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  水蜜桃mm914 2007-12-21 00:00:00

  麻醉機(jī)是用于實(shí)施全身麻醉，供氧及進(jìn)行輔助或控制呼吸的一套裝置.要求提供的氧及吸入麻醉藥的濃度應(yīng)精確，穩(wěn)定和容易控制.所以，優(yōu)良的麻醉機(jī)，對于減少裝置故障所造成的麻醉意外及對病人的安全，起著十分重要的作用.隨著醫(yī)學(xué)工程技術(shù)的發(fā)展，隨著幾十年來人們對麻醉機(jī)/呼吸機(jī)的不斷研究和改進(jìn)，現(xiàn)代麻醉機(jī)除了具有氣路部分的基礎(chǔ)構(gòu)件外，還配備了電子，電腦控制和監(jiān)測等儀器.多功能現(xiàn)代化的麻醉機(jī)和高水平的臨床醫(yī)師相結(jié)合，必將大大提高麻醉和機(jī)械通氣ZL的安全性.掌握麻醉機(jī)知識是臨床麻醉醫(yī)師的必修課，怎樣用好你手中的設(shè)備是你麻醉安全的關(guān)鍵. 現(xiàn)代麻醉機(jī)構(gòu)造和基本原理 一.麻醉機(jī)構(gòu)造 麻醉機(jī)的分類:按功能結(jié)構(gòu)分全能型，普及型和輕便型;按流量分高流量麻醉機(jī)和低流量麻醉機(jī)(也可施行高流量麻醉);按年齡分成人用麻醉機(jī)和小兒用麻醉機(jī);兼用麻醉機(jī):成人型附有小兒回路及風(fēng)箱. 麻醉機(jī)的主要部件 麻醉機(jī)包括:供氣裝置，流量計(jì)，蒸發(fā)器，通氣系統(tǒng)，通氣機(jī)，監(jiān)測和報(bào)警裝置，麻醉殘氣清除系統(tǒng)，各種附件和接頭等. 通氣機(jī)分類:按動力和控制分:氣動氣控，氣動電控，電動電控;按使用習(xí)慣分:定量型，定壓型.通氣機(jī)分四個(gè)時(shí)相:吸氣相:流量發(fā)生，壓力發(fā)生 ;吸轉(zhuǎn)呼相:時(shí)間，壓力，容量，流量;呼氣相:至大氣壓ZEEP，NEEP，PEEP及CPAP;呼轉(zhuǎn)吸換:時(shí)間，壓力，容量，觸發(fā). 通氣方式分:定容式，定容式+Sigh(深呼吸)，定壓式.PSV:壓力支持通氣，自主呼吸啟動的定壓式輔助呼吸，適于哮喘，術(shù)后呼吸困難或準(zhǔn)備脫離呼吸機(jī)時(shí);CPAP:持續(xù)氣道正壓;SIMV:同步間歇指令通氣;BIPAP:雙水平氣道正壓;CPPV:持續(xù)正壓通氣. 小兒通氣機(jī)的特點(diǎn):潮氣量50ml以下，精確可調(diào)，通氣機(jī)內(nèi)管道壓縮容積小，Y型管部死腔小，提供的氣流為持續(xù)恒流. 麻醉機(jī)回路系統(tǒng):分類:按重復(fù)吸入程度及有無二氧化碳吸收裝置分為開放式，半開放式，半緊閉式及緊閉式四種(Eger分類法).開放系統(tǒng):無重復(fù)吸入活瓣和貯氣囊組成.半開放系統(tǒng) :mapleson系統(tǒng):無二氧化碳吸收裝置的二氧化碳沖洗回路.經(jīng)常使用的為A，D系統(tǒng).Mapleson A系統(tǒng):magil回路:貯氣囊起新鮮氣體的變流器作用，貯氣囊大到足以滿足一次深吸氣的需要，即稍小于一次Z大吸氣量，為 2500 ~3000ml，一般2升即足.螺紋管長1米，內(nèi)徑22mm，容積應(yīng)不小于(Z好)等于潮氣量，以防肺泡氣與新鮮氣流在貯氣囊混合.自主呼吸時(shí)排除二氧化碳效果Z好.控制呼吸與流量關(guān)系.新鮮氣流必須增至每分鐘通氣量的3倍.Lack回路:同軸，呼氣通過內(nèi)管至呼氣閥.Mapleson D 系統(tǒng):排氣閥高壓型，貯氣囊鄰近排氣閥.管及貯氣囊容積超過病人的潮氣量，則管的長度可不影響通氣功能.自主呼吸，吸氣后部分可能重復(fù)吸入含二氧化碳的氣體.每分鐘通氣量的2-3倍.該系統(tǒng)Z適宜應(yīng)用于控制呼吸.Bain系統(tǒng)為mapleson系統(tǒng)改良型.同軸新鮮氣流內(nèi)管.Mapleson F系統(tǒng)(T管系統(tǒng)).半緊閉二氧化碳吸收回路:全麻藥吸入濃度和含量較穩(wěn)定，能保持呼吸道的的濕度和熱量，殘余氣可排除.緊閉式二氧化碳吸收回路:二氧化碳吸收器:100g堿石灰可吸收14-23L二氧化碳，Z多達(dá)50L .一般情況下，600-700g可至少使用5h，650ml普通罐串聯(lián)，單罐時(shí)利用率為50%，串聯(lián)為70%. 其他:包括呼吸和排氣活瓣， APL閥，螺紋管，貯氣囊，面罩，Y型，貯氣囊5L，ISO推薦還有0.5，1，1.5，3L等規(guī)格. 蒸發(fā)器 蒸發(fā)器的結(jié)構(gòu)方式:按蒸氣流量的調(diào)節(jié)方式分可變旁路型和定流量型;按蒸發(fā)方式分氣流拂過型和氣泡穿過型(鼓泡式).溫度補(bǔ)償方式有:供熱源型和流量調(diào)節(jié)型.回路內(nèi)的安放位置:回路內(nèi)(少用)和回路外. 影響蒸發(fā)器輸出濃度的因素:受溫度，載氣與藥液接觸面積，壓力，稀釋氣流與載氣流配比，麻醉藥容積，振蕩，回路內(nèi)位置等因素的影響. 廢氣清除系統(tǒng)(AGSS):有主動式和被動式. 二， 麻醉呼吸機(jī)的基本原理 (一)工作原理 呼吸機(jī)是實(shí)施機(jī)械通氣的工具，用以輔助和控制病人的呼吸，改善病人的氧合與通氣，減少呼吸肌作功，支持循環(huán)功能等及作為呼吸衰竭的ZL等. 呼吸機(jī)必須具備四個(gè)基本功能，即向肺充氣，吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換，排出肺泡氣以及呼氣向吸氣轉(zhuǎn)換，依次循環(huán)往復(fù).因此必須有能提供輸送氣體的動力，代呼吸肌的工作;能產(chǎn)生一定的呼吸節(jié)律，包括呼吸頻率和吸呼比，以代呼吸神經(jīng)支配呼吸節(jié)律的功能;能提供合適的潮氣量(VT)或分鐘通氣量(MV)，以滿足呼吸代謝的需要;供給的氣體Z好經(jīng)過加溫和濕化，代鼻腔功能，并能供給高于大氣中所含的O2量，以提高吸入O2濃度，改善氧合. 動力源:可用壓縮氣體作動力(氣動)或電機(jī)作為動力(電動)呼吸頻率及吸呼比亦可利用氣動氣控，電動電控，氣動電控等類型，呼與吸氣時(shí)相的切換，常于吸氣時(shí)于呼吸環(huán)路內(nèi)達(dá)到預(yù)定壓力后切換為呼氣(定壓型)或吸氣時(shí)達(dá)到預(yù)定容量后切換為呼氣(定容型)，不過現(xiàn)代呼吸機(jī)都兼有以上兩種形式. ZL用的呼吸機(jī)，常用于病情較復(fù)雜較重的病人，要求功能較齊全，可進(jìn)行各種呼吸模式，以適應(yīng)病情變化的需要.而麻醉呼吸機(jī)主要用于麻醉手術(shù)中的病人，病人大多無重大心肺異常，要求的呼吸機(jī)，只要可調(diào)通氣量，呼吸頻率及吸呼比者，能行IPPV，基本上就可使用. 絕大多數(shù)較常用麻醉呼吸機(jī)系由氣囊(或折疊風(fēng)箱)內(nèi)外雙環(huán)氣路進(jìn)行工作，內(nèi)環(huán)氣路，氣流與病人氣道相通，外環(huán)氣路，氣流主用以擠壓呼吸囊或風(fēng)箱，將氣囊(或風(fēng)箱內(nèi)的新鮮氣體壓向病人肺泡內(nèi)，以便進(jìn)行氣體交換，有稱驅(qū)動氣.因其與病人氣道不通，可用壓縮氧或壓縮空氣. 三.使用麻醉機(jī)應(yīng)當(dāng)了解的幾個(gè)問題 (一)新鮮氣體的供給 麻醉機(jī)使用的新鮮氣體可由壓縮氣筒或ZX供氣系統(tǒng)提供. 在使用壓縮氣筒時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行，先緩慢地稍稍開啟壓縮氣筒，讓氣流沖掉可能積聚于出氣口處的塵土等異物.選用規(guī)格適宜，功能正常的壓力表和壓力調(diào)節(jié)器與氣筒出氣口銜接，兩者的接合必須牢固可靠，無漏氣.將壓力調(diào)節(jié)器的輸出管與麻醉機(jī)輸入管相聯(lián)接.在開啟氣筒閥門前，應(yīng)先將麻醉機(jī)上的所有針型閥門關(guān)閉，然后緩緩開啟氣筒閥門，這樣可防止高壓氣流猛然沖擊壓力調(diào)節(jié)器和麻醉機(jī).停用氣體時(shí)，應(yīng)先將氣筒閥門關(guān)緊，待殘留余氣從麻醉機(jī)內(nèi)全部排盡后，再將麻醉機(jī)上的所有閥門關(guān)閉，目的是使麻醉機(jī)內(nèi)部不遺留有殘氣.卸除壓力調(diào)節(jié)器之前，應(yīng)先將氣筒閥門關(guān)緊.高壓氣簡只準(zhǔn)在與壓力調(diào)節(jié)器連接以后使用，兩者連接應(yīng)緊密，無漏氣. 麻醉機(jī)使用的ZX供氣源，其氧氣壓必須保持在≥3.5kg/cm2.在ZX供氣的條件下，還必須備妥壓縮氧氣筒，以便隨時(shí)更換使用.應(yīng)在供氣系統(tǒng)的出口部位常規(guī)安裝壓力表，以示ZX氣源壓力水平，如發(fā)現(xiàn)壓力未能持續(xù)恒定在3～4 kg/cm2，必須暫停使用，應(yīng)更換壓縮氧氣瓶氣源.在更換氣源時(shí)，必須強(qiáng)調(diào)正確的操作規(guī)程.在各種氣源的主供管路和區(qū)域管路上應(yīng)安裝報(bào)警系統(tǒng).主供管路報(bào)警系統(tǒng)監(jiān)測各種YL氣體的ZX供應(yīng)情況和壓力變化.在依賴ZX供氣系統(tǒng)的各ZL區(qū)如手術(shù)室，麻醉恢復(fù)室等，必須設(shè)置區(qū)域報(bào)警系統(tǒng)，當(dāng)區(qū)域供氣系統(tǒng)壓力低于或高于正常運(yùn)行壓力的20%時(shí)，即發(fā)出音響和視覺報(bào)警. ZX供氣系統(tǒng)不足的原因主要有:輸氣管道損壞;人為錯(cuò)誤將主供管路或區(qū)域關(guān)閉閥關(guān)閉;主供管路壓力調(diào)節(jié)器的調(diào)節(jié)不合適;在正常維持運(yùn)行中次供氣源發(fā)生障礙;壓力調(diào)節(jié)器功能失靈;自動轉(zhuǎn)換裝置失靈;管道阻塞(阻塞物常常是安裝中遺留的碎屑);接頭連接不緊密或存在裂紋;供氣管路脫連接;外來設(shè)備壓迫導(dǎo)致管道扭曲和阻塞等.ZX供氣系統(tǒng)的各種氣體輸出管道接頭，需要嚴(yán)格遵循直徑指數(shù)安全系統(tǒng)(DISS)標(biāo)準(zhǔn)，以防誤連接造成氣體供應(yīng)錯(cuò)誤. (三)麻醉氣體的供給 除N2O經(jīng)由流量計(jì)控制直接輸入環(huán)路與O2混合供病人吸入外，其它都由蒸發(fā)器所盛麻醉藥液揮發(fā)后輸出該麻醉藥蒸汽.并按一定濃度供給病人吸入，故蒸發(fā)器可謂麻醉機(jī)的核心組成部分，關(guān)系到麻醉深淺及病人的安全. 現(xiàn)代麻醉機(jī)的蒸發(fā)器采用了一些專門的結(jié)構(gòu)，以排除溫度，流量，壓力等因素的影響，能精確地稀釋麻醉藥蒸氣的濃度.新鮮氣流(O2 和N2O)到達(dá)蒸發(fā)器時(shí)分成兩部分，一部分80%的氣流從旁路直接通過蒸發(fā)器，兩者于出口處匯合，其間的比例根據(jù)兩者的不同阻力而定.濃度控制位于旁路通道或蒸發(fā)室出口處.轉(zhuǎn)動濃度轉(zhuǎn)盤后可以引起其間阻力的改變，從而使兩者匯合的比例發(fā)生變化.這類蒸發(fā)器都是為特定的吸入麻醉藥設(shè)計(jì)的，不能混用，稱為可變旁路蒸發(fā)器.為了保持比較恒定的麻醉藥氣體濃度，現(xiàn)代蒸發(fā)器都具有完善的溫度補(bǔ)償，壓力補(bǔ)償和流量控制等裝置. 地氟醚蒸發(fā)器不采用可變旁路的設(shè)計(jì)，而用電加熱并保持39℃恒溫，使蒸發(fā)室內(nèi)的地氟醚蒸氣壓保持200kPa.新鮮氣流不進(jìn)入蒸發(fā)室.根據(jù)調(diào)節(jié)鈕的開啟位置和傳感器測得的新鮮氣流量的大小，蒸發(fā)室自動釋放出一定量的地氟醚蒸氣，與新鮮氣流混合后輸出.蒸發(fā)器內(nèi)有兩路氣流相互獨(dú)立，新鮮氣流流經(jīng)固定阻力R1時(shí)產(chǎn)生回壓，稱為工作壓力，其大小取決于新鮮氣流的流量.壓差傳感器感受R1處的工作壓力，啟動電子控制的壓力調(diào)節(jié)閥，調(diào)節(jié)地氟醚蒸氣輸出的可變阻力R2，使R2處壓力調(diào)節(jié)至相同于R1處的工作壓力，再經(jīng)濃度控制轉(zhuǎn)盤調(diào)節(jié)后在出口與新鮮氣流匯和輸出.簡而言之，通過電路將地氟醚蒸氣調(diào)節(jié)至與新鮮氣流相同的壓力，再經(jīng)刻度轉(zhuǎn)盤調(diào)節(jié)濃度后輸出.新鮮氣流增加，工作壓力也相應(yīng)增加.在特定轉(zhuǎn)盤刻度下，在不同新鮮氣流時(shí)流經(jīng)氣流的比例不變，從而保證蒸發(fā)器輸出的恒定. (四)低流量循環(huán)緊閉麻醉的呼吸回路 低流量循環(huán)緊閉麻醉具有麻醉平穩(wěn)，麻醉用藥量少，不污染環(huán)境，有利于維持氣道濕度等優(yōu)點(diǎn).但同時(shí)對麻醉裝置也提出了較高的要求: 1.麻醉機(jī)低壓系統(tǒng)和呼吸回路的密閉性能要良好，泄漏不得超過200ml/min. 2.要具有jing準(zhǔn)的氣體流量計(jì)，在低流量情況下，送氣亦要精確. 3.要有高質(zhì)量的蒸發(fā)器，能在流量很低時(shí)(200ml/min)也能準(zhǔn)確地輸出麻醉藥濃度. 4.麻醉呼吸機(jī)同樣要高質(zhì)量的，呼吸機(jī)送出的潮氣量要精確. 5.二氧化碳吸收罐應(yīng)有足夠的容積，至少容納500g以上的鈉石灰. 6.呼吸回路以聚乙烯管為好，因其對麻醉藥的吸收量小. (五)安全保障系統(tǒng) 為了防止麻醉機(jī)輸出低氧性氣體，麻醉機(jī)的安全保障系統(tǒng)及使用麻醉機(jī)前的安全檢查顯得格外重要.一般麻醉機(jī)對于O2，N2O等不同氣源的接口有不同的軸針及口徑以防止接錯(cuò).現(xiàn)代麻醉機(jī)還增加其它一些裝置(如流量表聯(lián)動裝置，氧比例裝置)以控制氣體的輸出比例. 即使麻醉機(jī)配備了聯(lián)動裝置或氧比例裝置，在下述情況中，麻醉機(jī)仍將輸出低氧性氣體，應(yīng)引起注意. (1)氣源錯(cuò)誤:流量表聯(lián)動裝置和氧比例裝置只能感受和調(diào)節(jié)其內(nèi)的氣體壓力和流量，不能識別氧源的真?zhèn)? (2)聯(lián)動裝置或氧比例裝置故障:當(dāng)裝置的某部件損壞，出現(xiàn)故障時(shí)，可能發(fā)生低氧氣體的輸出. (3)其它氣體的加入:目前麻醉機(jī)的氣體比例裝置只限于控制氧化亞氮和氧的比例，并未考慮其它氣體的加入.因此，若加入氦，氮或二氧化碳等氣體于麻醉氣體中，則有可能產(chǎn)生低氧性氣體的輸出. (4)流量表泄漏:玻璃流量管是麻醉機(jī)氣路部件中較易破損的部位，若存在輕微的裂痕不易被察覺，使輸出氣流量發(fā)生錯(cuò)誤而導(dǎo)致缺氧. 因此，準(zhǔn)確測定混合氣中麻醉氣體的濃度可有效預(yù)防意外發(fā)生.質(zhì)譜儀可同時(shí)測出混合氣體內(nèi)每種氣體的濃度，是目前Z先進(jìn)的氣體濃度分析儀，基本原理是呼出或吸入的氣體被質(zhì)譜儀內(nèi)的電子束轟擊下離解成離子，離子經(jīng)加速和靜電聚焦成離子束而后進(jìn)入磁場，由偏轉(zhuǎn)系統(tǒng)使各種離子分散成弧形軌道，每種離子的軌道半徑與各自的電荷/質(zhì)量比值成正比，質(zhì)量大的半徑大，于是不同種類的離子在空間分散開，形成質(zhì)譜，再經(jīng)離子收集器分別測量不同氣體離子所帶電流.電流量大小與氣體離子數(shù)(即濃度)成正比.放大后經(jīng)電子處理系統(tǒng)分析，很快顯示出數(shù)值(mmHg或%)能同時(shí)迅速(<100ms，0%-90%，測出每次呼吸中各種氣體濃度，可同時(shí)監(jiān)測O2，N2O，CO2，N2及揮發(fā)性麻醉藥. 四.麻醉機(jī)的的使用 1.潮氣量的設(shè)置 理論上，如系真正完全緊閉式環(huán)路，只需補(bǔ)充機(jī)體代謝消耗的氧量(4ml/(kg·min))即可.事實(shí)上，難免潛在程度不等的漏氣，故必須注意使用足夠的新鮮氣流量.使用麻醉呼吸機(jī)時(shí)，麻醉與通氣兩者之間互相影響，由麻醉機(jī)提供持續(xù)新鮮氣流，同時(shí)供病人通氣和麻醉，其潮氣量不單與風(fēng)箱上下移動度有關(guān)，而與許多因素有關(guān).輸入環(huán)路的潮氣量為預(yù)設(shè)定的風(fēng)箱上下移動度與吸氣相進(jìn)入環(huán)路內(nèi)的新鮮氣流量.正常情況下，因新鮮氣流量的改變引起潮氣量輕微改變對于成人影響不大，但對小兒則可導(dǎo)致嚴(yán)重后果.因新鮮氣流量的增加可能引起小兒過度通氣甚至氣壓傷.麻醉中可通過許多方法評估預(yù)置潮氣量是否合適，如聽診肺部，觀察肺部活動幅度，使用潮氣量計(jì)，環(huán)路內(nèi)氣量計(jì)，吸氣峰壓和CO2監(jiān)測等.單憑觀察風(fēng)箱移動度容易發(fā)生差錯(cuò). 2.通氣壓力和呼吸頻率 間歇正壓通氣的通氣壓力正常時(shí)應(yīng)1.47kFa(15cmH20)水平，氣道峰壓應(yīng)低于2.94kPa(30cmH20).通氣頻率8～40次/分鐘，可根據(jù)病人需要，通氣效果及代謝狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，成人常為10～20次/分鐘.使用呼氣終末正壓通氣(PEEP)時(shí)，通常于呼氣末保持的氣道正壓為0.49～1.47kPa(5～15cmH20).為選擇Z佳通氣壓力，可逐漸增加呼氣末正壓，并根據(jù)ZL反應(yīng)尋找Z佳PEEP值，而且隨病情變化及時(shí)調(diào)整，把其對循環(huán)的干擾盡可能減少到Z低程度. 麻醉中應(yīng)用高頻通氣時(shí)，一般選用60～100次/分鐘的通氣頻率即可維持滿意的肺部氣體交換，但以靜脈麻醉為宜.當(dāng)用吸入麻醉時(shí)則對吸入麻醉藥的輸出有較大影響. (三)麻醉呼吸機(jī)使用中的注意事項(xiàng) 使用麻醉呼吸機(jī)前，需對其性能，參數(shù)和附件功能進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測，并定期給予保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)進(jìn)行維修. 呼吸機(jī)內(nèi)設(shè)置的解壓閥可能出現(xiàn)某些故障，如閥門關(guān)閉不嚴(yán)，引導(dǎo)管脫落，活瓣破裂等.閥門關(guān)閉不嚴(yán)時(shí)，吸氣相期間有大量麻醉氣體異常地逸入廢氣清除系統(tǒng)，可導(dǎo)致呼吸機(jī)完全失靈.如果解壓閥固定在關(guān)閉不啟位置，則會引起肺氣壓傷. 氣道壓力監(jiān)測是麻醉呼吸機(jī)所必需的，可監(jiān)測通氣功能，了解是否有足夠正壓;監(jiān)測肺內(nèi)或環(huán)路內(nèi)壓力變化，特別是吸氣峰壓的變化，吸氣峰壓常見于氣管導(dǎo)管扭曲，氣管導(dǎo)管開口于隆突附近或進(jìn)入支氣管，螺紋管受壓不通，氣道插入過粗的氣體采樣管等. 使用容量監(jiān)測儀可連續(xù)監(jiān)測呼出氣潮氣量，分鐘通氣量或同步監(jiān)測兩參數(shù).宜將報(bào)警闞值設(shè)置在容量稍高或稍低的限值范圍. 五.麻醉機(jī)使用前安全檢查 麻醉前應(yīng)對使用的麻醉機(jī)進(jìn)行全面安全檢查，這對于預(yù)防麻醉意外尤為重要.目前推薦使用1993年美國食品和藥品管理局(FDA)發(fā)布的麻醉機(jī)安全檢查程序.這一檢查程序應(yīng)與所使用麻醉機(jī)的用戶操作手冊結(jié)合起來并做出必要的修正與補(bǔ)充.麻醉機(jī)使用前應(yīng)確認(rèn)一些常規(guī)監(jiān)測設(shè)備功能正常，如二氧化碳濃度監(jiān)測，脈搏氧飽和度監(jiān)測，呼吸回路氧分析儀，呼吸容量監(jiān)測以及呼吸環(huán)路高，低壓監(jiān)測.還要注意麻醉揮發(fā)罐麻藥液面的檢查，其中以氧濃度檢測，低壓系統(tǒng)的泄漏試驗(yàn)和循環(huán)回路試驗(yàn)Z為重要. (一)檢查緊急通氣裝置 證實(shí)備有功能良好的簡易通氣裝置. (二)檢查高壓系統(tǒng) 1.氧氣筒供氧 (1)打開氧氣筒開關(guān)，證實(shí)至少有半筒(壓力約為70kg/cm2或1000psi)的氧氣量. (2)關(guān)閉氧氣筒開關(guān). 2.檢查ZX供氧 檢查麻醉機(jī)管道已與ZX供氧連接，壓力表所示壓力為3.5kg/cm2或50psi . (三)檢查低壓系統(tǒng) 1.低壓系統(tǒng)的初始狀態(tài) (1)關(guān)閉流量控制閥和蒸發(fā)器. (2)檢查蒸發(fā)器內(nèi)藥液充滿水平，關(guān)緊蒸發(fā)器加藥口上的帽蓋. 2.檢查低壓系統(tǒng)的逸漏 (1)證實(shí)機(jī)器總開關(guān)和流量控制閥已關(guān)閉. (2)在氣體共同出口處接上"負(fù)壓皮球". (3)重復(fù)擠壓負(fù)壓皮球直至完全萎陷. (4)證實(shí)完全萎陷的負(fù)壓皮球至少保持10秒. (5)一次開放一個(gè)燕發(fā)器，重復(fù)上述第(3)，(4)項(xiàng)操作. (6)卸下負(fù)壓皮球，接上供給新鮮氣體的軟管. 低壓系統(tǒng)泄漏試驗(yàn)主要檢查流量控制閥到共同輸出口之間的完整性.根據(jù)低壓系統(tǒng)中有無止回閥，泄漏試驗(yàn)的方法有所不同.①無止回閥的麻醉機(jī):如北美Drager 的麻醉機(jī)及大多數(shù)國產(chǎn)麻醉機(jī).正壓試驗(yàn)只能用于無止回閥的麻醉機(jī)的檢查.而負(fù)壓試驗(yàn)既可用于帶止回閥的麻醉機(jī)，也可用于無止回閥的麻醉機(jī).正壓試驗(yàn)操作簡便，但靈敏度稍差，常不能檢測出90%. 氧濃度監(jiān)測是評估麻醉機(jī)低壓系統(tǒng)功能是否完好的Z佳裝置和方法，用于監(jiān)測流量閥以后的氣體濃度的變化.能預(yù)防氧比例系統(tǒng)局限性的情況中所造成的低氧的發(fā)生. 2.檢查呼吸環(huán)路的初始狀態(tài) (1)將轉(zhuǎn)向開關(guān)轉(zhuǎn)向手控(貯氣囊)通氣模式. (2)證實(shí)呼吸環(huán)路完好無損，無阻塞. (3)證實(shí)CO2吸收器內(nèi)已裝滿吸收性能良好的鈉石灰. (4)裝上呼吸環(huán)路所需要的輔助部件. 3.檢查呼吸環(huán)路有無漏氣 (1)關(guān)閉所有氣體流量表至"零"(或Z低). (2)關(guān)閉逸氣活瓣(APL)和堵閉Y接管. (3)用快速充氧加壓呼吸環(huán)路至30cmH2O. (4)肯定壓力維持在30 cmH2O至少10秒. (5)打開逸氣活瓣(APL)降低環(huán)路內(nèi)壓力之正常. (六)檢查手控和自動機(jī)械通氣系統(tǒng)和單向閥 在Y形接管上接上另一個(gè)呼吸囊. 調(diào)整合適的通氣參數(shù). 氧流量升至250mI/min，其他氣流關(guān)閉至"零". 轉(zhuǎn)向開關(guān)轉(zhuǎn)向自動通氣模式. 啟動呼吸機(jī)，快速充氧至折疊囊和呼吸皮囊內(nèi). 證實(shí)吸氣相折疊囊能輸出正確的潮氣量，呼氣時(shí)折疊囊能完全充滿. 檢查容量監(jiān)測儀指示容量與通氣參數(shù)能否保持一致. 檢查單向閥工作是否正常. 測試呼吸環(huán)路各附件，保證功能正常. 關(guān)閉呼吸機(jī)，將開關(guān)轉(zhuǎn)向手控通氣. 繼續(xù)進(jìn)行手控通氣，確定模擬肺的充氣與排氣，順應(yīng)性感覺恰如其分. 測畢從Y形接管上卸下呼吸囊. (七)檢查所有監(jiān)護(hù)儀的定標(biāo)及其報(bào)警上下界限 氧濃度監(jiān)護(hù)儀. 脈搏氧飽和度監(jiān)護(hù)儀. CO2濃度監(jiān)護(hù)儀. 通氣量監(jiān)護(hù)儀(肺量計(jì)). 氣道壓監(jiān)護(hù)儀. (八)Z后檢查機(jī)器的Z終狀態(tài) APL閥開放. 蒸發(fā)器關(guān)閉. 轉(zhuǎn)向開關(guān)處于手控位. 所有流量計(jì)位于零(或Z小量). 確認(rèn)吸引病人分泌物的吸引器吸引力已足夠. 呼吸環(huán)路立即可用. 總之，麻醉機(jī)工作正常與否，直接關(guān)系到麻醉的安全和質(zhì)量，要么麻藥泄露，麻醉過淺，要么麻醉過量，要么通氣不足，要么過度通氣，要么對病人造成氣道壓傷等多種問題，在麻醉前花點(diǎn)時(shí)間檢查一下麻醉機(jī)非常有必要，不要因?yàn)槲覀兣侣闊?，忽視了麻醉機(jī)的檢查給病人造成不必要的傷害，如果使用工作不正常的麻醉機(jī)出現(xiàn)狀況問題責(zé)任在我們，故此呼吁大家重視麻醉機(jī)的安全檢查.

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