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  Aliwen1992 2007-04-20 00:00:00

  您好，首先胸腔積液不等于結(jié)核，另外是否結(jié)核，需要痰液PPT試驗來確認(rèn)（拍片只是其中的一項輔助診斷內(nèi)容）。 不知病人的年齡，有無慢性疾病，營養(yǎng)不良，低蛋白血癥，心功能不全等，就診建議先看普內(nèi)科，依疾病的可能，呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科都需要檢查。 您好，痰液培養(yǎng)和片子的報告是什么？

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  luhouxiang05 2007-04-20 00:00:00

  胸膜是一層漿膜，覆蓋于肺表面及胸廓內(nèi)側(cè)面，分別稱為臟層及壁層胸膜，兩層胸膜圍成一個間隙，稱為胸膜腔。在正常情況下，胸膜腔內(nèi)僅含少量漿液，起潤滑作用，減少兩層胸膜間摩擦作用，防止粘連。胸膜炎是胸膜的炎癥，可由于感染（細(xì)菌、病毒、霉菌、阿米巴、肺吸蟲等）、腫瘤、變態(tài)反應(yīng)、化學(xué)性和創(chuàng)傷性等多種疾病所引起。在細(xì)菌感染所致的胸膜炎中，結(jié)核菌性胸膜炎是Z常見的一種胸膜炎，本節(jié)著重敘述結(jié)核性胸膜炎。 1、病因 結(jié)核性胸膜炎是機(jī)體對結(jié)核菌高度反應(yīng)，胸膜受結(jié)核菌感染所致。結(jié)核菌侵入胸膜可以從原發(fā)綜合征的肺門淋巴結(jié)經(jīng)淋巴管到達(dá)胸膜，也可以由胸膜鄰近的結(jié)核病灶直接蔓延至胸膜腔。本病多見于青年人和兒童。 2、分類 （1）干性胸膜炎：當(dāng)機(jī)體對結(jié)核菌過敏反應(yīng)較低時，結(jié)核菌侵入胸膜，發(fā)生干性胸膜炎，ZL后，多遺留不同程度的胸膜肥厚和粘連。 （2）滲出性胸膜炎：當(dāng)機(jī)體對結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物呈高度過敏時，則炎癥迅速發(fā)展，炎性細(xì)胞浸潤，漿液纖維蛋白的成分增多，形成大量滲液便成為滲出性胸膜炎，或由結(jié)核菌直接感染，也可引起滲出性胸膜炎。 3、臨床表現(xiàn) （1）干性胸膜炎：由于臟層和壁層胸膜相互貼近相互摩擦，而表現(xiàn)為患側(cè)刀割樣胸痛，深呼吸或咳嗽時，疼痛Z顯著。結(jié)核中毒癥狀較輕，體檢時患側(cè)呼吸運動受限，聽診時可聞胸膜摩擦音。 （2）滲出性胸膜炎：滲出性胸膜炎的癥狀比干性胸膜炎明顯?；颊呦扔蟹α?、畏寒、虛汗、全身不適、逐漸發(fā)熱、胸痛、咳嗽、深呼氣或活動時加劇，隨著滲液的逐漸增加，肺臟受壓，則胸悶、氣短更為顯著，大量滲液阻礙了壁層和臟層胸膜之間的摩擦，疼痛反而減輕，由劇痛變?yōu)榧兺?、脹痛或逐漸消失。大量的胸腔體積液可將氣管等器官推向健側(cè)并使肋間隙飽滿，心尖搏動移位或消失，膈肌下降。叩診時，積液上部呈濁音，下部呈實音。聽診時可有呼吸音減弱或消失，語顫減弱，積液上方肺臟受壓、氣量減少、可聞及支氣管呼吸潼 。X線可發(fā)現(xiàn)積液的明確部位。 4、診斷 根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，結(jié)核性胸膜炎一般可以確診。初起時，血白細(xì)胞計數(shù)可或正常，分類以中性為主，以后白細(xì)胞正常，淋巴細(xì)胞多，血沉快。干性胸膜炎根據(jù)胸痛特點和胸膜摩擦音，X線下可見患側(cè)肺透明度稍減弱，橫膈運動受限，肋膈角有少部分胸膜粘連。滲出性胸膜炎除作X線檢查確定胸腔積液外，應(yīng)抽取滲液作化驗，滲液一般為滲出性，也有呈血性。 5、ZL與護(hù)理 （1）一般ZL與護(hù)理：滲出性胸膜炎多有發(fā)熱，應(yīng)臥休息，采用患側(cè)臥位，使健側(cè)肺充分發(fā)揮代償作用。加強營養(yǎng)，增進(jìn)食欲，給予高蛋白、高熱量、多種維生素易消化的飲食。對于高熱患者應(yīng)按高熱病人護(hù)理。 （2）抗結(jié)核ZL及護(hù)理要點：抗結(jié)核ZL的原則是早治，藥物要足量和長期用藥。對于結(jié)核性胸膜炎常采用鏈霉素和異煙肼聯(lián)合ZL。使用鏈霉素過程中應(yīng)觀察患者有無口唇麻木、耳鳴、耳聾等毒性反應(yīng)，如出現(xiàn)應(yīng)立即停藥。鏈霉素所致的聽力障礙是性的，必須提高警惕，對兒童用藥更應(yīng)謹(jǐn)慎。異煙肼殺菌力強，能滲入組織，透過血腦屏障，可氣管內(nèi)滴入或胸腔內(nèi)給藥，長期用異煙肼應(yīng)觀察對肝臟的損害，定期化驗肝功能，及時加用保肝藥物。如出現(xiàn)眩暈、失眠或驚厥等神經(jīng)反應(yīng)，可加用維生素B6對癥ZL。 （3）腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：在應(yīng)用抗結(jié)核藥物的同時，使用強地松類激素，適用于急性結(jié)核性滲出性胸膜炎，可使全身中毒癥狀減輕，促進(jìn)滲出液的吸收，減少胸膜粘連。激素可全身用藥或局部用藥。撤激素時要注意逐漸減量，以免出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。 （4）胸腔放液的護(hù)理：因胸腔積液過多，縱膈或心臟受壓，呼吸困難明顯嚴(yán)重者，經(jīng)藥物ZL滲液吸收緩慢，可作胸腔穿刺抽取滲液以緩解癥狀，避免纖維蛋白沉積而引起胸膜粘連增厚。抽液前向病人解釋病情，以解除病菌精神緊張。備好物品和藥品，嚴(yán)格無菌操作。抽液時速度不可過快，首次可抽液400～600ml，以后可逐漸增加，但每次不超過1000ml，以免因胸腔壓力驟減，縱膈移位而引起循環(huán)障礙或休克。操作過程中時刻觀察病人的呼吸，心率等情況，如病人主訴心慌、氣短、出虛汗等，提示發(fā)生胸膜休克反應(yīng)，則應(yīng)停止操作，皮下注射腎上腺素，請病人平臥或半臥位，吸氧休息。抽水完畢，根據(jù)病情需要可向胸膜腔內(nèi)注入抗結(jié)核藥物和糖皮質(zhì)激素，以提高對局部疾的LX。 （5）心理護(hù)理：應(yīng)向病人說明該病是完全可以ZL的，要積極配合。它是一種慢性病，容易復(fù)發(fā)，ZL時間要長，要堅持用藥，要根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)完成用藥療程。 6、預(yù)防 結(jié)核性胸膜炎大多繼發(fā)于肺結(jié)核，對于預(yù)防結(jié)核病的發(fā)生，至關(guān)重要。 參考資料：http://qiuyi.fx120.net/hlpd/hlztl/nkl/200501311512587741.htm

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