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  wkdrn20110301 2017-10-14 00:00:00

  2、降鈣素原臨床意義 2.1細(xì)菌感染與病毒感染的鑒別診斷 　　病毒性疾病時(shí)PCT不或僅輕度，一般不會(huì)超過1~2 ng，PCT鑒別病毒性疾病的敏感度和特異性均高于傳統(tǒng)標(biāo)記物（如c反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞，紅細(xì)胞沉降率等）。 2.2用于膿毒癥的診斷和鑒別診斷 　　2012年9月發(fā)表的《降鈣素原PCT急診臨床應(yīng)用的專家共識(shí)》（以下簡(jiǎn)稱為“共識(shí)”）指出：膿毒癥患者的PCT水平明顯高于非膿毒癥患者。且PCT升高對(duì)細(xì)菌感染導(dǎo)致的膿毒癥特異性很高，可作為診斷膿毒癥和鑒別嚴(yán)重細(xì)菌感染的生物標(biāo)志物。同時(shí)，與單純的臨床檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)相比，PCT檢測(cè)可顯著提高SIRS/膿毒癥診斷的敏感性（97%）和特異性（78%）。把PCT加入診斷標(biāo)準(zhǔn)后，診斷準(zhǔn)確率從0.77提高到0.94。 《共識(shí)》指出：PCT在SIRS/膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克患者的質(zhì)量濃度依次，與病情的嚴(yán)重度呈正相關(guān)（見上圖），目前PCT診斷膿毒癥的界值水平為>0.5ng/ml.PCT<0.05ng/ml的患者患高風(fēng)險(xiǎn)細(xì)菌性感染的可能性非常小，PCT濃度從0.5ng/ml上升超過2ng/ml時(shí)，嚴(yán)重細(xì)菌感染或膿毒癥的發(fā)生率，如果PCT值大于 2ng/ml甚至大于10ng/ml時(shí)，膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥或者膿毒癥休克的可能性非常大（超過90%），高水平PCT表明全身炎癥反應(yīng)非常嚴(yán)重，死亡風(fēng)險(xiǎn)很高，應(yīng)立即開始抗生素及針對(duì)性ZL。 2.3抗生素治LX果的評(píng)估 　　監(jiān)測(cè)PCT的變化趨勢(shì)可以作為抗生素治LX果的評(píng)估手段，PCT持續(xù)升高或者不降是ZL無(wú)效的表現(xiàn)。例如在嚴(yán)重社區(qū)獲得性肺炎（SCAP）、院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）以及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）中，PCT水平與痰細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率、病情的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。初始PCT水平高并且在ZL過程中持續(xù)升高或不降是預(yù)后不良的標(biāo)志。 2.4大手術(shù)和嚴(yán)重創(chuàng)傷患者細(xì)菌感染并發(fā)癥監(jiān)測(cè) 　　與細(xì)胞因子和其它炎性指標(biāo)不同的是，在創(chuàng)傷和手術(shù)時(shí)血漿PCT濃度通常不升高或輕微的升高。沒有細(xì)菌污染或內(nèi)毒素釋放的輕度創(chuàng)傷和小手術(shù)病人血漿PCT多處于正常范圍之內(nèi)，心胸外科手術(shù)出現(xiàn)輕微的升高，胃腸道手術(shù)及嚴(yán)重多發(fā)傷和燒傷病人血漿PCT通常在術(shù)后或傷后兩天內(nèi)出現(xiàn)暫時(shí)升高，但一般不超過2-3ug/L，推測(cè)這可能是腸道內(nèi)毒素移位所致。若不并發(fā)細(xì)菌感染、膿毒癥和MODS則很快下降。術(shù)后或傷后并發(fā)細(xì)菌感染，血漿PCT則一直保持高水平或持續(xù)升高，若感染和膿毒癥得到根除和控制則很快下降至正常水平。 2.5炎鑒別診斷 　　國(guó)外學(xué)者把50例急性炎患者按水腫性、無(wú)菌壞死性和感染壞死性炎分成三組，并檢測(cè)血漿PCT、IL-8和CRP濃度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)感染壞死組平均PCT和IL-8明顯高于無(wú)菌壞死組，而CRP在兩組間無(wú)差別。水腫性炎組三種指標(biāo)均Z低。通過ROC曲線統(tǒng)計(jì)分析，預(yù)測(cè)感染性壞死炎的Z佳分界值PCT為。8ug/L，IL-8為112ug/L，以此分界值為基準(zhǔn)預(yù)測(cè)感染性壞死炎PCT的敏感性、特異性，準(zhǔn)確度分別為94%、g1%、92%，IL-8的敏感性、特異性、準(zhǔn)確度分別為72%、75%、74%.相比之下，PCT與感染壞死性炎發(fā)生Z為相關(guān)。

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