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  鹿白Lubaek 2006-09-01 00:00:00

  腦血栓形成的原因? （一）動(dòng)脈粥樣硬化? 動(dòng)脈粥樣硬化是引起腦血栓形成Z常見的原因，以至于Z新的腦血管疾病分類將腦血栓形成更名為“動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞”。? 動(dòng)脈硬化的發(fā)生與血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血脂過高、高血壓以及血流動(dòng)力學(xué)異常有關(guān)。發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的病因被認(rèn)為與血脂過高，特別是一種叫做低密度脂蛋白—膽固醇（LDL-C）的物質(zhì)含量過高有關(guān)。也與生活方式、營(yíng)養(yǎng)和遺傳因素有關(guān)。如吃進(jìn)的食物中含脂肪（肥肉、油脂）、碳水化合物（糖、淀粉等）過多；體力活動(dòng)過少；肥胖、有高血壓、糖尿病及其家族史（父母或/及兄弟姐妹有同樣疾?。┑?。Z新的研究發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈粥樣硬化與載脂蛋白等基因突變有關(guān)，后者是一種與脂肪代謝有關(guān)的蛋白質(zhì)。? 動(dòng)脈粥樣硬化是一種全身性的血管疾病，發(fā)生在不同的器官便產(chǎn)生相應(yīng)的疾病。如供應(yīng)心臟的冠狀動(dòng)脈發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化就會(huì)得冠狀動(dòng)脈硬化性心臟?。ü谛牟。?。腦動(dòng)脈發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化主要在供應(yīng)腦部的大、中動(dòng)脈，Z容易發(fā)生狹窄的部位在頸部頸總動(dòng)脈分叉處、椎動(dòng)脈進(jìn)入顱腔處、以及基底動(dòng)脈起始和分叉處。由于血管內(nèi)膜的破潰、脂質(zhì)沉積形成斑塊，血液中的血小板、纖維蛋白沉積在斑塊上面并發(fā)生機(jī)化，造成血管壁增厚、血管腔變窄，導(dǎo)致腦供血不足。如果病變進(jìn)一步發(fā)展，血管腔嚴(yán)重狹窄甚至完全閉塞，或在狹窄的基礎(chǔ)上由于血液粘稠度高（俗稱血稠），在斑塊上形成血栓堵塞血管，便可發(fā)生這根血管供血區(qū)的腦細(xì)胞缺血壞死。? （二）較少見的引起腦血栓形成的病因? 各種動(dòng)脈炎癥，如感染性動(dòng)脈炎（結(jié)核性、寄生蟲性、膿毒性等）、膠原病性動(dòng)脈炎（如一種叫做系統(tǒng)性紅斑狼瘡的疾?。?、血管閉塞性脈管炎等。各種疾病引起的高凝狀態(tài)，如慢性肺部疾病患者由于長(zhǎng)期缺氧所造成紅細(xì)胞異常升高、懷孕早期的婦女由于嘔吐脫水加之雌、孕激素的升高造成高凝狀態(tài)都可能誘發(fā)腦血栓形成。此外，有一種少見的以紅細(xì)胞增多為特點(diǎn)的疾病叫“真性紅細(xì)胞增多癥”，得這種病的患者也容易患腦血栓形成。? 如何確認(rèn)得了腦血栓? 要確認(rèn)究竟是不是得了腦血栓形成，光靠上述的臨床表現(xiàn)和醫(yī)生的檢查還不夠，還需要以下必要的儀器及化驗(yàn)檢查輔助。? （一）頭顱CT? CT掃描是診斷腦血栓形成較方便、便宜的檢查。它可明確腦組織壞死（即腦梗塞）的部位、大小、腦水腫的程度等對(duì)ZL有指導(dǎo)意義的信息。但在發(fā)病24小時(shí)以內(nèi)常不能發(fā)現(xiàn)病灶，此時(shí)CT掃描的意義在于排除腦出血，為及早開始ZL爭(zhēng)取時(shí)間。此外，CT的不足在于對(duì)腦干、小腦的病灶顯示不良。? （二）頭顱磁共振掃描（MRI）? 該檢查可彌補(bǔ)頭顱CT在24小時(shí)內(nèi)不能發(fā)現(xiàn)病灶、及對(duì)某些部位病灶顯示不良的缺陷，尤其是磁共振血管成像（MRA）尚能顯示較大的閉塞血管。其不足之處在于價(jià)格較貴，醫(yī)院的擁有率不高。而且有些患者由于體內(nèi)有不能取出的金屬物品，如心臟起博器、金屬牙齒、骨折釘?shù)榷荒苓M(jìn)行此項(xiàng)檢查，限制了它的使用。? （三）腦血管造影? 該檢查可發(fā)現(xiàn)血管狹窄和閉塞的部位，在早期（發(fā)病6小時(shí)以內(nèi)）尚可直接將溶栓藥物注入狹窄或閉塞處進(jìn)行溶栓，缺點(diǎn)是有一定的損傷和并發(fā)癥。? 發(fā)現(xiàn)腦血栓形成病人后的處理辦法? （一）保持鎮(zhèn)靜? 對(duì)輕型病人可讓其平臥，頭高30度°左右，無論采取何種運(yùn)輸工具，應(yīng)將病人盡可能在1～2小時(shí)內(nèi)送至附近的市級(jí)醫(yī)院，避免先到小醫(yī)院因無相應(yīng)的檢查設(shè)備轉(zhuǎn)院而耽誤時(shí)間。重癥病人Z好撥叫120急救車，在等車時(shí)如病人已出現(xiàn)意識(shí)障礙、嘔吐等癥狀，可將頭側(cè)向一邊，以免嘔吐物誤吸入肺。? （二）盡量準(zhǔn)備好充足的現(xiàn)金或支票? 以免到醫(yī)院后因資金不到位而延誤ZL。? 家屬在醫(yī)院和醫(yī)生的配合ZL? （一）協(xié)助護(hù)理? 腦血栓形成的病人多半肥胖、有些還合并有糖尿病，如今發(fā)生了偏癱，局部神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙，壓迫過久會(huì)引起皮膚破潰，形成“褥瘡”。一旦發(fā)生可能因感染發(fā)熱而加重腦血管病，嚴(yán)重者還可引發(fā)敗血癥而致病人死亡。所以，家屬在陪護(hù)時(shí)應(yīng)注意定時(shí)給予翻身、拍背，用溫水將皮膚擦洗干凈，并輕輕按摩被壓過的部位，尤其是骨骼較突出的部位，如脊柱、骶尾部等。翻身的頻率一般在2小時(shí)左右。如果發(fā)現(xiàn)已有皮膚破潰要及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員及早處理。有大小便失禁的病人要勤換尿布，每次便后應(yīng)用溫水清洗干凈，擦干并撲上爽身粉。? （二）飲食問題? 有的病人病后出現(xiàn)吞咽困難，這是由于主管吞咽的肌肉癱瘓引起的。 病人在吃飯，尤其是喝水時(shí)出現(xiàn)嗆咳，甚至食物從口鼻處噴出。此時(shí)要注意不能勉強(qiáng)讓病人進(jìn)食水或藥物。對(duì)輕型病人可讓其進(jìn)食粘稠食物，如稠粥、軟飯等。將蔬菜、肉末等副食煮爛切碎拌在飯里，避免過稀過干的食物，這樣容易被吞下?？诜幬锶鐭o禁忌，可研碎后拌在食物里。重癥病人則需要鼻飼飲食，即通過鼻孔將一根膠管插入胃內(nèi)，將米湯、牛奶、菜汁等食物用注射器注入胃中，以保證足夠的營(yíng)養(yǎng)。同樣可將口服藥物從胃管中注入。注意所注入的食物及藥物一定不能有大的顆粒，以免堵塞胃管。鼻飼飲食在一定階段是保證ZL的必須手段，直接關(guān)系到病人搶救的成敗。有的病人和家屬不愿接受胃管，讓病人勉強(qiáng)吞咽，這樣很危險(xiǎn)，如果食物誤吸入呼吸道，輕者引起肺部感染，造成吸入性肺炎；重者可能因窒息而死亡。? （三）注意觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員? 腦血栓形成的病人起病相對(duì)較緩慢，起病時(shí)癥狀較輕，多數(shù)不會(huì)有意識(shí)障礙。但病情可能在幾小時(shí)或幾天內(nèi)進(jìn)行性加重。盡管醫(yī)護(hù)人員采取了積極的措施ZL，有時(shí)也不能阻止病情進(jìn)展。如果堵塞的血管較大，腦組織壞死的面積大，腦水腫明顯時(shí)，病人可能逐漸出現(xiàn)嗜睡，即叫他能醒，不叫立即又入睡。嚴(yán)重者可進(jìn)入昏迷。家屬要注意觀察病人癱瘓肢體力量是否逐漸變小甚至完全不能活動(dòng)。精神狀態(tài)如何？如發(fā)現(xiàn)病人嗜睡、精神萎靡，要立即通知醫(yī)護(hù)人員。同時(shí)，對(duì)危重病人要記錄每天進(jìn)食進(jìn)水的量、尿量等，以便醫(yī)生參考。? （四）早期幫助病人活動(dòng)癱瘓肢體、促進(jìn)康復(fù)? 發(fā)病第二天如果病情平穩(wěn)即可開始做肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，即幫助病人癱瘓肢體進(jìn)行伸屈活動(dòng)。這樣有利于促進(jìn)癱瘓肢體的血液循環(huán)，防止深靜脈血栓形成，促進(jìn)肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止肢體攣縮變形。不活動(dòng)時(shí)應(yīng)使病人的癱瘓肢體處于抗痙攣體位，即仰臥時(shí)患側(cè)上肢放在一枕頭上使之稍呈外展、外旋，肘關(guān)節(jié)微屈曲，腕關(guān)節(jié)稍背伸，手握一適當(dāng)大小的圓柱物體，如手紙卷。墊起背部，使之向前向上；下肢外側(cè)臀部墊起使之髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，骨盆前挺，膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕頭使膝關(guān)節(jié)屈曲，踝關(guān)節(jié)應(yīng)保持90°，以防止足下垂，可讓病人足頂在床或墻上或自制夾板。仰臥時(shí)頭高30°為宜，不可過高。側(cè)位時(shí)應(yīng)盡可能采取癱瘓肢體在上的體位，在胸前及下肢前各放置一枕頭，上肢伸展、下肢屈曲放在枕上。? （五）注意病人的情緒變化? 患者從正常人突然喪失活動(dòng)能力及語言能力，以至喪失生活自理及工作能力，在感情上難以承受，故常出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒變化，喜怒無常，甚至人格改變。家屬應(yīng)積極配合醫(yī)護(hù)人員，安慰鼓勵(lì)病人配合ZL及康復(fù)鍛煉。盡量避免讓病人情緒激動(dòng)。? 腦血栓形成恢復(fù)期的家庭護(hù)理及ZL? 腦細(xì)胞在血管閉塞時(shí)由于缺血缺氧而死亡，ZL開始愈晚、堵塞的血管愈大、腦細(xì)胞死亡的數(shù)量愈多，而且腦細(xì)胞死亡后是不能再生的。因此，盡管醫(yī)生采取了許多積極措施，但病人仍不可避免地要留下不同程度的殘疾，也叫“后遺癥”。這些后遺癥是不可能在醫(yī)院內(nèi)尤其是以挽救生命為主要目的的綜合性醫(yī)院得到解決的，需要在康復(fù)醫(yī)院，在我國(guó)目前還主要是回家進(jìn)一步療養(yǎng)及康復(fù)。? （一）按時(shí)規(guī)律服藥，預(yù)防腦血栓的再發(fā)?病人出院后仍需按醫(yī) 生囑咐規(guī)律服藥，控制好糖尿病、高血壓等動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)病變，定期到醫(yī)院復(fù)查。常用的藥物有抗血小板聚集的藥物，如小劑量阿司匹林、抵克力得；腦保護(hù)藥物，如尼莫地平；氧自由基清除劑，如維生素E、維生素C等。有的病人恨病吃藥，凡是廣告宣傳的藥物都想試試，或者認(rèn)為藥吃得越多越好。事實(shí)上這樣做對(duì)身體不利。且不說藥物的LX未必都像廣告中說的那樣神奇，單說任何藥物都要經(jīng)過肝、腎代謝，服藥太多會(huì)加重老年人本已不太健康的肝、腎負(fù)擔(dān)；從藥理上來說，過多的藥物進(jìn)入身體，相互之間會(huì)發(fā)生作用，降低各自的LX，甚至加重副反應(yīng)，給身體造成危害。吃什么藥、如何吃？Z好聽從醫(yī)生的勸告，不可盲從廣告。? （二）盡早、積極地開始康復(fù)ZL? 如前所述，腦血栓形成后會(huì)留下許多后遺癥，如單癱、偏癱、失語等，藥物對(duì)這些后遺癥的作用是非常有限的，而通過積極、正規(guī)的康復(fù)ZL，大部分病人可以達(dá)到生活自理，有些還可以回到工作崗位。有條件者Z好能到正規(guī)的康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)。如因各種原因不能到康復(fù)醫(yī)院ZL者，可購(gòu)買一些有關(guān)方面的書籍和錄像帶，在家自己進(jìn)行?？祻?fù)宜及早進(jìn)行。病后3～6個(gè)月內(nèi)是康復(fù)的Z佳時(shí)機(jī)，半年以后由于已發(fā)生肌肉萎縮及關(guān)節(jié)攣縮，康復(fù)的困難較大，但同樣也會(huì)有一定的幫助。? （三）日常生活訓(xùn)練? 患病后許多以前的生活習(xí)慣被打破，除了要盡早而正規(guī)地訓(xùn)練患肢，還應(yīng)注意開發(fā)健肢的潛能。右側(cè)偏癱而平時(shí)又習(xí)慣使用右手（右利）的患者，此時(shí)要訓(xùn)練左手做事。衣服要做得寬松柔軟，可根據(jù)特殊需要縫制特殊樣式，如可以在患肢袖子上裝拉鎖以便去看病時(shí)測(cè)量血壓。穿衣時(shí)先穿癱瘓側(cè)，后穿健側(cè)；脫衣時(shí)先脫健側(cè)，后脫患側(cè)。? （四）面對(duì)現(xiàn)實(shí)，調(diào)整情緒? 俗話說：“病來如山倒，病去如抽絲”。此話用在腦血管病人身上更貼切。面對(duì)既成事實(shí)，應(yīng)調(diào)整好情緒，積極進(jìn)行康復(fù)以盡早重返社會(huì)。嚴(yán)重的情緒障礙患者可請(qǐng)醫(yī)生幫助，使用抗抑郁劑，如百憂解，對(duì)腦血管病后的抑郁焦慮情緒有良好的作用。? 腦血栓形成病人是否一定要半年輸一次液? 經(jīng)常在門診碰到腦血栓后遺癥的病人要求輸液。原因是聽說腦血栓后半年必須輸液一次，以防血栓復(fù)發(fā)。其實(shí)這是沒有根據(jù)的。腦血栓是一個(gè)容易復(fù)發(fā)的疾病，但其發(fā)病主要與動(dòng)脈硬化及血液粘稠度有關(guān)，F(xiàn)Z動(dòng)脈硬化是一個(gè)長(zhǎng)期的問題，而非單純打幾天點(diǎn)滴就能解決，需要從生活起居到藥物ZL等多方面注意，長(zhǎng)期規(guī)律地口服抗動(dòng)脈硬化的藥物同樣可達(dá)到預(yù)防血栓的目的。另一方面，輸液并非百益無害。實(shí)際上，由于點(diǎn)滴是直接將藥物注入血管內(nèi)，存在許多潛在的危險(xiǎn)性，如輸液反應(yīng)、靜脈炎；輸液過快導(dǎo)致心力衰竭。因此，只有在病情緊急，需要盡快將藥物送入體內(nèi)，或病人昏迷及其他情況導(dǎo)致不能口服藥物時(shí)，才有必要進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴。作為一般YL原則：能口服的藥物不要肌肉注射；能肌肉注射的藥物就不要靜脈點(diǎn)滴，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)會(huì)。? 腦血栓形成病人的飲食調(diào)養(yǎng)? 腦血栓形成的病人大多肥胖、血脂高、血糖高、血壓高等，這些異常都是造成動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素。除了服用相應(yīng)的藥物ZL以外，飲食調(diào)養(yǎng)具有重要的作用。? 1.首先，肥胖的病人應(yīng)限制主食的攝入量，將體重降至正?；蚪咏鼧?biāo)準(zhǔn)體重。一般控制在每天300克左右的主食量。如病人吃不飽可用蔬菜、豆制品補(bǔ)充，盡量養(yǎng)成吃八成飽的習(xí)慣。? 2.少吃或不吃動(dòng)物脂肪和動(dòng)物內(nèi)臟，如肥肉、肥腸、肚，因這些食品含有很高的膽固醇及飽和的脂肪酸，容易加重動(dòng)脈硬化。? 3.多吃優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如牛奶、雞鴨（Z好是野生的柴雞）、魚類、蛋類（蛋黃應(yīng)少吃）、豆制品，少吃豬、牛、羊肉，且以瘦肉為好。? 4.多吃富含維生素的食品，如富含維生素C的新鮮水果、西紅柿、山楂等；富含維生素B6的豆制品、乳類、蛋類；富含維生素E的綠葉蔬菜、豆類等。? 5.飲食應(yīng)以清淡為主，避免過咸，Z好不吃咸菜。因?yàn)槌缘眠^咸，容易引起高血壓。? 6.多吃纖維素多的食物，如芹菜、粗糧等，增加胃腸蠕動(dòng)，避免大便干燥。有便秘的病人應(yīng)多喝水，這樣即可促進(jìn)排便，又由于小便的增加，對(duì)防止泌尿系統(tǒng)感染有益。有的病人，由于行動(dòng)不便，害怕小便而不喝水，是非常不利的

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