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  Mosby192 2017-11-26 19:22:32

  癲癇在臨床上有多種類型，不同類型的癲癇，大腦異常放電的部位和擴(kuò)散的范圍不同，另外癲癇發(fā)作時(shí)與不發(fā)作時(shí)腦電圖的表現(xiàn)也可不一樣，由此看來，癲癇患兒的腦電圖表現(xiàn)也是多種多樣的，而且并不是所有癲癇患兒的腦電圖時(shí)時(shí)刻刻都有異常表現(xiàn)，有時(shí)可能在記錄過程中表現(xiàn)為完全正常，有的患者需多次記錄腦電圖，或延長記錄時(shí)間，或加上錄像等其他手段，以便抓住對(duì)診斷有幫助的異常腦電信號(hào)。加上很多醫(yī)院腦電圖檢查并未按正規(guī)的操作規(guī)程進(jìn)行，人為因素也可使“正常腦電圖”增多，所以看圖需要經(jīng)驗(yàn)。 一般癲癇發(fā)作較稀少者、復(fù)雜部分性發(fā)作等發(fā)作起源于大腦較深部位的病人，不易抓到異常腦電圖，這時(shí)應(yīng)找原因，調(diào)整腦電圖檢查策略，以減少漏診的可能。在我國目前有多種類型的腦電圖儀器應(yīng)用于臨床，因此腦電圖檢查選項(xiàng)常見的有清醒腦電圖、睡眠腦電圖、錄像腦電圖（視頻腦電圖）、24小時(shí)動(dòng)態(tài)腦電圖及多導(dǎo)睡眠圖。根據(jù)患者病情的不同去選擇不同的腦電圖檢查方法。 ①清醒腦電圖。即是描記腦電圖時(shí)病人處于清醒狀態(tài)?，F(xiàn)在國內(nèi)一般要求描記半小時(shí)以上。描記過程中，病人要作睜眼、閉眼、過渡換氣（大喘氣）等動(dòng)作配合。有時(shí)還要加上閃光刺激，蝶骨電極（低齡小兒少用）等措施來提高抓住異常腦電波的能力。 ②睡眠腦電圖。描記時(shí)患兒處于睡眠狀態(tài)，但不是睡著后才開始描記。Z好從清醒狀態(tài)開始，困倦、淺睡和深睡狀態(tài)都有。一般而言，異常腦電圖Z容易在睡眠期出現(xiàn)，所以睡眠腦電圖是發(fā)現(xiàn)異常腦電波Z好的方法之一。不使用安眠藥睡眠Z好，因?yàn)槿绻冒裁咚幦胨脑挘芸炀蜁?huì)進(jìn)入深睡狀態(tài)，從而錯(cuò)過Z易發(fā)現(xiàn)異常腦電圖的時(shí)機(jī)，而且研究表明，安眠藥會(huì)干擾腦電圖結(jié)果，減低睡眠時(shí)異常腦電圖出現(xiàn)的機(jī)會(huì)。所以，我們不主張讓患者服用安眠藥做腦電圖，而應(yīng)自然睡眠或剝奪睡眠做腦電圖。對(duì)于年齡太小不合作的小兒，可使用鎮(zhèn)靜劑，推薦選用水合氯醛。 剝奪睡眠就是根據(jù)患兒的年齡，讓患兒早晨或晚上一段時(shí)間不睡覺，這樣，患兒做檢查時(shí)就很易入睡。睡眠腦電圖在小兒很易進(jìn)行，成年人則不易做到，因?yàn)槌赡耆嗽谀吧h(huán)境下入睡困難。清醒腦電圖與睡眠腦電圖除異常腦電波的陽性率不同外，所描記到的基礎(chǔ)腦電圖也不一樣。清醒的基礎(chǔ)腦電圖反映了腦發(fā)育成熟狀態(tài)及功能正常與否，睡眠基礎(chǔ)腦電圖可反映睡眠分期標(biāo)志是否正常，從而推測腦功能是否正常。因此，清醒狀態(tài)腦電圖與睡眠狀態(tài)腦電圖不能相互替代。一般懷疑有癲癇病的患者理論上均應(yīng)做清醒腦電圖及睡眠腦電圖檢查。 ③24小時(shí)腦電圖。特點(diǎn)是記錄時(shí)間更長，記錄24小時(shí)腦電圖可背著記錄盒自由行走。缺點(diǎn)是抗干擾能力較差，病人的活動(dòng)情況無法錄像，癲癇發(fā)作與腦電圖的關(guān)系難以確定。新型機(jī)器也利用了數(shù)碼技術(shù)，定位更準(zhǔn)確可靠，腦電圖記錄技術(shù)也有很大提高。一般常規(guī)清醒及睡眠腦電圖未記錄到癲癇樣波，而高度懷疑癲癇的患者以及已經(jīng)足療程用藥，無癲癇發(fā)作，準(zhǔn)備Z后停藥的患者均要做24小時(shí)動(dòng)態(tài)腦電圖檢查。 ④錄像腦電圖（視頻腦電圖）。Z新型的錄像腦電圖利用數(shù)碼錄像設(shè)備錄下患者發(fā)病情況與腦電圖在時(shí)間上是高度同步的。同時(shí)錄像、錄音患者的行為表現(xiàn)和記錄腦電圖變化以及其他生理指標(biāo)，如心電圖、呼吸、心率、肌電圖等，根據(jù)病情決定描記時(shí)間的長短，短可作半小時(shí)，長可達(dá)數(shù)天，一般半天左右，包括清醒部分和睡眠部分，也就是包括前述清醒腦電圖和睡眠腦電圖，但又不是二者相加。癲癇的診斷主要依靠癲癇發(fā)作的特征性表現(xiàn)。沒有癲癇的特征性表現(xiàn)就不能診斷為癲癇病，典型的發(fā)作表現(xiàn)對(duì)確診癲癇有重要意義。常見的表現(xiàn)有大發(fā)作，部分性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作和失神發(fā)作等。提供病史者Z好是親眼目睹者，由于對(duì)數(shù)情況下，親眼目睹發(fā)病過程者不是醫(yī)務(wù)人員或?qū)？乒ぷ髡?，描述起來常不是十分確切，如再讓未親眼目睹患者癲癇的第三者來提供病情的話，則與真實(shí)情況可能會(huì)相差很遠(yuǎn)。所以強(qiáng)調(diào)提供病史的人是親眼目睹者，看見多少說多少，大多數(shù)情況下，醫(yī)生不能目睹病人的發(fā)作情況，但現(xiàn)在視頻腦電圖技術(shù)的發(fā)展，能錄下病人發(fā)作的情況越來越多。醫(yī)生可以通過錄像腦電圖按時(shí)間順序，記錄下患者發(fā)作開始怎樣，身體各部位怎樣，從哪些部位先開始發(fā)作，發(fā)作的持續(xù)時(shí)間，神志是否清楚等情況及同期腦電圖的異常改變。未確診、鑒別患者發(fā)病是否為癲癇，并幫助進(jìn)行癲癇分類具有非常重要的意義。這種設(shè)備抗干擾性能強(qiáng)，對(duì)小兒患者不合作、發(fā)作多樣、發(fā)作頻繁，以及難治性癲癇特別適用。錄像腦電圖可明顯提高癲癇的確診率。

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