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  http77603187 2017-11-26 00:00:00

  靜脈注射應(yīng)遵守怎樣的技術(shù)操作規(guī)范？ 靜脈搏注射是指自靜脈搏注入藥液的一種注射方法。適用于藥物不宜口服、皮下或肌內(nèi)注射時，需要迅速發(fā)生藥效時；做診斷性檢查時，如肝、腎、膽囊等X線攝片前，由靜脈注入藥物；靜脈營養(yǎng)ZL時。對不能經(jīng)靜脈途徑給的藥品禁用靜脈注射。靜脈注射時，因藥物直接注入血液內(nèi)，故立即出現(xiàn)藥理作用；另一方面，由于藥物本身的作用、注入量、壓力、PH值等，可對血管壁及其周圍組織產(chǎn)生影響，甚至引起血栓等。因此，靜脈注射慶嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范。 靜脈注射前應(yīng)做好如下準(zhǔn)備工作：注射盤內(nèi)另加無菌注射器（根據(jù)藥洲量選用），針頭為6.5—7號或頭皮針或留置針與靜脈帽，止血帶，小墊枕，按醫(yī)囑備藥物。病人取坐位或臥位暴露注射部位。對長期靜脈給藥者，為保護(hù)血管，應(yīng)有計劃地自遠(yuǎn)心端到近端選擇血管進(jìn)行注射。常用的為四肢淺靜脈（包括貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈和手背、足背、踝部等處），小兒多采用頭皮殂脈。 靜脈注射的操作程序：備齊用物攜至床邊，核對，身病人解釋，以取得合作；排出已抽好薌之注射器內(nèi)空氣，針頭套上安瓿或以針套保護(hù)好；選擇合適靜脈，以手指探明靜脈方向及深淺；在穿刺部位的肢體下墊小枕，在穿刺部位上方約5cm處扎緊止血帶（止血帶末端向上）。用2%碘酸消毒皮膚，待干后以70%乙醇脫碘或單獨使用絡(luò)合碘消毒皮膚，囑病人握拳，使靜脈充盈；穿刺時，以左手拇指繃緊靜脈下端皮膚，使其固定，右手持注射器，針頭斜面向上，針頭和皮膚呈20度，自靜脈搏上方或側(cè)方刺入皮下，再沿靜脈方向潛行刺入，見回血，證明針頭已入靜脈，可再順靜脈進(jìn)針少許。松開止血帶，囑病人松拳，固定針頭，再按壓穿刺點處片刻，以制止局部滲血。安置病人，清理用物。 在施行靜脈注射時應(yīng)注意下列問題： （1）注射時，選擇粗直、彈性好、不易滑動、避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣且易固定的靜脈。 （2）需長期靜脈給藥者，為了保護(hù)靜脈，應(yīng)有次序地先下而上，由遠(yuǎn)心端到近端地選擇血管，進(jìn)行注射。 （3）根據(jù)病情及藥物性質(zhì)，掌握注入藥物的速度，觀察注射局部和全身反應(yīng)，并隨時聽取病人的主訴。 （4）對組織有強(qiáng)烈刺激的藥物，應(yīng)另備帛有生理鹽水的注射器和頭皮針，注射時先做穿刺，并注入少量生理鹽水，證實針頭確在血管內(nèi)，再取下注射器（針頭不動），調(diào)換抽有藥液的注射器進(jìn)行注射，以防止藥物外溢于組織內(nèi)而發(fā)生壞死，如有刺激性的藥液外滲，應(yīng)立即處理，以防造成組織壞死?？捎?.25%普魯卡因進(jìn)行局部封閉，如果是堿性藥液外滲，可加入適量維生素C封閉。 （5）若注藥過程病人訴疼痛或局部隆起，回抽不見回血，表明針頭已滑出血管或穿透血管壁，應(yīng)立即拔出針頭，更換部位，另換無菌針頭重新注射。 醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行上述操作過程中，違反操作規(guī)程，有下列情形之一，直接造成病員死亡、殘疾或組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的，可定為YL事故。 1、未正確掌握適應(yīng)癥或/和禁忌癥。 2、違反操作規(guī)程，引起嚴(yán)重感染，如因注射器械消毒不徹底引起菌血癥。 3、藥液向血管周圍漏出引起的組織操作，觀察不細(xì)致，未及時正確地處理。 4、違反操作規(guī)程，操作中空氣進(jìn)入靜脈，出現(xiàn)空氣栓塞。 5、因注射速度快、注入量大加重循環(huán)系統(tǒng)負(fù)荷，誘發(fā)心力衰竭。 6、藥液誤注入動、靜脈； 7、因注射藥本身的藥理作用而出現(xiàn)的全身癥狀（藥物中毒）。 靜脈注射法是將藥液注入靜脈的方法。 （一）目的 1．藥物不宜口服、皮下或肌內(nèi)注射，需迅速發(fā)生藥效時，可采用靜脈注射法。 2．藥物因濃度高、刺激性大、量多而不宜采取其它注射方法。 3．作診斷、試驗檢查時，由靜脈注入藥物，如為肝、腎、膽囊等X線攝片。 4．輸液和輸血。 5．用于靜脈營養(yǎng)ZL。 （二）部位 常用的有肘窩的貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈，或手背、足背、踝部等處淺靜脈（圖10－14）。 （三）用物 注射盤內(nèi)無菌注射器（根據(jù)藥液量選用），針頭6.2－7號或頭皮針，止血帶，ZL巾或一次性紙巾。按醫(yī)囑備藥物。 （四）操作方法 1．將備齊用物攜至床邊，核對，向病人解釋，以取得合作。 2．用注射器吸取藥液，排盡空氣，套上安瓿。 3．選擇合適靜脈，以手指探明靜脈方向及深淺，在穿刺部位的肢體下墊ZL巾或紙巾，在穿刺部位的上方（近心端）約6cm處扎緊止血帶，用2％碘酊消毒皮膚，待干后以70％酒精脫碘，囑病人握拳，使靜脈充盈。 4．穿刺時，以左手拇指繃緊靜脈下端皮膚，使其固定，右手持注射器，針頭斜面向上，針頭和皮膚呈20度角，由靜脈上方或側(cè)方刺入皮下（圖10－15），再沿靜脈方向潛行刺入。 5．見回血，證實針頭已入靜脈，可再順靜脈進(jìn)針少許，松開止血帶，囑病人松拳，固定針頭，緩慢注入藥液（圖10－16）。 6．在注射過程中，若局部腫脹疼痛， 提示針頭滑出靜脈，應(yīng)拔出針頭更換部位，重新注射。 7．注射畢，以消毒棉簽按壓穿刺點，迅速拔出針頭，囑病人屈肘按壓片刻。清理用物。 8．注意事項 （1）注射時應(yīng)選擇粗直、彈性好、不易滑動的靜脈。如需長期靜脈給藥者，應(yīng)由遠(yuǎn)心端到近心端進(jìn)行注射。 （2）根據(jù)病情及藥物性質(zhì)，掌握注入藥液的速度，并隨時聽取病人的主訴，觀察體征及其病情變化。 （3）對組織有強(qiáng)烈刺激的藥物，注射前應(yīng)先作穿刺，注入少量等滲鹽水，證實針頭確在血管內(nèi)，再推注藥物，以防藥液外溢于組織內(nèi)而發(fā)生壞死。 9．靜脈注射常見失敗的原因（圖10－17）。 （1）針頭斜面一半在血管內(nèi)，一半在血管外，回血斷斷續(xù)續(xù)，注藥時溢出至皮下，皮膚隆起，病人局部疼痛。 （2）針頭刺入較深，斜面一半穿破對側(cè)血管壁，見有回血，但推藥不暢，部分藥液溢出至深層組織。 （3）針頭刺入過深，穿透對側(cè)血管壁，藥物注入深部組織，有痛感，沒有回血，如只推注少量藥液，局部不一定隆起。 五、股靜脈注射法 （一）目的 常用于急救時作加壓輸液、輸血或采集血標(biāo)本。 （二）部位 股三角區(qū)，在髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)之間劃一聯(lián)線的中點為股動脈，股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm為股靜脈 （三）用物 注射盤內(nèi)10ml或20ml無菌干燥注射器、紗布、試管。 （四）操作方法 1．病人平臥，下肢伸直略外展，局部常規(guī)消毒，待干。 2．術(shù)者消毒左手食指和中指，然后于股三角區(qū)捫股動脈搏動，或找髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)聯(lián)線中點的方法作股動脈定位，再消毒穿刺點及術(shù)者手指，并用左手手指加以固定。 3．右手持注射器，針頭和皮膚呈90度或45度角，在股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm處刺入，見抽出暗紅色血提示已達(dá)股靜脈，固定針頭，根據(jù)需要采取血標(biāo)本或注射藥物。 4．抽血或注射畢，局部用無菌紗布加壓止血3－5分鐘，確認(rèn)無出血，方可離開。清理用物。 （五）注意事項 （1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。 （2）抽出為鮮紅色血液，即提示穿入股動脈，應(yīng)立即拔出針頭，緊壓穿刺處5－10分鐘，直至無出血為至。 六、動脈穿刺注射法 （一）目的 作血液氣體分析；重度休克，須經(jīng)動脈輸入血液以增加有效血容量；施行某些特殊檢查（如腦血管造影）；施行某些ZL（注射藥物）。 （二）部位 采集血標(biāo)本常用橈動脈與股動脈。橈動脈穿刺點位于前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上2cm、動脈搏動明顯處。股動脈穿刺點見前面。 （三）用物 注射盤內(nèi)加無菌的5ml或10ml干燥注射器，7號針頭及標(biāo)本容器，手套。若作ZL、檢查，另備藥液。 （四）操作方法 充分暴露穿刺部位，常規(guī)消毒，范圍要廣泛，術(shù)者立于穿刺側(cè)，戴手套或用2％碘酊與70％乙醇消毒左手食指和中指，以固定欲穿刺的動脈，右手持注射器，在兩指間垂直或與動脈走向呈40度刺入動脈，見有鮮紅色回血，右手固定穿刺針的方向及深度，左手以Z快的速度注射藥液或采血。操作完畢，迅速拔出針頭，局部加壓止血5－10分鐘。 （五）注意事項 1．嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，以防感染。 2．有出血傾向者，謹(jǐn)慎應(yīng)用。 復(fù)習(xí)思考題 1.請敘述注射原則有哪些？ 2.注射分哪幾種？試述常用的注射部位和操作方法？ 3.試述皮下和肌內(nèi)注射在操作上有何不同？ 4.為什么皮下、肌內(nèi)、靜脈注射前需排盡空氣及抽回血? 犬的靜脈注射法 靜脈注射所產(chǎn)生的藥效作用Z快，劑量較大且有刺激性的藥液(如氯化鈣、高滲葡萄糖液、高滲鹽水等)應(yīng)靜脈注射。 靜脈注射的部位，可選擇頸部靜脈(頸溝內(nèi)，頸部上1/3與中1/3交界處，此處靜脈淺在，易于尋找)，腕關(guān)節(jié)以上的內(nèi)側(cè)或腕關(guān)節(jié)以下掌中部內(nèi)側(cè)的靜脈，或跗關(guān)節(jié)外側(cè)、跗關(guān)節(jié)上方的靜脈、股內(nèi)側(cè)的靜脈等。注射時，用膠管結(jié)扎注射部位靜脈的向心端，使靜脈血管怒漲，局部剪毛消毒后，將針頭沿靜脈縱軸平行刺入靜脈內(nèi)，若刺入正確到位，馬上可見到血液回流。此時松開扎緊的膠管，將針頭順血管腔再刺入一些，然后固定針頭，使藥液緩緩滴入(每分鐘20-25滴)。注射完畢后，須用酒精棉球按壓注射處，然后拔出針頭，局部消毒，以免血液順針孔流入皮下形式血腫。靜脈注射時必須注意以下幾點： diyi，注射器必須配套，各部件銜接嚴(yán)密，注射器及針頭必須暢通無堵，嚴(yán)格消毒。 第二，要認(rèn)真核對注射藥物的名稱、用途、劑量和是否過期。同時注射兩種以上藥物時，應(yīng)注意有無配伍禁忌。 第三，注射前在排盡輸液膠管內(nèi)的氣泡，注射時要防止藥液漏于血管外。注射過程中要注意心臟的負(fù)擔(dān)，防止因注射過快而引起爭性心力衰竭。 第四，有刺激性的藥物漏入皮下時，一般可以向周圍組織注入生理鹽水或蒸餾水，以便稀釋后易被吸收。漏出藥物是氯化鈣時，可注入適量10%的滅菌硫酸鈉液，并在腫脹局部熱敷，促進(jìn)消散吸收。 采納哦

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