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  Lyjiii1 2008-02-06 00:00:00

  正負(fù)離子傳導(dǎo)

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  xzzq08Br1 2008-02-17 00:00:00

  心電圖（electrocardiogram） 心臟在每個(gè)心動(dòng)周期中，由起搏點(diǎn)、心房、心室相繼興奮，伴隨著生物電的變化，通過心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形（簡(jiǎn)稱ECG）。心電圖是心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復(fù)過程的客觀指標(biāo)。 產(chǎn)生 心臟周圍的組織和體液都能導(dǎo)電，因此可將人體看成為一個(gè)具有長(zhǎng)、寬、厚三度空間的容積導(dǎo)體。心臟好比電源，無數(shù)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位變化的總和可以傳導(dǎo)并反映到體表。在體表很多點(diǎn)之間存在著電位差，也有很多點(diǎn)彼此之間無電位差是等電的。 心臟電活動(dòng)按力學(xué)原理可歸結(jié)為一系列的瞬間心電綜合向量。在每一心動(dòng)周期中，作空間環(huán)形運(yùn)動(dòng)的軌跡構(gòu)成立體心電向量環(huán)。應(yīng)用陰極射線示波器在屏幕上具體看到的額面、橫面和側(cè)面心電圖向量環(huán)，則是立體向量環(huán)在相應(yīng)平面上的投影。心電圖上所記錄的電位變化是一系列瞬間心電綜合向量在不同導(dǎo)聯(lián)軸上的反映，也就是平面向量環(huán)在有關(guān)導(dǎo)聯(lián)軸上的再投影。投影所得電位的大小決定于瞬間心電綜合向量本身的大小及其與導(dǎo)聯(lián)軸的夾角關(guān)系。投影的方向和導(dǎo)聯(lián)軸方向一致時(shí)得正電位，相反時(shí)為負(fù)電位。用一定速度移行的記錄紙對(duì)這些投影加以連續(xù)描記，得到的就是心電圖的波形。心電圖波形在基線（等電位線）上下的升降，同向量環(huán)運(yùn)行的方向有關(guān)。和導(dǎo)聯(lián)軸方向一致時(shí)，在心電圖上投影得上升支，相反時(shí)得下降支。向量環(huán)上零點(diǎn)的投影即心電圖上的等電位線，該線的延長(zhǎng)線將向量環(huán)分成兩個(gè)部分，它們分別投影為正波和負(fù)波。因此，心電圖與心向量圖有非常密切的關(guān)系。心電圖的長(zhǎng)處是可以從不同平面的不同角度，利用比較簡(jiǎn)單的波形、線段對(duì)復(fù)雜的立體心電向量環(huán)，就其投影加以定量和進(jìn)行時(shí)程上的分析。而心電向量圖學(xué)理論上的發(fā)展又進(jìn)一步豐富了心電圖學(xué)的內(nèi)容并使之更易理解。 導(dǎo)聯(lián) 動(dòng)物機(jī)體組織和體液都能導(dǎo)電，將心電描記器的記錄電極放在體表的任何兩個(gè)非等電部位，都可記錄出心電變化的圖象，這種測(cè)量方法叫做雙極導(dǎo)聯(lián)，所測(cè)的電位變化是體表被測(cè)兩點(diǎn)的電位變化的代數(shù)和，分析波形較為復(fù)雜。如果設(shè)法使兩個(gè)測(cè)量電極之一，通常是和描記器負(fù)端相連的極，其電位始終保持零電位，就成為所謂的“無關(guān)電極”，而另一個(gè)測(cè)量電極則放在體表某一測(cè)量點(diǎn)，作為“探查電極”，這種測(cè)量方法叫做單極導(dǎo)聯(lián)。由于無關(guān)電極經(jīng)常保持零電位不變，故所測(cè)得的電位變化就只表示探查電極所在部位的電位變化，因而對(duì)波形的解釋較為單純。目前在臨床檢查心電圖時(shí)，單極和雙極導(dǎo)聯(lián)都在使用。常規(guī)使用的心電圖導(dǎo)聯(lián)方法有12種。 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián) 屬雙極導(dǎo)聯(lián)，只能描記兩電極間的電位差。電極連接方法是：diyi導(dǎo)聯(lián)（簡(jiǎn)稱互），右臂（-），左臂（＋）；第二導(dǎo)聯(lián)（簡(jiǎn)稱Ⅱ），右臂（－），左足（＋）；第三導(dǎo)聯(lián)（簡(jiǎn)稱Ⅲ），左臂（-），左足（+）。 加壓?jiǎn)螛O肢導(dǎo)聯(lián) 將探查電極放在標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)的任一肢體上，而將其余二肢體上的引導(dǎo)電極分別與5000歐姆電阻串聯(lián)在一起作為無關(guān)電極。這種導(dǎo)聯(lián)記錄出的心電圖電壓比單極肢體導(dǎo)聯(lián)的電壓增加50％左右，故名加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)。根據(jù)探查電極放置的位置命名，如探查電極在右臂，即為加壓?jiǎn)螛O右上肢導(dǎo)聯(lián)（aVR），在左臂則為加壓?jiǎn)螛O左上肢導(dǎo)聯(lián)（aVL），在左腿則為加壓?jiǎn)螛O左下肢導(dǎo)聯(lián)（aVF）。 單極胸導(dǎo)聯(lián) 將一個(gè)測(cè)量電極固定為零電位（ZX電端法），把ZX電端和心電描記器的負(fù)端相連，成為無關(guān)電極。另一個(gè)電極和描記器正端相連，作為探查電極，可放在胸壁的不同部位。分別構(gòu)成6種單極胸導(dǎo)聯(lián)，電極的位置是：V1，胸骨右緣第4肋間；V2，胸骨左緣第4肋間；V3，在V1與V4連線的中點(diǎn)；V4，左鎖骨中線第5肋間；V5，左腋前線與V4同一水平；V6，在腋中線與V4同一水平。 典型心電圖各波及其時(shí)程 用標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)引出的心電圖各波，由荷蘭生理學(xué)家W．艾因特霍芬命名P，Q，R，S，T波，U波是以后發(fā)現(xiàn)命名的。 P波 心臟的興奮發(fā)源于竇房結(jié)，Z先傳至心房，故心電圖各波中Z先出現(xiàn)的是代表左右兩心房興奮過程的P波。興奮在向兩心房傳播過程中，其心電去極化的綜合向量先指向左下肢，然后逐漸轉(zhuǎn)向左上肢。如將各瞬間心房去極的綜合向量連結(jié)起來，便形成一個(gè)代表心房去極的空間向量環(huán)，簡(jiǎn)稱P環(huán)。P環(huán)在各導(dǎo)聯(lián)軸上的投影即得出各導(dǎo)聯(lián)上不同的P波。P波形小而圓鈍，隨各導(dǎo)聯(lián)而稍有不同。P波的寬度一般不超過0.11秒，電壓（高度）不超過0.25毫伏。 P－R段 是從P波終點(diǎn)到QRS波起點(diǎn)之間的曲線，通常與基線同一水平。P－R段由電活動(dòng)經(jīng)房室交界傳向心室所產(chǎn)生的電位變化極弱，在體表難于記錄出。 P－R間期 是從P波起點(diǎn)到QRS波群起點(diǎn)的時(shí)間距離，代表心房開始興奮到心室開始興奮所需的時(shí)間，一般成人約為0.12～0.20秒，小兒稍短。超過0.21秒為房室傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)。 QRS復(fù)合波 代表兩個(gè)心室興奮傳播過程的電位變化。由竇房結(jié)發(fā)生的興奮波經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)首先到達(dá)室間隔的左側(cè)面，以后按一定路線和方向，并由內(nèi)層向外層依次傳播。隨著心室各部位先后去極化形成多個(gè)瞬間綜合心電向量，在額面的導(dǎo)聯(lián)軸上的投影，便是心電圖肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS復(fù)合波。典型的QRS復(fù)合波包括三個(gè)相連的波動(dòng)。diyi個(gè)向下的波為Q波，繼Q波后一個(gè)狹高向上的波為R波，與R波相連接的又一個(gè)向下的波為S波。由于這三個(gè)波緊密相連且總時(shí)間不超過0.10秒，故合稱QRS復(fù)合波。QRS復(fù)合波所占時(shí)間代表心室肌興奮傳播所需時(shí)間，正常人在0.06～0.10秒之間。 ST段 由QRS波群結(jié)束到T波開始的平線，反映心室各部均在興奮而各部處于去極化狀態(tài)，故無電位差。正常時(shí)接近于等電位線，向下偏移不應(yīng)超過0.05毫伏，向上偏移在肢體導(dǎo)聯(lián)不超過0.1毫伏，在單極心前導(dǎo)程中V1，V2，V3中可達(dá)0.2～0.3毫伏；V4，V5導(dǎo)聯(lián)中很少高于0.1毫伏。任何正常心前導(dǎo)聯(lián)中，ST段下降不應(yīng)低于0.05毫伏。偏高或降低超出上述范圍，便屬異常心電圖。 T波 是繼QRS波群后的一個(gè)波幅較低而波寬較長(zhǎng)的電波，反映心室興奮后再極化過程。心室再極化的順序與去極化過程相反，它緩慢地從外層向內(nèi)層進(jìn)行，在外層已去極化部分的負(fù)電位首先恢復(fù)到靜息時(shí)的正電位，使外層為正，內(nèi)層為負(fù)，因此與去極化時(shí)向量的方向基本相同。連接心室復(fù)極各瞬間向量所形成的軌跡，就是心室再極化心電向量環(huán)，簡(jiǎn)稱T環(huán)。T環(huán)的投影即為T波。再極化過程同心肌代謝有關(guān)，因而較去極化過程緩慢，占時(shí)較長(zhǎng)。T波與S－T段同樣具有重要的診斷意義。 V波 在T波后0.02～0.04秒出現(xiàn)寬而低的波，波高多在0.05毫伏以下，波寬約0.20秒。一般認(rèn)為可能由心舒張時(shí)各部產(chǎn)生的負(fù)后電位形成，也有人認(rèn)為是浦肯野氏纖維再極化的結(jié)果。血鉀不足，甲狀腺功能亢進(jìn)和強(qiáng)心藥洋地黃等都會(huì)使V波加大。 心電圖各波與心肌動(dòng)作電位的關(guān)系 單個(gè)心肌細(xì)胞興奮時(shí)描記的動(dòng)作電位圖形與每個(gè)心動(dòng)周期描記的心電圖有顯著差別。這是由于心肌細(xì)胞動(dòng)作電位是單個(gè)細(xì)胞的膜電位變化，而心電圖則是大量心肌細(xì)胞構(gòu)成的功能性合胞體瞬間的電位變化，是隨整個(gè)心臟這個(gè)功能合胞體興奮的發(fā)生傳布和恢復(fù)過程而變化的。不僅與單個(gè)心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位不同而且多種導(dǎo)聯(lián)描出的波形也有所不同。盡管如此，單個(gè)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位的產(chǎn)生和消失，與心電圖各波之間仍有明顯的對(duì)應(yīng)關(guān)系（圖4）。以心室肌為例，心室肌單個(gè)細(xì)胞動(dòng)作電位的“0”期（升支）與心電圖QRS復(fù)合波相應(yīng)。由于心室各部心肌細(xì)胞開始去極化的時(shí)間有先后，遂使QRS復(fù)合波的時(shí)程比單個(gè)心室肌細(xì)胞的“0”期較長(zhǎng)，但二者時(shí)程基本相應(yīng)。單個(gè)心室肌細(xì)胞復(fù)極化的第“2”期與心電圖S－T段相應(yīng)。單個(gè)心室肌細(xì)胞開始進(jìn)入快速復(fù)極化即第3期時(shí)，與心電圖的T波相應(yīng)。 意義及應(yīng)用 心電圖是反映心臟興奮的電活動(dòng)過程，它對(duì)心臟基本功能及其病理研究方面，具有重要的參考價(jià)值。心電圖可以分析與鑒別各種心律失常；也可以反映心肌受損的程度和發(fā)展過程和心房、心室的功能結(jié)構(gòu)情況。在指導(dǎo)心臟手術(shù)進(jìn)行及指示必要的藥物處理上有參考價(jià)值。然而，心電圖并非檢查心臟功能狀態(tài)必不可少的指標(biāo)。因?yàn)橛袝r(shí)貌似正常的心電圖不一定證明心功能正常；相反，心肌的損傷和功能的缺陷并不總能顯示出心電圖的任何變化。所以心電圖的檢查必須結(jié)合多種指標(biāo)和臨床資料，進(jìn)行全面綜合分析，才能對(duì)心臟的功能結(jié)構(gòu)做出正確的判斷。 心電圖在科學(xué)研究方面應(yīng)用相當(dāng)廣泛。已在多種動(dòng)物描記出它們的心電圖，并對(duì)其生理意義進(jìn)行了初步研究。一些無脊椎動(dòng)物如鱟、貽貝、章魚、螯蝦、海鞘等和脊椎動(dòng)物如兩棲、爬行、鳥及哺乳等綱動(dòng)物，采用特殊電極及引導(dǎo)方法，都可描記其心電圖。基本圖形大致相似，在具體波形及電壓高低，時(shí)程長(zhǎng)短上有所不同。靜脈竇發(fā)育良好的動(dòng)物，其心電圖的P波之前有與靜脈竇興奮相應(yīng)的V波。魚和兩棲動(dòng)物的心電圖在T波之前常有B波，它反映動(dòng)脈圓錐的興奮。動(dòng)物心電圖還可以作為判明心搏起源性質(zhì)的客觀指標(biāo)。神經(jīng)源性心搏如鱟的心電圖常有振蕩性的快波和若干猝發(fā)性的鋒形電位；而肌原性心搏如軟體動(dòng)物的心電圖常由若干慢波組成。動(dòng)物心電圖對(duì)于研究心臟的比較生理和心臟藥理學(xué)的研究都有重要的參考價(jià)值。此外，在人體或動(dòng)物身上安裝心電發(fā)射器，可在遠(yuǎn)距離通過接收系統(tǒng)描記心電的變化。這可用于測(cè)試運(yùn)動(dòng)中的運(yùn)動(dòng)員及走動(dòng)中的動(dòng)物心臟功能的變化；測(cè)試高空飛行員、宇航員的心搏變化，以及研究人體對(duì)高山、高空、深海等環(huán)境的心臟活動(dòng)變化。

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