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  巧慧12 2016-05-20 00:00:00

  白細(xì)胞計數(shù)和白細(xì)胞分類 (一)原理 將全血用稀酸溶液稀釋一定倍數(shù)并破壞紅細(xì)胞后充入血細(xì)胞計數(shù)池內(nèi)，顯微鏡下計數(shù)一定體積內(nèi)的白細(xì)胞數(shù)，經(jīng)換算求出每升血液內(nèi)的白細(xì)胞數(shù)。 (二)方法 顯微鏡計數(shù)法 (三)參考值 白細(xì)胞計數(shù) 成人 4~10×109/L 新生兒 15~20×109/L 白細(xì)胞分類 中性桿狀核粒細(xì)胞 1%~5% 中性分葉核粒細(xì)胞 50%~70% 嗜酸性粒細(xì)胞 0.5%~5% 嗜堿性粒細(xì)胞 0%~1% 淋巴細(xì)胞 20%~40% 單核細(xì)胞 3%~8% (四)臨床意義 1.中性粒細(xì)胞增多、減少的臨床意義 由于中性粒細(xì)胞在白細(xì)胞中所占百分率Z高(50%~70%)，因此它的數(shù)值增減是影響白細(xì)胞總數(shù)的關(guān)鍵。 (1)中性粒細(xì)胞增多 ①生理性增多見于胎兒、新生兒，妊娠5個月以上白細(xì)胞增多可達(dá)15× 109/L，分娩時疼痛和產(chǎn)傷可使其進(jìn)一步，如無合并10癥于產(chǎn)后2周左右恢復(fù)正常;劇烈運(yùn)動、嚴(yán)寒、暴熱等刺激也可見白細(xì)胞增多。 以上一過性白細(xì)胞增多在去除影響因素后不久則可恢復(fù)正常，系邊緣池內(nèi)的白細(xì)胞過多地進(jìn)入循環(huán)池所致，而持續(xù)時間較長的白細(xì)胞增多則與貯備池加快釋放等有關(guān)。 ②病理性增多 A.反應(yīng)性增多 Z常見于急性化膿菌感染，如金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等。其白細(xì)胞總數(shù)的視感染范圍、嚴(yán)重程度及機(jī)體反應(yīng)性如何而有所不同.輕度感染時白細(xì)胞總數(shù)可正常，分類時可見中性粒細(xì)胞百分率;中度感染時白細(xì)胞多>l0×109個/L并可伴輕度核象左移；重度感染時白細(xì)胞明顯常>20×109個/L并出現(xiàn)明顯的核象左移。感染過于嚴(yán)重如感染中毒性休克或機(jī)體反應(yīng)性較差時白細(xì)胞可不反而減低但伴有嚴(yán)重的核象左移。 嚴(yán)重的組織損傷如嚴(yán)重的燒傷、機(jī)械性損傷、較大手術(shù)后、心肌梗塞等均可見白細(xì)胞，并可借此來區(qū)別心梗與心絞痛。 大量血細(xì)胞破壞內(nèi)臟(如肝、脾)破裂或?qū)m外孕破裂所致大出血，此時白細(xì)胞可迅速，達(dá)20×109/L，且可出現(xiàn)于血紅蛋白降低之前。 急性中毒 見于急性化學(xué)藥物中毒如安眠藥、有機(jī)磷等中毒；代謝性中毒如糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥等也常見白細(xì)胞(中性粒細(xì)胞)增多。 以上反應(yīng)性白細(xì)胞增多常與邊緣池內(nèi)細(xì)胞過多釋放入血且機(jī)體動用貯備池、成熟池乃至分裂池內(nèi)的白細(xì)胞有關(guān)。 B.腫瘤性或持續(xù)性白細(xì)胞增多 常見于急、慢性粒細(xì)胞性白血病，急性者白細(xì)胞一般<100×109/L，分類時以原、幼粒細(xì)胞為主，而慢性型者白細(xì)胞常>100×109/L，分類時以中幼、晚幼以下各階段粒細(xì)胞為主，并伴有較多的嗜酸、嗜堿粒細(xì)胞，此時須與中性粒細(xì)胞型類白血病反應(yīng)相鑒別。 (2)中性粒細(xì)胞減少 ①某些感染 見于某些革蘭氏陰性桿菌(如傷寒、副傷寒沙門氏菌)感染及病毒感染時如無并發(fā)癥均可見白細(xì)胞減少。 ②某些血液病 如再生障礙性貧血及非白血性白血病，此時白細(xì)胞可< 1×109/L，分類時呈淋巴細(xì)胞相對增多，非白血性白血病只有經(jīng)檢查才能確診。 ③慢性理化損傷度 長期接觸電離幅射(如X射線等，或應(yīng)用、接觸某些化學(xué)藥物、有毒物質(zhì)(如氯霉素及含有機(jī)磷的農(nóng)藥等)。 ④自身免疫性疾病 如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等因自身免疫性抗核抗體導(dǎo)致白細(xì)胞減低。 ⑤脾功能亢進(jìn) 腫大的中單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬破壞過多的白細(xì)胞及分泌過多的脾素滅活了促進(jìn)粒細(xì)胞生成的某些因素。 2.嗜酸粒細(xì)胞增多、減少的臨床意義 (1)嗜酸粒細(xì)胞增多見于 ①反應(yīng)性增多 A.過敏性疾患 如支氣管哮喘、血管神經(jīng)性水腫、風(fēng)疹、食物過敏、血清病等均可見血中嗜酸粒細(xì)胞增多，可>10%。 B.寄生蟲病 特別是腸道寄生蟲如鉤蟲、蛔蟲感染等。 C.某些皮膚病 濕疹、天皰瘡、銀屑病、剝脫性皮炎等可見血中嗜酸粒細(xì)胞輕或中度增多。 D.某些傳染病 一般急性傳染病血中嗜酸粒細(xì)胞均減少唯猩紅熱時嗜酸粒細(xì)胞增多，可能系乙型溶血性鏈球菌能產(chǎn)生活化補(bǔ)體的酶繼而引起嗜酸粒細(xì)胞增多。 ②腫瘤性或持續(xù)性增多 A.某些惡性腫瘤 尤其是淋巴系統(tǒng)的惡性疾患如何杰金病及某些上皮系腫瘤，肺癌時也可見嗜酸粒細(xì)胞增多。 B.某些血液病 慢性粒細(xì)胞性白血病，嗜酸粒細(xì)胞可>10%，并可見其幼稚型;罕見的嗜酸粒細(xì)胞性白血病，其白血病性嗜酸粒細(xì)胞可達(dá)90%，出現(xiàn)較多的幼稚型，并可見形態(tài)學(xué)改變。 (2)嗜酸粒細(xì)胞減少 由于嗜酸粒細(xì)胞在白細(xì)胞中所占百分率較低故其減少多無臨床意義。在長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素時由于它YZ組胺合成可間接導(dǎo)致嗜酸粒細(xì)胞減少。 3.嗜堿粒細(xì)胞增多、減少的臨床意義 (1)嗜堿粒細(xì)胞增多見于 ①慢性粒細(xì)胞性白血病時常伴嗜堿粒細(xì)胞增多，可達(dá)10%或更多。 ②罕見的嗜堿性粒細(xì)胞性白血病 嗜堿粒細(xì)胞異常增多，可達(dá)20%以上，多為幼稚型。 ③纖維化和某些轉(zhuǎn)移癌時也可見嗜堿粒細(xì)胞增多。 (2)嗜堿粒細(xì)胞減少 由于嗜堿粒細(xì)胞所占百分率甚低故其減少多無臨床意義.于速發(fā)型過敏性反應(yīng)如尋麻疹、過敏性休克、促腎上腺皮質(zhì)激素和糖皮質(zhì)激素應(yīng)用過量以及應(yīng)激反應(yīng)等可見嗜堿粒細(xì)胞減少。 4.淋巴細(xì)胞增多、減少的臨床意義 (1)淋巴細(xì)胞增多 ①生理性增多 出生后一周的嬰兒淋巴細(xì)胞可達(dá)50%以上，可持續(xù)到6~ 7歲，其后逐漱接近成人的數(shù)值。 ②病理性增多 A.相對增多 再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥等因中性粒細(xì)胞明顯減少以致淋巴細(xì)胞百分率相對。 B.性增多 某些病毒或細(xì)菌所致的傳染病如風(fēng)疹、流行性腮腺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、百日咳等常見淋巴細(xì)胞增多；某些慢性感染如結(jié)核病恢復(fù)期亦可見淋巴細(xì)胞增多；急、慢性淋巴細(xì)胞性白血病時前者以原幼淋巴細(xì)胞為主，后者則以白血病性成熟淋巴細(xì)胞為主，并均可導(dǎo)致白細(xì)胞總數(shù).白血病性淋巴肉瘤時多以原、幼淋巴細(xì)胞為主。 (2)淋巴細(xì)胞減少 主要見于長期接觸放射線和應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素之后，在急性化膿性感染時由于中性粒細(xì)胞明顯導(dǎo)致淋巴細(xì)胞相對減少。 5.單核細(xì)胞增多、減少的臨床意義 (1)單核細(xì)胞增多 ④生理性增多 出生后二周的嬰兒血中單核細(xì)胞增多可達(dá)15%，兒童亦可較成入稍高。 ②病理性增多。 A.某些感染 如亞急性感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱病、急性感染的恢復(fù)期均可見單核細(xì)胞增多.活動性結(jié)核如嚴(yán)重的浸潤性肺結(jié)核、粟粒性結(jié)核等單核細(xì)咆百分率可明顯，可達(dá)30%以上而使白細(xì)胞總數(shù)可達(dá)20×109 /L B.某些血液病 粒細(xì)胞缺乏癥的恢復(fù)期可見一過性單核細(xì)胞增多;惡性組織細(xì)胞病、惡性淋巴瘤及增生異常綜合征(MDS)等單核細(xì)胞也可增多；急性單核細(xì)胞性白血病時白細(xì)胞總數(shù)且出現(xiàn)大量原始、幼稚單核細(xì)胞，成熟單核細(xì)胞亦可增多。 (2)單核細(xì)胞減少的意義不大。 (五)白細(xì)胞計數(shù)的注意事項及質(zhì)量保證 1.注意事項 (1)關(guān)于白細(xì)胞計數(shù)的參考值(4～10)×109/L為耳垂血測定的結(jié)果，指血或靜脈血則參考值下限較低為(3.5~10)×109/L。 (2)白細(xì)胞數(shù)量太低時(<2×109/L)，可加大計數(shù)體積或增大取血量，白細(xì)胞數(shù)量太高時應(yīng)加大稀釋倍數(shù)，換算后得出結(jié)果。 (3)白細(xì)胞稀釋液不能破壞有核紅細(xì)胞，如病理情況下外周血中出現(xiàn)大量有核紅細(xì)胞時可使白細(xì)胞計數(shù)結(jié)果偏高，因此應(yīng)減去有核紅細(xì)胞部分，計算公式如下 實際白細(xì)胞數(shù)/L ＝ 100————————————×校正前白細(xì)胞100+分類100個白細(xì)胞過程中所見有核紅細(xì)胞數(shù) 2.質(zhì)量保證 (1)嚴(yán)恪操作規(guī)程、減少技術(shù)誤差 ①耳垂血計數(shù)結(jié)果高于指血，且數(shù)值易于波動故一般不用耳垂血計數(shù)。 ②避免操作不正規(guī)或不熟練所帶來的隨機(jī)誤差。 ③減少或避免因所用儀器(如微量吸管、計數(shù)板、蓋玻片等)不規(guī)范所造成的系統(tǒng)誤差。 (2)制定嚴(yán)格的考核標(biāo)準(zhǔn)。

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