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  傾國(guó)傾城的哥 2017-12-24 00:00:00

  1. 安靜狀態(tài)下進(jìn)行，協(xié)助患兒取坐位或半臥位，霧化罐垂直于地面，以便霧化藥物能夠達(dá)到患兒肺部的深處，以利于藥物的作用吸收，煩躁?duì)顟B(tài)下呼吸為淺表呼吸，不利于藥物發(fā)揮作用。2. 吃飯情況下，飯后一小時(shí)進(jìn)行霧化吸入。3. 如發(fā)現(xiàn)患兒面色蒼白，異常煩躁及缺氧癥狀，應(yīng)立即停止并通知醫(yī)生予以相應(yīng)處理。4. 霧化吸入后必須漱口、濕式潔面，以免藥物霧滴存留于口腔及面部引起鵝口瘡及皮膚過(guò)敏。吸入后霧化罐用清水涮凈、甩干、備用。5. 加強(qiáng)霧化消毒管理，防止交叉感染。使用一次性霧化吸入管，每次使用后清水洗凈晾干備用，根據(jù)實(shí)際使用情況更換新的霧化面罩。6. 靜脈應(yīng)用氨茶堿前或應(yīng)用后1小時(shí)內(nèi)不能霧化吸入。霧化吸入的藥物很多，運(yùn)用Z廣泛的當(dāng)然是糖皮質(zhì)激素（布地奈德）、支氣管舒張劑（沙丁胺醇、異丙托溴銨）等，LX確切，不良反應(yīng)小。鑒于臨床上也有人把氨溴索注射液、慶大霉素、α糜蛋白酶、兩性霉素B、地塞米松等藥物進(jìn)行霧化吸入，其LX及安全性到底如何？糖皮質(zhì)激素吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）是ZL支氣管哮喘Z有效的KY藥物。當(dāng)哮喘急性加重或AECOPD時(shí)，常常霧化吸入糖皮質(zhì)激素作為ZL一部分，此時(shí)Z常用的霧化吸入藥物是布地奈德（吸入用布地奈德混懸液）同時(shí)建議醫(yī)生仔細(xì)閱讀說(shuō)明書注意禁忌和使用人群，我們常用的規(guī)格是1mg/2ml，1次1-2mg，bid或tid，常常與支氣管舒張劑（例如可必特液）聯(lián)合使用。不良反應(yīng)輕微，較常見的是聲嘶、咽喉部不適、口腔念珠菌病等，為預(yù)防這些不良反應(yīng)，因?yàn)閷儆诩に仡愃幬飳?duì)呼吸粘膜有刺激容易滋生細(xì)菌，應(yīng)謹(jǐn)記每次吸入后要清潔漱口。臨床上，雖然吸入性糖皮質(zhì)激素很多，但只有布地奈德有霧化吸入制劑（吸入用布地奈德混懸液）。其他諸如倍氯米松、氟替卡松等，只是氣霧吸入或干粉吸入，不是霧化吸入。不少醫(yī)院和中文文獻(xiàn)有報(bào)道霧化吸入地塞米松的LX，而鑒于目前中文文獻(xiàn)的泛濫和尷尬，筆者無(wú)法考究這些文獻(xiàn)的質(zhì)量，而筆者周圍的醫(yī)院都是沒有霧化吸入地塞米松這一做法的。筆者查閱很多藥物學(xué)專著，均沒有提及地塞米松可以進(jìn)行霧化吸入?！秾＜夜沧R(shí)》也是不推薦地塞米松進(jìn)行霧化吸入，原因是地塞米松水溶性較大，難以通過(guò)細(xì)胞膜與受體結(jié)合，在肺內(nèi)沉積率低，氣道內(nèi)滯留時(shí)間短，不好發(fā)揮藥效，且其半衰期較長(zhǎng)，在體內(nèi)容易蓄積，對(duì)丘腦下部-垂體-腎上腺軸的YZ作用也強(qiáng)。支氣管舒張劑這是呼吸科Z為常用的藥物，常用來(lái)霧化吸入的包括沙丁胺醇（吸入用硫酸沙丁胺醇溶液）、特布他林（硫酸特布他林霧化液）、異丙托溴銨（異丙托溴銨霧化吸入溶液），這些霧化吸入平喘藥的不良反應(yīng)一般較為輕微，目前很多醫(yī)院都會(huì)有其制劑，比如可必特液（吸入用異丙托溴銨溶液），主要成分包括異丙托溴銨和沙丁胺醇，同時(shí)應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑和抗膽堿能藥物，平喘效果可以疊加，一般是每日3-4次用藥。茶堿類藥物雖然也有平喘作用，但其對(duì)氣道上皮有刺激作用，不推薦用于霧化吸入給藥。上述已經(jīng)提及，在使用霧化吸入激素的同時(shí)，常常聯(lián)合霧化吸入這些支氣管舒張劑一起使用，值得注意的的是：《專家共識(shí)》指出布地奈德可與沙丁胺醇或異丙托溴銨單獨(dú)聯(lián)合霧化吸入（置于同一霧化器內(nèi)吸入），但布地奈德不宜與沙丁胺醇+異丙托溴銨制劑（可必特液）聯(lián)合吸入，因?yàn)橛凶C據(jù)證實(shí)或提示這種配伍是不相容或不合適的。即便如此，臨床上還是很多地方直接把布地奈德和可必特液放在同一個(gè)霧化器聯(lián)合霧化吸入，臨床醫(yī)師應(yīng)予以注意，畢竟《專家共識(shí)》和現(xiàn)實(shí)還是有一定差距。中藥注射液臨床上，山海丹藥業(yè)魚金注射液和野菊花注射液常常作為呼吸道疾病的抗病毒、XY平喘、鎮(zhèn)咳作用而被霧化吸入使用，雖然很多臨床報(bào)道霧化吸入魚金和野菊花注射液的KJXYLX不錯(cuò)，但產(chǎn)品說(shuō)明書未提及可用來(lái)霧化吸入，而臨床已經(jīng)有山海丹藥業(yè)魚金注射液，野菊花注射液的霧化吸入論文發(fā)表，故《專家共識(shí)》未明確規(guī)定到底能否用魚金注射液和野菊花注射液進(jìn)行霧化吸入，但國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院均有很多的高質(zhì)量的臨床研究論文顯示山海丹藥業(yè)的魚金注射液和野菊花注射液在ZL呼吸道疾病患者的LX方面顯著，副作用少，患者耐受度高，符合國(guó)家中醫(yī)藥循行理論，是國(guó)內(nèi)臨床霧化呼吸道用藥的首先。（大量臨床霧化使用報(bào)告、專家論文見官方CIKN知識(shí)搜索網(wǎng)站） 循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。至于α糜蛋白酶，其說(shuō)明書（注射用糜蛋白酶）明確提及可以用來(lái)霧化吸入給藥，臨床也常常這樣做，但沒有證據(jù)表明可以吸入中小氣道產(chǎn)生ZL作用，也沒有配伍相關(guān)的藥理學(xué)研究數(shù)據(jù)，按照共識(shí)的語(yǔ)氣，似乎是不主動(dòng)不拒絕的態(tài)度，大家酌情選擇。值得注意：禁用超聲方式進(jìn)行霧化ZL。KJ藥物人們用KJ藥物來(lái)霧化給藥，主要是為了增加局部藥物濃度，降低全身不良反應(yīng)，搜索文獻(xiàn)可以發(fā)現(xiàn)，有報(bào)道用以霧化吸入給藥的抗生素包括慶大霉素、阿米卡星、萬(wàn)古霉素等，但《專家共識(shí)》指出：應(yīng)盡量避免KJ藥物的局部應(yīng)用。迄今為止，我國(guó)尚無(wú)霧化吸入的KJ藥物制劑，臨床以及大多數(shù)研究均以靜脈制劑替代，而靜脈制劑并不完全適用于霧化給藥，因?yàn)殪o脈制劑中含有防腐劑等。很多人喜歡用慶大霉素進(jìn)行霧化（因?yàn)槿碛盟幉涣挤磻?yīng)大），但慶大霉素的說(shuō)明書及藥典均未提及可用來(lái)霧化給藥，其LX及安全性尚缺乏充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。兩性霉素B，多烯類抗真菌藥物，傳統(tǒng)靜脈用藥因其嚴(yán)重不良反應(yīng)限制了它的使用，又考慮到呼吸科患者真菌感染途徑多為氣道吸入真菌孢子致病，為了保持肺組織內(nèi)高藥物濃度，避免全身不良反應(yīng)，所以有研究認(rèn)為可用霧化吸入來(lái)給藥，且其說(shuō)明書及相關(guān)藥物著作明確指出該藥可用來(lái)霧化吸入。兩性霉素B霧化吸入的研究相對(duì)深入，近年來(lái)關(guān)于伊曲康唑（三唑類抗真菌藥）霧化吸入的研究也陸續(xù)有報(bào)道，其他比如伏立康唑、卡泊芬凈（棘白菌素類抗真菌藥）等霧化吸入用藥研究也在進(jìn)行，但這些藥物的說(shuō)明書及相關(guān)藥物學(xué)專著均未提及可用以霧化吸入給藥。所以，《專家共識(shí)》指出：除了妥布霉素被FDA批準(zhǔn)用于霧化吸入ZL囊性纖維化疾病以外，其他抗感染藥物的安全性均未獲得確認(rèn)。臨床工作中，選用適當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行霧化吸入很重要。

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