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  夢夢19999 2012-07-27 00:00:00

  是看的犯罪心理吧==+，我也看到了

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  00datou00 2016-05-23 00:00:00

  　　急診救治心跳呼吸驟停109例分析 　　您是第 29 位讀者 發(fā)布時間: 2007-5-22 10:07:08 　　關(guān)鍵詞：心臟停搏 　　來源： CHKD期刊全文庫《ZG誤診學(xué)雜志》2007年第4期 　　-------------------------------------------------------------------------------- 　　（本文作者：河南科技大學(xué)diyi附屬醫(yī)院急診科 王志峰） 　　1996--09～2002--09我科急診收治內(nèi)科心跳呼吸驟?；颊吖?09例， 現(xiàn)將心肺腦復(fù)蘇(cardiopulmonary2cerebralresuscitation，CPCR)急診救治分析如下。 　　1 臨床資料 　　1.1 一般資料 本組男64例，女45例，年齡13～83歲。其中13～35歲22例， 36～40歲41例，>70歲46例。心跳呼吸驟停的原因:高血壓心臟病9例，腦血管病14例，有機(jī)磷中毒15例，乙醇中毒6例，病因不明者17例，冠心病41例，電擊傷3例，溺水4例。 　　1.2 方法 本組均用閉式心肺復(fù)蘇術(shù)(closedchestcardiopul-monaryresuscitation，CCCPR)，按照格拉斯哥(Glasgow)腦及全身功能分級標(biāo)準(zhǔn)。 　　2 結(jié)果 　　本組CPCR成功24例，成功率為22%。心跳呼吸驟停地點(diǎn)與CPCR的關(guān)系:院外發(fā)病81例，復(fù)蘇成功16例，成功率約19.8%;院內(nèi)發(fā)病28例(多患有較嚴(yán)重原發(fā)疾病)，均在心跳呼吸驟停即刻實(shí)施CPCR，復(fù)蘇成功5例，成功率為17.9%。心跳呼吸驟停與實(shí)施心肺復(fù)蘇(car2diopulmonaryresuscitation， CPR ) 時間間隔<5min23例，復(fù)蘇成功12例，成功率為37.5%;5～8min58例，復(fù)蘇成功12例，成功率為20.7%;>8min者無1例復(fù)蘇成功。 　　3 討論 　　從本組可以看出，在心跳呼吸驟停后5～8min，及時正確地實(shí)施基本生命支持(basiclifesupport，BLS)和進(jìn)一步生命支持(advancedcardiaclifesupport，ACLS)是復(fù)蘇成敗的關(guān)鍵。所以，應(yīng)訓(xùn)練所有醫(yī)務(wù)工作者，尤其是從事急診工作的人員，熟練準(zhǔn)確地掌握CPR。院內(nèi)發(fā)病者盡管即刻搶救，但成功率與院外發(fā)病者相近，無明顯提高，此可能與其多患有較嚴(yán)重的原發(fā)性疾病有關(guān)。相當(dāng)一部分心跳呼吸驟停的患者是在院外發(fā)病，且多為意外發(fā)病，現(xiàn)場目擊者能否即刻實(shí)施CPR，常是提高搶救成功率的關(guān)鍵因素之一。臨床資料顯示，院外發(fā)病者81例中6例為現(xiàn)場實(shí)施CPR者，其中2例實(shí)施現(xiàn)場搶救者為非醫(yī)務(wù)人員，6例中有4例復(fù)蘇成功，搶救成功率較其他明顯提高，充分說明群眾掌握CPR的重要性。所以，有人提出“加緊實(shí)施ZG心肺復(fù)蘇術(shù)普及培訓(xùn)工程”，目標(biāo)是在本世紀(jì)末我國將有1000萬人接受CPR訓(xùn)練，這將會大大提高CPCR的成功率。 　　本組未能開展開式心肺復(fù)蘇術(shù)(openchestcar2diopulmonaryresuscitation，OCCPR)，是復(fù)蘇成功率較低的原因之一。所以，在有條件的醫(yī)院，進(jìn)一步開展OCCPR，可望進(jìn)一步提高搶救成功率。心跳驟停的診斷不應(yīng)依賴心電圖，也非依賴瞳孔的變化，而是依據(jù)觸摸大動脈搏動。常用的是頸動脈和股動脈，此操作要求在15s內(nèi)完成，可為搶救爭取時間。一般認(rèn)為，常規(guī)CPR10～15min，Z多不超過20min，無效時，即應(yīng)改作OCCPR，尤其是在胸部和心臟創(chuàng)傷引起的心跳驟停，更是OC-CPR的適應(yīng)證。據(jù)文獻(xiàn)報道，實(shí)施OCCPR能明顯提高腦及冠狀動脈的灌注壓，促進(jìn)循環(huán)恢復(fù)。 　　在心肺復(fù)蘇時，應(yīng)開放氣道，保持呼吸道通暢，及時有效地恢復(fù)通氣是搶救成功的關(guān)鍵。緊急氣管插管是建立在人工通氣的重要步驟，可以保證呼吸道通暢，便于清除呼吸道分泌物，可將氧氣直接加壓進(jìn)入肺泡必要時可經(jīng)呼吸機(jī)的調(diào)節(jié)供給高濃度氧，甚或純氧有利于糾正缺氧。 　　實(shí)施CPCR時，及時正確足量的使用腎上腺素是重要的。本組在CPR的Z初階段，均使用了腎上腺素。筆者體會，在搶救過程中采用目前公認(rèn)的倍量遞增方法，可顯著提高LX。首劑1mg 靜脈注射無效時，可每隔1～3min重復(fù)給予2、4、8、16mg，直至心跳恢復(fù)。據(jù)報道，曾用至85mg腎上腺素使1例心跳呼吸停止45min的腦外傷患者心跳恢復(fù)。 　　其他藥物的應(yīng)用應(yīng)權(quán)衡利弊并掌握時機(jī)。我們在CPCR實(shí)施的Z初10min內(nèi)均未使用碳酸氫鈉(SB)，而中后期則依據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果酌用。因在心跳呼吸驟停的初期是以呼吸性酸中毒為主而非代謝性酸中毒。有學(xué)者認(rèn)為，復(fù)蘇期間肺血流嚴(yán)重不足，CO2清除減少致體內(nèi)CO2蓄積，重要臟器如心臟、腦脊液CO2升高，應(yīng)用SB代謝后產(chǎn)生CO2可自由進(jìn)入細(xì)胞，使細(xì)胞內(nèi)酸中毒。其高滲作用可致暫時性顱內(nèi)高壓和冠脈灌注下降;并造成氧離曲線左移，組織缺氧加重，無氧酵解增加，乳酸積聚，所以，在復(fù)蘇早期10min內(nèi)，各種有效措施(如除顫、氣管插管、應(yīng)用腎上腺素、抗心律失常藥等)實(shí)施之前，應(yīng)用SB無益甚至有害。 　　甘露醇可與腎上腺皮質(zhì)激素合用，除可減輕腦水腫、穩(wěn)定細(xì)胞膜、增加腦細(xì)胞抗缺氧能力外，還可對抗再灌注時氧自由基對細(xì)胞的破壞。有人發(fā)現(xiàn)，心跳呼吸驟停時，肝糖原釋放增加，胰島素分泌減少而致血糖，如應(yīng)用糖溶液，易造成高血糖，加重?zé)o氧酵解，導(dǎo)致乳酸生成增加，引起神經(jīng)功能惡化。因此，在CPCR過程中，以應(yīng)用生理鹽水及林格溶液為宜。

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