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  閘北☆ 2010-12-11 00:00:00

  這個(gè)不屬于常規(guī)必然要發(fā)生的損傷。這個(gè)可能和腫瘤大，壓迫影響到后組顱神經(jīng)，腦干有關(guān)系。這是客觀的因素，原來(lái)這種聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)后死亡率很高，屬于腦外科難度很大的手術(shù)?，F(xiàn)在隋卓技術(shù)發(fā)展、科技進(jìn)步。這種情況比較少了。但是還是存在這樣的可能。所以說(shuō)，這個(gè)應(yīng)該不屬于YL事故吧。目前看沒(méi)有更好的ZL方法了?；謴?fù)比較困難。 聽(tīng)神經(jīng)瘤的外科ZL已有 100 多年的歷史，可簡(jiǎn)要地歸納為以下幾個(gè)階段：（1）先驅(qū)階段： 1890 年 Von Bergmann 首次嘗試經(jīng)枕下入路切除聽(tīng)神經(jīng)瘤，當(dāng)時(shí)竟用手指剝離腫瘤，又因出血難以控制，手術(shù)死亡率高達(dá) 。 Cushing 開(kāi)創(chuàng)了聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)ZL的新紀(jì)元， 1917 年報(bào)告的一組聽(tīng)神經(jīng)瘤患者，其手術(shù)死亡率為 15.4%，使當(dāng)時(shí)總的平均手術(shù)死亡率降至 33.9%。（2）ZL階段： 1925 年至 1960 年為聽(tīng)神經(jīng)瘤的手術(shù)ZL階段，在這一時(shí)期，KJ素開(kāi)始廣泛應(yīng)用于臨床，手術(shù)器械不斷改進(jìn)，特別是雙極電凝器及麻醉技術(shù)的發(fā)展使聽(tīng)神經(jīng)瘤真正進(jìn)入手術(shù)ZL階段。這一時(shí)期的代表人物是 Dandy，他于1925年首先報(bào)告聽(tīng)神經(jīng)瘤全切除術(shù)，至1940年，他報(bào)告的聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)死亡率已降至 10% ，而且大部分腫瘤得以全切除。 Olivecrona（1940）也是這一時(shí)期有重要貢獻(xiàn)的外科醫(yī)生。（3）面神經(jīng)保留階段： 1961 年 House 首先將顯微外科技術(shù)引入聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)，使聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)ZL進(jìn)入面神經(jīng)保留階段。手術(shù)顯微鏡、顯微手術(shù)器械、雙極電凝、神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)以及神經(jīng)影像技術(shù)日趨成熟，特別是 1972年CT的問(wèn)世，使神經(jīng)影像學(xué)發(fā)生了革命性的變化，即由直接顯示腫瘤代替了由腦血管造影和腦室造影間接顯示腫瘤的歷史。1961年至1974 年期間，聽(tīng)神經(jīng)瘤不僅可以全切除，而且尚可保留面神經(jīng)，手術(shù)死亡率降至 8% ，腫瘤全切除率達(dá) 83.6%，面神經(jīng)解剖保留率達(dá) 79.3%。（ 4 ）聽(tīng)力保留階段：自 1975 年至今的 20 多年來(lái)，聽(tīng)神經(jīng)瘤的手術(shù)進(jìn)入了聽(tīng)力保留階段。高分辨率的 CT、MRI廣泛應(yīng)用于臨床，使局限于內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)的小型腫瘤能得以早期診斷。特別是近10年來(lái)，三維影像技術(shù)、術(shù)中導(dǎo)航設(shè)備、超聲吸引器、電磁刀、內(nèi)鏡等高科技產(chǎn)品的應(yīng)用，使聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)平均死亡率降至 1.8% ，腫瘤全切除率升至93.5%，面神經(jīng)解剖保留達(dá) 87.5%，聽(tīng)力保留率達(dá) 23.7%。經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生手術(shù)效果會(huì)更好，例如 Samii1997 年報(bào)告 1000 例聽(tīng)神經(jīng)瘤，腫瘤全切除率為 97% ，手術(shù)死亡率 1.1% ，面神經(jīng)解剖保留率為 93% ，蝸神經(jīng)解剖保留率為 68%。

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