抗生素的過度使用會(huì)導(dǎo)致人類細(xì)菌感染對(duì)抗生素的耐藥性增加，已成為目前全 球十大公共衛(wèi)生威脅之一。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（世衛(wèi)組織）最 新報(bào)告顯示，根據(jù)87個(gè)國(guó)家在2020年報(bào)告的數(shù)據(jù)，常見細(xì)菌感染對(duì)治 療的耐受性越來越強(qiáng)，導(dǎo)致致命血流感染的細(xì)菌耐藥性很高，并且造成社區(qū)常見感染的幾種細(xì)菌對(duì)治 療的耐受性也在增加。由于臨床上很難及時(shí)有效地區(qū)分細(xì)菌和病毒感染，可能是導(dǎo)致抗生素過度使用的原因之一。

目前臨床上檢測(cè)感染類型的方法有很多，以下是一些常見的方法：

癥狀和體征：

雖然某些癥狀和體征可能與細(xì)菌和病毒感染都有關(guān)，但一些癥狀和體征可能更常見于特定類型的感染。例如，喉嚨痛和咳嗽可能是細(xì)菌感染的跡象，而流鼻涕和打噴嚏可能是病毒感染的跡象。

細(xì)菌和病毒檢測(cè)：

醫(yī)生可以通過分析患者的血液、尿液或其他生物體液樣本來檢測(cè)細(xì)菌或病毒的存在。細(xì)菌感染可以通過培養(yǎng)細(xì)菌并觀察其在培養(yǎng)基上的生長(zhǎng)來檢測(cè)，而病毒感染通常需要使用特殊的檢測(cè)方法，例如PCR（聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)）。

白細(xì)胞計(jì)數(shù)：

細(xì)菌感染通常導(dǎo)致白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，而病毒感染則不一定如此。

C反應(yīng)蛋白（CRP）和其他生化指標(biāo)：

在細(xì)菌感染中，CRP和某些細(xì)胞因子等其他生化指標(biāo)通常會(huì)升高，而在病毒感染中，它們通常會(huì)保持正常水平或輕微升高。

這些方法可以幫助臨床醫(yī)生在一定程度上區(qū)分細(xì)菌感染和病毒感染，但在靈敏度、特異性、操作便捷性和報(bào)告及時(shí)性仍存在一定的挑戰(zhàn)，因此研究者們也一直在尋找更及時(shí)有效的檢測(cè)方法，這一次，研究者們把目光聚焦在對(duì)機(jī)體對(duì)感染的免疫應(yīng)答上！免疫系統(tǒng)作為機(jī)體對(duì)抗外來病原體的重要防線，會(huì)對(duì)感染做出及時(shí)響應(yīng)，通過觀察免疫細(xì)胞在感染中的免疫應(yīng)答是否也可以及時(shí)有效地區(qū)分細(xì)菌和病毒感染？

先天免疫系統(tǒng)是免疫應(yīng)答的第 一道防線，髓系細(xì)胞，如粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、NK細(xì)胞、DC，有助于先天免疫系統(tǒng)識(shí)別入侵的病原體和組織損傷。這些細(xì)胞在與微生物和損傷模式（PAMP、DAMP）接觸時(shí)被激活，引發(fā)強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)，并釋放各種促炎介質(zhì)，如細(xì)胞因子、干擾素（IFN）和特異性細(xì)胞標(biāo)志物。這是由先天免疫系統(tǒng)提供的對(duì)感染的即時(shí)反應(yīng)。研究表明當(dāng)機(jī)體受到細(xì)菌或病毒攻擊時(shí)，先天免疫系統(tǒng)的髓樣細(xì)胞會(huì)做出不同的反應(yīng)1。在機(jī)體受到炎癥刺激、自身免疫疾病、細(xì)菌或病毒感染后激活干擾素（I型和II型）信號(hào)傳導(dǎo)，I型和II型干擾素（IFN）是調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)的核心參與者，I型IFN介導(dǎo)病毒性免疫應(yīng)答，II型IFN介導(dǎo)細(xì)菌性免疫應(yīng)答。因此，髓系細(xì)胞活化指標(biāo)是感染早期檢測(cè)的理想標(biāo)志。

圖1病毒和細(xì)菌感染的特異性干擾素應(yīng)答；I型IFN（IFNα、IFNβ）：病毒感染；II型IFN（IFNγ）：細(xì)菌感染

CD169、CD64和HLA-DR是中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞等髓樣細(xì)胞表達(dá)的活化標(biāo)志物，它們?cè)诟腥緳z測(cè)和免疫功能評(píng)估中具有重要作用。

CD169，也稱為Siglec-1，是一種膜上糖蛋白，屬于蛋白質(zhì)家族Siglec。CD169主要表達(dá)在樹突狀細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的表面，并與細(xì)胞外病毒顆粒的糖基結(jié)構(gòu)特異性結(jié)合，促進(jìn)病毒的吞噬和清除。因此，CD169在感染檢測(cè)中具有重要作用。研究表明，病毒感染后，CD169的表達(dá)水平會(huì)上調(diào)，這表明CD169可能是一種早期的病毒感染指標(biāo)。在肝炎病毒和愛滋病毒感染中，CD169的表達(dá)與病毒的傳播和清除有關(guān)。因此，檢測(cè)CD169在病毒感染中的表達(dá)水平可以幫助了解病毒感染的程度和病情。

圖2 CD169+髓細(xì)胞對(duì)先天免疫和適應(yīng)性免疫不同細(xì)胞亞群的潛在影響2。CD169+的表達(dá)是由病毒感染后的I型IFN信號(hào)誘導(dǎo)，啟動(dòng)下游IFN途徑，促進(jìn)病毒滴度控制和適應(yīng)性免疫細(xì)胞啟動(dòng)和募集。

有研究顯示，外周血單核細(xì)胞CD169的檢測(cè)可以作為COVID-19高敏及快速篩查的方法3。

圖3 根據(jù)疾病分期和SARS-CoV-2 RT-PCR結(jié)果，與健康獻(xiàn)血者相比，新冠肺炎患者單核細(xì)胞CD169的表達(dá)3。方框圖A-C總結(jié)了健康獻(xiàn)血者（HBD，n=25，綠點(diǎn)）與新冠肺炎患者早期（A，黑點(diǎn)）、晚期（B，藍(lán)點(diǎn)）或無癥狀（C，紅點(diǎn)）的CD169指數(shù)水平（單核細(xì)胞與淋巴細(xì)胞信號(hào)的比率）與RT-PCR結(jié)果的比較；藍(lán)線表示陽性閾值（3.5）。圖D計(jì)算每組的ROC曲線，然后計(jì)算3.5閾值下的靈敏度、特異性、PPV(positive predictive value)和NPV（negative predictive value）。

CD64是一種Fcγ受體，也稱為FcγRI。CD64主要表達(dá)在單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和樹突狀細(xì)胞的表面，可以結(jié)合抗體的Fc部分，并在體內(nèi)介導(dǎo)胞吞作用和抗體介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用。CD64的表達(dá)水平可以反映細(xì)菌或真菌感染的嚴(yán)重程度，CD64感染指數(shù)是一種用于評(píng)估感染嚴(yán)重程度的生物標(biāo)志物。在臨床上，CD64感染指數(shù)已被廣泛應(yīng)用于評(píng)估感染的早期診斷、疾病監(jiān)測(cè)和預(yù)后評(píng)估4。通過流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)CD169與CD64的表達(dá)可以幫助急診科對(duì)感染類型的鑒別進(jìn)行臨床研究評(píng)估5。

圖4 三組不同患者nCD64和mCD169的表達(dá)差異5。圖A 第 一組（無感染）、第二組（細(xì)菌感染）和第三組（病毒感染）中性粒細(xì)胞上CD64的表達(dá)。圖B 對(duì)于相同的三組，CD169在單核細(xì)胞上的表達(dá)。數(shù)據(jù)以平均誤差和標(biāo)準(zhǔn)誤差表示。使用t檢驗(yàn)計(jì)算各組之間的p值，如果p≤0.05，則顯示顯著差異。MFI表示平均熒光強(qiáng)度。

HLA-DR是人類白細(xì)胞抗原中的一種MHC II分子，主要在抗原呈遞細(xì)胞（如樹突狀細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、）表面表達(dá)，參與調(diào)節(jié)T細(xì)胞免疫應(yīng)答。在感染疾病中，HLA-DR的表達(dá)水平可以發(fā)生變化6-7，主要表現(xiàn)為以下兩種情況：

增加：

HLA-DR的表達(dá)增加通常發(fā)生在早期感染階段，是機(jī)體對(duì)感染的一種免疫反應(yīng)。感染時(shí)，免疫細(xì)胞受到刺激后會(huì)釋放促炎性因子，這些因子會(huì)刺激抗原呈遞細(xì)胞表達(dá)HLA-DR，從而引發(fā)T細(xì)胞免疫應(yīng)答。HLA-DR的增加也可以作為評(píng)估感染早期診斷和嚴(yán)重程度的生物標(biāo)志物。

降低：

HLA-DR的表達(dá)降低則常常發(fā)生在感染的晚期階段，是機(jī)體免疫功能的抑 制反應(yīng)。在感染后的幾天或幾周，免疫細(xì)胞受到長(zhǎng)期的刺激和激活，容易導(dǎo)致抗原呈遞細(xì)胞功能異常和免疫耗竭。這時(shí)，HLA-DR的表達(dá)通常會(huì)下降，表明機(jī)體的免疫反應(yīng)受到了抑 制。HLA-DR的降低也可以作為評(píng)估感染后免疫抑 制狀態(tài)的生物標(biāo)志物。

為了幫助研究者更及時(shí)有效地對(duì)感染早期的免疫應(yīng)答進(jìn)行評(píng)估，從而幫助鑒別細(xì)菌和病毒感染，貝克曼庫爾特也推出了一款3色的髓系活化檢測(cè)試抗體組合(貨號(hào)C63854)*用于外周血的髓系活化標(biāo)志物進(jìn)行檢測(cè)。

該試劑方案無需進(jìn)行補(bǔ)償操作，支持免洗檢測(cè)，檢測(cè)過程便捷高效一步到位。

除了可用幫助區(qū)分細(xì)菌感染和病毒感染之外，還于以下領(lǐng)域的研究：

抗生素耐藥性：

感染源和感染性質(zhì)識(shí)別錯(cuò)誤問題嚴(yán)重，易導(dǎo)致抗生素濫用和機(jī)體耐藥性8。利用nCD64快速識(shí)別細(xì)菌感染，將有助于生物標(biāo)志物的研究和新抗生素的開發(fā)9。

病毒性疾病進(jìn)展：

髓系細(xì)胞活化標(biāo)志物（CD169）已廣泛應(yīng)用于病毒性疾病的進(jìn)展監(jiān)測(cè)和病毒清除，如HIV和肺部病毒感染，包括COVID-19 10-13。

干擾素信號(hào)傳導(dǎo)：

干擾素是一類細(xì)胞因子介質(zhì)，在感染時(shí)向細(xì)胞免疫系統(tǒng)報(bào)警。I型和II型干擾素對(duì)髓樣細(xì)胞的作用取決于炎癥刺激程度13-14。

自身免疫性炎癥性疾?。?/b>

研究表明，在RA、SLE、干燥綜合征等系統(tǒng)性自身免疫性疾病出現(xiàn)的慢性炎癥中，干擾素介導(dǎo)的信號(hào)傳導(dǎo)發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)等重要作用15。

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