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  longyazhe 2008-08-06 00:00:00

  那得看是什么性質(zhì)的 要是竇性心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩都可以說(shuō)是心律失常，但都屬于竇性心律，如過(guò)是房顫什么的就不屬于竇性心律，而是屬于異位心律了

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  回關(guān)歸 2008-07-31 00:00:00

  臨床上根據(jù)心律失常的嚴(yán)重程度，可將其分為： (1)致命性心律失常：這類心律失常包括心室顫動(dòng)、心室停搏、極度緩慢的心室率、扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速等。對(duì)這類心律失常需立即采取緊急搶救措施。 (2)有向致命性心律失常過(guò)渡可能的心律失常：這類心律失常包括陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、多源性室性過(guò)早搏動(dòng)，二三個(gè)接連出現(xiàn)的室性過(guò)早搏動(dòng)、RonT型室性過(guò)早搏動(dòng)、莫氏Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支阻滯心室率慢于40次/分、竇房停搏。對(duì)這類心律失常須迅速進(jìn)行ZL。 以上兩類稱為惡性心律失常。 (3)危險(xiǎn)性較小的心律失常：這類心律失常包括：心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、單源性頻發(fā)室性過(guò)早搏動(dòng)。對(duì)這類心律失常一般需要進(jìn)行ZL。 (4)無(wú)重要ZL意義的心律失常：這類心律失常包括：持久型心房顫動(dòng)(心室率＜100次/分)、偶發(fā)性過(guò)早搏動(dòng)、竇性心動(dòng)過(guò)緩(心率＞50次/分)、竇性心動(dòng)過(guò)速(心率＜140次/分)等。 (5)不需特殊ZL的心律失常：這類心律失常包括：竇性心律不齊、竇房結(jié)內(nèi)游走心律、竇房結(jié)與房室交界區(qū)之間游走心律、房室交界性逸搏心律等。對(duì)這類心律失常一般不需特殊ZL。

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  ammanliu8 2008-07-31 00:00:00

  竇性心律是心律失常，他們是包含與被包含的關(guān)系。心律失常范圍大。

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  smile孤誓憂傷 2008-07-30 00:00:00

  這個(gè)問(wèn)題很簡(jiǎn)單，三言兩語(yǔ)就清楚啦.心律失常包括竇性心律失常和異位心律失常.竇性心律失常常見于竇性心動(dòng)過(guò)速，竇性心動(dòng)過(guò)緩，竇性停搏，竇性心律不齊.以上的心律失常都是竇性心律.除此而外還有很多的心律失常，它的基本心律就不是竇性心律啦.所以，心律失常既包括竇性心律也包括異位心律.

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  208丶小曦 2008-07-30 00:00:00

  不是，心律失常是心內(nèi)科的疾病，嚴(yán)重的話會(huì)很嚴(yán)重的，竇性心律是正常的

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  12150c 2008-07-30 00:00:00

  　　疾病簡(jiǎn)介 　　正常心律起源于竇房結(jié)，頻率60次～100次/min（成人），比較規(guī)則。竇房結(jié)沖動(dòng)經(jīng)正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)順序激動(dòng)心房和心室，傳導(dǎo)時(shí)間恒定（成人0.12～1.21秒）；沖動(dòng)經(jīng)束支及其分支以及浦肯野纖維到達(dá)心室肌的傳導(dǎo)時(shí)間也恒定（＜0.10秒）。心律失常（cardiacarrhythmia）指心律起源部位、心搏頻率與節(jié)律以及沖動(dòng)傳導(dǎo)等任一項(xiàng)異常。“心律紊亂”或“心律不齊”等詞的含義偏重于表示節(jié)律的失常，心律失常既包括節(jié)律又包括頻率的異常，更為確切和恰當(dāng)。 　　病因及發(fā)病機(jī)制 　　心律失常可見于各種器質(zhì)性心臟病，其中以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱冠心?。⑿募〔?、心肌炎和風(fēng)濕性心臟?。ê?jiǎn)稱風(fēng)心?。槎嘁?，尤其在發(fā)生心力衰竭或急性心肌梗塞時(shí)。發(fā)生在基本健康者或植物神經(jīng)功能失調(diào)患者中的心律失常也不少見。其它病因尚有電解質(zhì)或內(nèi)分泌失調(diào)、麻醉、低溫、胸腔或心臟手術(shù)、藥物作用和神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。部分病因不明。 　　病理變化 　　[與心律失常有關(guān)的心臟解剖和生理] 　?。ㄒ唬┬呐K起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)心肌大部分由普通心肌纖維組成，小部分為特殊分化的心肌纖維，后者組成心臟的起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)。 　　心臟的起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束（希司束）、左右束支及其分支以及浦頃野纖維網(wǎng)。竇房結(jié)位于右心房上腔靜脈入口處，是控制心臟正?；顒?dòng)的起搏點(diǎn)。房室結(jié)位于房間隔底部、卵圓窩下、三尖瓣內(nèi)瓣葉與冠狀竇開口之間，向前延續(xù)成房室束。房室束又稱希司束，近端為主干或穿入部分，穿過(guò)ZX纖維體，沿室間隔膜向前直至隔的肌頂部分（分支部分）。先分出左束支后分支，再分出左束支前分支，本身延續(xù)成右束支，構(gòu)成三支系統(tǒng)。穿入部分經(jīng)過(guò)ZX纖維體時(shí)，位于二尖瓣與三尖瓣環(huán)之間，分支部分則至室間隔膜部、肌肉部和主動(dòng)脈瓣鄰近。左束支后分支粗短、較早呈扇形分支；左束支前分支和右束支細(xì)長(zhǎng)，分支晚，兩側(cè)束支于心內(nèi)膜下走向心尖分支再分支，細(xì)支相互吻合成網(wǎng)，稱為浦肯野纖維網(wǎng)，深入心室肌。 　　竇房結(jié)與房室結(jié)間有邊界不清的前、中、后三條結(jié)間束連接。結(jié)間束終末連接房室結(jié)的部分，與房室結(jié)、房室束主干合稱房室交接處（亦稱房室交界或房室連接處）。 　　心房肌與心室肌之間有纖維環(huán)，心房興奮不能經(jīng)心肌傳至心室，房室結(jié)與房室束為正常房室間傳導(dǎo)的唯yi通路。 　　心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的血供：竇房結(jié)、房室結(jié)和房室束主干大多由右冠狀動(dòng)脈供血，房室速分支部分、左束支前分支和右束支血供來(lái)自左冠狀動(dòng)脈前降支，而左束支后分支則由左冠狀動(dòng)脈回旋支和右冠狀動(dòng)脈供血。 　　竇房結(jié)和房室結(jié)有豐富的副交感神經(jīng)分布。前者來(lái)自右側(cè)迷走神經(jīng)、后者來(lái)自左側(cè)迷走神經(jīng)。 　　（二）心肌的電生理特性 心肌細(xì)胞有自律性、興奮性、傳導(dǎo)性和收縮性，前三者和心律失常關(guān)系密切。 　　1.自律性部分心肌細(xì)胞能有規(guī)律地反復(fù)自動(dòng)除極（由極化狀態(tài)轉(zhuǎn)為除極化狀態(tài)），導(dǎo)致整個(gè)心臟的電-機(jī)械活動(dòng)，這種性能稱為自律性，具有這種性能的心肌細(xì)胞稱為自律細(xì)胞。竇房結(jié)、結(jié)間束、房室交接處、束支和浦頃野纖維網(wǎng)均有自律性；腔靜脈和肺靜脈的入口、冠狀竇鄰近的心肌以及房間隔和二尖瓣環(huán)也具有自律性，而心房肌、房室結(jié)的房-結(jié)區(qū)和結(jié)區(qū)以及心室肌則無(wú)自律性。 　　自律性的產(chǎn)生原理復(fù)雜，現(xiàn)認(rèn)為是自律細(xì)胞舒張期胞膜有鈉離子和（或）鈣離子內(nèi)流、鉀離子外流，鈉和（或）鈣離子內(nèi)流超過(guò)鉀離子外流時(shí)，膜內(nèi)負(fù)電位漸減，達(dá)到閾電位，產(chǎn)生自動(dòng)除極，形成動(dòng)作電位。 　　心肌細(xì)胞的自律性受下列因素影響：①Z大舒張期膜電位；②閾電位；③自動(dòng)除極的坡度。當(dāng)Z大舒張期膜電位減小、除極坡度變陡、閾電位接近靜止膜電位時(shí)，自律性；反之，自律性低下。三者中以除極坡度影響Z大。正常心臟以竇房結(jié)的自律性Z高，其它具有自律性的心肌舒張期自動(dòng)除極未達(dá)到閾電位前，已被竇房結(jié)下傳的沖動(dòng)所激動(dòng)，分別被稱為Z高起搏點(diǎn)和潛在起搏點(diǎn)。 　　上：位相4除極坡度由a→b，自律性減低 　　下：閾電位自1轉(zhuǎn)為2（少負(fù)），自律性降低Z大舒張期電位自1轉(zhuǎn)為2（少負(fù)），自律性降低Z大舒張期電位自1轉(zhuǎn)為2（更負(fù)），同時(shí)閾電位自1轉(zhuǎn)為2（少負(fù)）自律性更低 　　2.興奮性（即應(yīng)激性）心肌細(xì)胞受內(nèi)部或外來(lái)適當(dāng)強(qiáng)度刺激時(shí)，能進(jìn)行除極和復(fù)極，產(chǎn)生動(dòng)作電位，這種性能稱為興奮性或應(yīng)激性。不足以引起動(dòng)作電位的刺激稱為閾值下刺激，能引起動(dòng)作電位的Z低強(qiáng)度的刺激稱為閾值下刺激，能引起動(dòng)作電位提了低強(qiáng)度的刺激稱為閾值刺激。心肌細(xì)胞的興奮性高低以閾值刺激強(qiáng)度衡量，刺激必須強(qiáng)于閾值才能引起動(dòng)作電位的提示心肌細(xì)胞興奮性低下，弱于閾值的刺激即能引起動(dòng)作電位的提示心肌細(xì)胞興奮性。 　　動(dòng)作電位及其產(chǎn)生原理：心肌細(xì)胞靜止時(shí)細(xì)胞膜內(nèi)呈負(fù)電位，相對(duì)穩(wěn)定。這是由于細(xì)胞內(nèi)鉀離子濃度高于細(xì)胞外20～30倍，鉀離子外流，帶出陽(yáng)電荷，而同時(shí)不易通過(guò)細(xì)胞膜的分子較大的陰離子則留在細(xì)胞內(nèi)，阻止帶陽(yáng)電荷的鉀離子外移之故。閾值刺激促使心肌細(xì)胞興奮，產(chǎn)生動(dòng)作電位。首先細(xì)胞膜上的快鈉通道開放，由于細(xì)胞外鈉離子濃度高于細(xì)胞內(nèi)10～20倍，膜內(nèi)電位又負(fù)于膜外，鈉離子快速大量涌入細(xì)胞內(nèi)，使膜內(nèi)負(fù)電位迅速轉(zhuǎn)為+30～+40mV，形成動(dòng)作電位的位相0（除極）。隨后，鈉通道部分關(guān)閉，鈉離子快速內(nèi)流中止，鉀離子外流，膜電位開始下降（位相1，起始快速?gòu)?fù)極）。繼而鈣離子和鈉離子緩慢內(nèi)流及鉀離子緩慢外流，膜電位改變少（位相2，緩慢復(fù)極）。隨后鉀離子外流加速，膜電位快速下降至靜止膜電位水平（位相3，終末快速?gòu)?fù)極），而舒張期靜止膜電位即稱為位相4。自律細(xì)胞位相4鈉離子內(nèi)流（浦頃野細(xì)胞）和（或）鉀離子外流衰減（竇房結(jié)細(xì)胞），使膜電位漸減，達(dá)到閾電位時(shí)即形成自動(dòng)除極。非自律細(xì)胞的位相4膜電位恒定。自位相0起始至位相3結(jié)束所需時(shí)限稱為動(dòng)作電位時(shí)限。近年隨著心肌細(xì)胞電生理研究的深入，電壓鉗和斑片鉗技術(shù)的應(yīng)用，對(duì)心肌細(xì)胞膜的離子通道及其離子流情況又提出了一些新概念。 　　竇房結(jié)和房室結(jié)的動(dòng)作電位曲線與其它部位不同，具有以下特點(diǎn)：位相0除極緩慢、振幅低，位相1、2不見，位相4除極坡度陡，靜止膜電位和閾電位均低（靜止膜電位-40～-70mV，閾電位-30～-40mV，而心室肌等則分別為-90mV與-60mV），動(dòng)作電位時(shí)限短。近年來(lái)已證實(shí)這兩處的位相0除極是鈣離子和鈉離子緩慢內(nèi)流所形成，因而被稱為慢反應(yīng)細(xì)胞。其它部位心肌細(xì)胞除極由鈉離子快速內(nèi)流形成，因而又稱快反應(yīng)細(xì)胞。兩種細(xì)胞的電生理特性有顯著不同：慢反應(yīng)細(xì)胞自律性較高、傳導(dǎo)性能差，易發(fā)生傳導(dǎo)障礙；而快反應(yīng)細(xì)胞則傳導(dǎo)性能可靠。 　　心肌細(xì)胞的興奮性受下列因素影響： 　　⑴膜電位：膜電位低于-55mV時(shí)，任何強(qiáng)度的刺激均不能使心肌細(xì)胞興奮（或應(yīng)激），膜電位-55mV～-80mV間，強(qiáng)于閾值的刺激才能引起細(xì)胞部分或完全除極；其中-55mV～-60mV間細(xì)胞部分除極產(chǎn)生的興奮不能傳布至鄰近細(xì)胞。-60mV～-80mV間，細(xì)胞除極產(chǎn)生的興奮雖可傳布，但與正常相比，位相0除極慢、振幅低，且動(dòng)作電位時(shí)限短，因而應(yīng)激性低，傳導(dǎo)速度慢。心肌細(xì)胞除極后，其興奮性隨復(fù)極程度而改變，膜電位恢復(fù)至-55mV前為不應(yīng)期，膜電位恢復(fù)至-60mV前為有效不應(yīng)期，-55mV～-80mV間為相對(duì)不應(yīng)期（圖3）。相對(duì)不應(yīng)期開始前有一個(gè)短暫的易惹期（或稱易損期），在此期間外來(lái)刺激易形成折返和異位心律。 　　慢反應(yīng)細(xì)胞的不應(yīng)期可延續(xù)至復(fù)極完畢之后。動(dòng)作電位時(shí)限延長(zhǎng)時(shí)，不應(yīng)期相應(yīng)地延長(zhǎng)。心率緩慢、低鉀和奎尼丁類藥物作用使動(dòng)作電位時(shí)限延長(zhǎng)，也使不應(yīng)期相應(yīng)延長(zhǎng)。 　?、颇し磻?yīng)性：不同膜電位時(shí)心肌細(xì)胞的除極反應(yīng)，稱為膜反應(yīng)性，可用膜反應(yīng)曲線表示（圖3）。在同一膜電位，心肌細(xì)胞位相0除極速度快且振幅高的，膜反應(yīng)性強(qiáng)，興奮性高，其膜反應(yīng)曲線左移；反之，則膜反應(yīng)性弱，興奮性低，膜反應(yīng)曲線右移。 　?、庆o止膜電位與閾電位間差距：心肌細(xì)胞靜止膜電位接近閾電位時(shí)，興奮性高；反之，則興奮性低。 　　3.傳導(dǎo)性心肌細(xì)胞有將沖動(dòng)傳布到鄰近細(xì)胞的性能，稱為傳導(dǎo)性。影響傳導(dǎo)的因素有：①被傳沖動(dòng)的有效程度（動(dòng)作電位位相0除采速度與振幅）；②接受沖動(dòng)的心肌細(xì)胞的應(yīng)激性；③心肌纖維的物理性能，如對(duì)沖動(dòng)傳布的阻力，后者受纖維直徑，纖維走向與結(jié)構(gòu)的一致性以及細(xì)胞間閨盤大小與分布等因素影響。若沖動(dòng)本身的有效程度高，接受沖動(dòng)的心肌細(xì)胞應(yīng)激性也高，或心肌纖維直徑大且走向和結(jié)構(gòu)一致，閨盤阻力小，則傳導(dǎo)速度快；反之，傳導(dǎo)緩慢。房室結(jié)細(xì)胞位相0除極速度慢、振幅低，結(jié)內(nèi)心肌纖維走向與結(jié)構(gòu)不一致，因而沖動(dòng)傳導(dǎo)緩慢 　　診斷 　　[心律失常的分類] 　　心律失?？砂窗l(fā)生原理，心律失常時(shí)心率的快慢，以及心律失常時(shí)循環(huán)障礙嚴(yán)重程度和預(yù)后分類。 　　按發(fā)生原理，心律失常分為沖動(dòng)發(fā)生異常、傳導(dǎo)異常以及沖動(dòng)發(fā)生與傳導(dǎo)聯(lián)合異常。這種分類方法主要根據(jù)實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果，在臨床診斷技術(shù)目前尚難確定心律失常電生理機(jī)制的狀況下，實(shí)用價(jià)值不高。此外，某些快速心律失常起始和持續(xù)的機(jī)制可能不同，如由異常自律性引起的室性早搏，可由折返機(jī)制而形成持續(xù)型室性心動(dòng)過(guò)速。 　　按心律失常時(shí)心率的快慢，心律失?？煞譃榭焖傩院途徛孕穆墒С?。近年來(lái)有些學(xué)者還提出按心律失常時(shí)循環(huán)障礙嚴(yán)重程度和預(yù)后，將心律失常分為致命性、潛在致命性和良性三類。這兩種分類方法簡(jiǎn)易可行，結(jié)合臨床實(shí)際，對(duì)心律失常的診斷和FZ有一定幫助。 　　心律失常性質(zhì)的確診大多要靠心電圖，但相當(dāng)一部分病人可根據(jù)病史和體征作出初步診斷。詳細(xì)追問(wèn)發(fā)作時(shí)心率、節(jié)律（規(guī)則與否、漏搏感等），發(fā)作起止與持續(xù)時(shí)間。發(fā)作時(shí)有無(wú)低血壓、昏厥或近乎昏厥、抽搐、心絞痛或心力衰竭等表現(xiàn)，以及既往發(fā)作的誘因、頻率和ZL經(jīng)過(guò)，有助于判斷心律失常的性質(zhì)。 　　發(fā)作時(shí)體檢應(yīng)著重于判斷心律失常的性質(zhì)及心律失常對(duì)血流動(dòng)力狀態(tài)的影響。聽診心音了解心室搏動(dòng)率的快、慢和規(guī)則與否，結(jié)合頸靜脈搏動(dòng)所反映的心房活動(dòng)情況，有助于作出心律失常的初步鑒別診斷。心率緩慢（＜60次/min）而規(guī)則的以竇性心動(dòng)過(guò)緩、2∶1或3∶1或完全性房室傳導(dǎo)阻滯、或竇房阻滯、房室交接處心律為多見。心率快速（＞100次/min）而規(guī)則的常為竇性心動(dòng)過(guò)速、室上性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)或房性心動(dòng)過(guò)速伴2∶1房室傳導(dǎo)，或室性心動(dòng)過(guò)速。竇性心動(dòng)過(guò)速較少超過(guò)160次/min，心房撲動(dòng)伴2∶1房室傳導(dǎo)時(shí)心室率常固定在150次/min左右。不規(guī)則的心律中以過(guò)早搏動(dòng)為Z常見，快而不規(guī)則者以心房顫動(dòng)或撲動(dòng)、房性心動(dòng)過(guò)速伴不規(guī)則房室傳導(dǎo)阻滯為多；慢而不規(guī)則者以心房顫動(dòng)（洋地黃ZL后）、竇性心動(dòng)過(guò)緩伴竇性心律不齊、竇性心律合并不規(guī)則竇房或房室傳導(dǎo)阻滯為多見。心律規(guī)則而diyi心音強(qiáng)弱不等（大炮音），尤其是伴頸靜脈搏動(dòng)間斷不規(guī)則增強(qiáng)（大炮波）的，提示房室分離，多見于完全性房室傳導(dǎo)阻滯或室性心動(dòng)過(guò)速。 　　頸動(dòng)脈竇按摩對(duì)快速性心律失常的影響有助于鑒別診斷心律失常的性質(zhì)。為避免發(fā)生低血壓、心臟停搏等意外，應(yīng)使患者在平臥位有心電圖監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，老年人慎用，有腦血管病變者禁用。每次按摩一側(cè)頸動(dòng)脈竇，一次按摩持續(xù)時(shí)間不超過(guò)5秒，可使心房撲動(dòng)的室率成倍下降，還可使室上性心動(dòng)過(guò)速立即轉(zhuǎn)為竇性心律。 　　心律失常發(fā)作時(shí)的心電圖記錄是確診心律失常的重要依據(jù)。應(yīng)包括較長(zhǎng)的Ⅱ或V1導(dǎo)聯(lián)記錄。注意P和QRS波形態(tài)、P-QRS關(guān)系、PP、PR與RR間期，判斷基本心律是竇性還是異位。房室獨(dú)立活動(dòng)時(shí)，找出P波與QRS波群的起源（選擇Ⅱ、aVF、aVR、V1和V5、V6導(dǎo)聯(lián)）。P波不明顯時(shí)，可試加大電壓或加快紙速，作P波較明顯的導(dǎo)聯(lián)的長(zhǎng)記錄。必要時(shí)還可以用食管導(dǎo)聯(lián)或右房?jī)?nèi)電圖顯示P波。經(jīng)上述方法有意識(shí)地在QRS、ST和T波中尋找但仍未見P波時(shí)，考慮有心房顫動(dòng)、撲動(dòng)，房室交接處心律或心房停頓等可能。通過(guò)逐個(gè)分析提早或延遲心搏的性質(zhì)和來(lái)源，Z后判斷心律失常的性質(zhì)。 　　發(fā)作間歇期體檢應(yīng)著重于有無(wú)高血壓、冠心病、瓣膜病、心肌病、心肌炎等器質(zhì)性心臟病的證據(jù)。常規(guī)心電圖、超聲心動(dòng)圖、心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、放射性核素顯影、心血管造影等無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)性檢查有助于確診或排除器質(zhì)性心臟病。 　　動(dòng)態(tài)心電圖通過(guò)24小時(shí)連續(xù)心電圖記錄可能記錄到心律失常的發(fā)作，自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)自發(fā)心律失常的影響，自覺(jué)癥狀與心律失常的關(guān)系，并評(píng)估治LX果。然而難以記錄到不經(jīng)常發(fā)作的心律失常。 　　有創(chuàng)性電生理檢查除能確診緩慢性心律失常和快速心律失常的性質(zhì)外，還能在心律失常發(fā)作間歇應(yīng)用程序電刺激方法判斷竇房結(jié)和房室傳導(dǎo)系統(tǒng)功能，誘發(fā)室上性和室性快速心律失常，確定心律失常起源部位，評(píng)價(jià)藥物與非藥物治LX果，以及為手術(shù)、起搏或消融ZL提供必要的信息。 　　信號(hào)平均心電圖（signal averaged ECG）又稱高分辨體表心電圖（high resolution bodysurface ECG），可能在體表記錄到標(biāo)志心室肌傳導(dǎo)延緩所致局部心肌延遲除極的心室晚電位。心室晚電位的存在為折返形成提供了有利基礎(chǔ)，因而記錄到心室晚電位的病人，其室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)和猝死發(fā)生的危險(xiǎn)性相應(yīng)。 　　運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可能在心律失常發(fā)作間歇時(shí)誘發(fā)心律失常，因而有助于間歇發(fā)作心律失常的診斷。抗心律失常藥物（尤其是致心室內(nèi)傳導(dǎo)減慢的藥物）ZL后出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)誘發(fā)的室性心動(dòng)過(guò)速，可能是藥物致心律失常作用的表現(xiàn)。 　　ZL 　　心律失常的ZL應(yīng)包括發(fā)作時(shí)ZL與預(yù)防發(fā)作。除病因ZL外，尚可分為藥物ZL和非藥物ZL兩方面。 　　病因ZL包括糾正心臟病理改變、調(diào)整異常病理生理功能（如冠脈動(dòng)態(tài)狹窄、泵功能不全、自主神經(jīng)張力改變等），以及去除導(dǎo)致心律失常發(fā)作的其它誘因（如電解質(zhì)失調(diào)、藥物不良副作用等）。 　　藥物ZL緩慢心律失常一般選用增強(qiáng)心肌自律性和（或）加速傳導(dǎo)的藥物，如擬交感神經(jīng)藥（異丙腎上腺素等）、迷走神經(jīng)YZ藥物（阿托品）或堿化劑（克分子乳酸鈉或碳酸氫鈉）。ZL快速心律失常則選用減慢傳導(dǎo)和延長(zhǎng)不應(yīng)期的藥物，如迷走神經(jīng)興奮劑（新斯的明、洋地黃制劑）、擬交感神經(jīng)藥間接興奮迷走神經(jīng)（甲氧明、苯福林）或抗心律失常藥物。 　　目前臨床應(yīng)用的抗心律失常藥物已有50種以上，常按藥物對(duì)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位的作用來(lái)分類（Vaugham Williams法）。 　　1diyi類抗心律失常藥物又稱膜YZ劑。有膜穩(wěn)定作用，能阻滯鈉通道。YZ0相去極化速率，并延緩復(fù)極過(guò)程。又根據(jù)其作用特點(diǎn)分為三組。Ⅰa組對(duì)0相去極化與復(fù)極過(guò)程YZ均強(qiáng)。Ⅰb組對(duì)0相去極化及復(fù)極的YZ作用均弱；Ⅰc組明顯YZ0相去極化，對(duì)復(fù)極的YZ作用較弱。 　　2第二類抗心律失常藥物即β腎上腺素受體阻滯劑，其間接作用為β-受體阻斷作用，而直接作用系細(xì)胞膜效應(yīng)。具有與diyi類藥物相似的作用機(jī)理。這類藥物有：心得安，氨酰心安，美多心安，心得平，心得舒，心得靜。 　　3第三類抗心律失常藥物系指延長(zhǎng)動(dòng)作電位間期藥物，可能系通過(guò)腎上腺素能效應(yīng)而起作用。具有延長(zhǎng)動(dòng)作電位間期和有效不應(yīng)期的作用。其藥物有：溴芐銨、乙胺碘呋酮。 　　4第四類抗心律失常藥物系鈣通道阻滯劑。主要通過(guò)阻斷鈣離子內(nèi)流而對(duì)慢反應(yīng)心肌電活動(dòng)超YZ作用。其藥物有：異搏定、硫氮艸卓酮、心可定等。 　　5第五類抗心律失常藥物即洋地黃類藥物，其抗心律失常作用主要是通過(guò)興奮迷走神經(jīng)而起作用的。其代表藥物有西地蘭、毒毛旋花子甙K＋、等。? 　　除以上五類抗心律失常藥物外，還有司巴丁、卡泊酸、門冬氨酸鉀鎂、阿馬靈、安地唑啉、常咯啉、醋丁酰心安、心得寧等。 　　非藥物ZL包括機(jī)械方法興奮迷走神經(jīng)，心臟起搏器，電復(fù)律，電除顫，電消融，射頻消融和冷凍或激光消融以及手術(shù)ZL。反射性興奮迷走神經(jīng)的方法有壓迫眼球、按摩頸動(dòng)脈竇、捏鼻用力呼氣和摒住氣等。心臟起搏器多用于ZL緩慢心律失常，以低能量電流按預(yù)定頻率有規(guī)律地刺激心房或心室，維持心臟活動(dòng)；亦用于ZL折返性快速心律失常和心室顫動(dòng)，通過(guò)程序控制的單個(gè)或連續(xù)快速電刺激中止折返形成。直流電復(fù)律和電除顫分別用于終止異位性快速心律失常發(fā)作和心室顫動(dòng)，用高壓直流電短暫經(jīng)胸壁作用或直接作用于心臟，使正常和異常起搏點(diǎn)同時(shí)除極，恢復(fù)竇房結(jié)的Z高起搏點(diǎn)。為了保證安全，利用患者心電圖上的R波觸發(fā)放電，避免易惹期除極發(fā)生心室顫動(dòng)的可能，稱為同步直流電復(fù)律，適用于心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、室性和室上性心動(dòng)過(guò)速的轉(zhuǎn)復(fù)。ZL心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)時(shí)則用非同步直流電除顫。電除顫和電復(fù)律LX迅速、可靠而安全，是快速終止上述快速心律失常的主要ZL方法，但并無(wú)預(yù)防發(fā)作的作用。 　　晚近對(duì)嚴(yán)重而頑固的異位性快速心律失常，如反復(fù)發(fā)作的持續(xù)室性心動(dòng)過(guò)速伴顯著循環(huán)障礙、心源性猝死復(fù)蘇存活者或預(yù)激綜合征合并心室率極快的室上性快速心律失?；颊?，主張經(jīng)臨床電生理測(cè)試程序刺激誘發(fā)心律失常后，靜脈內(nèi)或口服抗心律失常藥，根據(jù)藥物YZ誘發(fā)心律失常的作用，判斷其LX而制定ZL方案。藥物ZL無(wú)效者，結(jié)合臨床電生理對(duì)心律失常折返途徑的定位，考慮經(jīng)靜脈導(dǎo)管電灼、射頻、冷凍、激光或選擇性酒精注入折返徑路所在區(qū)心肌的冠脈供血分支或手術(shù)等切斷折返途徑的ZL。 　　預(yù)后 　　心律失常的預(yù)后與心律失常的病因、誘因、演變趨勢(shì)是否導(dǎo)致嚴(yán)重血流動(dòng)力障礙有關(guān)。發(fā)生于無(wú)器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上的心律失常包括過(guò)早搏動(dòng)、室上性心動(dòng)過(guò)速和心房顫動(dòng)，大多預(yù)后良好；但QT延長(zhǎng)綜合征患者發(fā)生室性過(guò)早搏動(dòng)，易演變?yōu)槎嘈涡允倚孕膭?dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)，預(yù)后不佳；預(yù)激綜合征患者發(fā)生心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)且心室率很快時(shí)，除易引起嚴(yán)重血流動(dòng)力改變外，還有演變?yōu)樾氖翌潉?dòng)的可能，但大多可經(jīng)直流電復(fù)律和藥物ZL控制發(fā)作，因而預(yù)后尚好。室性快速心律失常和心率極度緩慢的完全性房室傳導(dǎo)阻滯、心室自主節(jié)律、重度病態(tài)竇房結(jié)綜合征等，可迅速導(dǎo)致循環(huán)功能障礙而立即威脅病人的生命。房室結(jié)內(nèi)阻滯與雙束支（三分支）阻滯所致的房室傳導(dǎo)阻滯的預(yù)后有顯著差別，前者預(yù)后較好而后者預(yù)后惡劣。發(fā)生在器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上的心律失常，如本身不引起明顯血流動(dòng)力障礙，又不易演變?yōu)閲?yán)ZX律失常的，預(yù)后一般尚好，但如基礎(chǔ)心臟病嚴(yán)重，尤其是伴心功能不全或急性心肌缺血者，預(yù)后一般較差。

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