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  skyMc丶小狼 2017-09-23 17:23:34

  其實(shí)射頻導(dǎo)管消融技術(shù)，包括兩部分，diyi是電生理檢查，也就是做心電圖（包括體表心電圖、以及心內(nèi)心電圖）進(jìn)行標(biāo)定，也就是發(fā)現(xiàn)你心律失常的機(jī)制和部位，然后我們用射頻導(dǎo)管發(fā)射射頻脈沖對(duì)局部病灶（靶點(diǎn)）進(jìn)行消融。 我們一般是在心導(dǎo)管室內(nèi)，要在特殊的X線設(shè)備，可以轉(zhuǎn)動(dòng)的C臂心血管造影機(jī)，影像增強(qiáng)設(shè)備和電視熒屏設(shè)備，多導(dǎo)電生理記錄儀，心臟程控刺激儀等?？梢杂腥S電解剖生理定位標(biāo)測(cè)系統(tǒng)比如CARTO，EnSite3000，這僅僅國(guó)內(nèi)少數(shù)醫(yī)院才有。 我們做電生理檢查是通過你自身的血管放入心導(dǎo)管，直到心臟相應(yīng)部位，一般主要局部麻醉，小孩則需要全麻。手術(shù)前必須停用抗心律失常藥物至少5個(gè)半衰期以上，一般至少要3天，一般抗凝藥物也是需要停用的。 我們局部需要手術(shù)前備皮，也就是局部皮膚清潔，有毛發(fā)的也需要清理干凈。然后鋪上洞巾。僅僅暴露局部血管穿刺部位。 我們穿刺血管插入誘發(fā)電極導(dǎo)管是根據(jù)不同需要來的，比如通常我們需要至少放置冠狀靜脈竇電極，右心室電極，高位右心房電極，和His束電極，那么冠狀靜脈竇電極是一般通過左鎖骨下靜脈或者右頸內(nèi)靜脈穿刺放置的，而右心室、高右房和His束電極則通過右股靜脈放置。這些和體表心電圖構(gòu)成都可以讓醫(yī)生在電視屏幕上看到你不同的心電圖圖形，這樣可以更加明確你心律失常的機(jī)制，部位。那么我們就可以標(biāo)定你需要消融的部位（靶點(diǎn)） 我們通過插入電極導(dǎo)管，然后我們就進(jìn)行心電生理檢查，也就是人工給與各種電刺激，誘發(fā)你心律失常，比如我們可以采用輸出電刺激信號(hào)比如用S1S1 刺激，也可以采用S1S2刺激等等，有時(shí)候可以靜脈點(diǎn)滴異丙腎上腺素等藥物，增加誘發(fā)的成功率，術(shù)前我們停用抗心律失常藥物也是這個(gè)目的，就是誘發(fā)出你心律失常，這樣我們根據(jù)體表和心內(nèi)心電圖，可以準(zhǔn)確判斷并定位你心律失常發(fā)生機(jī)制和部位，為下一步射頻導(dǎo)管消融作準(zhǔn)備，其實(shí)標(biāo)定，是Z為關(guān)鍵的一步，你只有找準(zhǔn)敵人才能準(zhǔn)確打擊。準(zhǔn)確的標(biāo)定，也就是找準(zhǔn)敵人的位置，那么就為打擊敵人，做出關(guān)鍵的作用。我們的射頻導(dǎo)管就像一樣，但是你必須先直到敵人在哪里，把它標(biāo)定好，然后我們的就可以直接定點(diǎn)清除。 目前比較新的的比如CARTO，就是類似于定位系統(tǒng)GPS的原理，可以準(zhǔn)確三維立體定位你心律失常形成的部位和路徑。一般我們針對(duì)Z多是折返造成的心律失常，比如Z多用于房室結(jié)雙徑路或者房室旁路引起的陣發(fā)性室上速，成功率一般是95%以上。 如果是房撲，主要是經(jīng)典房撲，那么一般我們需要用一個(gè)Halo導(dǎo)管，一根可以彎折的上面帶有很多對(duì)電極的導(dǎo)管，沿著折返環(huán)，環(huán)形放置。那么成功率也可以到95%。

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