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  盧英財 2013-10-13 00:00:00

  微創(chuàng)外科是當(dāng)前的趨勢，尤其是在脊柱外科專業(yè)，手術(shù)ZL仍被大多數(shù)人作為Z后的選擇，除非存在明顯地進行性累及神經(jīng)系統(tǒng)。 大多數(shù)患者和醫(yī)生對微創(chuàng)椎間盤切除術(shù)比較認可。然而，對于腰椎間盤突出癥的ZL，在外科醫(yī)生相互之間，手術(shù)的微創(chuàng)程度差異很大。Z常用的現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)之一是顯微腰椎間盤切除術(shù)或者小切口腰椎間盤切除術(shù)。 顯微腰椎間盤切除術(shù)具有幾種優(yōu)勢。較小的手術(shù)切口可以通過特殊專用小拉鉤或者管狀拉鉤牽開肌肉來實現(xiàn)。許多醫(yī)生使用內(nèi)鏡或者手術(shù)顯微鏡。為了損傷更小，沿著肌肉劈開或牽開肌肉。如今較小切口已經(jīng)用于大多數(shù)顯微椎間盤切除術(shù)。標準腰椎板切除術(shù)和椎間盤切除術(shù)在微創(chuàng)技術(shù)方面的改進包括較小的切口，較小的拉鉤，外科技術(shù)(神經(jīng)根的微創(chuàng)操作，纖維環(huán)的鈍性開槽，游離碎片的取出，或者通過纖維環(huán)的缺損區(qū)取出碎片)。 1. 經(jīng)椎間孔鏡下顯微椎間盤摘除術(shù)：此概念起源于20世紀90年代早期， 為關(guān)節(jié)鏡或內(nèi)鏡下可視化手術(shù)。神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)要獲得滿意的顯像需要在手術(shù)開始正確放置器械到后外側(cè)纖維環(huán)臨近椎管的部位。與髓核機械切除減壓、化學(xué)髓核溶解或激化等技術(shù)相比，椎間孔鏡下椎間盤摘除術(shù)是針對性切除突出椎間盤碎片、減壓神經(jīng)根的技術(shù)。 2 經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)(PLDD)： PLDD利用激光汽化導(dǎo)致椎間盤空化、降低椎間盤內(nèi)壓力而緩解疼痛，適應(yīng)證包括纖維環(huán)完整的包含型椎間盤突出伴與椎問盤病變節(jié)段相符的根性癥狀，對非包含型或游離型椎間盤突出、腰椎管狹窄、側(cè)隱窩狹窄等則不宜行PLDD。其并發(fā)癥少見，有椎間盤炎、神經(jīng)根損傷等可能。

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