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全部評(píng)論(2條)

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  天諾0 2014-09-08 00:00:00

  單獨(dú)的一項(xiàng)檢測(cè)——心電圖，必要時(shí)做24小時(shí)監(jiān)控。

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  csklw6931 2014-09-25 00:00:00

  體格檢查 (1)聽(tīng)診：心律失常的70%可通過(guò)聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)，如能有序地注意其頻率與節(jié)律的變化，則能做出初步判斷，例如過(guò)早搏動(dòng)，可聽(tīng)到提前的心臟搏動(dòng)和代償性間歇，如陣發(fā)性室上速，可聽(tīng)到快速而規(guī)律的心臟搏動(dòng);而心房顫動(dòng)則聽(tīng)到雜亂無(wú)章的心臟搏動(dòng)，無(wú)論是強(qiáng)度，頻率，節(jié)律，均無(wú)章可循，總之，心臟聽(tīng)診既是內(nèi)科醫(yī)生的基本功，亦是臨床發(fā)現(xiàn)心律失常的重要方法。 (2)頸靜脈波動(dòng)：一過(guò)性過(guò)度充盈的頸靜脈猶如“搏動(dòng)”樣波動(dòng)，是觀察和診斷某些心律失常的重要方法，如完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，可見(jiàn)頸靜脈的“搏動(dòng)”，并可聽(tīng)到“炮擊音”;心房顫動(dòng)則可見(jiàn)強(qiáng)度不一，毫無(wú)規(guī)律的頸靜脈充盈波。 視引發(fā)心律失常的病因不同而不同，應(yīng)常規(guī)檢查電解質(zhì)和酸堿平衡情況;檢查甲狀腺功能，腎功能情況;檢查血沉，抗“O”，免疫功能和心肌酶譜等等。 心電圖 (1)體表心電圖：是心律失常診斷的Z主要手段，臨床上采用12導(dǎo)聯(lián)心電圖，可以從心臟的立體結(jié)構(gòu)方面判斷心律失常的性質(zhì)和部位，然而12導(dǎo)聯(lián)心電圖由于記錄時(shí)間短，不容易描記到短暫心律失常的圖形，所以臨床上常常采用P波清楚地導(dǎo)聯(lián)(Ⅱ，Ⅲ，aVF和V1導(dǎo)聯(lián))較長(zhǎng)時(shí)間描記，便于捕捉心律失常，注意P和QRS波形態(tài)，P-QRS關(guān)系，PP，PR與RR間期，判斷基本心律是竇性還是異位，房室獨(dú)立活動(dòng)時(shí)，找出P波與QRS波群的起源(選擇Ⅱ，aVF，aVR，V1和V5，V6導(dǎo)聯(lián))，P波不明顯時(shí)，可試加大電壓或加快紙速，作P波較明顯的導(dǎo)聯(lián)的長(zhǎng)記錄， (2)食管心電圖：可以清晰描記P波，對(duì)12導(dǎo)聯(lián)心電圖P波記錄不清楚的患者，很容易獲得P波信息，有助于正確診斷。 (3)心電圖監(jiān)測(cè)：為克服心電圖描記時(shí)間短，捕捉心律失常困難的缺點(diǎn)，人們采用心電圖監(jiān)測(cè)的方法診斷心律失常。 ①床邊有線心電圖監(jiān)測(cè)：適用于危重患者。 ②無(wú)線心電圖監(jiān)測(cè)：便于捕捉患者活動(dòng)后心律失常。 ③動(dòng)態(tài)心電圖：也稱Holter心電圖，連續(xù)記錄24h或更長(zhǎng)時(shí)間的心電圖，它的出現(xiàn)解決了只靠普通心電圖無(wú)法診斷的心律失常問(wèn)題，通過(guò)24小時(shí)連續(xù)心電圖記錄可能記錄到心律失常的發(fā)作，自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)自發(fā)心律失常的影響，自覺(jué)癥狀與心律失常的關(guān)系，并評(píng)估治LX果，然而難以記錄到不經(jīng)常發(fā)作的心律失常。 ④電話心電圖：將心電圖經(jīng)過(guò)電話的途徑傳輸?shù)结t(yī)院或監(jiān)控ZX，有助于了解患者工作和生活時(shí)的心律失常情況。 (4)體表His電圖：采用心電的濾波和疊加等方法，記錄到的His電圖，能幫助分析心房，His束和心室電圖的相互關(guān)系和順序，輔助復(fù)雜心律失常的診斷。 (5)體表心電圖標(biāo)測(cè)：采用數(shù)十個(gè)體表電極同時(shí)記錄心臟不同部位的心電圖，便于分析心律失常的起源點(diǎn)以及傳導(dǎo)順序和速度的異常，尤其對(duì)異常通道的診斷有價(jià)值。 (6)信號(hào)平均心電圖(signal averaged ECG)又稱高分辨體表心電圖(high resolution body surface ECG)，可能在體表記錄到標(biāo)志心室肌傳導(dǎo)延緩所致局部心肌延遲除極的心室晚電位，心室晚電位的存在為折返形成提供了有利基礎(chǔ)，因而記錄到心室晚電位的病人，其室性心動(dòng)過(guò)速，心室顫動(dòng)和猝死發(fā)生的危險(xiǎn)性相應(yīng)。 心臟電生理 臨床電生理研究是采用心臟導(dǎo)管記錄心臟內(nèi)各部位心電圖，并且用脈沖電刺激不同部位心肌組織的一種心律失常研究方法，是有創(chuàng)性電生理檢查目的是為了更好的了解正常和異常心臟電活動(dòng)的情況，對(duì)復(fù)雜心律失常做出診斷，并且判斷心律失常的危險(xiǎn)程度和預(yù)后，以及協(xié)助選擇ZL方法和制定ZL方案，這種方法可以十分準(zhǔn)確地反應(yīng)心臟電活動(dòng)的起源和激動(dòng)的傳導(dǎo)順序，對(duì)于臨床診斷困難或用其他方法無(wú)法發(fā)現(xiàn)的心律失常有著非常重要的診斷和鑒別診斷價(jià)值。 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 可能在心律失常發(fā)作間歇時(shí)誘發(fā)心律失常，因而有助于間歇發(fā)作心律失常的診斷，抗心律失常藥物(尤其是致心室內(nèi)傳導(dǎo)減慢的藥物)ZL后出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)誘發(fā)的室性心動(dòng)過(guò)速，可能是藥物致心律失常作用的表現(xiàn)。 其他檢查 心室晚電位，心電圖頻譜分析，心室率變異分析，運(yùn)動(dòng)心電圖和傾斜試驗(yàn)都有助于復(fù)雜或某些特殊心律失常的診斷，此外，超聲心動(dòng)圖，心臟X線，ECT，CT和MRI等對(duì)于器質(zhì)性和非器質(zhì)性心律失常的診斷有著不可低估的價(jià)值。

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