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  十銘可銘 2014-11-23 00:00:00

  可以試試看 說不準(zhǔn)的

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  包公123 2014-11-23 00:00:00

  （一） 局部ZL 為目前Z常采用的方法，LX較肯定，若恰當(dāng)?shù)夭捎寐?lián)合療法，可取得更滿意的LX。 1、0. 5%鬼臼毒素酊（商品名：尤脫欣、疣敵）可YZ表皮細(xì)胞有絲分裂，并引起組織壞死，且副作用小。用藥前清洗患部，擦干，每日涂藥2次，3天為一療程，重復(fù)用藥需間隔4天或4天以上。國內(nèi)報(bào)道diyi療程治愈率為54.8%，第二療程治愈率為32.1%，第三療程治愈率為13.1%，主要副作用為局部輕度紅斑、水腫、糜爛、和疼痛。 2、10%～25%足葉草脂安息香酊（或乙醇液）作用機(jī)理同鬼臼毒素，但刺激性大，可致全身吸收毒性反應(yīng)。涂藥前需用凡士林防護(hù)正常皮膚粘膜，涂藥后2小時(shí)用肥皂水清洗患部，每周1次，每次用量應(yīng)限于0.5ml以下，用藥面積小于10cm平方。孕婦及小兒禁用。 3、5% 5一氟尿嘧啶（5-FU） 通過阻斷脫氧尿甙酸合成胸腺嘧啶甙酸的甲基化而阻斷DNA合成，YZ病毒的復(fù)制。局部涂擦軟膏、乳膏或用不透水膠布封貼，24小時(shí)換用一次，連用4周，同時(shí)注意保護(hù)正常皮膚。用于ZL男性尿道內(nèi)疣時(shí)待膀胱排空后用噴管注入霜?jiǎng)?2ml或用棉棍涂布，每日4次，ZL后擴(kuò)張尿道以免粘連。用于陰道濕疣時(shí)將5%藥液浸濕紗布，塞入陰道，2小時(shí)取出。 4、 25%～50%三氯醋酸溶液 有化學(xué)性剝脫、止血和收劍作用。每日1次，連用4～6天，間隔1周可再用。藥液只能涂于疣體，并用滑石粉或碳酸氫鈉粉去除未發(fā)生反應(yīng)的酸液。 5、 3%酞丁胺軟膏 系一種a一醛酮縮硫脲衍生物，對(duì)病毒性皮膚病有滿意LX。每天外用2～3次，4周一療程。 6、 5%無環(huán)鳥苷軟膏 YZ病毒DNA的復(fù)制。每天3次。 7、 素高治膚（solcnderm） 系一含硝酸、醋酸、乳酸、草酸等多種酸的復(fù)合外用制劑。用涂棒點(diǎn)于整個(gè)疣體1-3次，至變成灰白色或微黃色，3-5天復(fù)查，可重復(fù)1次。 8、 香葉天竺葵油 系一含香葉天竺葵和鴉膽子等多種中藥揮發(fā)油和提取物，具有對(duì)疣組織的剝脫和刺激作用。每日涂藥3次，注意保護(hù)周圍正常皮膚粘膜，2周為一療程，隔1周可再用1療程。 9、 二硝基氯苯（DNCB） 通過致敏激發(fā)局部的遲發(fā)型超敏反應(yīng)。用后局部燒灼感和濕疹樣反應(yīng)較重，且可能有潛在的致癌性，故要慎用。有作者推薦與激光等聯(lián)合使用，獲較滿意效果。 （二） 物理療法 1、 激光 利用其熱效應(yīng)，使病變組織因高溫而氣化。注意不要過度ZL，否則易致疤痕形成。CO2激光可用于ZL任何部位的疣。Rb-YAG激光對(duì)尿道近端2／3部的疣及一些粘膜部損害尤為適用。有人在用CO2激光ZL尖銳濕疣的同時(shí)，采用CO2激光淺表凝固法處理亞臨床感染病灶以及疣體周圍2cm的范圍，可減少尖銳濕疣復(fù)發(fā)。 2、 電燒灼或電干燥 使細(xì)胞變性、壞死，以清除疣體，帶有心臟起搏器的病人或接近肛門邊緣的疣，禁用電干燥法。 3、 冷凍 一般采用液氮，亦可用CO2干冰，使疣組織壞死要持續(xù)到全部皮損凍結(jié)冰球，基底部見到一受凍皮膚暈為止。冷凍范圍擴(kuò)展至疣體周圍1－2cm的正常皮膚則效果更佳。粘膜部冷凍要特別慎重，以防潰瘍等嚴(yán)重并發(fā)癥。 4、 同位素:90Sr每次5Gy，共用5次，以后每次10Gy，至55Gy為一療程。 5、 微波 局麻，用ZL儀之針狀輻射器刺入疣基底部。微波輸出功率40－50W，每點(diǎn)持續(xù)2秒，見組織凝固發(fā)白，贅生物去除。 （三） 外科ZL 1、 手術(shù)切除 應(yīng)用于較大的損害，但易復(fù)發(fā)。并要注意減少形成疤痕。有人認(rèn)為對(duì)包皮過長的患者進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)，有助于防止或減少尖銳濕疣復(fù)發(fā)。 2、 刮除 常規(guī)消毒，以2％普魯卡因行基底麻醉，然后用外科刮匙快速刮除疣體，壓迫止血并立即涂擦40％三氯醋酸。 3、 剪除法 用于ZL數(shù)目少于4個(gè)，病損直徑小于10mm的疣。以肛門周圍或肛管內(nèi)疣效果較好。在局麻下進(jìn)行，沿疣的基底部剪除疣體，從后向前剪，以避免滲出物和血液影響手術(shù)進(jìn)程。 （四） 局部注射 1、 干擾素 具抗病毒、抗增殖及免疫調(diào)節(jié)作用。推薦用а-2a基因工程干擾素ZL，以100萬U用注射用水或生理鹽水0.5～1ml稀釋，均勻注射于各病損基底部，隔日注射，每周3次，共注9次。 2、 爭光霉素 YZDNA合成及部分YZRNA合成。以0.1%溶液注入疣體基底部，每次總量限在1ml。 3、 5一氟尿嘧啶 常規(guī)消毒，將藥液125mg注入基底部，再用軟膏外敷于疣體。 （五） 全身ZL 目前多與局部ZL聯(lián)合使用，可起輔助ZL作用?？勺们檫x用聚肌胞、干擾素、胸腺肽（素）、病毒唑，每日或隔日肌肉注射，或者局部損害部位作皮下注射。也可采用香茹多糖等口服。左旋咪唑的LX尚有爭論。 （六）孕婦尖銳濕疣 據(jù)調(diào)查孕婦的患病率為1.5%～2.5%，另有人報(bào)道，孕婦尖銳濕疣占女性患者的11.33%。妊娠時(shí)尖銳濕疣增殖較快，疣組織較大、較脆，有人認(rèn)為與妊娠時(shí)孕婦血中雌激素、孕激素升高有關(guān)。較大的疣體可妨礙分娩，分娩時(shí)疣體外傷可引起大出血和感染。ZL上以冷凍、激光、微波、手術(shù)、外用三氯醋酸為主，忌用足葉草脂、5一氟尿嘧啶、干擾素等藥物。如果疣體巨大阻塞產(chǎn)道或有引起大出血的可能時(shí)，則以剖腹產(chǎn)為宜；不推薦為了預(yù)防新生兒感染HPV而行剖腹產(chǎn)。 注意新生兒經(jīng)產(chǎn)道可以感染病毒，有引起新生兒喉部乳頭瘤病的可能，國內(nèi)有因此發(fā)生喉部堵塞窒息死亡的報(bào)道。 （七） 中醫(yī)藥ZL 1、 內(nèi)服藥 本病主要辨證為濕熱感毒，蘊(yùn)結(jié)肌膚。治宜清熱除濕、化瘀。方用茵陳15g、黃柏10g、龍膽草10g、生苡米30g、豬苓30g、板藍(lán)根30g、馬齒莧30g、珍珠30g、紅花10g、香附10g、牛膝10g、炒皂刺10g。 2、 外用藥 （1） 外洗藥：以上YF可煎服后，藥渣再煎 一次，待溫后洗患處?；蛴孟路郊逅?，先熏后洗患處：板藍(lán)根30g、狗脊30g、地膚子15g、木賊15g、香附30g、百部15g、川椒15g、明礬10、藁木15g、紅花15g、炒皂刺20g。 （2） 外涂藥：鴉膽子油點(diǎn)涂患處，要注意保護(hù)周圍皮膚粘膜。 3、 針刺療法 局部消毒，以2寸銀針從疣體頂端做正直進(jìn)針，直到底部，快速捻轉(zhuǎn)30次，同時(shí)提插施行“瀉針”手法，出針后放血2-3滴，再于疣底平行皮面沿疣底長軸進(jìn)針，施行同樣手法，2周1次。 （八）有關(guān)尖銳濕疣復(fù)發(fā)的問題： 在ZL上尖銳濕疣復(fù)發(fā)是Z大的問題，有人認(rèn)為在3個(gè)月內(nèi)Z低復(fù)發(fā)率為25%，目前各種ZL的都不能完全防止尖銳濕疣復(fù)發(fā)，有人推測HPV感染后可能終身潛伏該病毒。減少和預(yù)防尖銳濕疣復(fù)發(fā)要注意的幾個(gè)事項(xiàng)： 1、徹底ZL，包括顯性感染和亞臨床感染。注意其他發(fā)病部位的ZL，包括子宮頸、陰道、肛門、直腸、尿道。 2、對(duì)可能伴發(fā)的其他性病，也要及時(shí)有效地徹底診治。 3、定期門診復(fù)查，盡早ZL。 4、動(dòng)員性伴檢查、ZL，防止再感染。 5、聯(lián)合ZL，盡量消除HPV病毒。 6、對(duì)包皮過長的患者進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)。

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