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  shuishande 2008-08-29 00:00:00

  有沾邊內(nèi)容，請朋友參考： 急性白血病 發(fā)病急，和外周血中主要是原始細胞，若不ZL病人常于半年內(nèi)死亡。根據(jù)白血病細胞的類型，臨床上又分為急性淋巴細胞性白血病（ALL） 和急性非淋巴細胞性白血?。ˋNLL）兩大類，每類又有幾型。目前國內(nèi)外通用的分型如下： ①ANLL分為7型 ，即粒細胞白血病未分化型（M1） 、 粒細胞白血病部分分化型 （M2）、 早幼粒細胞型（M3）、粒-單核細胞型（M4）、單核細胞型（M5）、紅白血?。∕6）、巨核細胞型（M7）； ②ALL分為L1 、L2和L3型，近年來又根據(jù)細胞的免疫學特點分為T、 B、前B、普通型和未分化型。病人常突然發(fā)生貧血、感染和出血及肝脾、淋巴結腫大和胸骨壓痛，血常規(guī)和檢查可確定診斷。近年來LX有較大提高，有些病人已治愈，除輸血和抗感染等對癥支持ZL外，聯(lián)合化療是當前主要的ZL方法，由于新的有效化療藥物的不斷涌現(xiàn)和聯(lián)合用YF法的改進，完全緩解率已達80％以上；另外分化誘導劑維甲酸等可使早幼粒白血病細胞分化誘導成熟，LX顯著，是近年來的重要發(fā)現(xiàn)；移植可獲痊愈，但仍有一些問題尚待解決。 慢性白血病 起病緩慢，早期多無癥狀，常在看其他疾病驗血時無意中發(fā)現(xiàn)，根據(jù)細胞類型又分為慢性粒細胞性白血?。–ML）和慢性淋巴細胞性白血?。–LL）兩大類 。CML常有明顯脾腫大，白細胞計數(shù)常高達 100～200×109／升(L)，粒細胞極度增生，以成熟和中、晚幼粒細胞為主，90％ 以上有特征性的費城（ph1）染色體。ZL可用羥基脲和馬利蘭，近來發(fā)現(xiàn)干擾素 α-2b有較好LX，還能消除ph1染色體，移植可望治愈。CML 晚期可急性變，ZL同急性白血病，但預后更差。CLL 常有肝脾和淋巴結腫大，白細胞計數(shù)多為15～50×109／L，淋巴細胞極度增生，主要是成熟淋巴細胞，早期常不需要ZL，而有明顯淋巴結腫大、貧血、血小板減少者可用瘤可寧，也可放療，近年來發(fā)現(xiàn)干擾素亦有一定LX。主要死亡原因是衰竭和感染，衰竭是疾病終末期的表現(xiàn)，難以ZL，但積極預防和控制感染會延長壽命。 白血病亦稱"血癌"，是造血組織的血細胞惡性增生性疾病。其特征為及其它造血組織中有白血病細胞異常增生，可浸潤體內(nèi)各器官、組織、使各個臟器的功能受損，產(chǎn)生相應的癥狀和體征。這種細胞大多是未成熟和形態(tài)異常的白細胞。 白血病患者中，男性多于女性。臨床上主要表現(xiàn)有貧血、發(fā)熱、出血、肝脾和淋巴結腫大，外周血液中白細胞有質(zhì)和量的變化。 白血病是造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，是我國Z常見的惡性腫瘤之一。根據(jù)回顧調(diào)查，各地區(qū)白血病的發(fā)病率在各種腫瘤中占第六位。白血病是、脾、肝等造血器官中白血病細胞的惡性增生，可進入血循環(huán)、并浸潤到全身合組織臟器中，臨床可見有不同程度的貧血、出血、感染發(fā)熱以及肝、脾、淋巴結腫大和骨骼疼痛。 白血病按白血病細胞分化程度可分為急性及慢性兩大類。僅血細胞的不同系統(tǒng)可分為各種類型。如粒細胞、單核細胞、淋巴細胞白血病等。白血病病人的中存在一定數(shù)量的白血病細胞。外周血中也可見白血病細胞，但所占比例多少不一。 白血病的病因 1．病毒因素 RNA腫瘤病毒在鼠、貓、雞和牛等動物的致白血病作用已經(jīng)肯定，這類病毒所致的白血病多屬于T細胞型。 2．化學因素 一些化學物質(zhì)有致白血病的作用。如接觸苯及其衍生物的人群白血病發(fā)生率高于一般人群。亞硝胺類物質(zhì)，保泰松及其衍生物、氯霉素等誘發(fā)白血病的報告也可見到，但還缺乏統(tǒng)計資料。某些抗腫瘤的細胞物如氮芥、環(huán)磷酰胺、甲基芐肼、VP16、VM26等，都公認有致白血病的作用。 3．放射因素 有確實證據(jù)可以肯定各種電離輻射條件可以引起人類白血病。白血病的發(fā)生取決于人體吸收輻射的劑量，整個身體或部分軀體受到中等劑量或大劑量輻射后都可誘發(fā)白血病。然而，小劑量的輻射能否引起白血病，仍不確定。日本廣島、長崎爆炸原后，受嚴重輻射地區(qū)白血病的發(fā)病率是未受輻射地區(qū)的17～30倍。爆炸后3年，白血病的發(fā)病率逐年，5～7年時達到高峰。至21年后其發(fā)病率才恢復到接近于整個日本的水平。放射線工作者，放射線物質(zhì)經(jīng)常接觸者白血病發(fā)病率明顯增加。接受放射線診斷和ZL可導致白血病發(fā)生率增加。 4．遺傳因素 有染色體畸變的人群白血病的發(fā)病率高于正常人。 白血病的臨床癥狀 1、 起病 白血病起病急驟或緩慢，兒童及青少年病人多起病急驟。常見的首發(fā)癥狀包括：發(fā)熱、進行性貧血、顯著的出血傾向或骨關節(jié)疼痛等。起病緩慢者以老年及部分青年病人居多，病情逐漸進展。此類病人多以進行性疲乏無力，面色蒼白、勞累后心慌氣短，食欲缺乏，體重減輕或不明原因發(fā)熱等為首發(fā)癥狀。此外，少數(shù)患者可以抽搐、失明、牙痛、牙齦腫脹、心包積液、雙下肢截癱等為首發(fā)癥狀起病。 2、 發(fā)熱和感染 A、發(fā)熱是白血病Z常見的癥狀之一，可發(fā)生再疾病的不同階段并有不同程度的發(fā)熱和熱型。發(fā)熱的主要原因是感染，其中以咽峽炎、口腔炎、肛周炎Z常見，肺炎、扁桃體炎、齒齦炎、肛周膿腫等也較常見。耳部發(fā)炎、腸炎、癰、腎盂腎炎等也可見到，感染嚴重者還可發(fā)生敗血癥、膿毒血癥等。 B、 感染的病原體以細菌多見，在發(fā)病初期，以革蘭陽性球菌為主。病毒感染雖較少見但常較兇險，巨細胞病毒、麻疹或水痘病毒感染易并發(fā)肺炎，須注意。 C、 出血 出血亦是白血病的常見癥狀，出血部位可遍及全身，以皮膚、牙齦、鼻腔出血Z常見，也可有視網(wǎng)膜、耳內(nèi)出血和顱內(nèi)、消化道、呼吸道等內(nèi)臟大出血。女性月經(jīng)過多也較常見并可是首發(fā)癥狀。 D、 貧血 早期即可出現(xiàn)，少數(shù)病例可在確診前數(shù)月或數(shù)年先出現(xiàn)難治性貧血，以后在發(fā)展成白血病。病人往往伴有乏力、面色蒼白、心悸、氣短、下肢浮腫等癥狀。貧血可見于各類型的白血病，但更多見老年病人，不少病人常以貧血為首發(fā)癥狀。 白血病十大癥狀 ●起病突然 白血病起病多急驟，病程短暫，尤以兒童和青年為多。 ●發(fā)熱急性白血病的首發(fā)癥狀多為發(fā)熱，可表現(xiàn)為弛張熱、稽留熱、間歇熱或不規(guī)則熱，體溫在37.5～40℃或更高。時有冷感，但不寒戰(zhàn)。 ●出血 是白血病的常見癥狀。出血部位可遍及全身，尤以鼻腔、口腔、牙齦、皮下、眼底常見，也可有顱內(nèi)、內(nèi)耳及內(nèi)臟出血。 ●貧血 早期即可發(fā)生貧血，表現(xiàn)為面色 白、頭暈、心悸等。 ●肝脾腫大 有50％的白血病病人會出現(xiàn)肝脾腫大，以急性淋巴細胞性白血病的肝脾腫大Z為顯著。 ●淋巴結 全身廣泛的淋巴結腫大，以急性淋巴細胞性白血病為多見，但急淋不如慢淋顯著。淺表淋巴結在頸、頜下、腋下、腹股溝等處，深部淋巴結在縱隔及內(nèi)臟附近。腫大的淋巴結一般質(zhì)地軟或中等硬度，表面光滑無壓痛、無粘連。 ●皮膚及黏膜病變 伴隨白血病的皮膚損害表現(xiàn)為結節(jié)、腫塊、斑丘疹等。黏膜損傷表現(xiàn)為鼻黏膜、呼吸道黏膜和口腔黏膜等處發(fā)生腫脹和潰瘍等。 ●神經(jīng)系統(tǒng)炎癥 蛛網(wǎng)膜、腦膜等處可以發(fā)生白細胞浸潤，表現(xiàn)頗似腦瘤、腦膜炎等，患者會出現(xiàn)顱內(nèi)壓、腦膜刺激、肢體癱瘓等癥狀。 ●骨骼及關節(jié)病變 病變浸潤骨骼及關節(jié)后，常發(fā)生骨骼及關節(jié)疼痛，表現(xiàn)為胸骨、肱骨以及肩、肘、髖、膝關節(jié)等處出現(xiàn)隱痛、酸痛，偶有劇痛。兒童急性淋巴細胞性白血病多出現(xiàn)骨及關節(jié)壓痛。 ●其他 白血病細胞可浸潤呼吸、消化和泌尿生殖系統(tǒng)，以及眼眶、淚腺及眼底等，患者可出現(xiàn)肺部彌散性或結節(jié)性改變，同時伴有胸腔積液、消化功能紊亂、蛋白尿、血尿、閉經(jīng)或月經(jīng)量過多、眼球突出、視力減輕。

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  秩jLpT欠慈藤 2017-09-24 00:00:00

  　　白細胞減少癥和粒細胞缺乏癥 　　【概述】 　　白細胞減少癥和粒細胞缺乏癥是指外周血象白細胞計數(shù)持續(xù)低于4.0X109／升者，中性粒細胞低于(1.5～1.8)X 109/升者。臨床以頭暈、乏力、低熱。 　　心悸、腰酸、口腔潰瘍、感染等為特征。藥物、理化因素或嚴重感染可引起本病，也可繼發(fā)于其他疾病，如脾功能亢進、再生障礙性貧血等。本病如及早診治，預后尚好，否則可引起YZ，則預后不良。白細胞減少癥和粒細胞缺乏癥屬中醫(yī)的“虛損”、“眩暈”等范疇。 　　【病因病理】 　　白細胞減少癥和粒細胞缺乏癥的病因為勞倦內(nèi)傷，病后失調(diào)或藥物戕傷，則傷及正氣，導致氣血生化乏源，脾腎虧虛，營衛(wèi)氣血衰減，陰陽失調(diào)而發(fā)病。 　　病理變化為稟賦不足，后天失養(yǎng)，素體虧損，復因勞倦內(nèi)傷，病后失調(diào)或藥物戕傷，致脾腎兩虛。脾虛則不能散布精微，腎虛則真氣不足，以致氣血精髓生化乏源，正氣因而虛衰。 　　【診斷要點】 　　1.白細胞減少癥 　?。?）臨床上可無癥狀，或有頭暈，乏力，低熱，食欲減退，失眠多夢，畏寒，心慌等。 　?。?）易患感冒等病毒性和細菌性感染。 　　（3）白細胞計數(shù)（2.0～4.0）X109/升，分類計數(shù)可正常，紅細胞及血小板計數(shù)常正常。 　?。?）象：可見粒細胞系統(tǒng)的增生不良或輕度成熟障礙。 　　2.粒細胞缺乏癥 　?。?）臨床起病急驟，可見畏寒，發(fā)熱，乏力，口腔潰瘍，感染等。 　?。?）?？烧业秸T發(fā)因素，如藥物反應，放射線損傷等。 　　（3）血液中白細胞計數(shù)小于2.0X109／升，粒細胞極度減少，甚至無粒細胞，數(shù)常在（1.5～1.8）X109／升，紅細胞和血小板大致正常。 　?。?）象：可出現(xiàn)粒系受抑現(xiàn)象，粒系幼稚細胞減少或成熟障礙。 　　【辯證分型】 　　1.氣陰兩虛癥狀：頭暈，神疲倦怠，少氣懶言，自汗盜汗，口干咽燥。舌淡紅，苔薄白，脈虛大。 　　證候分析：脾虛失于健運，不能化生水谷化精微汽血來源不充，形體失養(yǎng)，故頭暈，神疲倦怠，少氣懶言；氣虛表衛(wèi)不固，故自汗；陰虛火旺，虛熱迫津液外泄則致盜汗；虛火上擾，津不上承，故口干咽燥； 　　舌淡紅，苔薄白，脈虛大，為氣陰兩虛之象。 　　2.心脾血虛癥狀：頭暈，心悸，失眠多夢，健忘，倦怠乏力，納少便塘。舌淡，苔薄，脈細或結代。 　　證候分析：脾虛不能化生水谷精微，致氣血不足，形體失養(yǎng)，可見頭暈，倦怠乏力；脾虛失于健運，胃腸的納谷及傳化功能失常，故納少便溏；心氣虧虛，心血不足，心神失養(yǎng)，故見心悸，失眠多夢，健忘； 　　舌淡，苔薄，脈細或結代為心脾血虛之征。 　　3.肝腎陰虛癥狀：頭暈頭痛，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，兩足痿弱，咽干。舌干紅少津，脈弦細。 　　證候分析：肝陰不足，肝陽上亢，上擾情空，故頭暈頭痛，眩暈耳鳴；腎陰虧虛，腎府失養(yǎng)，故腰膝酸軟，兩足痿軟；虛火上炎，故口咽干燥；舌干紅少津，脈弦細為陰虛肝旺之象。 　　4.脾腎陽虛癥狀：頭暈，面色虛黃，形寒肢冷，神疲乏力，少氣懶言，食少便溏，腸鳴，因受寒而加劇，腰酸尿多。 　　音質(zhì)淡胖，苔白，脈弱。 　　證候分析：脾陽虧虛，不能運化水谷，助長體力，故頭暈，面色虛黃，食少，形寒肢冷，神疲乏力，少氣懶言；氣虛中寒，清陽不展，寒凝氣滯，故腸鳴便溏，每遇寒而加??；腎陽不足，失于溫煦，故腰酸，畏寒肢冷；氣化不及，水不化氣壩u尿多；舌質(zhì)淡胖，苔白，脈弱均為陽氣虧虛之象。 　　【分型ZL】 　　1.氣陰兩虛治則：益氣養(yǎng)陰。 　　方藥：四君子湯合生脈散加減。 　　黨參15克白術12克茯苓12克黃芪15克沙參12克麥冬12克五味子6克首烏12克甘草6克大棗7枚隨癥加減：自汗盜汗甚者，可加糯稻根12克。 　　癟桃干12克，以斂汗止汗；見口舌生瘡，加黃連3克、木通5克、淡竹葉9克，以清心泄火，導熱下行。 　　2.心脾血虛治則：補益心脾。 　　方藥：養(yǎng)心湯加減。 　　黨參15克黃芪15克白術12克茯苓12克當歸9克川芎9克五味子6克柏子仁12克酸棗仁12克肉桂3克（后下）半夏9克甘草6克隨癥加減：胃脘脹滿，嘔吐噯氣者，加陳皮6克，以和胃降逆；腹痛即瀉，手足不溫者，可加炮姜6克、煨肉果9克，以溫中散寒。 　　3.肝腎陰虛治則：滋養(yǎng)肝腎。 　　方藥：左歸丸加減。 　　熟地 12克枸杞子 12克淮山藥 12克龜版 15克牛膝9克山茱萸9克菟絲子12克黃精12克甘草6克隨癥加減：頭痛、眩暈、耳鳴較甚者，加石決明30克、菊花9克、鉤藤15克，以平肝潛陽；虛火較甚，見潮熱咽痛者，加知母12克、地骨皮15克，以滋陰瀉火；耳聾足痛者，加紫河車9克，以填補精血。 　　4.脾腎陽虛治則：溫補脾腎。 　　方藥：黃芪建中湯合右歸丸加減。 　　黃芪20克桂枝10克白芍20克飴糖30克（烊沖）制附片6克淮山藥12克杜仲10克仙靈脾12克菟絲子 10克當歸 10克雞血藤 15克炙甘草6克隨癥加減：若兼見五更泄瀉者，可見補骨脂12克、肉豆蔻9克、吳茱萸3克、五味子6克，以溫脾暖腎，固腸止瀉；若食后腹脹及嘔逆者，加砂仁3克、半夏9克、陳皮6克，以溫中和胃降逆。 　　【中成藥】 　　1.歸脾丸 每次12粒，每日3次。 　　2.六味地黃丸 每次12粒，每日3次。 　　3.右歸丸 每次6克，每日2次。 　　【簡便方】 　　1 .茜草10克、紅棗15克、連翹10克，水煎服，每日1劑，分2次服。適用于本病各型。 　　2.胎盤粉，每次1.5克，每日2次，溫開水沖服。適用于脾腎不足者。 　　3.黃芪30克、雞血藤30克、大棗7枚、黃精15克，水煎服，每日1劑，分2次服。適用于放療后引起的白細胞減少。 　　【其它療法】 　　針灸療法：取合谷、氣海、足三里、關元、陽陵泉、三陰交、腎俞、脾俞、血海等穴，用平補平瀉法，功能健脾補腎。 　　摩腹療法：從臍下氣海穴開始，作以臍為ZX的摩腹，順時針方向，由小到大，擴展至整個腹部，反復數(shù)次，功能益氣生血，強壯補元。 　　體療法：患者在緩解期可練太極拳，以增強體質(zhì)，調(diào)理氣血陰陽，鞏固LX。 　　食療法： 　　雙菇牛肉粥：香菇60克（切絲）、蘑菇50克（切片）、牛肉50克（切?。?、粳米50克，加水1000毫升，熬粥，再入調(diào)料，每日1劑，分2次食用，功能健脾補腎。 　　【注意事項】 　　1.對可能引起本病的藥物，應嚴格掌握用藥指征，不可濫用。 　　2.對長期接觸放射性物質(zhì)、X線及某些化學物質(zhì)人員，應注意作好防護工作，并應定期檢查血象。 　　3.居室保持空氣流通新鮮，避風寒，防感冒。

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