不是說鼻炎與鼻癌就毫無關系，因為EB病毒能引起上呼吸道感染，有時這種感染會有鼻炎癥狀。 令華主任擔心的是，鼻癌的癥狀與鼻炎較相似，都會出現(xiàn)頭疼、鼻子不通，這使得一些病人，特別是有鼻炎病史的病人，往往到晚期才來YZ。華主任提醒患者如經常出現(xiàn)回吸涕中帶血（即吸一下鼻子吐出來的痰帶血）這一鼻癌的典型癥狀，就一定要看醫(yī)生。另外，耳鳴、上頸部有腫塊（晚期癥狀）也可能是鼻癌的征兆。 據(jù)了解，一般經過放療，鼻癌晚期病人的5年生存率為30％－40％。 1 鼻咽癌的流行特征 鼻咽癌系惡性程度較高的頭頸部腫瘤。其發(fā)病情況因地區(qū)、種族、年齡不同而差異懸殊。鼻咽癌主要以東南亞，尤以我國南方（如廣東、廣西、福建、湖南、江西等）多見，黃種人</A>發(fā)病率高，白種人</A>及黑種人</A>少見。在我國廣東省，操廣州方言人</A>群發(fā)病率明顯高于以閩南和客家方言為主的人</A>群。其發(fā)病率在30歲開始迅速上升，50～59歲達Z高峰。男性居多，男女之比為2.5～4∶1。 2 鼻咽癌的臨床癥狀和體征 2.1 涕血和鼻衄 73.7％病例有此癥狀，尤其病灶位于鼻咽頂后壁者，或腫瘤表面潰瘍型或菜花型者癥狀更為典型。輕者引起涕血，重者可致鼻衄。 2.2 耳鳴或聽力 癌灶位于咽隱窩或咽鼓管園枕區(qū)者常出現(xiàn)耳鳴或聽力下降。由于腫瘤常浸潤、壓迫咽鼓管，使鼓室形成負壓而出現(xiàn)滲出性中耳炎所致。 2.3 鼻塞 腫瘤位于鼻咽頂前壁，或原發(fā)瘤浸潤至鼻后孔區(qū)均可產生機械性堵塞而引起鼻塞。 2.4 頭痛 常表現(xiàn)為單側性持續(xù)性疼痛，部位多在顳頂部。其發(fā)生原因：①神經血管反射性痛；②三叉神經diyi支的末梢在硬腦膜處受壓；③頸淋巴結腫塊壓迫頸內靜脈導致靜脈回流障礙；④炎性感染；⑤顱底骨質破壞。 2.5 眼部癥狀 表現(xiàn)視力障礙、視野缺損、突眼、復視、眼球活動受限、神經麻痹性角膜炎等。眼底見視神經萎縮、水腫?？梢虬┠[經顱內或顱外途徑侵入眼眶，或頸淋巴結轉移壓迫頸交感神經節(jié)所致。 2.6 顱神經受損癥狀 受損部位主要發(fā)生在各顱神經離顱部位，而非性損害。常見多對顱神經相繼或同時受累，其中以三叉、外展、舌咽、舌下神經受累較多，因而出現(xiàn)相應顱神經受損癥狀。 2.7 腫瘤轉移癥狀 頸淋巴結轉移率高達79.3％，可單側或雙側，以頸深上前組和后組淋巴結轉移較早發(fā)生。遠處轉移相當多見，亦可經血道轉移至全身。 2.8 EB病毒特異性抗體滴度 均明顯升高。目前普遍應用免疫酶法檢測患者血清中EB病毒IgA/VCA（殼抗原）和IgA/EA（早期抗原）抗體滴度。凡IgA/VCA滴度≥1∶40和/或IgA/EA滴度≥1∶5者應疑為鼻咽癌。 3 鼻咽癌的組織學分類 3.1 WHO分類 1978年，WHO將鼻咽癌分為3型：角化鱗狀細胞癌；非角化鱗狀細胞癌；未分化癌。1991年修訂后的WHO將鼻咽癌分為2型：角化鱗狀細胞癌；非角化癌（分化型；未分化型）。其間Z重要的區(qū)別在于是否存在明顯的角化證據(jù)。前者角化明顯，多見于老年人</A>，與EB病毒感染關系不密切。后者占鼻咽癌大多數(shù)，無明顯角化，它們（尤其是未分化型）與EB病毒感染密切相關。在非角化癌中，分化型之癌細胞境界清楚，呈多層或鋪砌狀排列，而未分化型之癌細胞境界不清，呈合體狀，有些則呈梭形。非角化癌（尤其是未分化型）常見豐富的淋巴細胞浸潤。 3.2 國內分類 國內較權威的分類將鼻咽癌分為：原位癌、浸潤癌兩大類。而浸潤癌則又包括5個亞型：微小浸潤癌、鱗狀細胞癌（高、中、低分化）、腺癌（高、中、低分化）、泡狀核細胞癌、未分化癌。此種分類常被應用于國內病理診斷中。 4 常見鼻咽癌類型的組織學特征 4.1 原位癌 多數(shù)發(fā)生于表面被覆上皮，少數(shù)發(fā)生于隱窩被覆上皮。多數(shù)原位癌見于柱狀上皮之間（柱狀型原位癌）；少數(shù)位于鱗狀上皮中（鱗狀型原位癌）。原位癌可累及上皮全層，也可僅累及部分上皮。鼻咽原位癌診斷主要依據(jù)細胞學的標準，其次考慮組織學特征。原位癌癌細胞在CK免疫組化染色和AB粘液染色上呈陰性或極弱陽性，以此可將原位癌與正常的、不典型增生和化生細胞相區(qū)別，后者CK及AB染色均呈陽性反應。 4.2 浸潤癌 4.2.1 微小浸潤癌 癌細胞突破上皮基底膜向下浸潤，但浸潤深度不超過一個高位（×400）視野。診斷微小浸潤癌一定要連續(xù)切片，確認浸潤灶周圍并不存在主要浸潤性癌塊。表面被覆上皮的微小浸潤癌多數(shù)以梭形癌細胞向下浸潤，而隱窩被覆上皮的微小浸潤癌則多數(shù)以泡狀核癌細胞向下浸潤。 4.2.2 鱗狀細胞癌 鼻咽癌多數(shù)起源于柱狀上皮，但大多數(shù)則為鱗狀細胞癌。腫瘤鱗狀上皮的分化特征包括：角化珠；細胞間橋；細胞內或／和細胞外角化；癌巢中癌細胞鱗狀上皮樣排列。根據(jù)其分化程度，可分為高、中、低三級。高分化鱗狀細胞癌，大部分癌組織中可見細胞間橋或／和角化。角化為細胞內或細胞外，有時二者共同形成角化珠。癌巢境界清楚，癌細胞分化好，核分裂少見。癌巢無淋巴細胞浸潤。間質多數(shù)為纖維組織型，常伴有中性白細胞、淋巴細胞及漿細胞浸潤。EMA和CK（尤其是高分子量CK）呈強陽性反應。中等分化鱗狀細胞癌，癌組織中可見一定數(shù)量的細胞間橋或／和角化，但數(shù)量遠較高分化者為少。癌巢內有不等量淋巴細胞浸潤，巢周有數(shù)量不等的漿細胞。其間質特點同低分化鱗狀細胞癌。有時多數(shù)癌細胞核呈小、中等梭形，胞漿略嗜酸性或嗜雙色性，癌細胞呈束狀或編織狀排列（鱗狀細胞癌，梭形細胞亞型）；有時多數(shù)癌細胞呈多邊形，細胞境界清楚，胞漿透明，核較?。[狀細胞癌，透明細胞亞型）。中等分化鱗狀細胞癌中，?？梢姲┘毎嗽龃?，空泡狀，呈狀核細胞變。EMA和CK常呈陽性反應。低分化鱗狀細胞癌，癌組織中可見清楚的細胞間橋或／和角化，但數(shù)量極少。癌細胞境界較清或隱約可見。核深染且顯示較明顯形態(tài)不一、大小不等，可見瘤巨細胞。癌細胞梭形，或多邊形透明狀，或呈泡狀核細胞。癌巢境界清楚或與間質交錯混雜，癌巢內有不等量淋巴細胞浸潤。間質呈淋巴細胞豐富浸潤型，或為肉芽組織型、纖維化型、固有組織型，常伴有不等量漿細胞浸潤。有時癌組織呈外生性生長，形成以纖維血管間質為軸心的乳頭狀結構（乳頭狀鱗狀細胞癌）。有時癌組織呈內生性生長，形成類似膀胱移行上皮排列型，且癌巢周邊有一薄層限界膜包繞，境界十分清楚，過去稱為“移行細胞癌”，現(xiàn)仍歸入低分化鱗狀細胞癌。EMA和CK可呈陽性反應。 4.2.3 腺癌 極為少見?？稍从诒茄收衬さ男∠严倩虮桓仓鶢钌掀?。按其分化程度也可分為高、中、低分化三個亞型。高分化腺癌，分為涎腺型和普通型兩類。前者包括腺樣囊性癌（多見）、粘液表皮樣癌（較多見）、惡性多形性腺瘤和惡性基底細胞腺瘤（少見）等。后者包括粘液腺癌、乳頭狀癌、管狀腺癌等。中等分化腺癌，癌組織中有一定數(shù)量清楚的腺腔形成，部分呈未分化癌結構。這一般是高分化腺癌進一部間變所致。低分化腺癌，癌組織中僅見少量腺腔形成，大部分則為未分化癌結構。可應用AB粘液染色來鑒別腺腔真?zhèn)巍Ｈ绨┘毎麧{中含有粘液顆粒，腺腔內有粘液存在，則證實癌細胞為腺癌細胞。 腺癌對CK，尤其是低分子量CK呈陽性反應。 4.2.4 泡狀核細胞癌 大部分癌細胞核呈空泡狀變，即核體積增大，呈圓形、橢圓形或胖梭形，核染色質較稀少，使核呈空泡狀，染色質在核膜下不均勻聚集，使核膜厚薄不均，可見巨泡狀核細胞。核仁肥大，一個或幾個。癌細胞胞漿淺染，界限不清。癌巢中常有不等量淋巴細胞浸潤。在病理診斷中，只有當核呈空泡狀變的癌細胞占75％以上者才能診斷為此型。此型鼻咽癌放射ZL后預后較好。CK免疫組化染色常呈陽性反應。 4.2.5 未分化癌 癌組織中缺乏明確的細胞間橋和／或角化，也不存在明確的腺腔結構。此型在組織學上有兩種表現(xiàn)型式。一是癌細胞境界較清楚，形成明顯癌巢結構，癌巢被纖維組織和淋巴樣細胞所圍繞。癌細胞排列類似鱗狀上皮，但又找不到細胞間橋和／或角化，此即Regaud型。二是癌細胞呈小圓形、小梭型或多形性，不見細胞間橋或角化，也不見腺腔形成，癌細胞分布較彌散，此即Schmincke型，此型易與大細胞惡性淋巴瘤相混淆，但癌細胞對EMA和CK呈現(xiàn)陽性反應，或網狀纖維染色呈現(xiàn)巢樣結構，即可與淋巴瘤相鑒別。

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