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  霹靂無敵小小琳 2006-07-05 00:00:00

  三叉神經(jīng)痛的ZL常識 由于三叉神經(jīng)痛的病因?qū)W和病理學至今還不清楚，所以，ZL的目的應是長期鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛的方法至今仍是多種多樣?？纱蟾欧譃闊o創(chuàng)和有創(chuàng)ZL方法。無創(chuàng)ZL方法包括藥物ZL、中醫(yī)中藥針灸療法、理療等。適用于病程短、疼痛較輕的患者。也可作為有創(chuàng)ZL方法的補充ZL。有創(chuàng)ZL方法包括手術療法、注射療法和射頻熱凝療法。 一、一般療法 （一） 藥物療法 1．卡馬西平（carbamazepine） 開始每日2次，以后可每日3次。每日0.2～0.6g，分2～3次服用，每日極量1.2g。服藥24～48h后即有鎮(zhèn)痛效果。 2．苯妥英鈉（sodium phenytoin） 別名大侖?。╠ilantin），為白色粉末，無臭，味微苦。易溶于水，幾乎不溶于或氯仿，在空氣中易潮解。 （二）中藥ZL 祖國醫(yī)學認為，三叉神經(jīng)痛屬“頭痛”、“偏頭痛”、“面痛”等范疇。古醫(yī)書中有“首風”、“腦風”、“頭風”等名稱記載，如《素問．風論》：“首風之狀，頭面多汗惡風，當先風1日則病甚，頭痛不可以出內(nèi)?！庇行┤嫔窠?jīng)痛患者，經(jīng)服用中藥后可收到一定的治LX果，可使疼痛發(fā)作停止或減輕。有的臨床醫(yī)師采用內(nèi)服中藥ZL三叉神經(jīng)痛，取得了一定的效果。中醫(yī)對于本病主張辨證施治，根據(jù)不同的類型，給與針對性的ZL。 對于風邪外襲型，主張治宜HX化瘀，祛風止痛?？刹捎眉游秴擒镙菧h參、川芎各25g，吳茱萸、白芷、天麻各18g，干姜、薄荷、防風各12g，丹參、香附各20g，赤芍15g，鉤藤30g，細辛3g），或可采用白附子10g，僵蠶10g，天麻10g，防風10g，白芷10g，細辛10g，膽南星10g，地龍10g，川芎10g，全蝎3g。 對于肝火上炎型，采用滋陰潛陽，降火熄風?？刹捎萌?g，蜈蚣2條，僵蠶、地龍、川芎、牛膝、生地、白芍、白術各15g，制川烏10g，白芷、天麻、制半夏各10g，細辛4g，鉤藤20g，石決明30g（先煎）。也可采用白僵蠶、蔓荊子、炒沒藥、龍膽草、白蒺藜各9g，白芷12g，白芍、生地黃各15g，石決明（先煎）30g，全蝎6g，甘草3g。 （三）針灸ZL 1．普通針刺療法 針灸ZL在臨床上應用方便，安全快捷，副作用小。主穴：風池、翳風、下關、手三里、合谷。配穴：第1支疼痛者加太陽，陽白，撈竹，頭維。第2、3支疼痛者加太陽、四白、下關、聽 會、地倉、承漿、迎香。行重刺激法，并留針，也可用電刺激ZL機作電針ZL。 2．針刺三叉神經(jīng)周圍支 針刺眶上孔，眶下孔、后上齒槽孔及頦孔，直接針刺三叉神經(jīng)周圍支，待出現(xiàn)同側(cè)分支的分布區(qū)疼痛及麻脹反應，而獲迅速的鎮(zhèn)痛效果。所持針刺手法，系提插捻轉(zhuǎn)強刺激，不論陰陽補瀉，對初針患者采用臥位，手法宜輕，以免引起暈針，或產(chǎn)生懼怕情緒。 二、三叉神經(jīng)周圍支封閉療法 三叉神經(jīng)周圍支封閉是臨床ZL三叉神經(jīng)痛的常用方法。注射的部位主要是三叉神經(jīng)分支通過的骨孔，如眶上孔、眶下孔、下齒槽孔、頦孔、翼腭孔等。所用藥物包括無水乙醇、苯酚溶液、多柔比星、鏈霉素等。三叉神經(jīng)周圍支封閉ZL止痛范圍局限，其效果與操作者的技術水平和患者的病情程度也關系密切，因此，多數(shù)病人在半年至2年內(nèi)復發(fā)。 三叉神經(jīng)周圍支阻滯根據(jù)注射部位分為：眶上神經(jīng)阻滯術，眶下神經(jīng)阻滯術，后上齒槽神經(jīng)阻滯術，上頜神經(jīng)阻滯術，頦神經(jīng)阻滯，下齒糟神經(jīng)阻滯和下頜神經(jīng)阻滯術。 三、半月神經(jīng)節(jié)阻滯療法 概述 采用半月神經(jīng)節(jié)阻滯ZL三叉神經(jīng)痛目前己在國內(nèi)外廣泛使用，多年來，這一注射療法已被證明是有效的，它的確能恒久地治愈三叉神經(jīng)痛。但因其注射技術較難掌握，主要是穿刺操作的準確性難以把握，因此，治LX果隨著各人的技術不同而大有出入。經(jīng)卵圓孔刺入顱腔內(nèi)的半月神經(jīng)節(jié)，注入甘油、無水乙醇、苯酚溶液、多柔比星、阿霉素等神經(jīng)毀損藥物，以阻滯三叉神經(jīng)第2、3支甚至全部的三支，可獲得長時間的阻滯效果。用于ZL頑固性三叉神經(jīng)痛、頜面部癌痛及帶狀皰疹后遺痛。 ZL適應證 1、本注射療法適用于一切較嚴重而頑固的三叉神經(jīng)痛患者，尤其是具有開顱手術禁忌的老弱及慢性病患者。2、三叉神經(jīng)痛同時累及第2、3支，1、2支或全部3支，并經(jīng)各周圍支阻滯無效者。3、頑固的面部帶狀皰疹后三叉神經(jīng)痛。 并發(fā)癥 半月神經(jīng)節(jié)阻滯可能引起的一些并發(fā)癥，大多是由于穿刺（無儀器定位的徒手穿刺）方向不準或進針過深損傷附近的血管、腦神經(jīng)和組織，或乙醇（我院使用安全性高的藥物——醫(yī)用高純度甘油）劑量較大并流入蛛網(wǎng)膜下隙引起損害。并發(fā)癥的發(fā)生率是非常低的。半月神經(jīng)節(jié)阻滯的并發(fā)癥經(jīng)過努力大多可以避免。 并發(fā)癥主要有： 阻滯范圍內(nèi)感覺喪失或異常；眩暈綜合征；咀嚼困難 ；腦神經(jīng)損害；.同側(cè)角膜炎、角膜潰瘍等。 注射療法和開顱手術的關系是可以互相補充的。手術ZL三叉神經(jīng)痛近年來已很少。適用于開顱手術的患者，都應先行注射ZL，凡行開顱手術未能成功者，或手術治LX果不好，或手術后復發(fā)的患者，注射療法也可收到很好的效果。 四、射頻熱凝療法 概述 射頻熱凝療法是利用高溫作用于神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)干和神經(jīng)根等部位，使其蛋白質(zhì)凝固變性，從而阻斷神經(jīng)沖動的傳導。目前，射頻熱凝療法在臨床較廣泛，熱凝術的治LX果良好，但并發(fā)癥較多，目前尚無死亡的病例報道。雖然復發(fā)率較高，由于操作方便，可重復實施，Z終達到鎮(zhèn)痛的目的。 不良反應及并發(fā)癥 1、操作中疼痛 本方法需取得患者配合。ZL前應講清楚，在局部麻醉下施行此種ZL具有一定的痛苦，必須取得患者的理解和配合，并注意從60℃開始緩慢加熱，可減少突然高溫所帶來的痛苦。 2、顱內(nèi)出血 半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)側(cè)鄰近海綿竇和頸內(nèi)動脈，穿刺不慎或進入卵圓孔過深易損傷而出血，嚴重者可形成顱內(nèi)血腫。（儀器定位穿刺可完全避免） 3、腦神經(jīng)損害 如面部輕癱等。 4、顱內(nèi)感染 嚴格無菌操作可防止顱內(nèi)繼發(fā)感染。特別需要注意防止反復穿刺時穿刺針穿破頰黏膜將口腔內(nèi)細菌帶入顱內(nèi)。 5、帶狀皰疹 可在手術后數(shù)日出現(xiàn)在患區(qū)，其機理尚不清楚。局部可涂甲紫或可的松軟膏，數(shù)日即可愈合。 6、角膜炎 半月神經(jīng)節(jié)熱凝術的一個較為嚴重的并發(fā)癥即是角膜反射消失，嚴重者可引起麻痹性角膜炎，Z終可導致患者失明。操作過程中要注意控制加熱的溫度和時間，并隨時查看角膜反射的變化。已發(fā)生角膜反射喪失者，要囑患者帶眼鏡，使用眼膏保護角膜，防止角膜炎。有的角膜反射消失后需數(shù)個月才逐漸恢復。 7、 面部感覺障礙 大多數(shù)患者ZL后可有不同程度的面部感覺障礙。在Menzel總結(jié)的315例中，ZL后大約93.1%患者面部有不同程度的麻木感或燒灼感。 因此，在ZL前，患者及家屬有權向主治醫(yī)生了解ZL可能可能產(chǎn)生的副作用。 五、周圍神經(jīng)撕脫術 有的專家認為供養(yǎng)三叉神經(jīng)的動脈發(fā)生硬化、缺血，以致神經(jīng)纖維營養(yǎng)代謝紊亂而發(fā)生變性。遠心端神經(jīng)周圍纖維組織增生對血管的壓迫使血供進一步減少，加重神經(jīng)變性，導致神經(jīng)纖維脫髓鞘而發(fā)生“短路串電”現(xiàn)象。因此，在臨床上出現(xiàn)了周圍神經(jīng)撕脫術，進行該手術時，應盡可能多地向近心端撕脫，以防止手術后三叉神經(jīng)痛復發(fā)。由于該方法對多支痛或深部痛三叉神經(jīng)痛的ZL捉襟見肘，效果不佳，因此應用不多。 六、半月神經(jīng)節(jié)球囊壓迫法 球囊壓迫法是國際上八十年年代開始用于ZL三叉神經(jīng)痛的技術。患者采用全身麻醉、氣管插管和控制呼吸。由于穿刺操作者的熟練程度不同，麻醉時間在20分鐘～160分鐘。所以要求麻醉隨時終止，患者盡快清醒。在X線屏幕下進行半月神經(jīng)節(jié)穿刺術。將有針芯的14號穿刺針經(jīng)面部皮膚穿刺。穿刺針停在卵圓孔，并拔出針芯，經(jīng)穿刺針將Fogarty球囊放入半月神經(jīng)節(jié)。用注射器接球囊外的導管接頭，注入1～2ml液體，使球囊脹大，形成大約為1×1.5cm的梨形囊（X線屏幕下所見），并維持數(shù)分鐘。在壓迫結(jié)束后抽出液體，脹大的球囊復原。把球囊與穿刺針一起拔出，壓迫穿刺點止血。整個操作過程均在X線屏幕下進行。手術成功率在90%左右，但半年后復發(fā)再次ZL有效，遠期效果待觀察。 七、三叉神經(jīng)根微血管減壓術 自從Dandy 1934年首先提出血管壓迫三叉神經(jīng)根能導致三叉神經(jīng)痛的論點以后，一些臨床資料也表明血管壓迫三叉神經(jīng)是三叉神經(jīng)痛的原因之一。許多學者因此采用神經(jīng)血管減壓術ZL三叉神經(jīng)痛。 （一） 常用方法 目前ZL三叉神經(jīng)痛常用的開顱手術有：經(jīng)顱中窩三叉神經(jīng)感覺根切斷術、三叉神經(jīng)脊束切斷術、三叉神經(jīng)根解壓術和顱后窩三叉神經(jīng)根微血管解壓術。 （二）手術操作技術 常規(guī)消毒后，采用2%利多卡因作耳后標記線內(nèi)浸潤麻醉或全麻。沿標記線作切口，用顱骨鉆緊靠乙狀竇后緣鉆開一直徑大約為2cm大的骨窗（將骨屑收集備用）。在手術顯微鏡下將小腦向后上方輕輕牽開，用2～3mm寬帶吸引管的微型腦壓板由此放入達三叉神經(jīng)根部，自神經(jīng)出腦橋處向遠端探查血管壓迫及其他病灶情況。在神經(jīng)與血管之間夾放一塊自體小肌片。將受血管壓迫的神經(jīng)包繞起來與血管隔開。此時囑患者自己用手撞擊點及做平時易誘發(fā)疼痛的某些動作，若無疼痛則達到減壓目的。逐層縫合關閉切口。 （三）影響手術效果主觀滿意度的因素 三叉神經(jīng)痛行顯微血管減壓ZL，雖長期LX各報道不一，但仍可作為一種可行方法應用。以往遠期LX隨訪多偏重客觀因素，缺乏了解患者對治LX果的主觀滿意度，而后者對于從整體判斷三叉神經(jīng)顯微血管減壓效果也是重要的。影響主觀滿意度的一些因素包括： 1、三叉神經(jīng)痛是一個給患者帶來極大痛苦，而各種ZL方法又均無十分理想效果的一種疾患。因而隨訪中發(fā)現(xiàn)，盡管客觀上患者手術后疼痛未徹底消失，留有輕微疼痛或疼痛復發(fā)，但疼痛程度輕，又改變了手術前疼痛不能為藥物所控制的狀況，或伴有輕度并發(fā)癥者，主觀上患者仍對本手術的效果表示滿意。對于這種客觀和主觀上不一致性，患者自我對比手術前那種難以忍受的疼痛與手術后的情況，得出正確的選擇是可以理解的，這也為采用顯微血管減壓術ZL三叉神經(jīng)痛增強了信心。隨訪中患者較高的滿意度表明，此手術仍不失為三叉神經(jīng)痛ZL的較好方法。 2、 手術后早期治愈率并不可靠。隨訪中發(fā)現(xiàn)，手術后疼痛未緩解或未完全緩解者大多數(shù)表示不滿意。這些患者均為開展顯微血管減壓手術早期的病例。近年來由于注重了受累血管的識別，尤其是那些無名小動脈與三叉神經(jīng)相交叉或在腦干處相接觸，或多根侵犯血管存在或動脈環(huán)隱蔽的情況，對靜脈壓迫電凝切斷，也采用完全切開神經(jīng)周圍增厚的蛛網(wǎng)膜，以伸直三叉神經(jīng)根的方法，皆獲得了滿意的效果。 3、在顯微血管減壓手術后，盡管疼痛緩解，如果仍遺留有面部感覺障礙或聽力障礙等并發(fā)癥，患者是不會滿意的。行血管減壓不僅僅為了緩解疼痛，還必須注意保留神經(jīng)功能，這是有別于三叉神經(jīng)痛其他外科方法的重要一點。 八、伽瑪?shù)禯L三叉神經(jīng)痛 伽瑪?shù)秵柺?0多年來，已成為立體定向放射外科領域Z重要的手段。伽瑪?shù)舵?zhèn)痛的原理就是將伽瑪射線聚焦于預選的與疼痛有關的腦部神經(jīng)核團或痛覺傳導通路上，一次大劑量照射毀損痛覺的傳導通路、阻斷痛覺的傳導而達到鎮(zhèn)痛的效果。應用伽瑪?shù)禯L三叉神經(jīng)痛也取得了一定LX。 應用伽瑪?shù)禯L是先通過影像學定位，計算出三叉神經(jīng)根的三維坐標，再將聚焦的伽瑪射線會聚在靶點，ZL醫(yī)師通過對劑量大小的控制，可阻斷痛覺的傳導。ZL過程簡單，患者痛苦小，易于接受。但一次ZL費用昂貴，約在2萬元左右。根據(jù)從事伽瑪?shù)豆ぷ鞯臉I(yè)內(nèi)專家透露，伽瑪?shù)禯L三叉神經(jīng)痛的成功率在60%左右，且有復發(fā)可能。來我院ZL的病人中就有很多做過伽瑪?shù)禯L沒有治愈的，其中新加坡病人杜某就是例證之一。 根據(jù)目前的經(jīng)驗，適合伽瑪?shù)禯L的條件為： ①其他ZL無效的頑固型帶狀皰疹后三叉神經(jīng)痛 ②診斷為繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，經(jīng)影像學檢查顱內(nèi)有較小的腫瘤或血管畸形，可應用伽瑪?shù)禯L其原發(fā)病變。一般隨原發(fā)病變的好轉(zhuǎn)，疼痛也會緩解。

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  Pengspin 2006-07-05 00:00:00

  希望對您有用。 三叉神經(jīng)痛的自我ZL方法 1.患者要注意保持樂觀，避免勞累，注意保暖，避免局部受凍、受潮，不用太冷、太熱的水洗面，加強營養(yǎng)，飲食宜選擇質(zhì)軟、易嚼食物 ，不用刺激性食物，以免誘發(fā)疼痛發(fā)作。 2.驗方療法 (1)七葉蓮30－50克，水煎服，每日1劑，對三叉神經(jīng)痛有效?，F(xiàn)已有七葉蓮的片劑和注射劑，臨床上用于三叉神經(jīng)痛ZL。 (2)干鵝不食草10克，牙皂、細辛各5克，青黛2.5克，共研末，隨時吸入同側(cè)鼻孔，治三叉神經(jīng)痛。 (3)鉤藤15克（后下），白芷、夏枯草各10克，天麻5克，每日1劑， 水煎分2次服，連續(xù)服3－5劑，有止三叉神經(jīng)痛作用。 3.按掐及針刺療法 三叉神經(jīng)diyi支疼痛，針刺或按掐太陽、頭維、翳風；如系第二支 疼痛，針刺或按掐下關；如系第三支疼痛，可針刺或按掐頰車、聽宮、 地倉。如果三支皆痛，加配合谷、足三里用強刺激，留針半小時。疼痛 發(fā)作時行針，1日1次，連續(xù)數(shù)日。 4.梳頭療法 對diyi支疼痛效果較好。操作方法是：用木梳一把， 于清晨起床后，午休后、晚上睡前梳頭，從前額經(jīng)頭頂?shù)秸聿浚鯐r每 分鐘梳20－30次，以后逐漸加快速度。梳頭用力要均勻、適當，以不刮 破頭皮為度。每次梳5－10分鐘。這樣堅持月余，可使疼痛大大減輕； 堅持2－3個月一般可以治愈。

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  盧英財 2006-07-05 00:00:00

  三叉神經(jīng)痛首先要尋找病困，進行病因ZL。 三叉神經(jīng)痛病因： （一）原發(fā)性三叉神經(jīng)痛 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指無明顯原因，由三叉神經(jīng)本身的病變引起，檢查無神經(jīng)系統(tǒng)體征的患者，多數(shù)為鄰近正常血管壓迫所至。 （二）繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛 繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指由于三叉神經(jīng)節(jié)鄰近組織病變所引起的疼痛癥狀。多數(shù)有神經(jīng)系統(tǒng)體征。原因包括橋小腦角、三叉神經(jīng)根或半月神經(jīng)節(jié)部位的腫瘤、血管畸形、動脈瘤、蛛網(wǎng)膜炎等異常組織壓迫三叉神經(jīng)節(jié)，導致神經(jīng)細胞營養(yǎng)障礙，神經(jīng)纖維脫髓鞘，異常高頻放電，表現(xiàn)疼痛癥狀。 如果是繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，應該對原發(fā)病進行ZL。如果排除了繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，那末就是原發(fā)性，這一類型比較多見，可以進行對癥ZL，如口服苯妥英鈉、顱痛定、卡馬西平等藥物，另外還可以行三叉神經(jīng)封閉、血管減壓、三叉神經(jīng)阻斷術等。也可以針灸、理療。Z終還可以手術行斷離。

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