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  小祖本華 2017-09-11 22:25:55

  CT是一種功能齊全的病情探測(cè)儀器，它是電子計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描技術(shù)簡(jiǎn)稱。 CT的工作程序是這樣的：它根據(jù)人體不同組織對(duì)X線的吸收與透過(guò)率的不同，應(yīng)用靈敏度極高的儀器對(duì)人體進(jìn)行測(cè)量，然后將測(cè)量所獲取的數(shù)據(jù)輸入電子計(jì)算機(jī)，電子計(jì)算機(jī)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理后，就可攝下人體被檢查部位的斷面或立體的圖像，發(fā)現(xiàn)體內(nèi)任何部位的細(xì)小病變。 CT的成像基本原理 CT是用X線束對(duì)人體某部一定厚度的層面進(jìn)行掃描，由探測(cè)器接收透過(guò)該層面的X線，轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢?jiàn)光后，由光電轉(zhuǎn)換變?yōu)殡娦盘?hào)，再經(jīng)模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換器（analog/digital converter）轉(zhuǎn)為數(shù)字，輸入計(jì)算機(jī)處理。圖像形成的處理有如對(duì)選定層面分成若干個(gè)體積相同的長(zhǎng)方體，稱之為體素（voxel），見(jiàn)圖1-2-1。掃描所得信息經(jīng)計(jì)算而獲得每個(gè)體素的X線衰減系數(shù)或吸收系數(shù)，再排列成矩陣，即數(shù)字矩陣（digital matrix），數(shù)字矩陣可存貯于磁盤或光盤中。經(jīng)數(shù)字/模擬轉(zhuǎn)換器（digital/analog converter）把數(shù)字矩陣中的每個(gè)數(shù)字轉(zhuǎn)為由黑到白不等灰度的小方塊，即象素（pixel），并按矩陣排列，即構(gòu)成CT圖像。所以，CT圖像是重建圖像。每個(gè)體素的X線吸收系數(shù)可以通過(guò)不同的數(shù)學(xué)方法算出。 CT設(shè)備 CT設(shè)備主要有以下三部分：①掃描部分由X線管、探測(cè)器和掃描架組成；②計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，將掃描收集到的信息數(shù)據(jù)進(jìn)行貯存運(yùn)算；③圖像顯示和存儲(chǔ)系統(tǒng)，將經(jīng)計(jì)算機(jī)處理、重建的圖像顯示在電視屏上或用多幅照相機(jī)或激光照相機(jī)將圖像攝下。探測(cè)器從原始的1個(gè)發(fā)展到現(xiàn)在的多達(dá)4800個(gè)。掃描方式也從平移/旋轉(zhuǎn)、旋轉(zhuǎn)/旋轉(zhuǎn)、旋轉(zhuǎn)/固定，發(fā)展到新近開(kāi)發(fā)的螺旋CT掃描（spiral CT scan）。計(jì)算機(jī)容量大、運(yùn)算快，可達(dá)到立即重建圖像。由于掃描時(shí)間短，可避免運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的偽影，例如，呼吸運(yùn)動(dòng)的干擾，可提高圖像質(zhì)量；層面是連續(xù)的，所以不致于漏掉病變，而且可行三維重建，注射造影劑作血管造影可得CT血管造影（Ct angiography，CTA）。超高速CT掃描所用掃描方式與前者完全不同。掃描時(shí)間可短到40ms以下，每秒可獲得多幀圖像。由于掃描時(shí)間很短，可攝得電影圖像，能避免運(yùn)動(dòng)所造成的偽影，因此，適用于心血管造影檢查以及小兒和急性創(chuàng)傷等不能很好的合作的患者檢查。 CT圖像特點(diǎn) CT圖像是由一定數(shù)目由黑到白不同灰度的象素按矩陣排列所構(gòu)成。這些象素反映的是相應(yīng)體素的X線吸收系數(shù)。不同CT裝置所得圖像的象素大小及數(shù)目不同。大小可以是1.0×1.0mm，0.5×0.5mm不等；數(shù)目可以是256×256，即65536個(gè)，或512×512，即262144個(gè)不等。顯然，象素越小，數(shù)目越多，構(gòu)成圖像越細(xì)致，即空間分辨力（spatial resolution）高。CT圖像的空間分辨力不如X線圖像高。 CT圖像是以不同的灰度來(lái)表示，反映器官和組織對(duì)X線的吸收程度。因此，與X線圖像所示的黑白影像一樣，黑影表示低吸收區(qū)，即低密度區(qū)，如含氣體多的肺部；白影表示高吸收區(qū)，即高密度區(qū)，如骨骼。但是CT與X線圖像相比，CT的密度分辨力高，即有高的密度分辨力（density resolutiln）。因此，人體軟組織的密度差別雖小，吸收系數(shù)雖多接近于水，也能形成對(duì)比而成像。這是CT的突出優(yōu)點(diǎn)。所以，CT可以更好地顯示由軟組織構(gòu)成的器官，如腦、脊髓、縱隔、肺、肝、膽、胰以及盆部器官等，并在良好的解剖圖像背景上顯示出病變的影像。 x線圖像可反映正常與病變組織的密度，如高密度和低密度，但沒(méi)有量的概念。CT圖像不僅以不同灰度顯示其密度的高低，還可用組織對(duì)X線的吸收系數(shù)說(shuō)明其密度高低的程度，具有一個(gè)量的概念。實(shí)際工作中，不用吸收系數(shù)，而換算成CT值，用CT值說(shuō)明密度。單位為Hu（Hounsfield unit）。 水的吸收系數(shù)為10，CT值定為0Hu，人體中密度Z高的骨皮質(zhì)吸收系數(shù)Z高，CT值定為+1000Hu，而空氣密度Z低，定為-1000Hu。人體中密度不同和各種組織的CT值則居于-1000Hu到+1000Hu的2000個(gè)分度之間。 CT圖像是層面圖像，常用的是橫斷面。為了顯示整個(gè)器官，需要多個(gè)連續(xù)的層面圖像。通過(guò)CT設(shè)備上圖像的重建程序的使用，還可重建冠狀面和矢狀面的層面圖像，可以多角度查看器官和病變的關(guān)系。 CT檢查技術(shù) 分平掃（plain CT scan）、造影增強(qiáng)掃描（contrast enhancement，CE）和造影掃描。 （一）平掃 是指不用造影增強(qiáng)或造影的普通掃描。一般都是先作平掃。 （二）造影增強(qiáng)掃描 是經(jīng)靜脈注入水溶性有機(jī)碘劑，如60%～76%泛影葡胺60ml后再行掃描的方法。血內(nèi)碘濃度后，器官與病變內(nèi)碘的濃度可產(chǎn)生差別，形成密度差，可能使病變顯影更為清楚。方法分團(tuán)注法、靜滴法和靜注與靜滴法幾種。 （三）造影掃描 是先作器官或結(jié)構(gòu)的造影，然后再行掃描的方法。例如向腦池內(nèi)注入碘曲侖8～10ml或注入空氣4～6ml行腦池造影再行掃描，稱之為腦池造影CT掃描，可清楚顯示腦池及其中的小腫瘤。 CT診斷的臨床應(yīng)用 CT診斷由于它的特殊診斷價(jià)值，已廣泛應(yīng)用于臨床。但CT設(shè)備比較昂貴，檢查費(fèi)用偏高，某些部位的檢查，診斷價(jià)值，尤其是定性診斷，還有一定限度，所以不宜將CT檢查視為常規(guī)診斷手段，應(yīng)在了解其優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上，合理的選擇應(yīng)用。 CT診斷的特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì) CT檢查對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷價(jià)值較高，應(yīng)用普遍。對(duì)顱內(nèi)腫瘤、膿腫與肉芽腫、寄生蟲(chóng)病、外傷性血腫與腦損傷、腦梗塞與腦出血以及椎管內(nèi)腫瘤與椎間盤脫出等病診斷效果好，診斷較為可*。因此，腦的X線造影除腦血管造影仍用以診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、血管發(fā)育異常和腦血管閉塞以及了解腦瘤的供血?jiǎng)用}以外，其他如氣腦、腦室造影等均已少用。螺旋CT掃描，可以獲得比較精細(xì)和清晰的血管重建圖像，即CTA，而且可以做到三維實(shí)時(shí)顯示，有希望取代常規(guī)的腦血管造影。 CT對(duì)頭頸部疾病的診斷也很有價(jià)值。例如，對(duì)眶內(nèi)占位病變、鼻竇早期癌、中耳小膽指瘤、聽(tīng)骨破壞與脫位、內(nèi)耳骨迷路的輕微破壞、耳先天發(fā)育異常以及鼻咽癌的早期發(fā)現(xiàn)等。但明顯病變，X線平片已可確診者則無(wú)需CT檢查。 對(duì)胸部疾病的診斷，CT檢查隨著高分辨力CT的應(yīng)用，日益顯示出它的優(yōu)越性。通常采用造影增強(qiáng)掃描以明確縱隔和肺門有無(wú)腫塊或淋巴結(jié)增大、支氣管有無(wú)狹窄或阻塞，對(duì)原發(fā)和轉(zhuǎn)移性縱隔腫瘤、淋巴結(jié)結(jié)核、ZX型肺癌等的診斷，均很在幫助。肺內(nèi)間質(zhì)、實(shí)質(zhì)性病變也可以得到較好的顯示。CT對(duì)平片檢查較難顯示的部分，例如同心、大血管重疊病變的顯圾，更具有優(yōu)越性。對(duì)胸膜、膈、胸壁病變，也可清楚顯示。 心及大血管的CT檢查，尤其是后者，具有重要意義。心臟方面主要是心包病變的診斷。心腔及心壁的顯示。由于掃描時(shí)間一般長(zhǎng)于心動(dòng)周期，影響圖像的清晰度，診斷價(jià)值有限。但冠狀動(dòng)脈和心瓣膜的鈣化、大血管壁的鈣化及動(dòng)脈瘤改變等，CT檢查可以很好顯示。 腹部及盆部疾病的CT檢查，應(yīng)用日益廣泛，主要用于肝、膽、胰、脾，腹膜腔及腹膜后間隙以及泌尿和生殖系統(tǒng)的疾病診斷。尤其是占位性病變、炎癥性和外傷性病變等。胃腸病變向腔外侵犯以及鄰近和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等，CT檢查也有很大價(jià)值。當(dāng)然，胃腸管腔內(nèi)病變情況主要仍依賴于鋇劑造影和內(nèi)鏡檢查及病理活檢。 骨關(guān)節(jié)疾病，多數(shù)情況可通過(guò)簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的常規(guī)X線檢查確診，因此使用CT檢查相對(duì)較少。 CT檢查范圍 CT可以做哪些檢查嗎？ 一、頭部：腦出血，腦梗塞，動(dòng)脈瘤，血管畸形，各種腫瘤，外傷，出血，骨折，先天畸形等； 二、 胸部：肺、胸膜及縱隔各種腫瘤，肺結(jié)核，肺炎，支氣管擴(kuò)張，肺膿腫，囊腫，肺不張，氣胸，骨折等； 三、 腹、盆腔：各種實(shí)質(zhì)器官的腫瘤、外傷、出血，肝硬化，膽結(jié)石，泌尿系結(jié)石、積水，膀胱、前列腺病變，某些炎癥、畸形等； 四、 脊柱、四肢：骨折，外傷，骨質(zhì)增生，椎間盤病變，椎管狹窄，腫瘤，結(jié)核等； 五、 骨骼、血管三維重建成像；各部位的MPR、MIP成像等； 六、 CTA（CT血管成像）：大動(dòng)脈炎，動(dòng)脈硬化閉塞癥，主動(dòng)脈瘤及夾層等； 七、 甲狀腺疾病：甲狀腺腺瘤、甲狀腺腺癌等； 其他：眼科及眼眶腫瘤，外傷；副鼻竇炎、鼻息肉、腫瘤、囊腫、外傷等。 由于CT的高分辨力，可使器官和結(jié)構(gòu)清楚顯影，能清楚顯示出病變。在臨床上，神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部CT診斷應(yīng)用早，對(duì)腦瘤、腦外傷、腦血管意外、腦的炎癥與寄生蟲(chóng)病、腦先天畸形和腦實(shí)質(zhì)性病變等診斷價(jià)值大。在五官科診斷中，對(duì)于框內(nèi)腫瘤、鼻竇、咽喉部腫瘤，特別是內(nèi)耳發(fā)育異常有診斷價(jià)值。 在呼吸系統(tǒng)診斷中，對(duì)肺癌的診斷、縱隔腫瘤的檢查和瘤體內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及肺門及縱隔有無(wú)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，做CT檢查做出的診斷都是比較可靠的。 在心臟大血管和骨骼肌肉系統(tǒng)的檢查中也是有診斷價(jià)值的。 B型超聲檢查(type-B ultrasonic )，俗稱“B超”，是患者在就診時(shí)經(jīng)常接觸到的YL檢查項(xiàng)目。在臨床上，它被廣泛應(yīng)用于心內(nèi)科、消化內(nèi)科、泌尿科和婦產(chǎn)科疾病的診斷。作為一名輔助科室的醫(yī)生，我發(fā)現(xiàn)患者對(duì)B超有很多不清楚的地方，現(xiàn)在我就和大家談一下有關(guān)腹部“B超”檢查的小常識(shí)。 CT、核磁共振一定優(yōu)于B超嗎？答案是否定的。超聲診斷技術(shù)作為影像診斷技術(shù)的一個(gè)重要組成部分，確有許多優(yōu)于CT、核磁共振的特點(diǎn)。 首先，它不但能發(fā)現(xiàn)腹部臟器的病變情況，而且可以連貫地、動(dòng)態(tài)地觀察臟器的運(yùn)動(dòng)和功能；可以追蹤病變、顯示立體變化，而不受其成像分層的限制。例如，目前超聲檢查已被公認(rèn)為膽道系統(tǒng)疾病shou選的檢查方法。 第二，B超對(duì)實(shí)質(zhì)性器官(肝、胰、脾、腎等)以外的臟器，還能結(jié)合多普勒技術(shù)監(jiān)測(cè)血液流量、方向，從而辨別臟器的受損性質(zhì)與程度。例如醫(yī)生通過(guò)心臟彩超，可直觀地看到心臟內(nèi)的各種結(jié)構(gòu)及是否有異常。 第三，超聲設(shè)備易于移動(dòng)，沒(méi)有創(chuàng)傷，對(duì)于行動(dòng)不便的患者可在床邊進(jìn)行診斷。 第四，價(jià)格低廉。超聲檢查的費(fèi)用一般為35-150元/次，是CT檢查的1/10，核磁共振的1/30。這對(duì)于大多數(shù)工薪階層來(lái)說(shuō)，是比較能夠承受的。“B超”也因此經(jīng)常被用于健康查體。但所有這些是不是說(shuō)“B超”各方面都優(yōu)于CT、核磁共振呢?也不是。比如B超在清晰度、分辨率等方面，明顯弱于后者，而且對(duì)空腔器官病變易漏診，檢查結(jié)果也易受醫(yī)師臨床技能水平的影響。 腹部B超檢查前患者應(yīng)做娜些準(zhǔn)備？ 1、禁食禁水。檢查的前一天的晚餐，應(yīng)以清淡少渣的食物為主，食后禁食一夜。檢查當(dāng)日早晨，應(yīng)禁早餐和水，以保證上午在空腹情況下檢查。這主要是為減輕胃腸內(nèi)容物和氣體對(duì)超聲波聲束的干擾，保證膽囊及膽道內(nèi)有足夠的膽汁充盈。有時(shí)有些患者即使禁了飲食，胃腸道內(nèi)仍有大量積氣。這部分患者應(yīng)在檢查前1-2天口服消脹片(二甲雙硅油片劑)，對(duì)消除腸道氣體有一定作用。 2、做“B超”前兩天，應(yīng)避免進(jìn)行胃腸道鋇餐造影和膽道造影。對(duì)于因消化系統(tǒng)疾病就診的患者，有時(shí)醫(yī)生會(huì)同時(shí)開(kāi)出鋇餐透視和B超檢查單，患者Z好先行B超檢查，再行鋇餐造影。因?yàn)槲改c道內(nèi)若有鋇劑存留，不僅影響膽囊、的超聲顯像，而且還容易發(fā)生誤診。 3、做泌尿系統(tǒng)B超檢查，特別是輸尿管和膀骯B超檢查時(shí)，應(yīng)在檢查前1-2小時(shí)，飲溫水400-600毫升，待膀胱充盈后再檢查。如果患者須一次接收消化、泌尿檢查，Z好檢查當(dāng)日不排晨尿，這樣不必喝水即可達(dá)到膀胱充盈的目的。 彩色B超(彩超)一定優(yōu)于黑白B超嗎？彩超檢查，是指“彩色多普勒診斷”。它是利用現(xiàn)代科技將多普勒信號(hào)轉(zhuǎn)變?yōu)椴噬盘?hào)，并與二維黑白聲像圖疊加，實(shí)現(xiàn)彩色血流顯像，使得體外觀察和評(píng)價(jià)血管內(nèi)空間及血流狀態(tài)成為可能?？梢?jiàn)彩超主要用于心臟病檢查和人體各臟器內(nèi)外的主要血管的血流檢測(cè)。如在診斷消化、泌尿系統(tǒng)疾病中，通過(guò)彩超獲取門靜脈、肝動(dòng)脈、腎動(dòng)脈的血流信息。如果病變尚未果及上述血管，而僅為膽系、疾思，則大可不必做彩超，以免加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 B超能檢查胃腸道嗎？由于胃腸道中空氣含量較多，容易干擾B超聲束，使其結(jié)構(gòu)顯示不清，且使用B超做胃腸檢查時(shí)準(zhǔn)備工作復(fù)雜，加之鋇餐、胃腸鏡對(duì)胃、腸道疾病的診斷準(zhǔn)確率又高于B超，所以一般B超不作為診斷胃腸道疾病的shou選方法。 B超是醫(yī)院作為對(duì)病人的一項(xiàng)常規(guī)性檢查，至今還沒(méi)有 出現(xiàn)過(guò)對(duì)病人有損傷的報(bào)道，是醫(yī)學(xué)界的六大影像診斷設(shè)備之一。

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