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  看見快樂健康哦 2014-08-30 00:00:00

  疤痕產(chǎn)生的良好與否，Z主要決定的因素在皮膚受到傷害的程度以及傷口處理的技術(shù)的好壞，而患者的體質(zhì)及身體的狀況，也占了一部份的原因。一般的原則則是愈快愈合的傷口，疤痕愈少;愈慢愈合傷口，疤痕也愈嚴(yán)重。 人出生后任何創(chuàng)面的愈合都伴有不同程度的瘢痕形成，也就是說瘢痕是機(jī)體修復(fù)創(chuàng)面的必然結(jié)果。瘢痕的形成過程可分為四個(gè)時(shí)期：炎癥期、增生期和重塑期，歷時(shí)六個(gè)月到一年左右。瘢痕的基質(zhì)由纖維結(jié)締組織組成，不含彈力纖維，表面僅覆蓋一層菲薄的瘢痕上皮，缺乏正常的皮膚結(jié)構(gòu)。臨床上將瘢痕分為扁平瘢痕、增生性瘢痕、萎縮性瘢痕、瘢痕疙瘩等多種類型。 一、瘢痕對(duì)人體的影響有如下幾個(gè)方面： 1、影響外觀。表現(xiàn)為局部組織增厚，有色澤變化，或色素沉著或色素脫失。瘢痕表面不平滑組織無正常張力。 2、感覺異常，瘢痕局部常有癢、痛感常達(dá)到難以忍受的程度。 3、在長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良或經(jīng)常受牽拉的部位，局部破潰后形成慢性潰瘍，慢性潰瘍的長(zhǎng)期存在有癌變的可能。 4、瘢痕本身或瘢痕攣縮對(duì)周圍組織的牽拉常導(dǎo)致功能障礙。 二、瘢痕的預(yù)防對(duì)瘢痕而言，預(yù)防是Z好的ZL。方法如下： 1、嚴(yán)格的無菌技術(shù)：在無菌狀態(tài)下愈合的創(chuàng)口，可使瘢痕發(fā)生在Z小的限度以內(nèi)。 2、無創(chuàng)技術(shù)：器械銳利、動(dòng)作輕柔、細(xì)致的無創(chuàng)手術(shù)能減少瘢痕形成。 3、順表情線、皮膚紋理線、輪廓線作切口形成的瘢痕不明顯，應(yīng)盡量避免關(guān)節(jié)和功能部位的直線切口。 4、縫合時(shí)創(chuàng)口邊緣應(yīng)對(duì)合準(zhǔn)確，避免張力性縫合。創(chuàng)口愈合后及早拆線以及適當(dāng)采用加壓制動(dòng)療法，能減少瘢痕增生。 5、如不能用直接縫合閉合的創(chuàng)口，應(yīng)盡早植皮修復(fù)創(chuàng)面，對(duì)防止攣縮有Z積極的意義。 6、特殊部位的創(chuàng)傷如肢體、指趾間、腋、頸部創(chuàng)口必須用油紗等敷料隔開以防粘連影響功能。 三、瘢痕的ZL(一)非手術(shù)療法：對(duì)功能無影響的增生性瘢痕，一般不作手切，但患者常訴痛癢難忍，為減輕癥狀及加速瘢痕軟化可采用非手術(shù)療法。 1、激光ZL：適應(yīng)于無明顯功能障礙的扁平瘢痕，天花、水痘痊愈后遺留的大小不等、高低不平的散在凹陷性瘢痕，橋狀瘢痕，增生性瘢痕和瘢痕疙瘩等。使用Nd，YAG或CO2激光，使瘢痕組織汽化，以消除瘢痕和瘢痕上的皮膚色素異常。 2、冷凍ZL：與激光ZL的適應(yīng)癥類似。冷凍源可采用氟里昂，氧化亞氨，液氮，電冷等。通過接觸法、刺入法和噴灑法等，冷凍破壞瘢痕組織，以達(dá)到破壞瘢痕的目的。 3、壓迫：適應(yīng)于較大面積的增生性瘢痕或不適應(yīng)于放療，局部藥物ZL的患者。作為放療和藥物ZL的輔助ZL，可減少?gòu)?fù)發(fā)率及減少放療或藥物ZL的劑量。 4、物理ZL：利用自然和人工的各種物理因素，如電、光、磁、聲等作用與瘢痕組織稱為物理ZL。按其種類可分為電療、光療、磁療、水療、熱療、超聲療法等。在創(chuàng)傷愈合過程中，適時(shí)的選擇恰當(dāng)?shù)奈锢懑煼▽?duì)預(yù)防瘢痕的形成和軟化瘢痕，改善局部功能有很好的LX。 5、放療：目前對(duì)瘢痕的放療主要是瘢痕疙瘩。放療對(duì)成纖維細(xì)胞的分裂、增殖和膠原纖維合成都有YZ作用，同時(shí)對(duì)膠原纖維的降解起促進(jìn)作用。由于放射線的特殊性，可增加惡性腫瘤的發(fā)生率，因此強(qiáng)調(diào)用于瘢痕疙瘩的晚期，并在其他方法無效時(shí)使用。 6、藥物ZL：較為有效的藥物是糖皮質(zhì)激素類藥物，它們可通過減少成纖維細(xì)胞的數(shù)量，降低合成膠原的功能，促進(jìn)膠原的降解等使增生性瘢痕變平。另外硅制劑如硅霜、硅膜等，積雪甙，維甲酸，鈣通道阻治劑，抗過敏藥，膠原酶，抗腫瘤藥，免疫YZ劑及中藥等都有一定的LX。 (二)手術(shù)療法1、瘢痕切除縫合：是瘢痕ZL中常用的一種手術(shù)方法，面積較小的瘢痕菌均可采用此法。因瘢痕的大小、性質(zhì)、所處部位的不同，切除縫合可分為四種方式：直接切除縫合、分期切除縫合、瘢痕內(nèi)切除縫合、瘢痕表皮切除縫合。 2、皮片移植：皮片移植是相對(duì)簡(jiǎn)單而常用的一種皮膚缺損的修法。為達(dá)到較好的外型與功能效果，當(dāng)瘢痕切除后的創(chuàng)面不宜用局部皮瓣修復(fù)亦不能直接縫合時(shí)可選用皮片移植。按其厚度，可分為表層、中厚、全厚植皮等。 3、皮瓣移植：與皮片移植一樣，皮瓣移植是瘢痕切除后覆蓋創(chuàng)面的重要手段之一。皮瓣是自帶血供的一塊皮膚及皮下組織，依靠其蒂供應(yīng)其營(yíng)養(yǎng)，從身體的一個(gè)部位轉(zhuǎn)移的另一個(gè)部位。適應(yīng)于修復(fù)骨、關(guān)節(jié)、肌腱、大血管、神經(jīng)裸露的創(chuàng)面，器官再造，洞穿性缺損，放射性潰瘍、褥瘡及貼近骨面的不穩(wěn)定瘢痕等部位。按轉(zhuǎn)移方式一般分為旋轉(zhuǎn)皮瓣、推進(jìn)皮瓣、易位皮瓣、翻轉(zhuǎn)皮瓣和交叉皮瓣。 4、磨削術(shù)：皮膚磨削術(shù)是將表皮層和乳頭層進(jìn)行磨削以達(dá)到改善皮膚表面的不規(guī)則部分，使其變的光滑平整及顏色近似為目的的一種手術(shù)方法。適應(yīng)于痤瘡、天花、水痘、帶狀皰疹、濕疹、外傷、燒傷或手術(shù)后遺留的表淺瘢痕。必要時(shí)可于手術(shù)切除同時(shí)進(jìn)行，其效果優(yōu)于單純磨削術(shù)。 5、擴(kuò)張器的應(yīng)用：皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)是近二十年來整形外科領(lǐng)域出現(xiàn)和迅速推廣發(fā)展的一項(xiàng)新技術(shù)。是整形外科ZL中修復(fù)軟組織缺損、畸形所不可缺少的手段。Z常應(yīng)用于瘢痕切除后缺損的修復(fù)。皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)是將醫(yī)用硅膠制成的擴(kuò)張器經(jīng)手術(shù)埋植于皮膚或肌肉等軟組織下，經(jīng)過定期注入生理鹽水而擴(kuò)張?jiān)龃?，使其表面覆蓋的皮膚等組織隨之伸展，提供多余的皮膚、皮下組織或肌肉組織，以達(dá)到修復(fù)缺損，再造器官的目的。適應(yīng)于多種原因造成的瘢痕切除，腫瘤切除，紋身切除等所致的組織缺損；先天性軟組織和器官缺損和修復(fù)深層缺損的輔助術(shù)式。 6、顯微外科在瘢痕外科的應(yīng)用：適應(yīng)癥與局部皮瓣類似，但無局部皮瓣可用時(shí)，需采用游離皮瓣移植以修復(fù)缺損。這種手術(shù)方法是在手術(shù)顯微鏡下將一塊正常皮膚組織連同他們的營(yíng)養(yǎng)血管和神經(jīng)一起移植到切除了的瘢痕的部位，在這里重新吻接血管和神經(jīng)，是移植的皮膚組織得以存活，替代影響功能的瘢痕組織，達(dá)到恢復(fù)功能的目的。 (三)綜合ZL：將幾種ZL方法合并使用，如采用手術(shù)加類固醇藥物，手術(shù)加放療的方法，手術(shù)療法加外用藥物和壓迫等。 采納哦

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