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  jqlh07 2016-12-01 19:50:03

  你好： celestone*Tablets就是中文的：倍他米松。 它和強的松。地塞米松是一樣的效果，屬糖皮質(zhì)激素類藥。 倍他米松 藥理： 本品為地塞米松的差向異構(gòu)體，參見地塞米松。 [藥理作用]本品是由一種具有高度溶解性和低度溶解性的倍他米松酸類構(gòu)成的復合制劑，具有KY、抗風濕、抗過敏功效。注射后，可溶性倍他米松磷酸酯鈉能很快吸收而迅速起效，而微溶性的二丙酸倍他米松可儲存起來被緩慢吸收，維持LX，從而可更長時間地控制癥狀。本品的結(jié)晶特細，只需少量即具卓效，因而甚少發(fā)生體重增加、血壓上升及血液的改變。 適應癥： 適應證同潑尼松龍。 （潑尼松龍適應證：腎上腺皮質(zhì)激素類藥。主要用于過敏性與炎癥性疾病。由于本品潴鈉作用較弱，故一般不用作腎上腺皮質(zhì)功能減退的替代ZL。） 適用于對皮質(zhì)類固醇激素敏感的急、慢性疾病及以下病癥：①骨骼肌肉及軟組織疾?。侯愶L濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)滑膜囊炎、強直性脊椎炎、上髁炎、脊神經(jīng)根炎、尾骨痛、坐骨神經(jīng)痛、腰痛、斜頸、腱鞘囊腫、外生骨疣、筋膜炎。②皮膚?。寒愇恍?、神經(jīng)性、接觸性、重癥日光性皮炎、蕁麻疹、肥大性扁皮苔蘚、糖尿病脂性漸進性壞死、斑禿、盤狀紅斑狼瘡、牛皮癬、瘢痕疙瘩、天皰瘡、皰疹樣皮炎、囊腫型痤瘡。③變態(tài)反應性疾病：慢性支氣管哮喘、過敏性氣管炎、季節(jié)性或常年性鼻炎、藥物反應等。④結(jié)締組織病：播散性紅斑狼瘡、硬皮病等。⑤腫瘤性疾病：成人白血病與淋巴瘤的姑息ZL、兒童白血病。 用法用量： 口服起始劑量每日 1～4mg，分次給予。維持量為每日 0.5～1mg。 [制劑與規(guī)格]倍他米松片0.5mg 口服，成人開始一日0.5-2mg，分2次服，維持量一日0.5-1mg.肌肉注射(醋酸酯)一次6-12mg. [制劑與規(guī)格] 片劑0.5mg 倍他米松醋酸酯注射液：1.5mg/1ml/支 [用法及用量] 1．全身性作用：在臀部行深部注射，開始劑量為1.0～2.0ml。 2．局部作用：包括關(guān)節(jié)內(nèi)注射、滑囊內(nèi)注射、皮內(nèi)注射及創(chuàng)傷內(nèi)注射。關(guān)節(jié)注射，根據(jù)關(guān)節(jié)大小的不同，劑量可選擇0.25～2ml；皮膚注射，0.2ml/平方厘米，1周注射總量不可超過1.0ml。 本品不可靜脈或皮下注射。 ZL中應使用Z小劑量皮質(zhì)類固醇激素控制病情，可能減量時應逐漸減量。 [劑型與規(guī)格]混懸液：1ml／安瓿，2ml/小瓶，5ml/小瓶。 [商品名]得寶松，Diprospan(美國先靈葆雅藥廠)。 禁用慎用： (1)妊娠期用藥；糖皮質(zhì)激素可通過胎盤。動物實驗研究證實孕期給藥可增加胚胎鄂裂，胎盤功能不全、自發(fā)性流產(chǎn)和子宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩的發(fā)生率。人類使用藥理劑量的糖皮質(zhì)激素可增加胎盤功能不全、新生兒體重減少或死胎的發(fā)生率。尚未證明對人類有致畸作用。妊娠時曾接受一定劑量的糖皮質(zhì)激素者，所產(chǎn)的嬰兒需注意觀察是否出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退的表現(xiàn)。 對早產(chǎn)兒，為避免呼吸窘迫綜合征，而在分娩前給母親使用地塞米松，以誘導早產(chǎn)兒肺表面活化蛋白的形成，由于僅短期應用，對幼兒的生長和發(fā)育未見有不良影響。 (2)哺乳期用藥：生理劑量或低藥理劑量(每天可的松 25mg或強的松 5mg，或更少)對嬰兒一般無不良影響。但是，如乳母接受藥理性大劑量的糖皮質(zhì)激素，則不應哺乳，由于糖皮質(zhì)激素可由乳汁中排泄，對嬰兒造成不良影響，如生長受YZ、腎上腺皮質(zhì)功能受YZ等。 (3)小兒用藥：小兒如長期使用腎上腺皮質(zhì)激素，需十分慎重，因激素可YZ患兒的生長和發(fā)育，如確有必要長期使用，應采用短效(如可的松)或中效制劑(如強的松)，避免使用長效制劑(如地塞米松)。 口服中效制劑隔日療法可減輕對生長的YZ作用。兒童或少年患者長程使用糖皮質(zhì)激素必須密切觀察，患兒發(fā)生骨質(zhì)疏松癥、股骨頭缺血性壞死、青光眼、白內(nèi)障的危險性都增加。 兒童使用激素的劑量除了一般的按年齡或體重而定外，更應當按疾病的嚴重程度和患兒對ZL的反應而定。對于有腎上腺皮質(zhì)功能減退患兒的ZL，其激素的用量應根據(jù)體表面積而定，如果按體重而定，則易發(fā)生過量，尤其是嬰幼兒和矮小或肥胖的患兒。 (4)老年用藥：老年患者用糖皮質(zhì)激素易發(fā)生高血壓。老年患者尤其是更年后的女性應用糖皮質(zhì)激素易發(fā)生骨質(zhì)疏松。 (5)糖皮質(zhì)激素與感染：腎上腺皮質(zhì)功能減退癥患者易發(fā)生感染，且多嚴重，為重要的死亡原因，給予生理劑量的腎上腺皮質(zhì)激素可提高病人對感染的抵抗力。非腎上腺皮質(zhì)功能減退患者接受藥理劑量糖皮質(zhì)激素后易發(fā)生感染，這是由于患者原有的疾病往往已削弱了細胞免疫及(或)體液免疫功能，長療程超生理劑量皮質(zhì)類固醇使患者的炎性反應、細胞免疫、體液免疫功能減弱，由皮膚、粘膜等部位侵入的病原菌不能得到控制。 在激素作用下，原來已被控制的感染可活動起來，Z常見者為結(jié)核感染復發(fā)。接受糖皮質(zhì)激素的病人在發(fā)生感染后，因炎性反應輕微，臨床癥狀不明顯而易于漏診。以上說明非生理性糖皮質(zhì)激素對抗感染不利。但另一方面，在某些感染時應用激素可減輕組織的破壞、減少滲出、減輕感染中毒癥狀，但必須同時用有效的抗生素ZL、密切觀察病情變化，在短期用藥后，即應迅速減量、停藥。 (6)下列情況應慎用；心臟病或急性心力衰竭、糖尿病、憩室炎、情緒不穩(wěn)定和有精神病傾向、全身性真菌感染、青光眼、肝功能損害、眼單純性皰疹、高脂蛋白血癥、高血壓、甲減(此時糖皮質(zhì)激素作用增強)、重癥肌無力、骨質(zhì)疏松、胃潰瘍、胃炎或食管炎、腎功能損害或結(jié)石、結(jié)核病等。 (7)以下情況不宜用糖皮質(zhì)激素：嚴重的精神病史，活動性胃、十二指腸潰瘍，新近胃腸吻合術(shù)后，較重的骨質(zhì)疏松，明顯的糖尿病，嚴重的高血壓，未能用KJ藥物控制的病毒、細菌、霉菌感染。 腎上腺皮質(zhì)功能低下和孕婦禁用. 禁用于全身真菌感染患者、對二丙酸倍他米松磷酸酯鈉以及其他皮質(zhì)類固醇激素或這類制劑中任何成分過敏的患者及特異性血小板減少性紫癜患者。 孕婦、乳母、兒童等慎用。 給藥說明： (1)腎上腺皮質(zhì)功能減退癥患者需終生服用生理替代劑量的腎上腺皮質(zhì)激素，對未發(fā)生應激狀態(tài)的患者每日用氫化可的松 20～30mg，或可的松 25～37.5mg，根據(jù)患者的體重、工作強度適當增減。一日量的 2/3在清晨服用，另 1/3在下午服用。必要時可加用小量鹽皮質(zhì)激素，注意不可過量，以免發(fā)生浮腫、高血壓。 對急性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥或慢性患者，在發(fā)生嚴重應激狀況時需靜脈滴注氫化可的松，每日約 200～300mg，同時，應采用相應的抗感染、抗休克等措施。 (2)腎上腺酶系缺陷所致的腎上腺增生癥，應長期使用生理劑量的糖皮質(zhì)激素，以YZACTH的過度分泌，使過多的雄激素減少(21-羥化酶缺陷)?？捎脷浠傻乃?，于上午服用全日量的 1/3，傍晚服用 2/3。如用地塞米松，可每日服用一次。 (3)腎上腺以外的疾病，利用糖皮質(zhì)激素的藥理作用，大致可分為以下三類情況。①急癥，如過敏性休克、感染性休克、嚴重哮喘持續(xù)狀態(tài)、器官移植抗排斥反應，往往需靜脈給予大劑量糖皮質(zhì)激素，每日數(shù)百以至 1000mg，療程限于 3～5天，必須同時應用有關(guān)的其他有效ZL，如感染性休克應用有效抗生素，過敏性休克時用腎上腺素、抗組胺藥。②中程ZL：對一些較嚴重的疾病，如腎病綜合征、狼瘡性腎炎、惡性浸潤性突眼，應采用藥理劑量的人工合成制劑，如每日口服強的松 40～60mg，分次服用，奏效后減至維持量，療程為 4～8周。用藥劑量和療程需根據(jù)病情的程度和治LX果而予以調(diào)整。③長程ZL：慢性疾病，如類風濕性關(guān)節(jié)炎、血小板減少性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，應盡量采用其他ZL方法，必要時用糖皮質(zhì)激素，采用盡可能小的劑量，病情有好轉(zhuǎn)時即減量，宜每天上午服一次或隔日上午服一次中效制劑(如強的松)，以盡可能減輕對下丘腦-垂體-腎上腺軸的YZ作用。對于病情較重者，在隔天療法的不服激素日，可加用其他ZL措施。 (1)本品的KY作用較地塞米松略強，且作用迅速、副作用較少。本品 0.5mgLX與地塞米松 0.75mg、潑尼松 5mg或可的松 25mg相當。 (2)本品不宜長期應用，尤其對小兒，因可YZ生長。 (3)本品潴鈉作用微弱，故不宜用于腎上腺皮質(zhì)功能不全的替代ZL。 隨訪檢查：長期應用糖皮質(zhì)激素者，應定期檢查以下項目：①血糖、尿糖或糖耐量試驗，尤其是有糖尿病或糖尿病傾向者；②小兒應定期監(jiān)測生長和發(fā)育情況；③眼科檢查，注意白內(nèi)障、青光眼或眼部感染的發(fā)生；④血清電解質(zhì)和大便隱血；⑤高血壓和骨質(zhì)疏松的檢查，尤以老年人為然。 本品不可靜脈或皮下注射。 ZL中應使用Z小劑量皮質(zhì)類固醇激素控制病情，可能減量時應逐漸減量。 不良反應： 糖皮質(zhì)激素在應用生理劑量替代ZL時無明顯不良反應，不良反應多發(fā)生在應用藥理劑量時，而且與療程、劑量、用藥種類、用法及給藥途徑等有密切關(guān)系。常見不良反應有以下幾類。 (1)靜脈迅速給予大劑量可能發(fā)生全身性的過敏反應，包括面部、鼻粘膜、眼瞼腫脹，蕁麻疹，氣短，胸悶，喘鳴。 (2)長程用藥可引起以下副作用：醫(yī)源性柯興綜合征面容和體態(tài)、體重增加、下肢浮腫、紫紋、易出血傾向、創(chuàng)口愈合不良、痤瘡、月經(jīng)紊亂、肱或股骨頭缺血性壞死、骨質(zhì)疏松或骨折(包括脊椎壓縮性骨折、長骨病理性骨折)、肌無力、肌萎縮、低血鉀綜合征、胃腸道刺激(惡心、嘔吐)、炎、消化性潰瘍或腸穿孔，兒童生長受到Y(jié)Z、青光眼、白內(nèi)障、良性顱內(nèi)壓升高綜合征、糖耐量減退和糖尿病加重。 (3)患者可出現(xiàn)精神癥狀：欣快感、激動、不安、譫妄、定向力障礙，也可表現(xiàn)為YZ。精神癥狀尤易發(fā)生于患慢性消耗性疾病的人及以往有過精神不正常者。在用量達每日強的松 40mg或更多，用藥數(shù)日至二周即可出現(xiàn)。 (4)并發(fā)感染為糖皮質(zhì)激素的主要不良反應。以真菌、結(jié)核菌、葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌和各種皰疹病毒感染為主。多發(fā)生在中程或長程療法時，但亦可在短期用大劑量后出現(xiàn)。 (5)下丘腦-垂體-腎上腺軸受到Y(jié)Z，為激素ZL的重要并發(fā)癥，其發(fā)生與制劑、劑量、療程等因素有關(guān)。每日用強的松 20mg以上，歷時 3周以上，以及出現(xiàn)醫(yī)源性柯興綜合征時，應考慮腎上腺功能已受到Y(jié)Z。 (6)糖皮質(zhì)激素停藥后綜合征可有以下各種不同的情況。①下丘腦-垂體-腎上腺功能減退，可表現(xiàn)為乏力、軟弱、食欲減退、惡心、嘔吐、血壓偏低、長程ZL后此軸心功能的恢復一般需要 9～12個月，功能恢復的先后依次為：i．下丘腦促腎上腺皮質(zhì)激素釋放素(CRF)分泌恢復并增多；ii．ACTH分泌恢復并高于正常，此時腎上腺皮質(zhì)激素的分泌仍偏低；iii．氫皮質(zhì)素的基礎(chǔ)分泌恢復正常、垂體 ACTH的分泌由原來偏多而恢復正常；iV．下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸對應激的反應恢復正常。②停藥后原來疾病已被控制的癥狀重新出現(xiàn)。為了避免腎上腺皮質(zhì)功能減退的發(fā)生及原來疾病癥狀的復燃，在長程激素ZL后應緩慢地逐漸減量，并由原來的一日服用數(shù)次，改為每日上午服藥一次，或隔日上午服藥一次。③糖皮質(zhì)激素停藥綜合征。有時患者在停藥后出現(xiàn)頭暈、昏厥傾向、腹痛或背痛、低熱、食欲減退、惡心、嘔吐、肌肉或關(guān)節(jié)疼痛、頭疼、乏力、軟弱，經(jīng)仔細檢查如能排除腎上腺皮質(zhì)功能減退和原來疾病的復燃，則可考慮為對糖皮質(zhì)激素的依賴綜合征。 發(fā)生率低，有水電解質(zhì)、肌肉骨骼、胃腸道、皮膚、神經(jīng)、內(nèi)分泌、眼、代謝及精神異常。 本品可引起一系列神經(jīng)綜合征、神經(jīng)乳頭水腫和增加顱內(nèi)壓，特別是對兒童危險性更大，一 7個月大小的嬰兒局部用1％的倍他米松軟膏，停藥后出現(xiàn)了前顱內(nèi)壓，這種綜合征甚至可能刺激腦內(nèi)腫瘤的發(fā)生。本品可能導致兒童患者出現(xiàn)白血病樣的改變，因此在對兒童長期使用本品或其他皮質(zhì)激素類藥物ZL。前后都應注意白血病的跡象。 相互作用： (1)非甾體XY鎮(zhèn)痛藥可加強糖皮質(zhì)激素的致潰瘍作用。 (2)可增強對乙酰氨基酚的肝毒性。 (3)氨魯米特(aminog lutethimide)能YZ腎上腺皮質(zhì)功能，加速地塞米松的代謝，使其半衰期縮短 2倍。 (4)與兩性霉素 B或碳酸酐酶YZ劑合用時，可加重低鉀血癥，應注意血鉀和心臟功能變化，長期與碳酸酐酶YZ劑合用，易發(fā)生低血鈣和骨質(zhì)疏松。 (5)與蛋白質(zhì)同化激素合用，可增加水腫的發(fā)生率，使痤瘡加重。 (6)與制酸藥合用，可減少強的松或地塞米松的吸收。 (7)與抗膽堿能藥(如阿托品)長期合用，可致眼壓。 (8)三環(huán)類抗抑郁藥可使糖皮質(zhì)激素引起的精神癥狀加重。 (9)與降糖藥如胰島素合用時，因可使糖尿病患者血糖升高，應適當調(diào)整降糖藥劑量。 (10)甲狀腺激素可使糖皮質(zhì)激素的代謝清除率增加，故甲狀腺激素或抗甲狀腺藥與糖皮質(zhì)激素合用時，應適當調(diào)整后者的劑量。 (11)與避孕藥或雌激素制劑合用；可加強糖皮質(zhì)激素的ZL作用和不良反應。 (12)與強心苷合用，可增加洋地黃毒性及心律紊亂的發(fā)生。 (13)與排鉀利尿藥合用，可致嚴重低血鉀，并由于水鈉潴留而減弱利尿藥的排鈉利尿效應。 (14)與合用，可增強糖皮質(zhì)激素的代謝清除。 (15)與免疫YZ劑合用，可增加感染的危險性，并可能誘發(fā)淋巴瘤或其他淋巴細胞增生性疾病。 (16)糖皮質(zhì)激素，尤其是強的松龍可增加異煙肼在肝臟代謝和排泄，降低異煙肼的血藥濃度和LX。 (17)糖皮質(zhì)激素可促進美西律在體內(nèi)代謝，降低血藥濃度。 (18)與水楊酸鹽合用，可減少血漿水楊酸鹽的濃度。 (19)與生長激素合用，可YZ后者的促生長作用。 ①苯、利福平、苯妥因或可促進皮質(zhì)類固醇激素的代謝。②與排鉀利尿藥合用可加重低血鉀癥。③與強心甙合用有誘發(fā)與低血鉀有關(guān)的心律不齊或中毒的可能。④與香豆素型抗凝血藥合用可增加或降低抗凝作用。⑤糖尿病患者使用本品時可能需要調(diào)整糖尿病ZL藥物用量。

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