參與評論

評論

登錄后參與評論

全部評論(3條)

• 

  李閌123 2007-02-15 00:00:00

  首先考慮是否為三叉神經(jīng)痛 三叉神經(jīng)痛的癥狀 一、發(fā)作性疼痛 在一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)突然發(fā)生劇烈疼痛，疼痛似電擊、刀割、燒灼或針刺樣。有的疼痛發(fā)作時可伴有流淚、流涕。由于疼痛劇烈，病人常以手揉搓疼痛部位，以致患側(cè)顏面發(fā)生皮膚擦傷、增厚甚至眉毛脫落等。有的病人疼痛發(fā)作時不斷作吮口唇、咀嚼等動作，以期減輕疼痛。上述疼痛一般持續(xù)約數(shù)秒至1～2分鐘后而突然停止，病人恢復(fù)到疼痛前的原來狀態(tài)。疼痛發(fā)作后常有一短暫的反拗期，在此期間即使加以誘發(fā)，也不致引起疼痛，病人常被迫利用反拗期迅速進食，病情嚴重時可無反拗期。此病無直接危害生命之虞，但有因病自殺輕生之例。 二、疼痛部位 發(fā)作時疼痛的部位為三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的一個支或數(shù)支，也可由一支開始，爾后擴散到其它支，疼痛發(fā)作多沿神經(jīng)的走行分布，第1支的疼痛部位在眼部的表淺或深部、上瞼及前額部；第2支的疼痛部位主要在面頰部、上唇、腭、上牙和上齒齦等處。第3支的疼痛部位在下頜、下唇、下牙、下齒齦、舌前2/3等部位。少數(shù)病人出現(xiàn)雙側(cè)三叉神經(jīng)痛（2%～5%）。 三、“點”及誘發(fā)因素 40%～50%的病人在三叉神經(jīng)受侵犯支的分布區(qū)域內(nèi)有一個或多個特別敏感區(qū)，稱為“點”。點多發(fā)生在上下唇部、胡須處、上下齒齦、鼻翼、鼻唇溝、頰部、眉毛等處。此區(qū)對觸覺及運動極為過敏，一觸動即刻激發(fā)劇烈的疼痛發(fā)作，且疼痛由此點開始，立即擴散到其它部位。病人懼怕誘發(fā)疼痛發(fā)作，故設(shè)法避免一切誘發(fā)因素。疼痛發(fā)作也可因吃飯、說話、呵欠、咀嚼、吞咽、洗臉、刮臉等面部運動引起，甚至身體的其它部位的運動牽引到面部，都可引起疼痛發(fā)作。當病情發(fā)展到高峰時，病人常察覺不到刺激即可引起疼痛發(fā)作，有時即使無任何明顯誘因也可自行發(fā)作。 四、 疼痛發(fā)作時限與周期 病程可呈周期性發(fā)作，每次疼痛發(fā)作時間由開始的數(shù)秒鐘到1～2分鐘即驟然停止。每次發(fā)作周期可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，以后癥狀?？芍饾u減輕、消失或緩解，緩解期可為數(shù)天至數(shù)年。緩解期后疼痛再次發(fā)作，自行痊愈的機會很少，多數(shù)病人疼痛發(fā)作越來越頻繁，疼痛程度亦隨之加重。據(jù)觀察，此病一般在春冬季容易發(fā)病，且與情緒有很大關(guān)系，如精神緊張，情緒急噪時易發(fā)病。 五、 顏面部變化 疼痛發(fā)作時病人受累的半側(cè)面部可呈現(xiàn)痙攣性扭曲，發(fā)作終止后有時出現(xiàn)交感神經(jīng)癥侯，表現(xiàn)為患側(cè)面部先發(fā)白，然后潮紅，結(jié)膜充血，并伴有流淚、流涕、流涎等。有時出現(xiàn)所謂三叉神經(jīng)、面肌痙攣性痛性抽搐、植物神經(jīng)癥。疼痛發(fā)作過后，上述癥狀也隨之消失。病程長、發(fā)作頻繁者，可出現(xiàn)面部營養(yǎng)障礙性改變，如局部皮膚粗糙，眉毛脫落，結(jié)膜充血、水腫、渾濁 ，麻痹性角膜炎，虹膜脫出，白內(nèi)障，甚至咀嚼肌萎縮。個別病人可在口角、鼻部出現(xiàn)皮膚皰疹，病人自覺皰疹處有瘙癢及輕度灼痛感，一般可在一周左右自行愈合。此皰疹與病毒性皰疹不同。 三叉神經(jīng)痛的診斷 （一） 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的診斷 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病人的診斷可通過詳細詢問病人的病史、疼痛部位、疼痛性質(zhì)等臨床表現(xiàn)，另外，通過檢查發(fā)現(xiàn)多數(shù)病人因長期吃飯受影響而全身情況較瘦弱。疼痛發(fā)作時表情痛苦，面部油膩，不愿講話，即使在間歇期患者也不愿講話或很少講話。但病人神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常，三叉神經(jīng)各種感覺、運動及角膜反射，下頜反射均無明顯的異常改變。有的病人因既往ZL造成顏面部局部疼痛感覺有所減退，此點應(yīng)與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛引起的面部感覺減退相鑒別。顱底X線照片可見圓孔、卵圓孔均無病理性改變。 總之，依據(jù)疼痛的部位和性質(zhì)，無其它神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，三叉神經(jīng)痛的診斷一般不難。一般認為，三叉神經(jīng)痛的診斷應(yīng)具備下述特征： 1、性別與年齡：年齡多在40歲以上，以中、老年人為多。女性多于男性，約為3∶2。 2、疼痛部位：右側(cè)多于左側(cè)，疼痛由面部、口腔或下頜的某一點開始擴散到三叉神經(jīng)某一支或多支，以第二支、第三支發(fā)病Z為常見，diyi支者少見。其疼痛范圍不超越面部中線，亦不超過三叉神經(jīng)分布區(qū)域。偶爾有雙側(cè)三叉神經(jīng)痛者，占3%。 3、疼痛性質(zhì)：如倒割、針刺、撕裂、燒灼或電擊樣劇烈難忍的疼痛，甚至痛不欲生。 4、疼痛的規(guī)律：三叉神經(jīng)痛的發(fā)作常無預(yù)兆，而疼痛發(fā)作一般有規(guī)律。每次疼痛發(fā)作時間由僅持續(xù)數(shù)秒到1～2分鐘驟然停止。初期起病時發(fā)作次數(shù)較少，間歇期亦長，數(shù)分鐘、數(shù)小時不等，隨病情發(fā)展，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦逐漸加重而劇烈。夜晚疼痛發(fā)作減少。間歇期無任何不適。 5、誘發(fā)因素：說話、吃飯、洗臉、剃須、刷牙以及風吹等均可誘發(fā)疼痛發(fā)作，以致病人惶惶不可終日，精神萎靡不振，行動謹小慎微，甚至不敢洗臉、刷牙、進食，說話也小心，惟恐引起發(fā)作。 6、點：點亦稱“觸發(fā)點”，常位于上唇、鼻翼、齒齦、口角、舌、眉等處。輕觸或刺激點可激發(fā)疼痛發(fā)作。 7、表情和顏面部變化：發(fā)作時常突然停止說話、進食等活動，疼痛側(cè)面部可呈現(xiàn)痙攣，即“痛性痙攣”，皺眉咬牙、張口掩目，或用手掌用力揉搓顏面以致局部皮膚粗糙、增厚、眉毛脫落、結(jié)膜充血、流淚及流涎。表情呈精神緊張、焦慮狀態(tài)。 8、神經(jīng)系統(tǒng)檢查：無異常體征，少數(shù)有面部感覺減退。此類病人應(yīng)進一步詢問病史，尤其詢問既往是否有高血壓病史，及進行全面神經(jīng)系統(tǒng)檢查，必要時包括腰穿、顱底和內(nèi)聽道攝片、顱腦CT、MRI等檢查，以助與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛鑒別。 （二） 繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的診斷 繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛又稱癥狀性三叉神經(jīng)痛。是由于顱內(nèi)、外各種器質(zhì)性疾病引起的三叉神經(jīng)痛。出現(xiàn)類似于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛在顏面部疼痛發(fā)作的表現(xiàn)，但其疼痛程度較輕，疼痛發(fā)作的持續(xù)時間較長，或者呈持續(xù)性痛，陣發(fā)性加重。多見于40歲以下中、青年人，通常沒有點，誘發(fā)因素不明顯，少數(shù)可發(fā)現(xiàn)三叉神經(jīng)損害區(qū)域和原發(fā)性疾病表現(xiàn)的特點。腦脊液、X線顱底攝片、CT或MRI檢查、鼻咽部活組織檢查等有助診斷。有時繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的發(fā)作情況與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛極為相似，若不注意繼發(fā)病變早期的細微表現(xiàn)，很容易被誤診。 三叉神經(jīng)痛的鑒別診斷 引起顏面部疼痛的疾病很多，無論顱外疾病還是顱內(nèi)疾病，血管疾病還是神經(jīng)疾病都可使顏面部疼痛。各種引起顏面部疼痛的疾病有其共同點，就是都能使顏面部具有與三叉神經(jīng)痛類似的疼痛但各有其自己的特點，如顱外疾病多有局部的改變及壓痛點，顱內(nèi)局部多有眼底的變化及其他顱神經(jīng)的改變等。在作鑒別診斷時，應(yīng)注意病史，仔細檢查特別是神經(jīng)系統(tǒng)的檢查以及進行必要的輔助檢查等，是能夠作出正確診斷的?，F(xiàn)將易與三叉神經(jīng)痛相混淆的幾種常見疾病的鑒別診斷闡述如下。 （一）舌咽神經(jīng)痛 舌咽神經(jīng)痛是一種出現(xiàn)于舌咽神經(jīng)分布區(qū)域的陣發(fā)性劇痛，疼痛部位易與三叉神經(jīng)痛第三支疼痛相混淆。偶有舌咽神經(jīng)痛和三叉神經(jīng)痛合并存在者。 （二）牙源性頭面部痛 其原因多為炎癥所致，如急性牙髓炎、牙周炎、根尖周圍炎、齲齒病等牙齒及牙周病變?？纱碳?、壓迫三叉神經(jīng)末梢，引起三叉神經(jīng)第二、三支痛，稱之為牙源性三叉神經(jīng)痛。仔細詢問病史，詳細的口腔檢查及牙齒X線照片檢查是不難查出致痛的病齒的。但有的牙病患者，由于疼痛發(fā)作時常常沿三叉神經(jīng)分布區(qū)放射至同側(cè)上、下牙齦及頭面部，因此易與三叉神經(jīng)痛引起的顏面部疼痛混淆在一起，致使后者多次拔牙，甚至將患側(cè)牙齒全部拔除后仍有疼痛發(fā)作。 （三）偏頭痛性神經(jīng)痛 偏頭痛性神經(jīng)痛一詞是Harris等（1926年）首先提出的，這種疼痛的性質(zhì)有的病例很象三叉神經(jīng)痛。 （四）三叉神經(jīng)支炎 屬繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，此病多發(fā)生于眶上神經(jīng)，為持續(xù)性劇痛，發(fā)作后數(shù)日，部分患者額部出現(xiàn)帶狀皰疹。少數(shù)患者可發(fā)生角膜炎與潰瘍；病原是一種病毒；此病有自限性，大多在1～3周內(nèi)痊愈。鎮(zhèn)痛藥物、維生素或局部麻醉藥、糖皮質(zhì)激素溶液，皆有效。 （五）副鼻竇炎或腫瘤 上頜竇、頜竇、篩竇病患者均可引起頭面部痛。鑒別時應(yīng)特別注意：鼻腔檢查，兩側(cè)是否一樣通暢， 細查各鼻竇的壓痛點；鼻腔有無粘液或膿液史；疼痛的發(fā)作性不明顯，此點在上額竇癌更為顯著；患側(cè)面部有時腫脹；上頜竇及額竇的透光檢查；X線檢查可幫助明確診斷。 （六）半月神經(jīng)節(jié)附近的腫瘤 半月神經(jīng)節(jié)和小腦腦橋角處的腫瘤并不少見，如：聽神經(jīng)纖維瘤、膽脂瘤、血管瘤、腦膜瘤或皮樣囊腫等，這些腫瘤引起的疼痛一般并不十分嚴重，不象三叉神經(jīng)痛那樣劇痛發(fā)作。另外，還可同時有外展神經(jīng)麻痹、面神經(jīng)麻痹、耳鳴、眩暈、聽覺喪失、三叉神經(jīng)支感覺喪失，以及其他顱內(nèi)腫瘤的癥狀。如頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫等。顱底X線檢查，巖骨尖區(qū)有時有骨質(zhì)破壞或內(nèi)耳道區(qū)有骨質(zhì)破壞。CT、X線造影檢查可幫助診斷。 （七）膝狀神經(jīng)節(jié)痛 膝狀神經(jīng)節(jié)在發(fā)出鼓索神經(jīng)之前，發(fā)出巖大淺神經(jīng)，供給淚腺以副交感神經(jīng)纖維，司理淚腺的分泌。中間神經(jīng)主要司理舌前2/3的味覺和耳鼓膜及外耳道后壁的感覺，也有些纖維司理頜下腺、舌下腺及口鼻腔粘液腺的分泌。膝狀神經(jīng)節(jié)神經(jīng)痛為陣發(fā)性，但發(fā)作時痛在耳內(nèi)深處，向其附近的眼、頰、鼻、唇等處放射，并多在外耳道后壁有個“點”。這些患者多合并面神經(jīng)麻痹或面部抽搐，并有時在軟腭上、扁桃體窩內(nèi)及外耳道處，發(fā)生皰疹并味覺喪失。 三叉神經(jīng)痛的ZL 由于三叉神經(jīng)痛的病因?qū)W和病理學至今還不清楚，所以，ZL的目的應(yīng)是長期鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛的方法至今仍是多種多樣?？纱蟾欧譃闊o創(chuàng)和有創(chuàng)ZL方法。無創(chuàng)ZL方法包括藥物ZL、中醫(yī)中藥針灸療法、理療等。適用于病程短、疼痛較輕的患者。也可作為有創(chuàng)ZL方法的補充ZL。有創(chuàng)ZL方法包括手術(shù)療法、注射療法和射頻熱凝療法。 一、一般療法 （一） 藥物療法 1．卡馬西平（carbamazepine） 開始每日2次，以后可每日3次。每日0.2～0.6g，分2～3次服用，每日極量1.2g。服藥24～48h后即有鎮(zhèn)痛效果。 2．苯妥英鈉（sodium phenytoin） 別名大侖丁（dilantin），為白色粉末，無臭，味微苦。易溶于水，幾乎不溶于或氯仿，在空氣中易潮解。 （二）中藥ZL 祖國醫(yī)學認為，三叉神經(jīng)痛屬“頭痛”、“偏頭痛”、“面痛”等范疇。古醫(yī)書中有“首風”、“腦風”、“頭風”等名稱記載，如《素問．風論》：“首風之狀，頭面多汗惡風，當先風1日則病甚，頭痛不可以出內(nèi)?！庇行┤嫔窠?jīng)痛患者，經(jīng)服用中藥后可收到一定的治LX果，可使疼痛發(fā)作停止或減輕。有的臨床醫(yī)師采用內(nèi)服中藥ZL三叉神經(jīng)痛，取得了一定的效果。中醫(yī)對于本病主張辨證施治，根據(jù)不同的類型，給與針對性的ZL。 對于風邪外襲型，主張治宜HX化瘀，祛風止痛?？刹捎眉游秴擒镙菧h參、川芎各25g，吳茱萸、白芷、天麻各18g，干姜、薄荷、防風各12g，丹參、香附各20g，赤芍15g，鉤藤30g，細辛3g），或可采用白附子10g，僵蠶10g，天麻10g，防風10g，白芷10g，細辛10g，膽南星10g，地龍10g，川芎10g，全蝎3g。 對于肝火上炎型，采用滋陰潛陽，降火熄風?？刹捎萌?g，蜈蚣2條，僵蠶、地龍、川芎、牛膝、生地、白芍、白術(shù)各15g，制川烏10g，白芷、天麻、制半夏各10g，細辛4g，鉤藤20g，石決明30g（先煎）。也可采用白僵蠶、蔓荊子、炒沒藥、龍膽草、白蒺藜各9g，白芷12g，白芍、生地黃各15g，石決明（先煎）30g，全蝎6g，甘草3g。 （三）針灸ZL 1．普通針刺療法 針灸ZL在臨床上應(yīng)用方便，安全快捷，副作用小。主穴：風池、翳風、下關(guān)、手三里、合谷。配穴：第1支疼痛者加太陽，陽白，撈竹，頭維。第2、3支疼痛者加太陽、四白、下關(guān)、聽 會、地倉、承漿、迎香。行重刺激法，并留針，也可用電刺激ZL機作電針ZL。 2．針刺三叉神經(jīng)周圍支 針刺眶上孔，眶下孔、后上齒槽孔及頦孔，直接針刺三叉神經(jīng)周圍支，待出現(xiàn)同側(cè)分支的分布區(qū)疼痛及麻脹反應(yīng)，而獲迅速的鎮(zhèn)痛效果。所持針刺手法，系提插捻轉(zhuǎn)強刺激，不論陰陽補瀉，對初針患者采用臥位，手法宜輕，以免引起暈針，或產(chǎn)生懼怕情緒。 二、三叉神經(jīng)周圍支封閉療法 三叉神經(jīng)周圍支封閉是臨床ZL三叉神經(jīng)痛的常用方法。注射的部位主要是三叉神經(jīng)分支通過的骨孔，如眶上孔、眶下孔、下齒槽孔、頦孔、翼腭孔等。所用藥物包括無水乙醇、苯酚溶液、多柔比星、鏈霉素等。三叉神經(jīng)周圍支封閉ZL止痛范圍局限，其效果與操作者的技術(shù)水平和患者的病情程度也關(guān)系密切，因此，多數(shù)病人在半年至2年內(nèi)復(fù)發(fā)。 三叉神經(jīng)周圍支阻滯根據(jù)注射部位分為：眶上神經(jīng)阻滯術(shù)，眶下神經(jīng)阻滯術(shù)，后上齒槽神經(jīng)阻滯術(shù)，上頜神經(jīng)阻滯術(shù)，頦神經(jīng)阻滯，下齒糟神經(jīng)阻滯和下頜神經(jīng)阻滯術(shù)。 三、半月神經(jīng)節(jié)阻滯療法 概述 采用半月神經(jīng)節(jié)阻滯ZL三叉神經(jīng)痛目前己在國內(nèi)外廣泛使用，多年來，這一注射療法已被證明是有效的，它的確能恒久地治愈三叉神經(jīng)痛。但因其注射技術(shù)較難掌握，主要是穿刺操作的準確性難以把握，因此，治LX果隨著各人的技術(shù)不同而大有出入。經(jīng)卵圓孔刺入顱腔內(nèi)的半月神經(jīng)節(jié)，注入甘油、無水乙醇、苯酚溶液、多柔比星、阿霉素等神經(jīng)毀損藥物，以阻滯三叉神經(jīng)第2、3支甚至全部的三支，可獲得長時間的阻滯效果。用于ZL頑固性三叉神經(jīng)痛、頜面部癌痛及帶狀皰疹后遺痛。 ZL適應(yīng)證 1、本注射療法適用于一切較嚴重而頑固的三叉神經(jīng)痛患者，尤其是具有開顱手術(shù)禁忌的老弱及慢性病患者。2、三叉神經(jīng)痛同時累及第2、3支，1、2支或全部3支，并經(jīng)各周圍支阻滯無效者。3、頑固的面部帶狀皰疹后三叉神經(jīng)痛。 并發(fā)癥 半月神經(jīng)節(jié)阻滯可能引起的一些并發(fā)癥，大多是由于穿刺（無儀器定位的徒手穿刺）方向不準或進針過深損傷附近的血管、腦神經(jīng)和組織，或乙醇（我院使用安全性高的藥物——醫(yī)用高純度甘油）劑量較大并流入蛛網(wǎng)膜下隙引起損害。并發(fā)癥的發(fā)生率是非常低的。半月神經(jīng)節(jié)阻滯的并發(fā)癥經(jīng)過努力大多可以避免。 并發(fā)癥主要有： 阻滯范圍內(nèi)感覺喪失或異常；眩暈綜合征；咀嚼困難 ；腦神經(jīng)損害；.同側(cè)角膜炎、角膜潰瘍等。 注射療法和開顱手術(shù)的關(guān)系是可以互相補充的。手術(shù)ZL三叉神經(jīng)痛近年來已很少。適用于開顱手術(shù)的患者，都應(yīng)先行注射ZL，凡行開顱手術(shù)未能成功者，或手術(shù)治LX果不好，或手術(shù)后復(fù)發(fā)的患者，注射療法也可收到很好的效果。 四、射頻熱凝療法 概述 射頻熱凝療法是利用高溫作用于神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)干和神經(jīng)根等部位，使其蛋白質(zhì)凝固變性，從而阻斷神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)。目前，射頻熱凝療法在臨床較廣泛，熱凝術(shù)的治LX果良好，但并發(fā)癥較多，目前尚無死亡的病例報道。雖然復(fù)發(fā)率較高，由于操作方便，可重復(fù)實施，Z終達到鎮(zhèn)痛的目的。 不良反應(yīng)及并發(fā)癥 1、操作中疼痛 本方法需取得患者配合。ZL前應(yīng)講清楚，在局部麻醉下施行此種ZL具有一定的痛苦，必須取得患者的理解和配合，并注意從60℃開始緩慢加熱，可減少突然高溫所帶來的痛苦。 2、顱內(nèi)出血 半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)側(cè)鄰近海綿竇和頸內(nèi)動脈，穿刺不慎或進入卵圓孔過深易損傷而出血，嚴重者可形成顱內(nèi)血腫。（儀器定位穿刺可完全避免） 3、腦神經(jīng)損害 如面部輕癱等。 4、顱內(nèi)感染 嚴格無菌操作可防止顱內(nèi)繼發(fā)感染。特別需要注意防止反復(fù)穿刺時穿刺針穿破頰黏膜將口腔內(nèi)細菌帶入顱內(nèi)。 5、帶狀皰疹 可在手術(shù)后數(shù)日出現(xiàn)在患區(qū)，其機理尚不清楚。局部可涂甲紫或可的松軟膏，數(shù)日即可愈合。 6、角膜炎 半月神經(jīng)節(jié)熱凝術(shù)的一個較為嚴重的并發(fā)癥即是角膜反射消失，嚴重者可引起麻痹性角膜炎，Z終可導(dǎo)致患者失明。操作過程中要注意控制加熱的溫度和時間，并隨時查看角膜反射的變化。已發(fā)生角膜反射喪失者，要囑患者帶眼鏡，使用眼膏保護角膜，防止角膜炎。有的角膜反射消失后需數(shù)個月才逐漸恢復(fù)。 7、 面部感覺障礙 大多數(shù)患者ZL后可有不同程度的面部感覺障礙。在Menzel總結(jié)的315例中，ZL后大約93.1%患者面部有不同程度的麻木感或燒灼感。 因此，在ZL前，患者及家屬有權(quán)向主治醫(yī)生了解ZL可能可能產(chǎn)生的副作用。 五、周圍神經(jīng)撕脫術(shù) 有的專家認為供養(yǎng)三叉神經(jīng)的動脈發(fā)生硬化、缺血，以致神經(jīng)纖維營養(yǎng)代謝紊亂而發(fā)生變性。遠心端神經(jīng)周圍纖維組織增生對血管的壓迫使血供進一步減少，加重神經(jīng)變性，導(dǎo)致神經(jīng)纖維脫髓鞘而發(fā)生“短路串電”現(xiàn)象。因此，在臨床上出現(xiàn)了周圍神經(jīng)撕脫術(shù)，進行該手術(shù)時，應(yīng)盡可能多地向近心端撕脫，以防止手術(shù)后三叉神經(jīng)痛復(fù)發(fā)。由于該方法對多支痛或深部痛三叉神經(jīng)痛的ZL捉襟見肘，效果不佳，因此應(yīng)用不多。 六、半月神經(jīng)節(jié)球囊壓迫法 球囊壓迫法是國際上八十年年代開始用于ZL三叉神經(jīng)痛的技術(shù)?；颊卟捎萌砺樽?、氣管插管和控制呼吸。由于穿刺操作者的熟練程度不同，麻醉時間在20分鐘～160分鐘。所以要求麻醉隨時終止，患者盡快清醒。在X線屏幕下進行半月神經(jīng)節(jié)穿刺術(shù)。將有針芯的14號穿刺針經(jīng)面部皮膚穿刺。穿刺針停在卵圓孔，并拔出針芯，經(jīng)穿刺針將Fogarty球囊放入半月神經(jīng)節(jié)。用注射器接球囊外的導(dǎo)管接頭，注入1～2ml液體，使球囊脹大，形成大約為1×1.5cm的梨形囊（X線屏幕下所見），并維持數(shù)分鐘。在壓迫結(jié)束后抽出液體，脹大的球囊復(fù)原。把球囊與穿刺針一起拔出，壓迫穿刺點止血。整個操作過程均在X線屏幕下進行。手術(shù)成功率在90%左右，但半年后復(fù)發(fā)再次ZL有效，遠期效果待觀察。 七、三叉神經(jīng)根微血管減壓術(shù) 自從Dandy 1934年首先提出血管壓迫三叉神經(jīng)根能導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛的論點以后，一些臨床資料也表明血管壓迫三叉神經(jīng)是三叉神經(jīng)痛的原因之一。許多學者因此采用神經(jīng)血管減壓術(shù)ZL三叉神經(jīng)痛。 （一） 常用方法 目前ZL三叉神經(jīng)痛常用的開顱手術(shù)有：經(jīng)顱中窩三叉神經(jīng)感覺根切斷術(shù)、三叉神經(jīng)脊束切斷術(shù)、三叉神經(jīng)根解壓術(shù)和顱后窩三叉神經(jīng)根微血管解壓術(shù)。 （二）手術(shù)操作技術(shù) 常規(guī)消毒后，采用2%利多卡因作耳后標記線內(nèi)浸潤麻醉或全麻。沿標記線作切口，用顱骨鉆緊靠乙狀竇后緣鉆開一直徑大約為2cm大的骨窗（將骨屑收集備用）。在手術(shù)顯微鏡下將小腦向后上方輕輕牽開，用2～3mm寬帶吸引管的微型腦壓板由此放入達三叉神經(jīng)根部，自神經(jīng)出腦橋處向遠端探查血管壓迫及其他病灶情況。在神經(jīng)與血管之間夾放一塊自體小肌片。將受血管壓迫的神經(jīng)包繞起來與血管隔開。此時囑患者自己用手撞擊點及做平時易誘發(fā)疼痛的某些動作，若無疼痛則達到減壓目的。逐層縫合關(guān)閉切口。 （三）影響手術(shù)效果主觀滿意度的因素 三叉神經(jīng)痛行顯微血管減壓ZL，雖長期LX各報道不一，但仍可作為一種可行方法應(yīng)用。以往遠期LX隨訪多偏重客觀因素，缺乏了解患者對治LX果的主觀滿意度，而后者對于從整體判斷三叉神經(jīng)顯微血管減壓效果也是重要的。影響主觀滿意度的一些因素包括： 1、三叉神經(jīng)痛是一個給患者帶來極大痛苦，而各種ZL方法又均無十分理想效果的一種疾患。因而隨訪中發(fā)現(xiàn)，盡管客觀上患者手術(shù)后疼痛未徹底消失，留有輕微疼痛或疼痛復(fù)發(fā)，但疼痛程度輕，又改變了手術(shù)前疼痛不能為藥物所控制的狀況，或伴有輕度并發(fā)癥者，主觀上患者仍對本手術(shù)的效果表示滿意。對于這種客觀和主觀上不一致性，患者自我對比手術(shù)前那種難以忍受的疼痛與手術(shù)后的情況，得出正確的選擇是可以理解的，這也為采用顯微血管減壓術(shù)ZL三叉神經(jīng)痛增強了信心。隨訪中患者較高的滿意度表明，此手術(shù)仍不失為三叉神經(jīng)痛ZL的較好方法。 2、 手術(shù)后早期治愈率并不可靠。隨訪中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后疼痛未緩解或未完全緩解者大多數(shù)表示不滿意。這些患者均為開展顯微血管減壓手術(shù)早期的病例。近年來由于注重了受累血管的識別，尤其是那些無名小動脈與三叉神經(jīng)相交叉或在腦干處相接觸，或多根侵犯血管存在或動脈環(huán)隱蔽的情況，對靜脈壓迫電凝切斷，也采用完全切開神經(jīng)周圍增厚的蛛網(wǎng)膜，以伸直三叉神經(jīng)根的方法，皆獲得了滿意的效果。 3、在顯微血管減壓手術(shù)后，盡管疼痛緩解，如果仍遺留有面部感覺障礙或聽力障礙等并發(fā)癥，患者是不會滿意的。行血管減壓不僅僅為了緩解疼痛，還必須注意保留神經(jīng)功能，這是有別于三叉神經(jīng)痛其他外科方法的重要一點。 八、伽瑪?shù)禯L三叉神經(jīng)痛 伽瑪?shù)秵柺?0多年來，已成為立體定向放射外科領(lǐng)域Z重要的手段。伽瑪?shù)舵?zhèn)痛的原理就是將伽瑪射線聚焦于預(yù)選的與疼痛有關(guān)的腦部神經(jīng)核團或痛覺傳導(dǎo)通路上，一次大劑量照射毀損痛覺的傳導(dǎo)通路、阻斷痛覺的傳導(dǎo)而達到鎮(zhèn)痛的效果。應(yīng)用伽瑪?shù)禯L三叉神經(jīng)痛也取得了一定LX。 應(yīng)用伽瑪?shù)禯L是先通過影像學定位，計算出三叉神經(jīng)根的三維坐標，再將聚焦的伽瑪射線會聚在靶點，ZL醫(yī)師通過對劑量大小的控制，可阻斷痛覺的傳導(dǎo)。ZL過程簡單，患者痛苦小，易于接受。但一次ZL費用昂貴，約在2萬元左右。根據(jù)從事伽瑪?shù)豆ぷ鞯臉I(yè)內(nèi)專家透露，伽瑪?shù)禯L三叉神經(jīng)痛的成功率在60%左右，且有復(fù)發(fā)可能。來我院ZL的病人中就有很多做過伽瑪?shù)禯L沒有治愈的，其中新加坡病人杜某就是例證之一。 根據(jù)目前的經(jīng)驗，適合伽瑪?shù)禯L的條件為： ①其他ZL無效的頑固型帶狀皰疹后三叉神經(jīng)痛 ②診斷為繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，經(jīng)影像學檢查顱內(nèi)有較小的腫瘤或血管畸形，可應(yīng)用伽瑪?shù)禯L其原發(fā)病變。一般隨原發(fā)病變的好轉(zhuǎn)，疼痛也會緩解。

  贊(15)

  回復(fù)(0)

  評論

  評論

  登錄后參與評論

• 

  粑粑丘比特 2007-02-15 00:00:00

  應(yīng)該是三叉神經(jīng)疼，需就醫(yī) !

  贊(5)

  回復(fù)(0)

  評論

  評論

  登錄后參與評論

• 

  盧英財 2007-02-15 00:00:00

  睡覺時候的姿勢不好，壓的，過幾天就沒事情了，注意休息.我也有過。

  贊(5)

  回復(fù)(0)

  評論

  評論

  登錄后參與評論