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  aifangaini87 2014-08-25 00:00:00

  【病因與發(fā)病機(jī)制】 能引起接觸性皮炎的物質(zhì)很多，可分原發(fā)性刺激物和接觸性致敏物兩大類。 有些物質(zhì)在低濃度時(shí)可以為致敏物，在高濃度時(shí)則為刺激物或毒性物質(zhì)。 (一)原發(fā)性刺激反應(yīng) 接觸物本身具有強(qiáng)烈刺激性或毒性，任何人接觸該物質(zhì)均可發(fā)生皮炎，如接觸強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等化學(xué)物質(zhì)所引起的皮炎。 (二)接觸性致敏反應(yīng) 為典型的遲發(fā)型Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)。接觸物為致敏因子，本身并無(wú)刺激性或毒性，大多數(shù)人接觸后不發(fā)病，僅有少數(shù)人在接觸后經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的潛伏期，在接觸部位的皮膚、粘膜發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性炎癥。這類物質(zhì)通常為半抗原(hapten)。當(dāng)它與皮膚表皮細(xì)胞膜的載體蛋白以及表皮內(nèi)抗原遞呈細(xì)胞即朗格漢斯細(xì)胞表面的免疫反應(yīng)性HLA-DR抗原結(jié)合后，即形成完全的抗原復(fù)合物。朗格漢斯細(xì)胞攜帶此完全抗原向表皮交界處移動(dòng)，并使T淋巴細(xì)胞致敏，后者移向局部淋巴結(jié)副皮質(zhì)區(qū)轉(zhuǎn)化為淋巴母細(xì)胞，進(jìn)一步增殖和分化為記憶T淋巴細(xì)胞和效應(yīng)T淋巴細(xì)胞，再經(jīng)血流播及全身。上述從抗原形成并由朗格漢斯細(xì)胞遞呈給T淋巴細(xì)胞，到T淋巴細(xì)胞增殖、分化以及向全身播散的整個(gè)過(guò)程，稱為初次反應(yīng)階段(誘導(dǎo)期)，大約需4日的時(shí)間完成。當(dāng)致敏后的個(gè)體再次接觸致敏因子，即進(jìn)入二次反應(yīng)階段(激發(fā)期)。此時(shí)致敏因子仍需先形成完全抗原，再與已經(jīng)特異致敏的T淋巴細(xì)胞作用，一般在24～48小時(shí)內(nèi)產(chǎn)生明顯的炎癥反應(yīng)。 引起接觸性皮炎的接觸物質(zhì)有許多種類，可分為動(dòng)物性、植物性和化學(xué)性三大類。動(dòng)物性：動(dòng)物的皮、毛和羽毛；斑蝥、毛蟲(chóng)、隱翅蟲(chóng)等動(dòng)物的毒素。植物性：漆樹(shù)、生漆、蕁麻、除蟲(chóng)菊等?；瘜W(xué)性：①金屬制品與化工原料：鎳鹽、鉻酸鹽、柏油、對(duì)苯胺、甲醛；②某些外用藥：汞溴紅、清涼油、中藥藥膏、正紅花油、磺胺制劑、抗生素軟膏、橡皮膏及某些合成藥內(nèi)的賦形劑、防腐劑、抗氧化劑等；③化妝品：某些香料、香脂、染發(fā)液、唇膏、剃須膏、油彩等，尤其染發(fā)液中的對(duì)苯二胺有較強(qiáng)的致敏性；④農(nóng)藥：敵敵畏、樂(lè)果等殺蟲(chóng)劑；⑤其他化工制品：橡膠、塑料、化纖制品、洗衣粉、洗滌劑等。 【臨床表現(xiàn)】 (一)急性接觸性皮炎 起病較急，在接觸的部位發(fā)生境界清楚的紅斑、丘疹、丘皰疹，嚴(yán)重時(shí)紅腫明顯，并出現(xiàn)水皰和大皰，皰壁緊張、內(nèi)容清亮，水皰破后呈糜爛面，偶爾發(fā)生組織壞死。皮損發(fā)生部位與接觸相關(guān)刺激物有關(guān)，例如：頭部皮損常與接觸染發(fā)劑有關(guān)；面部皮損常與接觸化妝品有關(guān)；手部皮損常與接觸洗滌劑或工作中的化學(xué)物質(zhì)有關(guān)。足部皮損可由足部接觸某種過(guò)敏原如塑料、橡膠鞋等而引起。皮損發(fā)生于接觸部位，如足背界限明顯，而非接觸部位則皮膚正常。皮損形態(tài)與接觸方式有關(guān)，如內(nèi)褲染料過(guò)敏者，皮損可呈褲形分布。如接觸物為氣體、粉塵，則皮損呈彌漫性而無(wú)鮮明界限，但多于身體暴露部位嚴(yán)重?；疾砍Ｓ凶瓢W或灼痛感，搔抓后可將致病物帶到遠(yuǎn)隔皮損部位，產(chǎn)生性質(zhì)類似的病變，少數(shù)嚴(yán)重病例可有全身反應(yīng)。一般急性接觸性皮炎，容易發(fā)現(xiàn)刺激物或過(guò)敏原，除去接觸物后，經(jīng)積極處理，1～2周內(nèi)可痊愈，遺留暫時(shí)性色素沉著。若病因不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，發(fā)生交叉過(guò)敏、多價(jià)過(guò)敏及ZL不當(dāng)，皮炎則反復(fù)發(fā)作，或轉(zhuǎn)化為慢性。 (二)亞急性和慢性接觸性皮炎 由于接觸物的刺激性較弱、濃度較低，皮損開(kāi)始可呈亞急性表現(xiàn)，為輕度紅斑、丘疹，境界不清楚；或由于長(zhǎng)期反復(fù)接觸后發(fā)病，局部呈慢性濕疹樣改變，皮損輕度增生及苔蘚樣變，如洗滌劑引起的手部接觸性皮炎。 (三)幾種特殊的接觸性皮炎 1．尿布皮炎 (diaper dermatitis)也是屬于一種接觸性皮炎，主要原因是尿布更換不勤，由產(chǎn)氨的細(xì)菌分解尿液，產(chǎn)生較多的氨刺激皮膚引起皮炎，多見(jiàn)于嬰兒。損害見(jiàn)于陰部、會(huì)陰部及臀部等處，有時(shí)延至腹股溝及下腹部，皮損呈大片潮紅，亦可發(fā)生斑丘疹、丘疹，邊緣清楚，與尿布包扎方式一致。貽誤ZL者，可發(fā)生膿皰、糜爛及潰瘍。 2．漆性皮炎 (dermatitis rhus)接觸大漆，或接觸其揮發(fā)性氣體引起致敏。多呈急性皮炎表現(xiàn)。皮疹多見(jiàn)于外露部，以手背、面部為主，表現(xiàn)為潮紅、水腫、小丘疹、丘皰疹、小水皰，重者融合成大皰，自覺(jué)瘙癢及灼熱感。 3．化妝品皮炎 (cosmetic dermatitis)由接觸化妝品所致的急性、亞急性和慢性皮炎。主要過(guò)敏原系化妝品中的成分，如香料、苯甲酸、安息香、苯甲醇、苯甲酸芐脂、丁香酸等。臨床癥狀輕重程度不等，輕者為顏面部或化妝品接觸處紅腫、小丘疹、丘皰疹，呈局限性皮炎，重者可泛發(fā)全身。 【診斷】 主要根據(jù)病史和皮損的特征，皮損常局限于接觸部位，有一定形態(tài)，境界清楚，有特殊的接觸史。去除接觸物，適當(dāng)處理后皮損很快消退。斑貼試驗(yàn)(patch test)是診斷接觸性皮炎的Z簡(jiǎn)單可靠的方法。 【FZ】 接觸性皮炎的ZL原則：尋找病因，脫離接觸物，積極對(duì)癥處理。全身ZL：視病情輕重，采用抗組胺藥物ZL。局部ZL可按急性、亞急性和慢性皮炎的ZL原則處理。①急性期：紅腫明顯選用爐甘石洗劑外搽，滲出多時(shí)用3％硼酸溶液濕敷。②亞急性期：有少量滲出時(shí)用濕敷劑或糖皮質(zhì)激素糊劑，氧化鋅油；無(wú)滲液時(shí)用糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)┑?。有感染時(shí)加用抗生素，如新霉素，莫匹羅星。 ③慢性期：選用軟膏。 尿布皮炎的ZL：首先注意隨時(shí)更換尿布，保持陰部、臀部清潔，少用肥皂以免加重刺激，不用塑料布或橡皮布包扎尿布，保持局部干燥，可選用一次性紙制尿布。外用氧化鋅油。 【預(yù)防】 接觸性皮炎愈后應(yīng)盡量避免再接觸致敏原，以防復(fù) 希望采納

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