參與評(píng)論

評(píng)論

登錄后參與評(píng)論

全部評(píng)論(2條)

• 

  余烏龜 2015-04-14 00:00:00

  白內(nèi)障如何ZL？ 白內(nèi)障的ZL分為非手術(shù)和手術(shù)兩種方法。非手術(shù)ZL：在白內(nèi)障初發(fā)期可滴卡他林、白內(nèi)停等眼藥水，以控制發(fā)展。手術(shù)ZL：白內(nèi)障視力在0.3以下，只要眼底情況好，全身病癥狀不明顯，都可行手術(shù)ZL。 手術(shù)方式有幾種？目前我們多采用兩種手術(shù)方式：一種是白內(nèi)障囊外摘除術(shù)，術(shù)后配戴一付眼鏡；另一種是目前國(guó)際上Z先進(jìn)的手術(shù)方式：白內(nèi)障囊外摘除術(shù) 人工晶體植入術(shù)；術(shù)后馬上就可以恢復(fù)以前的正常視力。目前我院引進(jìn)了國(guó)際上Z先進(jìn)的設(shè)備和儀器，具有國(guó)內(nèi)yi流的眼科專(zhuān)家，白內(nèi)障手術(shù)切口小，行超聲乳化，2～5分鐘就可以完成手術(shù)。我院為8000多白內(nèi)障病人植入了人工晶體，使他們重見(jiàn)光明。90%以上的病人術(shù)后視力都達(dá)到1.0以上。 高齡老人患白內(nèi)障能否手術(shù)？白內(nèi)障手術(shù)不分年齡，只要是身體條件好，90歲以上的老人也可施行手術(shù)。因術(shù)后重見(jiàn)光明，心情舒暢，更可延年益壽。 早期白內(nèi)障ZL的藥物有哪些? 白內(nèi)障ZL的藥物一般有以下幾類(lèi)：①輔助營(yíng)養(yǎng)類(lèi)藥如利眼明、colin-rosol等。②與醌類(lèi)學(xué)說(shuō)有關(guān)的藥物如卡他林、法克林、白內(nèi)停、治障寧等。③抗氧化損傷藥物如谷光甘肽、硫拉、sod等。④其他類(lèi)如腮腺素、仙諾特、視明露等。 中醫(yī)中藥對(duì)部分患者的視力提高有一定的效果。針刺常用穴位有睛明、球后、攢竹、魚(yú)腰、合谷、足三里、三陰交。中藥ZL則通過(guò)全身辨證施治，早期白內(nèi)障，對(duì)肝腎兩虧者予補(bǔ)益肝腎法，方選杞菊地黃丸或石斛夜光丸；脾虛氣弱者予補(bǔ)脾益氣法，方選補(bǔ)中益氣湯；肝熱上擾者予清熱平肝，方選石決明散；陰虛挾濕熱者予滋陰清熱，寬中利濕法，方選甘露飲。 白內(nèi)障手術(shù)方法有哪些? 常用白內(nèi)障手術(shù)方法有白內(nèi)障囊內(nèi)摘出術(shù)、白內(nèi)障針吸術(shù)、白內(nèi)障針撥術(shù)等，隨著顯微手術(shù)的發(fā)展，又出現(xiàn)了現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘出術(shù)、人工晶狀體植入術(shù)、晶狀體超聲乳化摘出術(shù)等。 傳統(tǒng)的白內(nèi)障囊內(nèi)摘出術(shù)是把晶狀體包括囊膜完整摘除，不能保留晶狀體后囊。 現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘出術(shù)的特點(diǎn)是在手術(shù)顯微鏡下用前房閉合性抽吸灌注方法進(jìn)行白內(nèi)障囊外摘出術(shù)。由于保留了完整的晶狀體后囊，與囊內(nèi)摘出術(shù)比較顯示出不少優(yōu)越性，如減少玻璃體喪失的機(jī)會(huì)，從而使視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥減少。 晶狀體超聲乳化摘出術(shù)屬于一種改良的白內(nèi)障囊外摘出術(shù)，Z適合較年輕、晶狀體核較軟的患者，尤其是那些年齡在40或50歲以下、沒(méi)有角膜內(nèi)皮病變、前房深度正常、瞳孔能夠散大至7mm以上、核硬度在中等度以下的患者。該手術(shù)的禁忌癥是晶狀體半脫位，以及角膜內(nèi)皮已經(jīng)失代償者。而相對(duì)禁忌癥則主要取決于術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，如角膜內(nèi)皮變性、淺前房、小瞳孔、晶狀體核硬化。 白內(nèi)障針吸術(shù)適用于先天性或30歲以下外傷性無(wú)硬核的白內(nèi)障。 白內(nèi)障的預(yù)防與ZL 1．怎樣預(yù)防老年性白內(nèi)障？ 老年性白內(nèi)障發(fā)病原因到目前為止還不十分明了。平時(shí)保養(yǎng)眼睛，對(duì)老年人尤為重要，不少老人眼睛仍晶瑩明亮，晶狀體的變化僅為密度增加，核變硬，并沒(méi)有片狀或塊狀混濁，視力也在正常范圍。 預(yù)防措施可有以下幾個(gè)方面： ⑴適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)：多吃水果蔬菜等含維生素量多的食物，防止紫外線的照射，太陽(yáng)光強(qiáng)烈時(shí)出門(mén)可戴防紫外線的墨鏡，經(jīng)常用些對(duì)晶狀體代謝有益的眼藥或口服藥物。對(duì)患有糖尿病或其它內(nèi)分泌－代謝性疾病的患者應(yīng)及時(shí)ZL，及早控制。 ⑵平時(shí)注意保養(yǎng)眼睛：看書(shū)寫(xiě)字、看電視時(shí)間應(yīng)適當(dāng)控制。每隔1－2小時(shí)到戶外活動(dòng)讓眼睛休息一會(huì)兒，不在暗處看書(shū)。如有遠(yuǎn)視、近視或散光等屈光不正現(xiàn)象，應(yīng)到醫(yī)院檢查驗(yàn)光或到正規(guī)專(zhuān)業(yè)眼鏡店，配戴合適的眼鏡，以避免發(fā)生眼疲勞癥。切忌隨便到小攤上或不正規(guī)的眼鏡店里，不經(jīng)過(guò)正確驗(yàn)光，胡亂買(mǎi)一副眼鏡戴上，這將對(duì)眼睛帶來(lái)?yè)p害。 ⑶生活起居要有規(guī)律：控制自己的情緒和脾氣，性格開(kāi)朗，休息與運(yùn)動(dòng)應(yīng)合理安排。 ⑷合理安排飲食:每日三餐保證足夠的營(yíng)養(yǎng)外，應(yīng)多吃富含維生素c、維生素e的食物，少吃油膩、過(guò)咸的食物，忌煙酒，避免暴飲暴食。 2．怎樣預(yù)防并發(fā)性白內(nèi)障？ 并發(fā)性白內(nèi)障的預(yù)防在于積極ZL引起白內(nèi)障的原發(fā)病因。積極預(yù)防及ZL虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎、青光眼、視網(wǎng)膜脫離等眼部疾病。一旦患者得了并發(fā)性白內(nèi)障，應(yīng)在積極ZL原發(fā)病外，定期檢查晶狀體及眼底情況，以便采取進(jìn)一步ZL措施。并發(fā)性白內(nèi)障ZL及手術(shù)難度大，并發(fā)癥也較多，預(yù)后也較老年性白內(nèi)障差，因此預(yù)防并發(fā)性白內(nèi)障的發(fā)生就顯得更為重要。 3．白內(nèi)障的藥物ZL有效嗎？ 白內(nèi)障藥物ZL沒(méi)有確切的效果，目前國(guó)內(nèi)外都處于探索研究階段，一些早期白內(nèi)障，用藥以后病情可能會(huì)減慢發(fā)展，視力也稍有提高，但這不一定是藥物ZL的結(jié)果，因?yàn)榘變?nèi)障的早期進(jìn)展至成熟是一個(gè)較漫長(zhǎng)的過(guò)程，它有可能自然停止在某一發(fā)展階段而不至于嚴(yán)重影響視力。一些中期白內(nèi)障患者，用藥后視力和晶狀體混濁程度都未改善。近成熟期的白內(nèi)障，藥物ZL更無(wú)實(shí)際意義了。目前臨床上常用的藥物不下幾十種，有眼藥水或口服的中西藥，但都沒(méi)有確切的治LX果。 4．白內(nèi)障引起的失明可以不手術(shù)嗎？ 有些病人因?qū)Π變?nèi)障病不了解，患了白內(nèi)障后即使已失明，也不想去手術(shù)ZL，認(rèn)為自己年齡大了治不好，甚至誤認(rèn)為白內(nèi)障手術(shù)后會(huì)再長(zhǎng)出來(lái)，何必經(jīng)受手術(shù)的痛苦。另一些病人雖一眼已失明，但另一眼還有些視力可維持生活，也不想手術(shù)了。孰不知，白內(nèi)障疾病是要發(fā)展的，過(guò)熟的白內(nèi)障可引起許多并發(fā)癥。我們已知道得了白內(nèi)障藥物ZL是無(wú)效的，唯yi途徑只有通過(guò)手術(shù)，才能重見(jiàn)光明。如白內(nèi)障成熟后不及時(shí)手術(shù)，可因白內(nèi)障過(guò)熟而引起繼發(fā)性青光眼、葡萄膜炎等并發(fā)癥，病人可出現(xiàn)頭痛、眼痛、流淚、惡心、嘔吐等，這時(shí)如再手術(shù)，效果較差，有時(shí)甚至失去手術(shù)復(fù)明的機(jī)會(huì)。另外，白內(nèi)障一般雙眼先后發(fā)病，一眼白內(nèi)障成熟失明后，另一眼也會(huì)在一定時(shí)間內(nèi)因白內(nèi)障混濁發(fā)展而嚴(yán)重影響視力，所以對(duì)一眼白內(nèi)障成熟已失明，另一眼尚剩一點(diǎn)視力的病人應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，否則等雙眼都失明后再手術(shù)，將會(huì)大大影響患者的生活質(zhì)量。同時(shí)可能因年齡增大身體健康條件不良或因眼部情況的變化而失去手術(shù)機(jī)會(huì)，將會(huì)造成終身遺憾。 5．白內(nèi)障常用的手術(shù)方法有哪幾種？ ⑴白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)：這種復(fù)明手術(shù)曾是白內(nèi)障摘除的Z常用方式。手術(shù)方法相對(duì)簡(jiǎn)單，可通過(guò)用二氧化碳或氟里昂冷凝器，或手術(shù)鑷子將白內(nèi)障及囊膜一起鑷出。術(shù)后瞳也區(qū)透明，不發(fā)生后發(fā)性白內(nèi)障。此手術(shù)需要較大的手術(shù)切口，晶狀體娩出后，對(duì)眼內(nèi)組織，尤其是對(duì)玻璃體的影響較大。容易引起玻璃體脫出，瞳孔阻滯繼發(fā)性青光眼、黃斑囊樣水腫、視網(wǎng)膜脫離等。因手術(shù)時(shí)晶狀體囊一并被摘除，故不能同時(shí)植入后房型人工晶狀體。 ⑵白內(nèi)障囊外摘除術(shù)：是現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)的常用方法，需在手術(shù)顯微鏡下操作，切口較囊內(nèi)摘出術(shù)小，將混濁的晶狀體核排出，吸出皮質(zhì)，但留下晶狀體后囊。手術(shù)基本做法分為三個(gè)步驟：在角膜或鞏膜作一個(gè)適當(dāng)?shù)那锌?，截開(kāi)晶狀體前囊，排出晶狀體核心，并吸出晶狀體的皮質(zhì)。后囊膜被保留，可同時(shí)植入后房型人工晶狀體，術(shù)后可立即恢復(fù)視功能。因此，白內(nèi)障囊外摘出已成為目前白內(nèi)障的常規(guī)手術(shù)方式。 ⑶白內(nèi)障超聲乳化術(shù)：為近年來(lái)國(guó)內(nèi)外開(kāi)展的新型白內(nèi)障手術(shù)，此手術(shù)目前主要集中在我國(guó)比較先進(jìn)的大中城市開(kāi)展。使用超聲乳化儀，通過(guò)3－5毫米大小的角膜或鞏膜切口，應(yīng)用超聲波將晶狀體核粉碎使其呈乳糜狀，然后連同皮質(zhì)一起吸出，術(shù)畢保留晶狀體后囊膜，也可同時(shí)植入房型人工晶狀體。其優(yōu)點(diǎn)是切口小，組織損傷少，前房保持良好，手術(shù)時(shí)間短，視力恢復(fù)快，屈光狀態(tài)穩(wěn)定，角膜散光小。缺點(diǎn)是手術(shù)復(fù)雜，難度大，依賴機(jī)器，費(fèi)用高。如操作不當(dāng)會(huì)造成一些并發(fā)癥而影響視力的恢復(fù)，高速的超聲振蕩距角膜內(nèi)皮、晶狀體后囊和虹膜很近，掌握不好容易造成性的眼內(nèi)組織損傷，引起較嚴(yán)重的并發(fā)癥。 6．老年性白內(nèi)障在什么時(shí)候動(dòng)手術(shù)較好？ 這個(gè)問(wèn)題需根據(jù)病人的綜合情況考慮，如晶狀體混濁程度、視力情況、病人全身情況、病人工作性質(zhì)對(duì)視力的要求等。過(guò)去老年性白內(nèi)障要等到完全成熟，看不到東西時(shí)才做手術(shù)，尤其是以前做的白內(nèi)障冷凍摘除術(shù)（囊內(nèi)摘除），只有在晶狀體完全混濁后才是手術(shù)Z佳時(shí)機(jī)。但隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，白內(nèi)障手術(shù)方法有了質(zhì)的飛躍。眼科手術(shù)進(jìn)展，人工晶狀體問(wèn)世，手術(shù)技巧不斷改進(jìn)，目前已采用了現(xiàn)代顯微囊外白內(nèi)障摘除和人工晶狀體植入術(shù)。此手術(shù)安全，成功率高。因此不一定要等到晶狀體完全混濁才動(dòng)手術(shù)。一般來(lái)說(shuō)，在病人感到工作和生活有困難，閱讀不方便，視力在0.2以下，不能用鏡片矯正時(shí)即可考慮手術(shù)。對(duì)于工作性質(zhì)對(duì)視力要求高或生活自理發(fā)生困難者（如電子計(jì)算機(jī)操作員、儀表修理工、駕駛員等），即使白內(nèi)障并未成熟，視力在0.4左右，也可提前進(jìn)行手術(shù)。 7．白內(nèi)障手術(shù)有年齡限制嗎？ 白內(nèi)障手術(shù)是眼科手術(shù)中較為普通而且經(jīng)常做的手術(shù)，隨著現(xiàn)代顯微手術(shù)的發(fā)展，手術(shù)方法的不斷改進(jìn)，手術(shù)器械及顯微鏡不斷的完善，使白內(nèi)障手術(shù)成功率大大提高，并發(fā)癥顯著減少。因此白內(nèi)障手術(shù)的適應(yīng)癥及年齡界限大為放寬。先天性白內(nèi)障一般在出生后1－2個(gè)月即可進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)越早，越有利于嬰幼兒視網(wǎng)膜及黃斑部的功能發(fā)育，術(shù)后必須作弱視訓(xùn)練。外傷性白內(nèi)障一般不受年齡限制。任何年齡組外傷性白內(nèi)障，如影響視力，均可考慮手術(shù)。老年性白內(nèi)障和并發(fā)性白內(nèi)障，只要眼部情況及全身情況允許，即使100歲以上的老年人照樣可以接受白內(nèi)障手術(shù)ZL。 8．老年性白內(nèi)障手術(shù)后應(yīng)注意些什么？ 現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除術(shù)手術(shù)十分精細(xì)，切口縫合亦很?chē)?yán)密，手術(shù)后如能正確護(hù)理并發(fā)癥很少。手術(shù)后應(yīng)注意以下問(wèn)題： ⑴病人不要用力擠眼，避免劇烈活動(dòng)，有咳嗽或嘔吐者，要服用鎮(zhèn)咳或止吐藥。 ⑵術(shù)后病人平臥，盡可能放松頭部，避免過(guò)多活動(dòng)頭部，自然呼吸，不要用力憋氣或打噴嚏。吃飯、大小便可起床，但動(dòng)作要緩慢些，盡量少低頭。 ⑶術(shù)后手術(shù)眼一般無(wú)疼痛，如有明顯疼痛，應(yīng)注意有否眼內(nèi)感染、眼壓升高、前房積血等，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生檢查并做出相應(yīng)的處理。 ⑷術(shù)后手術(shù)眼需加金屬或塑料保護(hù)眼罩，以避免誤傷手術(shù)眼，每日換藥一次，注意術(shù)眼有無(wú)分泌物，創(chuàng)口有無(wú)滲出、縫線檢脫等。 ⑸老年性白內(nèi)障病人大都年老體弱，全身合并有多種疾病，需用適當(dāng)藥物ZL，必要時(shí)請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生協(xié)助ZL。 ⑹術(shù)后3天內(nèi)不吃難以咀嚼與過(guò)硬的食物，不吃刺激性食物，忌煙酒。 ⑺保持大便通暢，養(yǎng)成每日排便1次的習(xí)慣。 9．老年性白內(nèi)障術(shù)視力應(yīng)怎樣矯正？ 我們已知道白內(nèi)障手術(shù)摘除后等于摘除了一高度數(shù)的凸透鏡，如要矯正視力，需另加一個(gè)高度數(shù)凸鏡。目前臨床上常用的有三種方法： ⑴配戴眼鏡：這是Z簡(jiǎn)單的方法，但存在許多困擾的光學(xué)缺點(diǎn)。譬如：影像放大，放大的程度約是原來(lái)的20％－30％，視野變小，周邊視野缺損，只能看清楚景象的ZX，而周?chē)：?，物像變形等。加上眼鏡片度數(shù)高，重量較重。病人戴此種白內(nèi)障眼鏡需要一階段適應(yīng)期，這種眼鏡也不適合只接受一眼白內(nèi)障手術(shù)的病人，它會(huì)造成復(fù)視、頭暈、昏眩等現(xiàn)象。 ⑵配戴角膜接觸鏡（隱形眼鏡）：配戴隱形眼鏡的結(jié)果優(yōu)于無(wú)晶狀體眼鏡。它能有好的周邊視力，雖然影像放大約7％左右，但病人不易察覺(jué)。它能適合單眼白內(nèi)障病人。但配戴隱形眼鏡，必須掌握正確的方法，每日需清洗以防止因鏡片污垢而造成角膜及結(jié)膜感染，而且經(jīng)常戴上取出較為麻煩。若有干眼癥，或雙手動(dòng)作不靈巧的病人不適合配戴。老年性白內(nèi)障患者多為年歲高者，所以不易接受。 ⑶植入人工晶狀體：將高分子特殊材料制成的人工晶狀體，通過(guò)手術(shù)植入眼球內(nèi)，取代原先混濁而被摘除的晶狀體。因?yàn)樗踩朐谘矍蚶锩嬖瓉?lái)晶狀體的解剖位置上，術(shù)后可以有非常好的視力，不需要再戴眼鏡。對(duì)一個(gè)老年人來(lái)說(shuō)，每天早晨醒來(lái)即能看清楚周?chē)木跋螅幸环N難以言喻的喜悅。所植入的人工晶狀體的屈光度數(shù)，都必須通過(guò)高度精密儀器，如a超測(cè)出患眼的眼球軸長(zhǎng)度，角膜曲率儀測(cè)出角膜的曲率，然后輸入電腦計(jì)算出人工晶狀體準(zhǔn)確的度數(shù)，一般植入人工晶狀體后可獲得較好視力，手術(shù)后如還有低度的近視、遠(yuǎn)視或散光度數(shù)，3個(gè)月后再驗(yàn)光配鏡以得到更佳的視力。 10．老年性白內(nèi)障手術(shù)病人都能植入人工晶狀體嗎？ 由于白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)不斷完善，人工晶狀體質(zhì)量顯著提高，大部分老年性白內(nèi)障病人在術(shù)時(shí)均希望同時(shí)植入人工晶狀體，以使早期獲得滿意的視力及避免術(shù)后戴眼鏡的麻煩。但是，人工晶狀體植入有它的適應(yīng)癥，且術(shù)后可能有些并發(fā)癥產(chǎn)生。因此，白內(nèi)障摘除后手術(shù)眼是否植入人工晶狀體，要根據(jù)每個(gè)白內(nèi)障病人的眼部和全身情況及對(duì)視力的要求綜合考慮。另外，病人所在地區(qū)的YL條件、醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)、病人的經(jīng)濟(jì)狀況及心理狀態(tài)均為考慮因素。一般老年性白內(nèi)障無(wú)其它眼部重要疾?。ㄈ绮Ａw、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、虹膜病變），全身無(wú)嚴(yán)重疾病（如嚴(yán)ZX臟病、嚴(yán)重糖尿病等），均可考慮植入人工晶狀體。 11．植入人工晶狀體后應(yīng)注意哪些問(wèn)題？ 老年性白內(nèi)障病人在做了現(xiàn)代顯微囊外白內(nèi)障摘除手術(shù)并同時(shí)植入人工晶狀體，視力可馬上恢復(fù)提高，“重見(jiàn)光明”，病人非常高興，但仍需經(jīng)常觀察，以免出現(xiàn)了并發(fā)癥沒(méi)有及時(shí)處理，而造成嚴(yán)重后果，一般應(yīng)注意以下幾個(gè)問(wèn)題： ⑴思想上要重視，不能放松警惕，認(rèn)為手術(shù)后就萬(wàn)事大吉了，人工晶狀體植入眼內(nèi)畢竟是個(gè)異物，有時(shí)也能產(chǎn)生一定的并發(fā)癥，故應(yīng)加強(qiáng)觀察，注意保護(hù)，以免導(dǎo)致嚴(yán)重后果。 ⑵人工晶狀體植入術(shù)后，應(yīng)注意術(shù)眼有無(wú)疼痛、人工晶狀體位置有無(wú)偏斜或脫位，眼前節(jié)有無(wú)炎癥滲出，虹膜及瞳孔是否發(fā)生粘連等。 ⑶術(shù)后每周去醫(yī)院檢查1次，包括視力、眼前節(jié)、人工晶狀體及眼底情況。1個(gè)月后遵醫(yī)囑定期復(fù)查。 ⑷術(shù)后3個(gè)月應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其是低頭動(dòng)作，避免過(guò)度勞累，防止感冒。 ⑸術(shù)后1個(gè)月內(nèi)每日數(shù)次滴用激素及抗生素眼藥，并且遵醫(yī)囑滴用作用較弱的擴(kuò)瞳眼藥，以防止瞳孔粘連。對(duì)長(zhǎng)期滴用激素類(lèi)眼藥者，應(yīng)注意眼壓情況，避免產(chǎn)生激素性青光眼。 ⑹保持大便通暢，少吃刺激性食物，忌煙酒，多吃水果及蔬菜。 ⑺術(shù)后3個(gè)月應(yīng)到醫(yī)院常規(guī)檢查，并作屈光檢查，有屈光變化者可經(jīng)驗(yàn)光后配鏡加以矯正。一般1個(gè)月后可參加正常的工作和學(xué)習(xí)。

  贊(20)

  回復(fù)(0)

  評(píng)論

  評(píng)論

  登錄后參與評(píng)論

• 

  酷酷坤坤ok 2015-04-14 00:00:00

  視網(wǎng)膜脫落百科名片 　　視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜脫離是視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離。兩層之間有一潛在間隙，分離后間隙內(nèi)所潴留的液體稱為視網(wǎng)膜下液。按病因可分為孔源性、牽拉性和滲出性視網(wǎng)膜脫離。視網(wǎng)膜脫離的部分無(wú)法正常工作，大腦接受從眼部來(lái)的圖像不完整或全部缺失。 　　目錄 　　基本概述 　　病因 　　癥狀分類(lèi)原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離 　　繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離 　　臨床表現(xiàn) 　　癥狀表現(xiàn)一、飛蚊與閃光 　　二、ZX視力下降 　　三、視物變形 　　四、視野缺損 　　并發(fā)癥 　　ZL中藥ZL 　　防止視網(wǎng)膜裂孔 　　術(shù)后注意事項(xiàng) 　　術(shù)后食療方法 　　預(yù)防措施 　　前兆 　　鑒別診斷基本概述 　　病因 　　癥狀分類(lèi) 原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離 　　繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離 　　臨床表現(xiàn) 　　癥狀表現(xiàn) 一、飛蚊與閃光 　　二、ZX視力下降 　　三、視物變形 　　四、視野缺損 　　并發(fā)癥 　　ZL 中藥ZL 　　防止視網(wǎng)膜裂孔 　　術(shù)后注意事項(xiàng) 　　術(shù)后食療方法預(yù)防措施前兆鑒別診斷展開(kāi) 編輯本段基本概述 　　視網(wǎng)膜脫離是視網(wǎng)膜內(nèi)孔層與視網(wǎng)膜色素膜上皮層間分離的病理性改變。根據(jù)視網(wǎng)膜脫離 范圍分為部分性和完全性兩型，按其病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類(lèi)。 眼睛結(jié)構(gòu)詳解 　　編輯本段病因 　　本病多見(jiàn)于中年或老年人，多數(shù)有近視，雙眼可先后發(fā)病。發(fā)病的誘因有視網(wǎng)膜周邊部的格子狀和囊樣變性，玻璃體液化變性和視網(wǎng)膜粘連，這些誘因又和年齡、遺傳、外傷等因素有關(guān)，玻璃體對(duì)視網(wǎng)膜的牽引，在發(fā)病機(jī)理上更顯得重要。近年來(lái)，年輕的發(fā)病者也不斷增加，患者中甚 視網(wǎng)膜脫落(圖1) 　　至出現(xiàn)了不滿十歲的小學(xué)生。發(fā)病原因多數(shù)為外傷或用眼過(guò)度。 　　編輯本段癥狀分類(lèi) 　　視網(wǎng)膜脫離通常分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。 　　原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離 　　也稱孔源性視網(wǎng)膜脫離，真正原因還不十分清楚，這種病人常由于某種因素而存在視網(wǎng)膜變性、萎縮、變薄，或有高度近視，玻璃體液化、脫離、濃縮及與視網(wǎng)膜粘連等，在這些異常情況下，眼球受到震動(dòng)，與視網(wǎng)膜 視網(wǎng)膜脫落(圖2) 　　粘連的玻璃體牽引，可促使變薄的視網(wǎng)膜形成破口，液化的玻璃體經(jīng)破口處進(jìn)入視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺(jué)層與色素上皮層之間，形成視網(wǎng)膜脫離。 　　繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離 　　繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離原因比較明確，是眼部其它疾病或某些全身病引起，如滲出性視網(wǎng)膜炎、急性彌漫性脈絡(luò)膜炎、妊高征性視網(wǎng)膜病變等，有大量滲出液積聚于視網(wǎng)膜下，造成視網(wǎng)膜脫離。某些眼外傷或視網(wǎng)膜靜脈周?chē)撞Ａw出血以后，機(jī)化增殖的玻璃體條索牽引，把視網(wǎng)膜拉下來(lái)。還有一些脈絡(luò)腠腫瘤或視網(wǎng)膜下寄生蟲(chóng)可把視網(wǎng)膜頂起來(lái)，形成視網(wǎng)膜脫離。全身疾病如糖尿病玻璃體視網(wǎng)膜病變，由于玻璃體增殖牽引視網(wǎng)膜而致脫離。 還有一些特殊眼病引起的視網(wǎng)膜脫離，如先天性脈絡(luò)膜缺損、馬凡綜合征等，均與眼底先天發(fā)育不良有關(guān)。 總之，視網(wǎng)膜脫離要根據(jù)原發(fā)疾病的不同，選擇合理的對(duì)因ZL方案，才能取得理想的效果。 　　編輯本段臨床表現(xiàn) 　　當(dāng)視網(wǎng)膜發(fā)生部分脫離時(shí)，病人在脫離對(duì)側(cè)的視野中出現(xiàn)云霧狀陰影。如果發(fā)生黃斑區(qū)脫離時(shí)，ZX視力大為下降。脫離之前往往有先兆癥狀，在眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)閃光。由于玻璃體混濁，視野內(nèi)常有黑影飄動(dòng)。視力減退的程度取決于脫離的部位、范圍、玻璃體混濁程度和變性等因素。如果視網(wǎng)膜全脫離，視力減至光感或完全喪失。在視力減退前也常有視物變形，眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)有物象震顫的感覺(jué)。由于眼內(nèi)液更多地通過(guò)色素上皮進(jìn)入脈絡(luò)膜致使眼壓偏低。脫離范圍廣和時(shí)間愈久，眼壓愈低。偶也有眼壓偏高的病例。脫離較久的視網(wǎng)膜后面可見(jiàn)白色沉著小點(diǎn)。當(dāng)視網(wǎng)膜復(fù)位，視網(wǎng)膜下液吸收，眼壓可恢復(fù)。在充分散瞳下，以間接檢眼鏡結(jié)合鞏膜壓陷或用裂隙燈和接觸鏡可檢查出現(xiàn)網(wǎng)膜周邊的情 視網(wǎng)膜脫落(圖3) 　　況。眼底檢查可見(jiàn)脫離區(qū)的視網(wǎng)膜失去了正常的紅色反光而呈灰色或青灰色，輕微震顫，表面有暗紅色的血管爬行。隆起的視網(wǎng)膜宛如山崗起伏，隆起度而范圍廣者可遮蔽視盤(pán)，并有皺襞。扁平的脫離，如果不詳細(xì)檢查常易漏診。黃斑區(qū)脫離時(shí)，黃斑ZX凹呈一紅點(diǎn)，與附近灰白色脫離的視網(wǎng)膜形成鮮明對(duì)比。在視網(wǎng)膜脫離中?？砂l(fā)現(xiàn)裂孔。 尋找裂孔和手術(shù)封閉裂孔是ZL本病的關(guān)鍵。裂孔呈紅色，周?chē)暰W(wǎng)膜呈灰白色，多見(jiàn)于顳上，其次是顳下，鼻側(cè)Z少見(jiàn)。鋸齒緣部的裂孔，多在顳下或下方，裂孔也可發(fā)生于黃斑區(qū)或尚未脫離的視網(wǎng)膜，裂孔的大小及數(shù)目不等。可為圓形或馬蹄形裂孔，也有條紋狀、鋸齒緣離斷和形狀不規(guī)則的。脫離的視網(wǎng)膜有時(shí)隆起度很高可將裂孔遮蔽，檢查時(shí)可令病人改變頭部臥位。也可包扎雙眼，臥床1～2日，待隆起度減低時(shí)再檢查。 　　編輯本段癥狀表現(xiàn) 　　視網(wǎng)膜脫落早期癥狀有以下幾種： 　　一、飛蚊與閃光 　　出現(xiàn)Z早。中老年人特別是高度近視眼患者，突然出現(xiàn)大量飛蚊、某一方位持續(xù)閃光時(shí)，應(yīng)警惕視網(wǎng)膜脫落的可能。 　　二、ZX視力下降 　　后極部的視網(wǎng)膜脫落，視力急劇下降。周邊部初脫時(shí)，對(duì)ZX視力無(wú)影響或影響甚小。同樣在高危病人有視力下降時(shí)應(yīng)詳細(xì)檢查眼底。 　　三、視物變形 　　當(dāng)周邊部視網(wǎng)膜脫落波及后極或后極部發(fā)生淺脫落時(shí)，除ZX視力下降外，尚有視物變形。 　　四、視野缺損 　　視網(wǎng)膜脫落時(shí)，部分敏感患者可發(fā)覺(jué)視野缺損。但僅下方視野缺損有早期診斷價(jià)值。 　　編輯本段并發(fā)癥 　?、偾虮诖┛??？砂l(fā)生在斷腱、放水時(shí)。如穿孔發(fā)生在網(wǎng)膜脫離區(qū)，可作為放水孔處理;如發(fā)生在非網(wǎng)膜脫離區(qū)，應(yīng)予縫合修補(bǔ)、局部冷凝及外加壓。 ②放水并發(fā)癥。除球壁穿孔外，如切口過(guò)大，液體流出過(guò)快，眼壓驟降，可造成脈絡(luò)膜滲出、出血，一旦發(fā)現(xiàn)即刻切開(kāi)該處?kù)柲?，放出脈絡(luò)膜上腔的液體或血液，迅速結(jié)扎鞏膜縫線及環(huán)扎條帶。放水時(shí)過(guò)度壓迫眼球可使視網(wǎng)膜、玻璃體球壁嵌頓，術(shù)后形成纖維血管膜，造成反復(fù)出血及牽引。 ③眼壓升高：發(fā)生在脈絡(luò)膜脫離時(shí)。宜予甘露醇靜滴，必要時(shí)作前房穿刺。未手術(shù)或手術(shù)失敗病例以后進(jìn)展成為全視網(wǎng)膜脫離，相繼出現(xiàn)葡萄膜炎、青光眼、并發(fā)性白內(nèi)障等，也可致低眼壓，甚至眼球萎縮。[1] 　　編輯本段ZL 　　中藥ZL 　　采用中醫(yī)中藥中藥ZL視網(wǎng)膜脫離效果顯著，病人無(wú)痛苦視力恢復(fù)好。中醫(yī)在ZL視網(wǎng)膜脫落有四種癥型，肝腎虧虛、脾腎濕泛型、氣陰兩虧型，肝經(jīng)郁滯型。不同的病型，用不同的YFZL。 茲介紹ZG胡氏老中YZ療視網(wǎng)膜脫落10例的醫(yī)案給你參考。他以益氣養(yǎng)血、補(bǔ)腎明目的YF，中藥如下： 黃芪4錢(qián) 枸杞子4錢(qián) 白參3錢(qián) 女貞子3錢(qián) 澤瀉4錢(qián) 決明子3錢(qián) 田七3錢(qián) 谷精草3錢(qián) （煎服 每天一劑 連服二個(gè)月） 服后，10例患者的眼壓均在正常范圍，眼底裂孔封閉好，視網(wǎng)膜平坦，視力均有不同程度提高，LX顯著。 　　防止視網(wǎng)膜裂孔 　　為了封閉裂孔防止視網(wǎng)膜發(fā)生脫離，需要進(jìn)行： 激光－視網(wǎng)膜裂孔可被經(jīng)瞳孔的激光的熱效應(yīng)（類(lèi)似于點(diǎn)焊）封閉。瘢痕起到封閉裂孔的作用。 冷凍－將冷凍筆的探頭置于眼球外部，進(jìn)行冷凍裂孔部位，同激光原理一樣，通過(guò)瘢痕組織達(dá)到封閉裂孔的效果。 上述ZL可能有些不太舒適，但是無(wú)痛的，通常只需在門(mén)診局部麻醉下進(jìn)行。但是，這些ZL僅對(duì)視網(wǎng)膜裂孔有效。 視網(wǎng)膜脫離可能需要更為復(fù)雜的ZL，如環(huán)扎或外加壓或者玻璃體切割手術(shù)。進(jìn)行上述ZL，需要在局麻下進(jìn)行，需住院一周左右或更長(zhǎng)時(shí)間。 　　編輯本段術(shù)后注意事項(xiàng) 　　看電視是可以的。另外，眼部的衛(wèi)生很重要，不一定要用蒸餾水，溫開(kāi)水也可以。因?yàn)槭中g(shù)后有傷口，如果眼睛不潔，容易受感染和發(fā)炎，影響手術(shù)的Z終結(jié)果。多休息，不要搬運(yùn)重物或做運(yùn)動(dòng)，及定時(shí)滴眼藥水如果有高血壓的話，要控制好血壓。并要視乎手術(shù)里醫(yī)生有沒(méi)有注射氣體或油進(jìn)眼球內(nèi)（以固定視網(wǎng)膜）。 如果有注入氣體，醫(yī)生會(huì)吩咐一些特別的姿勢(shì)（如面向下伏兩個(gè)星期），而且六至八星期內(nèi)不要乘坐飛機(jī)。辣椒不能吃了！術(shù)后增加粗纖維食物，多吃新鮮的蔬菜、水果及適量的豬肝等，忌吸煙，禁飲酒，少吃或不吃刺激性食物，保持大便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，避免過(guò)度用力大便，保證眼睛恢復(fù)時(shí)的足夠營(yíng)養(yǎng)和防止患者視網(wǎng)膜再次脫離的發(fā)生。 手術(shù)出院后并非萬(wàn)事大吉，仍要經(jīng)常復(fù)查，密切配合，看書(shū)，看電視要適當(dāng)，注意勞逸結(jié)合，避免用眼過(guò)度，保證睡眠質(zhì)量；防止眼部外傷，注意珍惜和保護(hù)已恢復(fù)的視力，確保手術(shù)LX。例如一名從事科研工作的中年患者，因住院手術(shù)使研究工作暫時(shí)停止了，他心情很焦慮，忍不住翻看資料，更擔(dān)憂以后視力恢復(fù)不佳，怕影響自己所研究的課題，我們針對(duì)其事業(yè)心強(qiáng)注重健康及有較強(qiáng)的參與意識(shí)等心理特征，做好耐心細(xì)致的出院指導(dǎo)，追蹤門(mén)診復(fù)查8個(gè)月，患者視力恢復(fù)到0.6，已精力充沛投入到工作中去了。 有些患者認(rèn)為醫(yī)院的被褥和病號(hào)服大家輪流使用，不符合自己的衛(wèi)生習(xí)慣，回家后迫不及待地進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生整頓，他們毫不顧忌地洗頭擦澡，長(zhǎng)時(shí)間的低頭，用力地抓撓，極易造成視網(wǎng)膜再次脫離。出院時(shí)我們指導(dǎo)其在家人幫助下或去理發(fā)館，采用仰臥位洗頭法，輕輕地沖洗，并保護(hù)好眼睛，勿使頭部劇烈運(yùn)動(dòng)，做好保暖，預(yù)防感冒咳嗽，遇大力咳嗽或打噴嚏時(shí)，應(yīng)用舌頭頂住上腭，防止患者視網(wǎng)膜再次脫離的發(fā)生。 術(shù)后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)經(jīng)常到醫(yī)院復(fù)查，適當(dāng)口服一些神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥，如維生素b1、肌苷、三磷酸腺苷等，有利于視網(wǎng)膜功能的恢復(fù)，3個(gè)月后也應(yīng)定期來(lái)院復(fù)查，如眼前出現(xiàn)閃光感或火花閃動(dòng)，指導(dǎo)其應(yīng)立即到醫(yī)院散瞳檢查眼底，以早期發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變部位及程度，及時(shí)ZL，防止再次視網(wǎng)膜脫離發(fā)生。 　　編輯本段術(shù)后食療方法 　　胡蘿卜雞蛋湯 用料：胡蘿卜100克，雞蛋1個(gè)，鹽少許。 做法：先將胡蘿卜切片放入鍋中加清水煮沸。雞蛋去殼，放入煮熟，吃時(shí)加鹽調(diào)味，飲湯吃蛋。每日1次，7天為1個(gè)療程。 功效：可預(yù)防視力模糊，養(yǎng)眼護(hù)眼。 菠菜羊肝湯 用料：鮮菠菜200克，羊肝200克，鹽、香油、味精各適量。 做法：將鍋中的水燒沸后倒入羊肝，稍滾后下入菠菜加鹽、香油調(diào)味再次燒滾后，加味精，即可出鍋食用。 功效：此湯具有養(yǎng)肝明目的功效。可緩解視力模糊、兩目干澀的癥狀。 火鍋菊花魚(yú)片 用料：鯉魚(yú)500克，菊花100克，雞蛋1個(gè)，雞湯、鹽、料酒、醋、姜、胡椒粉、香油各適量。 做法：雞湯、鹽、料酒、醋、姜、胡椒粉一同倒入火鍋中煮沸，鮮鯉魚(yú)片成片用雞蛋液拌勻，一片片下入火鍋中，將鮮菊花也放入火鍋中，熟后魚(yú)片和菊花蘸香油食用，喝湯。 功效：有祛風(fēng)明目的作用。適用于頭昏、目干澀、高血壓、視物模糊等癥。 　　編輯本段預(yù)防措施 　　高度近視，用眼過(guò)度，眼部受到大力擊打等，多會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫落。 1、用眼不宜過(guò)度疲勞； 2、高度近視者少提重物、少做劇烈活動(dòng)，高度近視的人Z好不要獻(xiàn)血； 3、防止眼外傷； 4、如患近視眼的病人應(yīng)定期到醫(yī)院檢查，尤其是眼底不好的近視患者； 5、定期的眼部健康檢查Z好每半年一次。 6、網(wǎng)脫輕者，臥床何處幾日，注意臥位，多吃水果、蔬菜，清淡飲食，不嚼硬東西，保持大便通暢，網(wǎng)脫有的可復(fù)位。 7、網(wǎng)脫重者，必須手術(shù)ZL，越早越好，只要發(fā)現(xiàn)上述網(wǎng)脫的癥狀，就應(yīng)即刻到醫(yī)院檢查，診治。 　　編輯本段前兆 　　眼前出現(xiàn)飄動(dòng)的黑影，眼前有閃光，有一部分視野看不清。出現(xiàn)了這些癥狀，就要趕快去看醫(yī)生檢查眼睛，看是不是眼睛發(fā)生病變，及早ZL。 當(dāng)出現(xiàn)視力突然變得很差或看東西扭曲變形時(shí)，可能已經(jīng)是視網(wǎng)膜脫落了。 　　編輯本段鑒別診斷 　　1、視網(wǎng)膜劈裂癥 變性性視網(wǎng)膜劈裂癥位于下方周邊眼底，呈半球形隆志，由囊樣變性融事發(fā)展而成。內(nèi)壁菲薄透明。外壁緣附近可以色素沉著。如果其內(nèi)外壁均有破裂，成為真性裂孔而發(fā)生裂孔性視網(wǎng)膜脫離。先天性視網(wǎng)膜劈裂癥多發(fā)現(xiàn)于學(xué)齡兒童。有家族史，視網(wǎng)膜血管常伴有白鞘。病變位于眼底下方或顳下方，雙眼對(duì)稱。如內(nèi)壁破裂而成大裂孔，與鋸齒緣截離相似。但其前緣不到鋸眲緣。 2、實(shí)體性視網(wǎng)膜脫離 玻璃體高度混濁者，更易誤診?？勺鞒暡z查或ct掃描予以鑒別。 3.泡狀視網(wǎng)膜脫離 脫離面光滑，無(wú)波浪樣皺褶，神經(jīng)上皮層下積液清澈，能隨體位改變而迅速流動(dòng)，無(wú)裂孔，與本病不同。 4、葡萄膜滲漏 即脈絡(luò)滲漏，常伴有視網(wǎng)膜脫離，半球形隆起，易于隨體位改變而移動(dòng)，無(wú)裂孔。 5、ZX性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(簡(jiǎn)稱“中漿”) “中漿”本身也是黃斑部或其附近的神經(jīng)上皮層淺脫離。是可以自行消退的自限性疾病。與原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離不同。視網(wǎng)膜脫離侵入共同斑部出現(xiàn)視物變形與小視癥，與“中漿”癥狀相同。應(yīng)散瞳檢查周邊部。

  贊(11)

  回復(fù)(0)

  評(píng)論

  評(píng)論

  登錄后參與評(píng)論