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  家有梓軒寶貝 2007-10-27 00:00:00

  ------- 概述 ------- 腦出血是指腦實質(zhì)內(nèi)出血，可由多種原因引起。常見的病因是因長期動脈硬化高血壓引起某一硬化的動脈破裂所致，少見的有先天性動脈瘤、老年性梭性動脈瘤、腦血管畸形、酶菌性動脈瘤、血液病、膠原病、腦梗塞后，血管炎等原因引起腦內(nèi)動脈、靜脈或毛細血管破裂出血。臨床上以內(nèi)囊區(qū)小動脈出血Z為常見。出血性血腫（或血塊）可割裂、壓迫附近腦組織，破壞或影響它們的正常功能（運動、感覺、記憶、語言、精神活動等）而出現(xiàn)偏癱、偏身麻木、講話不清等癥狀；出血量大時引起顱內(nèi)壓升高、腦組織移位元甚至腦疝。該病為常見病，55歲以上的老年人發(fā)病率高，男性比女性高，其表現(xiàn)起病急、發(fā)展快，早期出現(xiàn)偏癱、意識障礙等。病殘率、死亡率均較高，是引起人類死亡的主要疾病之一。 ------- 臨床表現(xiàn) ------- 1.中老年、多有高血壓病史，多在活動或用力、激動狀態(tài)下突然起病。癥狀體征與出血部位及出血量有關； 2.數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)的頭痛、嘔吐、偏身無力或／和麻木、口角歪斜、講話不清，嗜睡、煩躁譫妄、甚至不省人事等； 3.起病早期多有血壓升高、心率快、呼吸急促，不同程度的意識障礙； 4.眼底檢查可見視網(wǎng)膜動脈硬化、視網(wǎng)膜出血，偶見視乳頭水腫； 5.多數(shù)病人腦膜刺激征陽性； 6.基底節(jié)區(qū)：病灶對側(cè)肢體偏癱、偏身感覺障礙、同向偏盲；出血在左半球者常有不同類型的失語；出血量大或出血靠近丘腦（內(nèi)側(cè)型或混合型）者常有高熱、瞳孔小、昏迷及顳葉勾回疝表現(xiàn)。 7.腦葉出血：額葉、頂葉、枕葉、顳葉相應的功能損害癥狀。 8.橋腦出血：交叉性癱瘓，即出血側(cè)面神經(jīng)和外展神經(jīng)麻痹，對側(cè)肢體癱瘓；交叉性感覺障礙，即病源側(cè)面部感覺障礙和對側(cè)肢體的感覺障礙，雙眼向患側(cè)凝視；重癥者雙瞳孔縮小、昏迷、去腦強直或四肢癱瘓、高熱、性呼吸困難等。 9.小腦出血：多表現(xiàn)頭暈、頻繁嘔吐、眼球震顫、共濟失調(diào)、意向性震顫、行走基底部加寬。出血量大者可表現(xiàn)突然昏迷及枕骨大孔疝表現(xiàn)。 10.腦室出血：常無局灶定位體征，表現(xiàn)顱高壓癥狀及腦膜刺激征陽性（易誤診為蛛網(wǎng)膜下腔出血）；重癥者出現(xiàn)昏迷、雙瞳孔縮小、性高熱等。 ------- 診斷依據(jù) ------- 1.中老年高血壓患者，活動用力激動狀況下突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、肢體無力麻木、講話不清等癥狀； 2.查體有神經(jīng)系統(tǒng)定位損害體征（如偏癱、偏身感覺障礙、失語、共濟失調(diào)等）、腦膜刺激征、呼吸脈搏血壓等生命體征急劇異常變化，眼底視網(wǎng)膜出血等體征； 3.顱腦CT示腦實質(zhì)高密度影或腰穿血性腦脊液、壓力高； ------- ZL原則 ------- 1.維持呼吸道暢通，充分給氧； 2.靜脈輸液維持營養(yǎng)與水電解質(zhì)平衡； 3.控制血壓； 4.防止再出血； 5.降低顱內(nèi)壓； .控制腦水腫； 6.FZ并發(fā)癥； 7.手術ZL（符合手術指征者）。 ------- 用藥原則 ------- 對于大多數(shù)有顱內(nèi)高壓的腦出血病人使用脫水劑是重要的對癥ZL和搶救措施，其可減輕腦水腫、預防或ZL腦組織移位元（腦疝），高滲性利尿劑及其用量的選擇必需根據(jù)病人顱高壓和腦水腫的嚴重程度、心臟功能、腎臟功能等情況適當選擇，腎上腺皮質(zhì)激素應用于嚴重腦水腫病人，但需注意其可能引起“胃出血”的危險。腦出血多因高血壓引起，腦出血后由于顱內(nèi)高壓會引起血壓的反射性進一步升高，用降壓藥適當控制血壓是腦出血病人常用的ZL措施。感染是腦出血患者Z常見的合并癥，必需根據(jù)感染的部位、類型等進行處理并選用適當?shù)目股?。止痛藥可幫助緩解嚴重頭痛癥狀、緊張煩躁情緒。鈣離子拮抗劑尼莫地平、尼莫通等可預防腦血管痙攣和腦出血。 ------- 輔助檢查 ------- 體格檢查時要注意確定有無高血壓、嚴重貧血、紅細胞增多癥、感染等疾病；詳細的神經(jīng)系統(tǒng)檢查有助于閉塞血管的定位；顱腦CT檢查可早期對腦出血部位、出血量及繼發(fā)的腦水腫等作出準確判斷；腦血管多普勒超聲波檢查以t解不同腦血管的血流情況及局部血管壁變化情況。顱腦核磁共振血管造影（MRA）和數(shù)位減影血管造影（DISA）有助于原因不明的患者的病因診斷。三大常規(guī)、肝腎功能檢查以便t解患者其他臟器的功能情況；血脂、血糖檢查、血液學檢查以便病因診斷。 ------- LX評價 ------- 1.治愈：意識清，血壓平穩(wěn)，肢體運動、感覺及語言功能恢復好，能自理生活，可遺留輕度神經(jīng)損害體征。 2.好轉(zhuǎn)：意識清，肢體及語言功能有不同程度改善。 3.未愈：意識及神經(jīng)功能無改善。 ------- 專家提示 ------- 腦出血是常見的腦血管病之一，Z常見于患有高血壓的中老年人，一旦發(fā)病都會造成不同程度的神經(jīng)功能缺損，且病死率、致殘率均較高。因此必需重視該病的早期預防。Z重要的預防措施是控制血壓，另外對可引起腦出血其他高危因素如：糖尿病、心臟病、肥胖、高血脂、吸煙、過渡飲酒等疾病和不良生活習慣，應及時ZL，養(yǎng)成良好的生活習慣，適當調(diào)整和控制飲食，保持積極愉快樂觀的生活態(tài)度，對預防腦出血的發(fā)生都有一定的價值。一旦出現(xiàn)腦出血應及時當?shù)豘L或轉(zhuǎn)送醫(yī)院搶救ZL，轉(zhuǎn)送病人時需注意以下幾點： 1.盡量讓病人保持側(cè)臥位頭高位，避免舌根后墜阻礙通氣； 2.及時清理患者口中的嘔吐物，以免誤吸入氣道； 3.盡量避免長途轉(zhuǎn)送，選就近有條件的YL單位ZL； 4.轉(zhuǎn)運前應給予脫水、降壓等ZL； 5.運送過程中盡量避免震動； 6.轉(zhuǎn)送病人時應有醫(yī)務人員護送并隨時觀察病情變化； 7.有隨時進行搶救的基本設施。腦出血多發(fā)生于老年人，常因心、肺、腎等臟器功能差而不能耐受“如此打擊”，“昏迷”者或明顯神經(jīng)功能障礙者（吞咽困難、咳嗽咳痰不能、大小便潴留、癱瘓等）繼發(fā)呼吸道、肺感染、泌尿道感染等十分常見，關于手術ZL問題現(xiàn)尚未統(tǒng)一意見，有學者主張對于出血量大、出血靠近腦深部者、易發(fā)生腦疝且內(nèi)科保守ZL難以控制病情者可選擇手術ZL。病情穩(wěn)定后，在醫(yī)生的指導下盡早進行癱瘓肢體等神經(jīng)功能缺損的康復鍛煉，樹立恢復生活自理的信心，配合YL和康復工作，爭取早日恢復。由于神經(jīng)功能損害后的恢復有其自然規(guī)律，肌肉力量、感覺、語言等功能障礙的恢復快慢依腦損害的嚴重程度不同而異，大多數(shù)在病后兩周至半年內(nèi)逐漸恢復，病人、家屬必須t解這些知識，從而樹立起戰(zhàn)勝疾病、恢復自我的耐心、信心和毅力。社會及家庭給予患者精神及生活的支援，更有利于患者的恢復及生活質(zhì)量的提高 ------- 相關檢查 ------- 腦代謝顯象 A 眼底 A 心電圖 A 血肌酐 A 血尿素氮（BUN） A 葡萄糖 A 顱腦的CT檢查 A 高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-ch） A 低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-ch） A 甘油三酯（TG） A 膽固醇總量（T-ch） A 糞常規(guī)檢查 A 尿常規(guī)檢查 A 血液常規(guī)檢查 B 顱腦的MR檢查 C 二氧化碳結(jié)合力（CO2CP） C 二氧化碳分壓（Pa CO2） C 氧飽和度 C 氧分壓（PaO2） C 酸堿度（pH） C 顱腦超聲檢查 C 腦血流顯像（SPECT檢查） ------- 相關藥物 ------- A 硝苯比啶 A 利血平 A 呋喃苯胺酸 A 乙酰唑胺 A 甘露醇 A 山梨醇 A 尿素 A 氨甲苯酸 B 維生素E B 甘油注射液 B 克腦迷 B 胞二磷膽堿 C 鹽酸比硫醇 C 氫化麥角堿 C 腦益嗪 C 西比靈 C 酰胺比酮 C 都可喜 C 腦活素

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