近年來對小動物圍手術期死亡進行的流行病學研究表明,貓咪因與麻醉或鎮(zhèn)靜相關的死亡率為0.24%,高于犬的0.17%。因為貓咪體型小、新陳代謝復雜、性情多變、應激反應大以及個別品種差異等因素也導致貓咪麻醉風險比犬高。
此外,對于貓咪來說,體重過高或過低、老齡貓或幼齡貓、麻醉監(jiān)護不力也都是與圍手術期死亡率相關的一類風險因素。
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麻醉前評估
進行徹底的患者評估至關重要。應完成一次全面的貓咪健康狀態(tài)評估,包括病史收集、體格檢查和實驗室檢查,以確定麻醉的安全性和可行性。即使健康的年輕貓咪,常規(guī)麻醉也可能會因隱藏一些亞臨床型先天性疾病,在麻醉過程中會產生嚴重的問題。并且隨著醫(yī)學的進展,老齡貓的比例增加,這些貓咪可能患有慢性亞臨床型疾病,如若手術前不知這些亞臨床疾病,那么手術中風險將顯著增加。
此外,一般推薦術前禁食6h,禁水2h,空腹的目的是減少麻醉并發(fā)癥,如吸入性肺炎、胃食管反流(GER)和食管炎等。而且水可直接經喉頭進入氣管,再進入肺,引起異物性肺炎,因此術前禁食禁水至關重要。另一方面術前禁食禁水可促進貓咪術后恢復食欲,盡早進食。需注意幼年貓(6~12 周齡)通常只禁食2h以避免血糖過低。
麻醉前用藥
為了減少貓咪的應激和焦慮,通常在進行吸入麻醉前需對貓咪進行麻醉前給藥用于貓咪的鎮(zhèn)靜,但是某些鎮(zhèn)靜劑又會引起心肺功能抑制,所以通常會選擇用阿片類藥物與鎮(zhèn)靜劑聯合使用以緩解這種鎮(zhèn)靜劑原本對心肺的抑制作用。應注意避免給老年或病貓使用α-2激動劑,因為它們存在嚴重心血管衰弱的風險。
貓中常用的阿片類以及鎮(zhèn)靜和術前藥物
注:IM(肌肉注射),IV(靜脈注射),SC(皮下注射),PO(口服)
麻醉誘導
在進行麻醉誘導前,需要實施預吸氧3~5min。使用注射麻醉藥(如丙泊酚)進行麻醉誘導。根據貓咪的體重、年齡和健康狀況,計算合適的誘導劑量。需要確保在安靜、無干擾的環(huán)境中進行誘導,以減少壓力和焦慮。
在動物失去知覺后,就可進行氣管插管來給予氧氣和吸入麻醉藥。在進行氣管插管前,需先用喉鏡檢查,以確保能觀察到貓咪的喉頭,減少對喉頭的損傷。然后,進行麻醉器械與耗材的檢查,包括全面檢查麻醉機、麻醉系統回路的氣密性檢測、氣管插管尺寸、麻醉藥物余量、氧氣供應等,以確保設備功能正常。
貓的氣道很細,比起其他動物更容易出現喉痙攣,可通過使用利多卡因局部用藥使貓的喉黏膜局部脫敏來預防喉痙攣,但是需注意不可使用濃度為10% 的局部麻醉噴劑,通常使用一支1mL 的注射器,把2% 利多卡因滴在氣管導管上,然后再輕輕插入氣管。這樣能有效降低貓咪發(fā)生喉頭痙攣的風險。而且氣管導管應該先在導管周圍綁上卷好的紗布(固定繩),然后在上犬齒后面和口吻周圍打一個蝴蝶結,以確保它不會太緊。
需額外注意的是Z好采用帶氣囊的氣管導管。在將貓從一側轉為另外一側時,應將貓與麻醉機斷開,以避免因扭轉氣管內導管而引起喉頭或氣管損傷。需注意在對氣囊進行充氣時,應避免氣囊過度膨脹,否則可導致缺血性黏膜損傷或氣管破裂。
麻醉維持
對于15min~1h的中程手術,采用吸入麻醉來維持可能是Z方便Z可控的,對于超過1小時的長時間手術,首選吸入麻醉。由于貓咪體型較小,推薦使用非重復呼吸回路(貓咪體重<7kg)進行吸入麻醉,這種類型的回路對于體型較小的患者來說是有利的,因為它可以減少呼吸阻力。
可根據手術的持續(xù)時間和復雜程度,靈活調整麻醉劑的給藥速率和濃度。此外,還需要維持合適的麻醉深度,以確保貓咪處于穩(wěn)定的麻醉狀態(tài)。定期監(jiān)測呼吸、心率、體溫和其他生命體征,并及時調整吸入麻醉劑的濃度??墒褂毛F用監(jiān)護儀監(jiān)測貓咪術中的心電、血氧、血壓、呼吸頻率、心率及體溫等狀況。進行麻醉監(jiān)護可一定程度上降低麻醉中的發(fā)病率和死亡率。而且麻醉維持期間還需隨時觀察動物的肌張力、角膜反射、夾痛反射等指標,避免動物出現死亡。
麻醉期間,貓咪的體溫調節(jié)機能往往受到抑制,貓咪會出現體溫下降的情況。需要做好保溫措施,提前準備好保溫設備,可以使用空氣加熱墊、熱水墊、電褥等維持動物體溫。值得注意的是,需要時刻用手觸摸動物與加熱墊之間的溫度,避免熱蓄積造成動物燙傷。
麻醉蘇醒
美國AAHA明確指出,大多數麻醉相關的死亡發(fā)生在動物蘇醒恢復的過程中,特別是在術后的前3個小時內。據報道,獸醫(yī)臨床麻醉導致死亡的病例中,有60%的貓咪是死于術后階段的。所以在此階段對貓咪進行蘇醒監(jiān)護尤其重要,獸醫(yī)需要時刻保持警惕,及時識別并發(fā)癥并采取糾正措施。
在手術和麻醉結束、貓咪恢復自主呼吸并脫離麻醉機后,將氣管內插管套囊中的氣體排出。當麻醉貓咪逐漸蘇醒、出現吞咽反射時,即可平穩(wěn)而快速拔出插管。拔管操作要掌握好時間,如麻醉貓咪的吞咽和咀嚼反射尚未恢復,拔管后有可能發(fā)生誤咽或誤吸;如貓咪已清醒且肌張力恢復后再行拔管,容易誘發(fā)貓咪反抗,并損害氣管內插管。
貓咪蘇醒后,因為麻醉還沒完全代謝,在蘇醒期可能出現興奮、沉郁的狀態(tài),要防止貓咪跳躍摔傷。術后盡量給貓咪提供一個安靜舒適的環(huán)境,限制其活動空間。此外,處于術后麻醉恢復期的貓咪對光線比較敏感,可以將貓咪所處環(huán)境的燈光調暗。
貓咪圍手術期的麻醉管理是一項復雜而重要的任務,需要獸醫(yī)團隊的精心準備和細致關注。通過全面的術前評估、精準的麻醉藥物選擇、嚴密的手術過程監(jiān)控以及術后的監(jiān)護和蘇醒管理,可以Z大程度地降低圍手術期死亡率,保障貓咪的安全與健康。在實踐中,不斷總結經驗,提高獸醫(yī)團隊的專業(yè)水平和應對突發(fā)情況的能力,是保障貓咪手術安全的關鍵。
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