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  xiongbao880817 2017-12-29 00:00:00

  睡眠量不正常以及睡眠中出現(xiàn)異常行為的表現(xiàn)﹐也是睡眠和覺醒正常節(jié)律替紊亂的表現(xiàn)?？捎啥喾N因素引起﹐常與軀體疾病有關(guān)。 正常人每隔24小時有一次覺醒與睡眠的節(jié)律替。睡眠可分為正相睡眠期(非快速眼動睡眠期NREM)和異相睡眠期(快速眼動睡眠期REM)﹐健康人睡眠開始于正相睡眠期﹐維持70～100分鐘后轉(zhuǎn)入異相睡眠期﹐再維持20～30分鐘后又轉(zhuǎn)入正相睡眠期﹐如此重復約4～6次﹐睡眠量常依年齡不同而異﹐新生兒需睡18～20小時﹐兒童12～14小時﹐成人7～9小時﹐老年人一般只需5～7小時。 包括睡眠失調(diào)和異態(tài)睡眠。 睡眠失調(diào)包括：睡眠量不足；想睡但是無法入睡，直到凌晨兩點才能入睡，睡眠質(zhì)量差；盡管睡了一夜，但是仍感到不能消除疲勞。 異態(tài)睡眠：睡眠期間出現(xiàn)行為或生理上的異常。 原發(fā)性失眠癥：入睡或保持睡眠困難，或醒后感到不解乏（即使睡眠正常，也感到休息不充分）. 原發(fā)性嗜睡癥：患者抱怨睡眠過多，睡眠時間延長或白天睡眠發(fā)作。 發(fā)作性睡?。夯颊呖刂撇蛔〉厮甙l(fā)作，伴有短暫肌張力消失（猝倒）。注：“猝倒”即為瞬間進入REM睡眠階段，而該癥狀就涉及到REM障礙。 與呼吸相關(guān)的睡眠障礙：睡眠過多或失眠是由于與睡眠相關(guān)的呼吸困難所致，包括以下癥狀： 阻塞性睡眠呼吸暫停：呼吸系統(tǒng)仍在活動但氣流已停止（打鼾）。 型睡眠呼吸暫停：短暫呼吸停止，常與某神經(jīng)系統(tǒng)疾病有關(guān)。 混合型睡眠呼吸暫停：阻塞性睡眠呼吸暫停與型睡眠呼吸暫停的綜合。與失眠癥相似的癥狀。 生理節(jié)律紊亂性睡眠障礙：持續(xù)或反復受擾導致睡眠過多或失眠，這是由于患者24小時睡眠一覺醒節(jié)律模式與他（她）所處的環(huán)境所要求的節(jié)律不妥。 夜驚：多發(fā)于兒童，對健康并無威脅。通常情況下，夜驚發(fā)生在孩子第四睡眠階段，此時孩子很難醒來，但會發(fā)出受驚后的尖叫。當Z終醒來后，孩子可能仍然會感到恐懼，但是記不得到底發(fā)生了睡眠心理活動導致了夜驚。 [編輯本段]病因和機理　　睡眠根據(jù)腦電圖、眼動圖變化分為二個時期，即非快眠動期（HREM）和快眼動期（REM），非快眠動期時，肌張力降低，無明顯的眼球運動，腦電圖顯示慢而同步，此期被喚醒則感倦睡?？煅蹌悠跁r，肌張力明顯降低，出現(xiàn)快速水平眼球運動，腦電圖顯示與覺醒時類似的狀態(tài)，此期喚醒，意識清楚，無倦怠感，此期出現(xiàn)豐富多彩的夢。 研究發(fā)現(xiàn)腦干尾端與睡眠有非常重要的關(guān)系，被認為是睡眠之所在，此部位各種刺激性病變引起過度睡眠，而破壞性病變的引起睡眠減少。另外還發(fā)現(xiàn)睡眠時有神經(jīng)介質(zhì)的參與，刺激5-羥色胺能神經(jīng)元或注射5-羥色胺酸，可產(chǎn)生非快眼動期睡眠，而給5-羥色胺拮抗藥，產(chǎn)生睡眠減少。使用去甲腎上腺素拮抗藥，則快眼動期睡眠減少，而給去甲腎上腺素激動藥，快眼動期睡眠增多。 [編輯本段]睡眠障礙表現(xiàn)　　睡眠量的不正常 可包括兩類﹕一類是睡眠量過度增多﹐如因各種腦病﹑內(nèi)分泌障礙﹑代謝異常引起的嗜睡狀態(tài)或昏睡﹐以及因腦病變所引起的發(fā)作性睡病﹐這種睡病表現(xiàn)為經(jīng)常出現(xiàn)短時間(一般不到15分鐘)不可抗拒性的睡眠發(fā)作﹐往往伴有摔倒﹑睡眠癱瘓和入睡前幻覺等癥狀。另一類是睡眠量不足的失眠﹐整夜睡眠時間少于5小時﹐表現(xiàn)為入睡困難﹐淺睡﹐易醒或早醒等﹐失眠可由外界環(huán)境因素(室內(nèi)光線過強﹑周圍過多嘈音﹑值夜班﹑坐車船﹑剛到陌生的地方)﹑軀體因素(疼痛﹑瘙癢﹑劇烈咳嗽﹑睡前飲濃茶或咖啡﹑夜尿頻繁或腹瀉等)或心理因素(焦慮﹑恐懼﹑過度思念或興奮)引起。一些疾病也常伴有失眠﹐如神經(jīng)衰弱﹑焦慮﹑抑郁癥等。 睡眠中的發(fā)作性異常 指在睡眠中出現(xiàn)一些異常行為﹐如夢游癥﹑夢囈(說夢話)﹑夜驚(在睡眠中突然騷動﹑驚叫﹑心跳加快﹑呼吸急促﹑全身出 ﹑定向錯亂或出現(xiàn)幻覺)﹑夢魘(做惡夢)﹑磨牙﹑不自主笑﹑肌肉或肢體不自主跳動等。這些發(fā)作性異常行為不是出現(xiàn)在整夜睡眠中﹐而多是發(fā)生在一定的睡眠時期。例如﹐夢游和夜驚﹐多發(fā)生在正相睡眠的后期﹔而夢囈則多見于正相睡眠的中期﹐甚至是前期﹔磨牙﹑不自主笑﹑肌肉或肢體跳動等多見于正相睡眠的前期﹔夢魘多在異相睡眠期出現(xiàn)。 睡眠障礙的危害：長期失眠可以引起免疫功能下降，抵抗力減弱.引起記憶力減退.影響工作學習.導致植物神經(jīng)功能紊亂.經(jīng)常失眠可以引起老年癡呆癥.經(jīng)常失眠可使人過早衰老縮短壽命.兒童失眠可影響生長發(fā)育. 睡眠障礙﹐取心理ZL與藥物ZL相配合的方法可改善一般﹐但由其它疾病引起者﹐則有賴于消除病因。 睡眠障礙：常見問題與解答 國際精神衛(wèi)生組織主辦的睡眠和健康計劃于2001 年發(fā)起了一項性的活動——將每年的3 月21 日，即春季的diyi天定為“世界睡眠日”。人一生中有三分之一的時間是在睡眠中度過的，五天不睡就會影響人的生存，可見睡眠是人重要的生理需要之一。睡眠是生命所必需的過程，是機體復原、整合和鞏固記憶的重要環(huán)節(jié)，是健康不可缺少的組成部分。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，27% 的人有睡眠問題。潘集陽教授多年從事焦慮抑郁和睡眠障礙的臨床研究，應邀為我刊撰稿，解答大眾所關(guān)心的睡眠障礙方面的問題。 腦力勞動者Z容易碰到的健康問題之一就是失眠。嚴重的人，一到天剛擦黑的時候就開始發(fā)愁，“今天不知睡不睡得著？”進入冬季，晝短夜長，漫漫長夜無法入睡的滋味非常難受。不少人可能是久病成醫(yī)，把自己的睡眠問題歸結(jié)為神經(jīng)衰弱。但是，醫(yī)生指出，睡眠障礙和神經(jīng)衰弱不能畫上等號。目前，對神經(jīng)衰弱沒有什么好辦法，但單純的睡眠障礙卻是可以通過ZL調(diào)試好的。 朝陽醫(yī)院心理咨詢門診主任顧秀玲大夫介紹，失眠只是一種癥狀，除了神經(jīng)衰弱之外，抑郁、焦慮的人都有可能出現(xiàn)這種癥狀。如果自己主觀就把自己歸到神經(jīng)衰弱的人群里，而沒有仔細尋找原因的話，很可能耽誤了恢復良好睡眠的ZL。 世界睡眠日的一項萬人問卷調(diào)查顯示，國人中有45%存在著不同程度的睡眠障礙。睡眠障礙有兩種表現(xiàn)，一是入睡困難，如果躺在床上30分鐘還睡不著，而且維持了一段時期，可能就是出現(xiàn)了問題。另外，睡眠障礙還體現(xiàn)在睡眠維持方面，有的人經(jīng)常在早上三四點鐘醒來，就再也睡不著了，或是睡一夜要醒好幾次，這也屬于睡眠障礙的一種。 可能引起睡眠障礙的外界原因不少，環(huán)境因素是很重要的一種。房間過于明亮、有噪聲，或是冬天燒暖氣，室內(nèi)空氣太干燥都可以影響到人的睡眠質(zhì)量。另外，更多的患者是因為工作壓力大，過于疲憊和總是考慮生活中不順心的事情而阻礙良好的睡眠。 克服睡眠障礙要從這幾方面入手。diyi，給自己一個舒適的睡眠空間，床要舒服，臥室內(nèi)Z好懸掛遮光效果好的窗簾，同時把門窗密封工作做好，省得外面的噪聲吵到您的休息。第二，冬天氣候干燥，在臥室里放一個加濕器會對睡眠起到好的作用。床頭邊放上一杯水，萬一夜里渴了也不用起來找水喝，免得困意全消。第三，睡前不要服用讓神經(jīng)興奮的藥物，咖啡、濃茶、巧克力都是睡前不該選擇的食物。有人認為，喝點酒可以幫助睡眠，其實不然，不少人酒醉睡醒之后感到自己渾身無力、頭也昏沉沉的，正是酒精使睡眠質(zhì)量下降了。 顧大夫介紹，在門診中，真正屬于神經(jīng)衰弱而失眠的病人并不多。相反，很多人由于抑郁或焦慮把自己歸入神經(jīng)衰弱。這些病人只要找到失眠的真正原因，對癥下藥，服用一些抗抑郁劑、抗焦慮藥，再配合心理療法是完全能把自己從失眠中解脫出來的。 醫(yī)生提醒，想睡得好，就要養(yǎng)成良好的睡眠衛(wèi)生習慣，按時有規(guī)律地睡眠。有睡眠障礙的病人不要自己濫服藥物，要在醫(yī)生指導下吃藥，睡眠障礙才能克服. 問：我常失眠，看病時，醫(yī)生總是開安眠藥給我，請問：如果我經(jīng)常服用安眠藥，會不會成癮? 答：由于老一代安眠藥成癮性強，加上各種科普讀物的宣傳，使很多臨床醫(yī)生和患者都擔心服用安眠藥會成癮，患者拒絕服用安眠藥改善睡眠，從而使患者失眠問題難以解決。 服用安眠藥是否會成癮，要根據(jù)患者的具體情況而言。目前，無論是臨床醫(yī)生還是患者都對安眠藥有一種誤解，認為只要服用安眠藥就會成癮。其實，用新一代苯二氮類安眠藥ZL失眠出現(xiàn)藥物成癮只是個別現(xiàn)象，同時，臨床醫(yī)生可以根據(jù)藥物的臨床藥理學特點來幫助患者預防藥物成癮出現(xiàn)。 1998 年在法國巴黎舉行的歐洲神經(jīng)精神科學院會議上，與會的73 位國際公認的專長于臨床精神藥理和藥物ZL的精神科專家認為，ZL劑量的新一代苯二氮類安眠藥產(chǎn)生的依賴對單純失眠的患者不是一個重要的臨床問題。約90% 的專家認為逐漸停藥會顯著減輕停藥癥狀，而短期使用(2—4 周) 幾乎和停藥難問題。美國新墨西哥大學醫(yī)學院精神科教授尤利赫斯認為， 臨床醫(yī)生和就診的患者錯誤地把長期ZL和成癮相等同起來， 導致患者拒絕服藥， 沒有能夠進行有效ZL， 影響患者病情好轉(zhuǎn)。事實上，臨床上大約有10% 的慢性失眠患者必須服藥才能改善自己的睡眠。 值得提醒的問題是引起失眠的原因非常多，臨床醫(yī)師應該了解失眠的原因，針對病因ZL，而不是一聽患者有失眠，就給患者安眠藥ZL。因為如果患者沒有真正解決失眠原因，長期服用安眠藥，就會使患者形成真正的藥物依賴。 問：我是一名大學生，晚上經(jīng)常失眠，尤其在考試前更難以入睡。每當看到同宿舍的同學上床就能睡著，心里非常羨慕，我不明白我為什么會失眠，而別人沒有。 答：失眠是在普通人群和患有各種軀體和精神疾病的患者中一個Z常見的睡眠不好的主訴，通常大約有三分之一的人認為自己的睡眠不好。據(jù)美國蓋洛普調(diào)查( Gallup Poll) 發(fā)現(xiàn)，大約三分之一的美國成年人稱自己睡眠紊亂， 其中35% 的人認為只是在某一段時間內(nèi)有睡眠不好，另外約12% 的人認為自己有長期的睡眠問題。 婦女和35 歲以下的人更傾向抱怨自己有失眠，因而失眠在普通人群中非常普遍。 與失眠相關(guān)的原因非常多，Z常見的是情緒問題，尤其是與考試前的失眠與焦慮有關(guān)，同時也與自己先天的生理特征有關(guān)。偶爾一兩次失眠沒有關(guān)系，大多數(shù)人都會發(fā)生，關(guān)鍵是不能讓偶爾失眠變成慢性失眠。 問：我聽人講，人每天正常睡眠要睡八小時，而我每天只要睡六個半小時左右，而且白天精力充沛，工作良好，請問：我是不是睡眠有問題? 答：我們每天需要多少睡眠時間，主要與每個人睡覺后第二天的精力是否充沛有關(guān)。人們通常的概念是：每個人每晚需要八小時睡眠。這樣一來，我們一生中大約有三分之一的時間生活在床上。 事實上，我們每個人所需要的睡眠時間因人而異，并且與每個人的遺傳因素有關(guān)。極少數(shù)人每晚只需睡五小時，就能達到白天精力充沛的狀態(tài)，保證身體健康良好。而有些人可能要睡上11 個小時，才能保持精力夠用，身體感覺舒適。大多數(shù)人每晚睡眠在6—10 小時之間。 因此，只要保證次日精力充沛，保證學習工作有效率，前一天的睡眠時間多少關(guān)系不大。 問：我患失眠癥有四五年，在幾家大醫(yī)院看過，服了不少中西藥都不見效。近一年來經(jīng)常早醒，在凌晨醒來后，再難以入睡。除失眠外，白天無精打采，心情郁悶，食欲不振，偶爾有輕生的念頭。請問：我的失眠癥這么頑固，是否能ZL好? 答：從你介紹的情況來看，一開始患有失眠癥，后來合并有抑郁情緒。因為無精打采﹑ 心情郁悶﹑食欲不振和輕生念頭是常見的抑郁癥癥狀。 國外有專家研究發(fā)現(xiàn)，大約70% 的慢性失眠患者同時患抑郁癥。如果失眠患者伴有抑郁，但醫(yī)生只ZL睡眠問題，而忽視抑郁癥的存在，治LX果往往不好。對于臨床醫(yī)務(wù)人員來講，如果一個患者失眠久治不愈，也應該考慮有無合并抑郁癥的可能。 抑郁癥患者往往伴有睡眠紊亂問題。抑郁癥的睡眠紊亂有入睡困難、睡眠連續(xù)性紊亂以及早醒等癥狀，其中睡眠早醒往往是抑郁癥的特征性癥狀。抑郁癥患者會訴說晚上總睡覺時間減少。如果臨床醫(yī)師沒有注意患者的抑郁情緒而只注意失眠癥狀，這樣會耽誤患者的抑郁癥ZL，導致嚴重的不良后果。 問：我在自己的臥室不能入睡，但可以在客廳里能睡著，請問有什么方法可以幫助我在臥室睡覺？ 這種情況屬于慢性心理生理性失眠。這種失眠患者通常躺在床上便非常努力去睡，盼望在短時間內(nèi)能睡著。豈不知這樣一來反而引起精神興奮和焦慮緊張。時間一長，對自己的臥室便形成了負性期望，臥室成為一個外部環(huán)境刺激因素影響入睡。如果睡眠環(huán)境成為患者睡前過度興奮的一個重要因素，為了打破這種不良條件反射，患者應在醫(yī)務(wù)人員指導下進行刺激控制療法，幫助其在臥室里入睡。 以下是刺激控制療法指導和患者必須遵守的規(guī)則。（1）只有患者想睡的時候才躺下睡覺。（2）患者的床只用于睡覺和性生活，也就是說不能在床上閱讀、看電視、吃東西、想入非非等。（3）若睡前進行性生活，而后還是要按照刺激控制療法規(guī)則入睡。（4）如果患者覺得在床上不能入睡，應該立即起床，到另一間房間去活動?；颊咛稍诖采?0 分鐘若還沒有睡意，請立即起床，否則表明患者沒有遵守刺激控制療法的規(guī)則。睡不著立即起床是為了在人與床之間建立入睡條件的聯(lián)系。 如果患者不能立即入睡， 再重復第二項規(guī)則。 不管患者每天晚上睡多少時間，撥好您的鬧鐘，每天應準時起床。白天不能午睡或打盹，這樣有助于身體建立持久連續(xù)的睡眠節(jié)律。 問：我經(jīng)常睡眠不好，晚上為了幫助睡覺，我經(jīng)常喝酒以幫助入睡，但睡眠還是時好時壞，不知喝酒是否可以幫助睡眠? 答：在日常生活中，人們往往認為喝酒可以幫助入睡，但許多人沒有意識到喝酒同時可以干擾睡眠。酒作為一個潛在的因素可以干擾睡眠，使睡眠表淺，而且由于患者喝酒后小便增加， 起床小解后也會影響睡眠。 所以，從長期來看，喝酒對睡眠不但沒有幫助，反而會讓人喝酒成癮。負責看病的醫(yī)生應該向患者指出晚上或睡前喝酒對睡眠無害或有幫助是錯誤的觀點。對長期喝酒形成習慣的患者，應該逐漸戒酒，尤其在睡覺前更不能喝酒。睡前不妨采用其他一些方法， 如放松療法、冥想療法或自我催眠療法。 問：我患失眠有幾個月，到醫(yī)院看病，醫(yī)生給我一些安眠藥吃，睡覺很好。后來我自己停藥，當晚便出現(xiàn)入睡困難。請問：我是否有安眠藥依賴? 答：不少患者在服用藥物一段時間后突然停藥，會引起失眠，尤其是在服用半衰期短的藥物、長期服藥或者服用大劑量藥物情況下。所以，服用安眠藥物ZL失眠的患者應在醫(yī)生的指導下，逐漸減少藥物劑量，以免出現(xiàn)停藥引起的失眠。一般停藥過程要持續(xù)幾周到幾個月。另外，不但安眠藥停藥要慢，一些抗抑郁藥、抗焦慮藥突然停藥，都會引起失眠、焦慮等癥狀。所以，以上藥物均應在醫(yī)生指導下停藥。 問：由于工作緊張，我晚上經(jīng)常入睡困難，在醫(yī)生指導下我開始接受藥物ZL。但第二天停藥后，睡眠不但不好，反而比吃藥前加重，不知這是什么原因? 答：你的情況在臨床上稱為停藥后反跳性失眠。反跳性失眠是表示在停止使用藥物后的失眠癥狀比ZL前更嚴重。這種情況可以由許多安眠藥物引起，尤其是作用時間比較短的藥物。反跳性失眠還表現(xiàn)為軀體戒斷癥狀，伴隨全身不適、不斷加重的焦慮和失眠。失眠通常發(fā)生在幾個星期內(nèi)，偶爾也會在幾天里出現(xiàn)。 所以，服用安眠藥物ZL的患者應在醫(yī)生的指導下逐漸減少藥物劑量，以免出現(xiàn)反跳性失眠。 問：我睡覺前有入睡困難，睡眠中時睡時醒，同時伴有身體感覺，如感到刺痛、皮膚瘙癢以及全身不舒服，四肢動來動去，影響妻子睡覺。請問這是什么病? 答：從癥狀來看可能是不寧腿綜合癥的表現(xiàn)。不寧腿綜合癥是一種比較常見的睡眠障礙。不寧腿綜合癥或夜間睡覺時四肢陣發(fā)性運動通常有以下一個或幾個臨床表現(xiàn):(1) 腿部有以上不愉快的身體感覺；(2) 失眠， 通常入睡困難或睡眠不能維持， 時睡時醒；(3) 白天常常昏昏欲睡或睡眠后不能恢復精力；(4) 患者的配偶或與患者睡一床的人常注意到患者睡眠不安寧或夜間身體運動。 不愉快的身體感覺是不寧腿綜合癥的主要表現(xiàn)，通常這種難以描述的感覺是引起肢體想移動的原因?；颊咄猩眢w感覺。如感到刺痛、皮膚瘙癢以及全身性不舒服。有時患者不認為自己有身體不安寧的情況發(fā)生，大部分患者都會否認有疼痛感，即使是非常不愉快。如果讓患者不移動腿，患者會感到難以忍受。 臨床上有幾種藥物在某種程度上可以減少患者腿的痙攣: 苯二氮類安定藥物﹑ 類藥物﹑ 多巴胺能藥物。 其中苯二氮類安定藥物是應用Z廣泛的藥物， 可以用來ZL患者的身體不愉快的感覺和運動，同時也可以改善患者的睡眠。 臨床試驗證明氯硝安定是作用Z好的藥物， 改善肌肉和四肢運動有明顯的作用。 多巴胺能藥物有左旋多巴。 在80 年代， 美國開始用左旋多巴加脫羧酶YZ劑ZL不寧腿綜合癥， 有效率達70%。 左旋多巴和脫羧酶YZ劑作用快， 口服后30—60 分鐘即可起作用， 不但可以ZL不寧腿綜合癥，也可以YZ夜間睡覺時四肢陣發(fā)性運動， 由此可以改善患者的睡眠。 類藥物對肌肉痙攣﹑ 身體不安寧和睡眠質(zhì)量有輕度或中度的LX。 但總體上， 類藥物在鎮(zhèn)靜作用方面不如苯二氮類安定藥物， 在控制身體運動方面不如多巴胺能藥物。 問: 我每天晚上都在第二天凌晨2—4 時以后才能睡覺，上午10—12 時后才能醒來，醒后精力充沛，工作良好，但有人說我睡眠有問題。請問我睡眠是不是真有問題，而且我的工作要求我早上8 時上班，有什么ZL方法? 答：從臨床癥狀來看，患者應該患有睡眠時相推遲綜合癥。此癥主要的臨床特征是: (1) 入睡和醒來的時間比愿望的要晚：(2) 入睡時間幾乎是相同的；(3)到睡覺時， 入睡沒有困難；(4) 在起床時不能如愿醒來，如早上七八時起床；(5) 通過常規(guī)的方法不能使睡眠時相提前。ZL主要是在早上進行光療， 一般在特殊的光線下進行ZL。 物理療法 物理療法相對于藥物相比，具有無副作用、依賴性LX顯著的特點。經(jīng)顱微電流刺激療法這種物理療法是通過微電流刺激大腦，能夠直接調(diào)節(jié)大腦分泌一系列有助于改善抑郁病癥的神經(jīng)遞質(zhì)和激素，如5-羥色胺、已酰膽堿，這些激素參與調(diào)節(jié)人體多項生理和心理活動，能夠全面改善失眠患者多夢、早醒、入睡困難等，另外還能夠緩解患者由于失眠而在次日白天所出現(xiàn)的頭暈、注意力下降、情緒煩躁等癥狀。

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