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  347889913a 2017-12-16 00:00:00

  常見護理問題有：①舒適的改變：胸痛；②氣體交換受損；③焦慮。 一、舒適的改變：胸痛 【相關因素】 胸膜炎所致。 胸腔積液壓迫致胸膜產生摩擦，刺激胸膜感覺神經末梢。 體查：患側呼吸運動受限，肋間隙飽滿，語顫減弱或消失，心界叩不出，氣管、縱隔向健側移位，；叩診：積液區(qū)呼吸音減弱或消失。 【護理目標】 胸痛減輕或消除。 病人能識別胸痛的誘因并能避免。 【護理措施】 觀察胸痛的程度，了解病人產生胸痛的原因及疼痛的性質。 了解病人對胸部疼痛的控制能力，疲勞程度和應激水平。 鼓勵病人說出疼痛的部位、范圍以及疼痛的程度。 與病人共同尋找減輕疼痛的方法： 給予舒適的體位，如端坐、半健側臥位。 避免劇烈咳嗽。 有意識地控制呼吸。 保持舒適安靜的環(huán)境，減少不良刺激，保證病人充分休息。 指導病人避免劇烈活動或突然改變體位。 分散病人的注意力，如聽音樂、收音機、看書、讀報，并指導病人交替使用減輕疼痛的方法。 必要時協助醫(yī)生抽胸水、ZL原發(fā)病或使用鎮(zhèn)痛藥，并密切觀察用藥后反應及LX。 【ZD評價】 胸痛的部位、時間、性質以及胖隨癥狀。 胸痛的程度。 二、氣體交換受損 【相關困素】 胸水過多壓迫組織，橫隔運動受限。 腫瘤、胸水壓迫使胸膜淋巴回流受阻。 過多胸水及胸膜炎致肺組織彈性功能下降。 【主要表現】 呼吸困難、心悸、氣短，胸壁運動受限，呈端坐呼吸。 胸部患側飽滿，語顫音消失或減少，叩診出現實音，聽診患側呼吸音減弱或消失。 氣管、縱隔移位。 【護理目標】 病人能保持Z佳活動水平，學會保存肺功能。 血氣分析正常，氣體交換正常，病人精神狀態(tài)良好。 【護理措施】 給予舒適的體位，抬高床頭，半臥或健側臥位，以利呼吸。 遵醫(yī)囑給氧2-4L/min，氧濃度35%-40%，并保持輸氧裝置通暢。 鼓勵病人積極排痰，保持呼吸道通暢，以利呼吸。 指導病人有意識地使用控制呼吸的技巧，如進行緩慢的腹式呼吸，并每天監(jiān)督指導病人于餐前及睡前進行有效的咳嗽運動，每次15-30min. 鼓勵病人下床活動，增加肺活量，以防肺功能喪失。 協助醫(yī)生抽胸水，減輕其肺組織受壓的程度，同時做好其術前、術后護理。 監(jiān)測動脈血氣分析值的改變。 【ZD評價】 病人的呼吸頻率、節(jié)律、深度、紫紺狀態(tài)及脈搏和血壓的改變情況。 三、焦慮 【相關因素】 胸痛、呼吸困難、心悸、氣短所致。 對疾病知識缺乏，擔心胸穿手術及治LX果。 活動耐力逐漸下降。 【主要表現】 坐立不安。 病人自訴有無助感，缺乏自信，神經過敏，不能放松，預感不幸，并且容易激動，沒有耐心。 注意力不集中，健忘，思維易中斷。 【護理目標】 病人焦慮程度減輕或消失表現為： 病人能描述焦慮的癥狀，應對措施及減輕、控制焦慮的正確方法。 病人焦慮控制后，能促進學習和解決問題的能力，精精神狀況好。 【護理措施】 主動向病人及家屬介紹負責醫(yī)生、護士及其住院環(huán)境，建立信任感。 加強與病例人溝通，鼓勵病人說出焦慮的感受，并對病人表示理解。 了解病人焦慮的程度，并幫助病人降低焦慮水平： 提供安全舒適的環(huán)境，使病人感到安全。 談話時語速要緩慢，態(tài)度要和藹，盡量解答病人提出的各種問題。 尊重病人，允許他保留自己的意見。 耐心向病人解釋病情，消除其悲觀、焦慮不安的情緒，配合ZL。 當病人進行診斷和手術、栓查及各種ZL護理前，耐心做好解釋和宣教，消除其焦慮不安的情緒。 指導病人使用放松技巧，如仰視、控制呼吸、垂肩、冷靜地思考、改變說話的語音、搓臉、自我發(fā)泄等。 必要時遵醫(yī)囑使用抗焦慮藥，并仔細觀察其藥物LX和不良反應。

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