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  天諾0 2017-11-26 00:00:00

  　　本次教職工查體，心電圖檢查Z多見的異常是ST段下移，以Ⅱ、Ⅲ、avF(下壁)、V4-6(左心室)導(dǎo)聯(lián)Z多見。隨著年齡的增長，ST段下移的可能性也會(huì)逐年。但部分50歲以下的中青年人也有ST段下移現(xiàn)象。 　　判斷ST段下移的臨床意義，首先應(yīng)該明白心電圖檢查的意義。對(duì)于臨床心臟疾患的診斷，心電圖對(duì)心律失常和傳導(dǎo)阻滯有診斷價(jià)值。而對(duì)ST段下移，則必須結(jié)合被檢查者的年齡、性別、病史、生化檢驗(yàn)和臨床癥狀來綜合分析判斷。除有明確的冠心病指征的人可下診斷外，對(duì)于50歲以下的健康人，如心電圖查有ST段下移，不應(yīng)作為診斷的依據(jù)，而是作為臨床診斷的參考。因?yàn)橛卸喾N疾患可造成ST段下移，其中不乏功能性改變；也有少數(shù)已患冠心病的人，不表現(xiàn)為ST段下移，這就是臨床稱謂中的假陽性或假陰性。 　　50歲以下平素健康的人群中，如出現(xiàn)ST段下移，部分是因?yàn)樾呐K神經(jīng)官能調(diào)節(jié)失衡。如心交感神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)的人，做圖時(shí)會(huì)緊張，心跳加快，檢查有部分導(dǎo)聯(lián)的ST段下移，這在中、青年女性中較多見；而心迷走神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)的人可出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩。上述改變多數(shù)為功能性，屬于心臟神經(jīng)官能癥。對(duì)于心交感神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)的人所出現(xiàn)的ST段下移，臨床通常做心得安試驗(yàn)。服心得安后2小時(shí)，檢查心電圖ST段恢復(fù)至等電位線者為陽性，就可初步排除心肌缺血；ST段下移無改變者為陰性，需要進(jìn)一步檢查，如心臟彩超、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等來排除有無心肌缺血；ST段部分恢復(fù)為（±），需定期觀察。需要特別指出的是，心得安試驗(yàn)的價(jià)值隨年齡而降低，原來心得安試驗(yàn)陽性，認(rèn)為是功能性改變者，將來可能成為器質(zhì)性改變。超過50歲的人，如有ST段下移，都必須做進(jìn)一步的檢查來排除是否為冠心病。另外，因?yàn)椴唤】档纳罘绞郊案鞣矫鎵毫Φ脑龃螅哪X血管病發(fā)病年齡前移已是不爭(zhēng)的事實(shí)，因此50歲以下的人也決不可掉以輕心，如有ST段下移，應(yīng)配合醫(yī)生，窮追原因，直到弄清楚是功能性還是器質(zhì)性時(shí)為止，以免后患。 　　對(duì)于年齡大于50歲或小于50歲但有高血壓或高血脂病史的人，心電圖如出現(xiàn)ST段下移，應(yīng)結(jié)合病史、生化檢驗(yàn)及臨床癥狀來綜合分析判斷，需要做進(jìn)一步檢查者，務(wù)必要做進(jìn)一步的檢查，以明確是否為冠心病。 　　對(duì)于糖尿病患者 ，現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)已證實(shí)，糖尿病是冠心病的等危癥，因其主要致死病因Z終多為心血管病，因此對(duì)糖尿病人，無論有無ST段下移，有無罹患冠心病者，都應(yīng)該同樣按冠心病來處理，只是處理力度不同而已。 　　在病理性ST段下移的人群中，部分伴有電壓，其中多數(shù)為長年血壓控制不良的高血壓病人，往往伴有左室面電壓；其次為長年肺心病的病人和風(fēng)心病的病人，也可伴有相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的電壓。極少數(shù)人無上述病史，出現(xiàn)多個(gè)導(dǎo)聯(lián)的ST段下移伴有電壓，且心電圖無動(dòng)態(tài)變化者，必須做心臟彩超檢查，以判定是否為肥厚性心肌病，其ST段下移的原因可能為心肌的不對(duì)稱性肥厚所導(dǎo)致，因該病有猝死風(fēng)險(xiǎn)，必須高度警惕。

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