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  530618984 2017-02-21 00:00:00

  流行性乙型腦炎要做什么檢查? 1.血象 白細(xì)胞總數(shù)，一般在(10～20)×109/L左右，個(gè)別可達(dá)40×109/L，這與大多數(shù)病毒感染不同。白細(xì)胞分類中可見中性粒細(xì)胞高達(dá)80%以上，并有核左移，2～5天后淋巴細(xì)胞可占優(yōu)勢(shì)，部分患者血象始終正常。 2.血清學(xué)檢查 (1)特異性IgM抗體測(cè)定： ①免疫熒光技術(shù)：用間接免疫熒光法測(cè)乙腦特異性IgM抗體，陽(yáng)性率高，可達(dá)97%，有快速敏感的特點(diǎn)。 ②捕獲法ELISA(MAC-ELISA)：近年采用MAC-ELISA法檢測(cè)乙腦特異性IgM具有較強(qiáng)的敏感性與特異性，陽(yáng)性率為74.4%，其中在病程第4天出現(xiàn)陽(yáng)性者為93%，可用于早期診斷。 ③ABC-ELISA：檢測(cè)乙腦特異性IgM抗體敏感，陽(yáng)性率高，可達(dá)到75.3%，用于早期診斷。 (2)血凝YZ試驗(yàn)：血凝YZ抗體于病程第5天出現(xiàn)，第2周達(dá)高峰，可維持1年以上，血凝YZ試驗(yàn)的陽(yáng)性率可達(dá)81.1%，高于補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，但有時(shí)出現(xiàn)假陽(yáng)性，是由于乙腦病毒的血凝素抗原與同屬病毒如登革熱及黃熱病病毒等有弱的交叉反應(yīng)，故雙份血清效價(jià)呈4倍以上升高或單份效價(jià)達(dá)1∶80以上可作診斷依據(jù)，此法操作簡(jiǎn)便，可應(yīng)用于臨床診斷及流行病學(xué)檢查。 (3)補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)：敏感性和特異性較高，抗體出現(xiàn)時(shí)間較晚，病后2～3周才開始出現(xiàn)，5～6周達(dá)高峰，故不能作早期診斷，一般多用于回顧性診斷或流行病學(xué)調(diào)查?？贵w維持時(shí)間約1～2年，抗體效價(jià)以雙份血清4倍以上為陽(yáng)性，單份血清1∶2為可疑，1∶4或以上為陽(yáng)性。 (4)中和試驗(yàn)：中和抗體于發(fā)病后第2周出現(xiàn)，持續(xù)2～10年，特異性高，但方法很復(fù)雜，僅用于人群免疫水平的流行病學(xué)調(diào)查，不作臨床診斷用，近年來，中和試驗(yàn)已為其他測(cè)定乙腦病毒抗體的方法所替代，很少采用。 (5)其他血清學(xué)方法：如特異性白細(xì)胞黏附Y(jié)Z試驗(yàn)(LAIT)，蝕斑減少中和試驗(yàn)(PRNT)檢查急性患者血清，其陽(yáng)性率都比較高。 (6)乙腦病毒抗原測(cè)定：用McAb的反向被動(dòng)血凝法測(cè)急性期血清中乙腦病毒抗原陽(yáng)性率71.5%，是目前較好的快速診斷方法。 3.腦脊液檢查 (1)腦脊液常規(guī)檢查：除壓力外，外觀無色透明，偶呈輕微混濁，白細(xì)胞計(jì)數(shù)多數(shù)輕度增加，多在(50～500)×106/L之間(約占80%)，少數(shù)可達(dá)1000×106/L以上，也有極少為正常者。白細(xì)胞計(jì)數(shù)的高低與預(yù)后無關(guān)，病初2～5天以中性粒細(xì)胞為主，以后則以淋巴細(xì)胞為主。蛋白輕度，糖正?；蚱撸加薪档?，氯化物正常。約有2%～4%的乙腦患者腦脊液常規(guī)和生化檢查正常。此外，在起病1～2天內(nèi)腦脊液天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)活性常，對(duì)于判斷本病預(yù)后、腦組織損害有參考意義。腦脊液有變化者需10～14天才恢復(fù)正常，個(gè)別病例需1個(gè)月。 (2)乙腦抗原測(cè)定：采用反向間接血凝法(IRHT)測(cè)早期腦脊液中的抗原，陽(yáng)性率為66.7%，本方法靈敏，簡(jiǎn)便，快速，不需特殊設(shè)備。 (3)特異性抗體測(cè)定：用MAC-ELISA法測(cè)定患者腦脊液中乙腦病毒IgM及IgG抗體，并與血清中上述兩種抗體出現(xiàn)情況作比較，發(fā)現(xiàn)腦脊液中IgM抗體先于血清中出現(xiàn)，病程第2天就可測(cè)出，且持續(xù)時(shí)間較血清中抗體為久，可用于早期診斷。 4.病毒分離 乙腦病毒主要存在于腦組織中，疾病的初期取血液及腦脊液分離病毒，其陽(yáng)性率很低，在病初早期死亡者的腦組織中可分離出乙腦病毒。 5.血?dú)夥治?對(duì)重癥患者可作血?dú)夥治?，以便及早發(fā)現(xiàn)呼吸功能衰竭及酸堿代謝平衡紊亂等病理生理變化。近年來，國(guó)內(nèi)對(duì)部分乙腦呼吸衰竭患者進(jìn)行測(cè)定，發(fā)現(xiàn)多以呼吸性酸中毒為主，其次為呼吸性堿中毒。 乙腦的CT、MRI特征性表現(xiàn)為雙側(cè)丘腦對(duì)稱性分布的病變。CT上病灶呈低密度，低密度部位主要見于丘腦、中腦及基底節(jié)，還可見到腦水腫、伴有腦室擴(kuò)大的腦萎縮等。部分患者急性早期CT可表現(xiàn)正常。顱腦MRI顯示全部病例均有雙側(cè)丘腦損害存在，T1加權(quán)像病灶多呈混合信號(hào)或低信號(hào)，T2加權(quán)像呈高信號(hào)或混合信號(hào)，Z常見為不同寬度的低信號(hào)圍繞著高信號(hào)ZX。質(zhì)子密度加權(quán)像多呈高信號(hào)。除雙側(cè)丘腦受損外，大腦皮質(zhì)、小腦、中腦、腦橋ZY、雙側(cè)基底節(jié)、腦室周圍白質(zhì)及頸髓至少還有一個(gè)部位有異常信號(hào)。

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