參與評論

評論

登錄后參與評論

全部評論(2條)

• 

  佳麗六六 2006-06-05 00:00:00

  心電圖的基本知識 （1）什么是心電圖 心臟在機械收縮之前，先發(fā)生電激動而產(chǎn)生微小電流，這一電流可以經(jīng)人體組織傳到體表。若用心電圖機連續(xù)記錄全部心臟的電活動，就是心電圖。 （2）心電圖基本波形 P波：反映心房電激動的電壓改變。 QRS波：反映心室電激動的電壓改變。 PR間期：代表電激動由心房傳到心室的時間。 T波：反映心室電激動恢復期的電壓改變。 QT間期：代表心室電激動的全部時間。 正常心電圖 心電圖紙每小格橫坐標表示時間0.04s（秒），縱坐標表示電壓0.1mv（毫伏）。 （1）P波 形態(tài)：一般為鈍圖形，有時有輕度切跡擔波峰間距小于0.03秒。V1V2導聯(lián)頂部尖。 寬度：0.06～0.11秒。 高度：小于0.25毫伏。 方向：直立：Li、La、avF。V3～V6；倒置：avR；可以直立也可以倒置。V1、V2、Lm、avL。 （2）PR間期：0.12～0.20秒 （3）QRS綜合波 正常時有些導聯(lián)可出現(xiàn)小Q波，但其深度小于0.25R，寬度小于0.04秒。 寬度：0.06～0.10秒。 高度：V1的R波小于10毫伏，V5的R波小于25毫伏。 形態(tài)：V1V2avR主波向下，（R/S）<1，V5V6主波向上，（R/S）>1。 （4）ST段 正常人ST段下移不超過0.05毫伏，ST段上升不超過0.1毫伏。而V1～V3上升不超過0.3毫伏。 （5）T波 形態(tài)：波形平滑不對稱，上升慢而下降快。 高度：QRS主波向上的導聯(lián)，T波不應低于同導聯(lián)R波的1/10。 方向：同P波的方向。 （6）QT間期： 正常人當心率在60～100次/分時，QT間期為0．32～0．44秒。 （7）心電軸 在每一個心動周期中，激動的方向是不斷改變的。心電軸為一個心動周期中電激動總的方向正常心電軸為0～90度。小于0度為電軸左偏，大于90度為電軸右偏。 冠心病的心電圖特點 冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┦怯捎谛呐K內(nèi)冠狀動脈硬化管腔狹窄造成心肌缺血或壞死而引起的疾病。心電圖對其診斷有重大意義。 （1）冠狀動脈供血不足 由于冠狀動脈硬化而引起的心肌缺血，其心電圖特點如下。 T波：T波高度降低（稱低平），進一步則T波方向向下（稱倒置）。 ST段：下降大于0．05毫伏與R波的夾角等于或大于90度。有時在心前區(qū)疼痛發(fā)作時ST段抬高大于0．1毫伏，稱變異性心絞痛。 （2）急性心肌梗塞 由于冠狀動脈管腔突然阻塞而造成心肌壞死，其心電圖特點如下： 急性心肌梗塞的心電圖有三種改變： 缺血型改變：T波倒置。 損傷性改變：ST段抬高與直立的T波形成單方向的曲線。 壞死改變：出現(xiàn)大的Q波，即Q波深度大于1/4R，寬度大于0．04秒，也稱病理性Q波。急性心肌梗塞的心電圖診斷：主要根據(jù)出現(xiàn)損傷型改變與壞死型改變。單有壞死型改變?yōu)殛惻f性心肌梗塞。 心房與心室肥大 （1）左心房肥大 P波增寬，大于0．11秒。 P波頂部雙峰形，峰距大于0．03秒。 V1V2導聯(lián)P波雙向，負向波加深。 PR間期延長。 （2）右心房肥大 La、Lm與avF導聯(lián)P波高尖，高度大于0．25毫伏。 P波不增寬。 V1V2導聯(lián)P波雙向，正向大于負向。 PR間期不延長。 （3）左心室肥厚 V5導聯(lián)R波大于2．5毫伏。V5導聯(lián)的R波加V1導聯(lián)的S波，男性大于4．0毫伏，女性大于3．5毫伏。 電軸正?；蜃笃?。 V5導聯(lián)的ST段下降。T波倒置。 （4）右心室肥厚 V1導聯(lián)的R波，大于1．0毫伏。V1導聯(lián)的R波加V5導聯(lián)的S波大于1．2毫伏。 V1導聯(lián)的R與S之比大于1。 電軸右偏大于+110度。 V1導聯(lián)的ST段下降，T波倒置。 心律不齊 正常情況下，心臟電激動起源于右心房的竇房結(jié)，由它通過房間束傳到左心房又通過結(jié)間束傳到房室結(jié)，再由左右束支傳到心室，所以稱這種心律為竇性心律。當激動起源或傳導不正常時會引起心律不齊。 （1）竇性心律失常 竇性心律：指激動起源于竇房結(jié)的心律屬正常心律。其心電圖特點如下： 心率60～100次/分。 avR導聯(lián)P波倒置，LnLm與avF導聯(lián)P波直立，又稱竇性P波。PR間期大于0．12秒。R波間隔之差小于0.12。 竇性心動過速：同竇性心律特點，僅心率大于100次/分。一般小于160次/分。 竇性心動過緩：同竇性心律，僅心率小于60次/分。一般不低于40次/分。 竇性心律不齊：同竇性心律，僅R波間隔之差大于0．12秒。 （2）期前收縮 竇房結(jié)以外心臟某一部位提前發(fā)出電激動，暫時控制心臟跳動，稱為期前收縮?？煞秩?。 室性期前收縮： 提前出現(xiàn)的QRS波，寬度大于0．12秒，形態(tài)寬大畸形，其前無P波，T波與QRS主波方向相反，其后有一完全性代償間歇房性期前收縮： 提前出現(xiàn)的QRS波形態(tài)與寬度同竇性QRS波形，其前有P波但形態(tài)與竇性P波略有不同，其后有不完全性代償間歇。 房室結(jié)區(qū)期前收縮： 提前出現(xiàn)的QRS波形態(tài)與寬度同竇性QRS波形，其前無P波或有與竇性P波方向相反的逆行P波（R導聯(lián)P波直立，LnLm與avFP波倒置）。其后有完全性代償間歇。 （3）陣發(fā)性心動過速 連續(xù)出現(xiàn)三個或三個以上的期前收縮稱陣發(fā)性心動過速?？煞譃槭疑闲耘c室性兩種。 室上性心動過速： 三個以上連續(xù)出現(xiàn)的房性或房室結(jié)區(qū)期前收縮。心律整齊，心率160～220次/分。QRS波寬度小于0．12秒。形態(tài)正常?？捎蠸T段下降與T波倒置。由于常出現(xiàn)P波與T波重疊，無法區(qū)別房性與房室結(jié)區(qū)性，所以稱為室上性心動過速。 室性心動過速： 三個以上連續(xù)出現(xiàn)的室性期前收縮，心律基本整齊或輕度不齊，心率160～200次/分，QRS波寬度大于0．12秒，形態(tài)寬大畸形。T波倒置與QRS主波方向相反。有時可見竇性P波，但與QRS波無因定關(guān)系。 （4）心房撲動與顫動 心房撲動（心房震顫）：心房內(nèi)某處發(fā)出高頻率而規(guī)則的沖動，其傳導途徑與速度一致。 心電圖特點： P波消失，代以大小、形態(tài)、間隔相等連續(xù)出現(xiàn)的撲動波（F波），其頻率為250～350次/分。 QRS綜合波正常。 心率可快而規(guī)律、慢而規(guī)律或不規(guī)律。 心房顫動（心房纖顫）：心房內(nèi)某處發(fā)出高頻率而不規(guī)則的電激動，其傳導途徑與速度不一致。 心電圖特點： P波消失，代以形態(tài)、大小、間隔完全不等的顫動波（F波），其頻率為350～600次/分。 R波間的距離不等。 QRS綜合波基本正常。 （5）房室傳導阻滯 電激動不能正常地由心房傳到心室，受到阻力。由于受阻程度不同，可分三類。 第I度房室傳導阻滯：心電圖上表現(xiàn)為PR間期延長大于0．20秒。 第II度房室傳導阻滯：受阻程度加重，部分電激動不能傳到心室。心電圖上分二型。 莫氏I型：PR間期逐漸延長，Z后P波后不跟隨QRS波，以后按順序反復出現(xiàn)以上變化。 莫氏II型：PR間期固定不變，突然出現(xiàn)P波后不跟隨QRS波。 第III度房室傳導阻滯：電激動完全不能由心房傳到心室。結(jié)果心房、心室“各自為政”。心電圖上表現(xiàn)為P波與QRS波互不相關(guān)。二者各有其自己的節(jié)律。心房數(shù)率快于心室數(shù)率。QRS形態(tài)可正常，也可寬大畸型。 （6）束支傳導阻滯 電激動傳導受阻的部分發(fā)生于左右束支。心電圖上表現(xiàn)為QRS波寬大畸形。 右束支傳導陰滯：V1導聯(lián)QRS波寬大畸形呈現(xiàn)出“M"型。QRS波增寬大于0．12秒，V1導聯(lián)ST段下降，T波倒置。 左束支傳導阻滯：V5導聯(lián)QRS波寬大畸形呈既無Q波也無S波的寬大有切跡的R波。QRS波增寬大于0．12秒，V5導聯(lián)ST段下降，T波倒置。 （7）預激綜合征 屬于先天性，在心房與心室間正常傳導系以外，多了一條傳導束，這樣心房的電激動可以通過該傳導束預先激動心室。 心電圖改變： PR間期短，小于0．12秒。 QTR波增寬，大于0．11秒，QRS波起始部粗鈍，形成DELTA波。ST段下降，T波倒置。 大多數(shù)預激綜合征發(fā)生于無心臟病的人，預后良好。但可發(fā)生室上性心動過速，心房撲動與心房顫動。 動態(tài)心電圖 又稱HOLTER，由小型記錄儀連續(xù)24小時記錄受檢查者動態(tài)心電圖變化，可獲得24小時的心率、心律不齊、不正常的QRS波群形態(tài)ST段移位等到心電圖信息。普通心電圖僅能獲得短暫的資料，因而不能發(fā)現(xiàn)某些心律不齊，而動態(tài)心電圖能使大部分心律不齊得以確診。特別是夜間出現(xiàn)的心律不齊。此外動態(tài)心電圖還可早期診斷冠心病，較運動試驗更符合生理狀態(tài)。 心電圖運動試驗 約50%的冠心病人安靜時心電圖可以完全正常，在增加運動量以后，心肌需要氧氣量增加，但由于冠狀動脈狹窄供氧能力差，結(jié)果出現(xiàn)心肌缺血缺氧，心電圖出現(xiàn)缺血改變。常用心電圖運動試驗有以下兩類： （1）雙倍二能梯運動試驗（MASTER試驗） 不正常（陽性）標準： 運動后出現(xiàn)典型心絞痛或出現(xiàn)ST段下降大于0．05毫伏持續(xù)2分鐘。 運動后ST段上升大于0．2毫伏。 雙倍二級梯運動試驗陽性率不高只有50%，而且有30%的假陽性，所以目前國內(nèi)不少YL單位已不應用。 （2）極量與次極量運動試驗 目前臨床上常用者有踏車運動試驗及活動平板運動試驗兩種。此類試驗運動量比雙倍二級梯運動試驗大。次極量運動試驗的運動量相當于極量的85%。 不正常（陽性）標準： 運動中出現(xiàn)典型心絞痛或血壓下降者。 運動中及運動后心電圖出現(xiàn)ST段下降大于0．1毫伏，且持續(xù)2分鐘以上。 目前應用次極量運動試驗較多，且陽性率為85%，是一種有價值的診斷冠心病的手段。 心室晚電位（VLP） 利用電子計算機的信號平均與數(shù)字過濾波技術(shù)，對心電圖進行特別處理后，發(fā)現(xiàn)有室性心動過速危險的患者，其QRS波時間延長大于120毫秒，QRS波Z后40秒內(nèi)有一種與正常不同的高頻、低振幅（小于25微伏）的電位稱為心室晚電位。晚電位實際是室性心動過速的起始部位。所以若發(fā)現(xiàn)了心室晚電位的存在，可預示有發(fā)生室性心動過速的可能性。室性心動過速是一種嚴ZX律不齊，若有及時ZL，可能突然死亡。 心室晚電位陽性標準： 總QRS時限（TQRS）：大于120毫秒（TQRS>120ms） 晚電位時限：QRS終末部振幅小于40微伏（mV）的時限（LAS40）大于40毫秒。 晚電位電壓：QRS波終末部40毫秒的振幅。（V40或RMS40）小于25微伏（mV）。 以上三項中有丙項陽性，可診斷心室晚電位陽性。

  贊(10)

  回復(0)

  評論

  評論

  登錄后參與評論

• 

  SF污片99270523 2006-06-19 00:00:00

  ST段壓低超過0.05毫伏，被認為是心肌缺血或勞損。具體到你的情況，位置大約在下壁或下側(cè)壁。

  贊(10)

  回復(0)

  評論

  評論

  登錄后參與評論